عمومية
إن MRSA عبارة عن عدوى بكتيرية بشرية تسببها سلالات Staphylococcus aureus خاصة ، مقاومة لمضادات حيوية معينة مثل البنسلين والسيفالوسبورين.
الرقم: المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين التي ينظر إليها من خلال مسح المجهر الضوئي (التلوين الاصطناعي).
المرض يؤثر بشكل رئيسي على الناس في المستشفى ؛ ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، ينتشر أكثر بين الأشخاص غير المشمولين بالمستشفيات ، وخاصة بين أولئك الذين يقضون الكثير من الوقت في اتصال وثيق مع أفراد آخرين (السجناء ، الرياضيون من الفرق الرياضية ، الطلاب ، إلخ).
الأعراض متغيرة للغاية: في الواقع ، يمكن أن تظهر الجراثيم العنقودية الذهبية المقاومة للميكروبات ليس فقط مع الدمامل ، والخراجات ، والتهاب النسيج الخلوي المعدي ، ولكن أيضًا مع الحمى والقشعريرة وتسمم الدم والتهاب الشغاف وما إلى ذلك.
يعتمد العلاج على خصائص العدوى ونتائج اختبارات الثقافة.
ما هو MRSA؟
و MRSA هو عدوى بكتيرية بشرية تسببها سلالات معينة من المكورات العنقودية الذهبية ، ومقاومة للمضادات الحيوية β-lactam مثل البنسلين (ميثيسيلين ، ديكلوكساكسيلين ، نافسيلين ، أوكساسيللين ، إلخ) و السيفالوسبورينات .
ما هي مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية؟
تصبح البكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية عندما تطوّر عن غير قصد طفرة جينية تدفعها إلى البقاء على قيد الحياة للعمل الجراثيم للدواء. على سبيل المثال ، يمكنهم الحصول على آلية دفاع لم تكن لديهم من قبل.
يرتبط الانتشار الكبير للبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية ، التي حدثت في العقود الأخيرة ، بالاستخدام العشوائي للمضادات الحيوية: مع تعاطيها ، في الواقع ، تم القضاء على البكتيريا الحساسة وتم السماح للمقاومات (الذين كانوا في رقم طفيف) للحصول على الهيمنة داخل الأنواع.
معنى MRSA
MRSA لتقف على المكورات العنقودية الذهبية Meticillin Resistant . وقد صاغ هذا الاختصار (الذي يبدو في ضوء التعريف المعطى غير مناسب) لأن أول مضاد حيوي ، والذي ثبتت مقاومته لبعض سلالات العنقوديات الذهبية ، كان ميتسيلين.
عندما أدرك علماء البيولوجيا والأطباء أن مقاومة هذه السلالات كانت موجهة أيضا نحو البنسلينات الأخرى والسيفالوسبورينات ، فإن مصطلح MRSA دخل الآن المصطلحات المشتركة ولم يعد يتم تغييره.
ما هي MSSAs؟
تصنف المكورات العنقودية الذهبية غير المقاومة للبنسلينات والسيفالوسبورينات مع اختصار MSSA ، أو Staphylococcus Aureus Sensitive إلى Meticillin . بالإضافة إلى ذلك ، لا يعكس الاختصار الذي يحددها خصائصها بالكامل ؛ ومع ذلك ، فقد دخلت الآن الاستخدام الشائع وتمت المحافظة عليه.
STAPHYLOCOCCUS Aureus
المكورات العنقودية الذهبية هي عبارة عن بكتيريا إيجابية كروية ، كروية وعفوية تستعمر بشكل رئيسي الغشاء المخاطي للأنف البلعومي والجلد والغدد الجلدية. العدوى التي تسببها يمكن أن تكون خفيفة ، إذا كانت محدودة على الجلد (القوباء ، الخراجات والبثور) ، ولكنها يمكن أن تكون قاتلة إذا عبرت الجلد وينتشر في الدم أو في القلب.
أنواع من MRSA
حدثت الحالات الأولى لجرثومة MRSA منذ أوائل الستينيات من القرن الماضي ، ولمدة عشرين عامًا على الأقل ، أثرت على المرضى في المستشفيات فقط.
في أوائل الثمانينات من القرن العشرين ، بدأ حتى الأفراد غير المشمولين بالمستشفى بالتعاقد. وكان الأكثر تضررا هم الأشخاص الذين يكثرون من الأماكن المزدحمة للغاية ، مثل السجون والملاجئ التي لا مأوى لهم والمهاجع الطلابية وصالات الرياضة والقاعات الرياضية والثكنات والمدارس.
لذلك ، تم أخذ موقع العدوى كمعلمة للتمييز بين نوعين من MRSA:
- HA-MRSA ، حيث ترمز HA إلى Health-Associated وتشير إلى جميع حالات MRSA التي أصيبت بالعدوى أثناء دخول المستشفى.
- CA-MRSA ، حيث يشير CA إلى Community-Associated ويشير إلى جميع حالات MRSA التي أصيبت بالعدوى خارج المستشفى ، وعموما ، في مكان مزدحم.
على الرغم من أن عدد حالات CA-MRSA آخذ في الزيادة اليوم ، لا يزال HA-MRSA النوع الأكثر انتشارًا من MRSA.
الأسباب
عادة ما تنتقل البكتيريا المسؤولة عن MRSA عن طريق الاتصال المباشر ، على سبيل المثال من خلال أيدي فرد مصاب أو مستعمر (NB: الفرد المستعمر يعني الشخص القادر على نشر العامل الممرض ، ولكن على الرغم من هذا ، بصحة جيدة). يتم تمثيل طرق النقل الأخرى بما يسمى " ملامسة الجلد إلى الجلد" وكل ما سبق أن تم لمسه من قبل شخص لديه MRSA (على سبيل المثال ، المناشف ، الملاءات ، الملابس ، إلخ).
MRSA متينة للغاية وقادرة على البقاء على سطح الأشياء (مقابض الأبواب ، المصارف ، الأرضيات ، إلخ) لفترات طويلة من الزمن.
HA-MRSA
كانت MRSA ولا تزال ، عدوى نموذجية في إعدادات المستشفى ، لثلاثة أسباب على الأقل:
- وجود الجروح التي تمثل نقاط الدخول للبكتيريا . في كثير من الأحيان ، المرضى في المستشفى هم من الأشخاص الذين يعانون من إصابات (حرارية أو ما بعد الجراحة) أو قسطر (أي مع القسطرة المثانة أو الوريد) ؛ هذا يعني أنه من الأسهل للبكتيريا مثل MRSA اختراق الجسم وإطلاق العدوى بنفس الاسم.
- هشاشة المرضى في المستشفى . في المستشفيات ، نسبة عالية من المرضى هم من كبار السن أو مثبطات المناعة (أي مع انخفاض دفاعات المناعة). الأقدمية وندرة أجهزة المناعة تجعل الناس أكثر هشاشة وعرضة للإصابة بالعدوى.
- المرضى الآخرين وعدد الأشخاص المتداولين كل يوم لمستشفى . المستشفيات هي أماكن مزدحمة إلى حد ما (المرضى ، وموظفي الرعاية الصحية ، والأقارب ، والمنظفون ، وما إلى ذلك) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن العدد المرتفع من المرضى يسهل انتشار الأمراض المعدية.
CA-MRSA
إن CA-MRSA أقل شيوعًا من HA-MRSA ، على الرغم من أنه في العقود الأخيرة ، ازداد عدد الحالات المرتبطة به بشكل كبير (وربما يستمر في الارتفاع مرة أخرى).
العوامل المواتية عديدة ؛ من بين الأكثر تأثيرا هي:
- حضور أو العيش في أماكن مزدحمة ، مثل المدارس والسجون والقواعد العسكرية.
- ممارسة الرياضات اللاصقة ، مثل الرجبي ، لأن انتقال العامل الممرض من الجلد إلى الجلد يكون أسهل.
- وجود جروح وغرز على الجلد ، على سبيل المثال ، بسبب استخدام عقاقير محظورة مثل الهيروين.
- عدم وجود دفاعات مناعية كافية. يمكن أن يرتبط هذا بالأمراض الخطيرة ، مثل مرض الإيدز ، الذئبة الحمامية الجهازية والأورام ، أو زرع الأعضاء.
- عدم وجود تنظيف دوري للمناطق المزدحمة للغاية ، مع ما يترتب على تلوث جميع الأسطح وجميع الكائنات الموجودة. في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أن MRSA هي بكتيريا مقاومة بشكل ملحوظ.
- النظافة الشخصية السيئة. هذا ما يفسر سبب وجود MRSA بين المتشردين.
- استخدام عشوائي للمضادات الحيوية ، مما يعزز انتشار السلالات البكتيرية المقاومة.
الأعراض والمضاعفات
يمكن أن تظهر الجرثومة نفسها مع أعراض وعلامات مختلفة ، اعتمادا على ما إذا كانت البكتيريا المسؤولة قد أصيبت بالجلد أو قد توغلت أعمق للوصول إلى الدم والأعضاء الداخلية الأخرى للكائن الحي.
MRSA LOCALIZED AT SKIN LEVEL
عندما يتم التعبير عن MRSA على مستوى الجلد ، فإنه يمكن أن يسبب الدمامل ، والخراجات والظواهر من التهاب النسيج الخلوي المعدية.
الدمامل والخراجات . البثور هو نتوء جلدي ، مملوء بالقيح ، بسبب التهاب سطحي في بصيلات الشعر. أما الخراج ، من ناحية أخرى ، فهو عبارة عن مجموعة من الصديد والبكتيريا والبلازما والحطام الخلوي ، والتي يمكن أن تتكون أيضًا في مواقع أخرى غير الجلد.
التهاب الخلايا المعدية . التهاب الخلايا المعدية هو التهاب حاد وشديد في الأدمة والطبقات تحت الجلدية (NB: الأدمة هي الطبقة المتوسطة من الجلد ، توضع تحت البشرة وفوق اللحمة). إن ظهورها يجعل البشرة حمراء ودافئة وناعمة لللمس ومؤلمة ومتورمة.
ووفقاً لبعض التقديرات ، فإن 75٪ من أشكال CA-MRSA موضعية للبشرة.
عدوى MRSA
الرقم: بثرة. من الموقع: prn.org
عندما تستطيع بكتيريا MRSA التغلب على الجلد (الذي يعمل كحاجز واقي) ، والوصول إلى الدم أو الأنسجة الداخلية للجسم ، يمكن أن يسبب عواقب غير سارة وأحيانًا خطيرة جدًا.
في الحالات المعتدلة ، تسبب MRSA المجتاحة (والتي يطلق عليها MRSA على الدم والأنسجة الداخلية للجسم):
- حمى عند 38 درجة مئوية
- قشعريرة برد
- الشعور بالضيق العام
- ارتباك
- دوران الرأس
- آلام العضلات
- الشعور بالألم ، وتورم وخدر للأجزاء المتضررة من الجسم
في الحالات الشديدة ، قد تؤدي العدوى بالجرثومة MRSA إلى:
- تسمم الدم . هذا هو المصطلح الطبي المستخدم للإشارة إلى الوجود المستمر للبكتيريا في الدم ؛ هذه الحالة تختلف عن جرثومة الدم ، والتي يتم الكشف عن وجود عابرة للبكتيريا في الدم.
يمكن أن ينتقل تسمم الدم الحاد إلى ما يسمى بالصدمة الإنتانية ، والعلامة الرئيسية التي تشير إلى الانخفاض الملحوظ في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الشديد).
- التهابات المسالك البولية (مثل الحالب والمثانة والإحليل).
- التهاب الشغاف . وهي عملية التهابية تؤثر على الأغشية التي تبطن التجاويف الداخلية للقلب وصمامات القلب الأربعة.
- الالتهاب الرئوي . إنه التهاب الرئتين.
- التهاب المفاصل التفسخ . هذا هو التهاب المفاصل التي تسببها البكتيريا.
- التهاب العظم والنخاع . إنها عملية معدية تنطوي على عظام.
- التهاب كيسي .
يمكن أن الخراجات والتهاب النسيج الخلوي المعدية من MRSA تعطي نفس الأعراض مثل MRSA الغازية؟
الجواب على هذا السؤال هو: "نعم ، عندما يكون هناك تدهور في الظروف والبكتيريا تصل إلى الدم". مع الاهتمام المناسب ، ومع ذلك ، فمن الممكن منع مثل هذه المضايقات والسيطرة على العدوى الموضعية على المستوى الجلدي (انظر الفصل المتعلق بالوقاية).
التشخيص
لمعرفة ما إذا كان هناك عدوى بكتيرية مع المكورات العنقودية الذهبية ، فمن الضروري إجراء اختبار ثقافة على عينة دم ( ثقافة الدم ) ، البول ( ثقافة البول) ، الخلايا ( ثقافة الخلية) أو البلغم. من الناحية النظرية ، كلها إجراءات متشابهة جدا: بمجرد أخذ العينة البيولوجية المختارة (على سبيل المثال ، الدم) ، يتم تلقيح هذا في وسائط مختلفة للثقافة ، كل منها مناسب لنمو جرثومة معينة. إذا لوحظ تكاثرها في التربة المناسبة لنمو المكورات العنقودية الذهبية ، فهذا يعني أن العدوى البكتيرية الحالية تسببها بكتريا المكورات العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus .
الخطوة التالية: ANTIBIOGRAM
الخطوة التالية في اختبار الثقافة هي المضاد الحيوي ، وهو اختبار حساسية الكائن الدقيق (في هذه الحالة ، المكورات العنقودية الذهبية ) لمضاد حيوي واحد أو أكثر. يخدم هذا التحقيق لمعرفة ما إذا كانت المكورات العنقودية الذهبية موجودة في المريض:
- وهو مقاوم أو لا للبنسيلين والسيفالوسبورين (حتى إذا كان سلالة من MRSA).
- هو حساس لبعض المضادات الحيوية. سيتم استخدام المضادات الحيوية أو المضادات الحيوية الفعالة في سياق العلاج.
علاج
يعتمد علاج عدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميتسيلين على ثلاثة عوامل مختلفة على الأقل وهي:
- موقع الإصابة ، إذا اقتصر على الجلد أو ممتد إلى الدم وبعض الأنسجة الداخلية للجسم.
- وقد ثبت أن المضاد الحيوي الذي تسبب له سلالة MRSA المسؤولة الخاصة حساس.
- شدة الأعراض في التقدم.
ماذا تفعل عندما تكون MRSA على مستوى الجلد؟
بالنسبة للدمامل والخراجات ، يكون العلاج الأكثر شيوعًا هو عادة شق المنطقة المصابة ، يليها تصريف القيح. يتم تنفيذ كل من هذه العمليات ، بعد التخدير الموضعي ، مع إبرة معقمة أو مشرط.
بالنسبة للالتهاب الخلوي المعدي ، من ناحية أخرى ، يتكون العلاج من إعطاء ، عن طريق الفم أو الحقن الوريدي ، واحدة من المضادات الحيوية التي تكون فعالة في المضاد الحيوي. مدة العلاج ، في هذه الحالات ، هي متغيرة ويمكن أن تستمر من 5 أيام كحد أدنى إلى 14 يومًا كحد أقصى.
ماذا تفعل عندما تكون هذه الجرثومة حساسة؟
في حالة الإصابة ببكتيريا MRSA البكتيرية ، هناك حاجة إلى الاستشفاء وتكوين مجموعة من المضادات الحيوية المتعددة (في الواقع ، قد لا يكفي المضاد الحيوي فقط). يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الحقن ولها مدة متغيرة فيما يتعلق بالعضو المصاب (قد يستغرق حتى ستة أسابيع).
ماذا تتطلب الاستشفاء؟
يتم إدخال المرضى الذين يعانون من MRSA إلى جناح العزل ، من أجل حماية المرضى الآخرين ومنع انتشار العدوى. يمكنهم تلقي زيارات من الأقارب والأصدقاء. ومع ذلك ، يجب على هؤلاء أن يحموا أنفسهم بثوب ، وقناع وقفازات ، وتجنب الاتصال بأحبائهم.
إنهاء الاستعمار
إنهاء الاستعمار هو العملية التي يتم بها القضاء على البكتيريا الموجودة على الفرد المستعمر.
قائمة المضادات الحيوية الرئيسية التي يمكن استخدامها في حالة MRSA:
- ينزوليد
- ميثوبريم
- الكليندامايسين
- دوكسي
- المينوسكلين
- تيكوبلانين
- فانكومايسين
- دابتوميسين
يتم القيام به عن طريق غسل دقيق للبشرة (خاصة الأيدي) ، مع المنظفات المطهرة (الصابون والشامبو) والمستحضرات التي تعتمد على الكحول.
للحصول على نتائج جيدة ، يكفي تنفيذ الإجراء بأكمله مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام متتالية.
منع
لمنع HA-MRSA ، من الجيد أن جميع المرضى ، وموظفي الرعاية الصحية وأولئك الذين يزورون الأقارب المرضى ، واتخاذ بعض التدابير الصحية.
يجب أن يهتم المرضى بغسل أيديهم بعد كل استخدام للحمام وفي كل وجبة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليهم التأكد من تنظيف الغرفة والمرحاض بشكل صحيح دائمًا.
يجب على العاملين الصحيين (الأطباء والممرضات وفنيي المختبرات) استخدام الملابس المشار إليها (مثل العباءات والقفازات ، وفي حالة التعامل مع المرضى المصابين بالأمراض المعدية والقناع) ويجب غسل أيديهم بصابون مطهر بعد كل اتصال بالمرضى. (حتى لو كان الحد الأدنى).
لمنع CA-MRSA ، ومع ذلك ، فمن الممارسات الجيدة:
- اغسل يديك عدة مرات في اليوم وأخذ دشًا بانتظام.
- الحفاظ على أظافر قصيرة ونظيفة. في الواقع ، في الأظافر ، يمكن أن تعشش أنواع مختلفة من البكتيريا ، مع مسمار طويل ، من الأسهل خدش أو خدش شخص آخر.
- لا تقم بمشاركة المنتجات التي تستخدم بشكل مباشر في ملامسة الجلد ، مثل الصابون وعصي مزيل العرق وما إلى ذلك.
- لا نشارك في المنشفة.
- لا نشارك شفرات الحلاقة ، وملفات الأظافر ، وفرشاة الأسنان ، وفرشاة الشعر والأمشاط.
كيف تمنع تدهور الـ MRSA على مستوى الجلد؟
من الممارسات الجيدة أن تضميد المنطقة المصابة بشاش معقم ، على الأقل حتى يتم فحصك من قبل الطبيب.
بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت قد لمست المنطقة المصابة بالجرثومة MRSA ، فيجب عليك غسل يديك وتجنب إعادة تدوير الشاش المستخدم ، والذي ينبغي بدلاً من ذلك رميه في حاويات نفايات خاصة.
