عمومية
كبت النواة هو حالة طبية تتميز بانخفاض إنتاج خلايا الدم من قبل نخاع العظام.
يُعرف أيضًا باسم كبت نقي العظم أو نَزْمُ النَّواة ، وهو أحد أهم الآثار الجانبية لعلاجات العلاج الكيميائي المستخدمة لعلاج الأورام. ليس كل هذه الأدوية تحرض كبت نقي العظم ومدى ذلك يعتمد - وكذلك على نوع الدواء - أيضا من قبل الجرعات ، وأساليب الإدارة ، وصحة المريض وعدد الإدارات السابقة التي يؤدونها.
يمكن أن تؤدي علاجات الأدوية المثبطة للمناعة ، التي تستخدم في حالات أمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، داء كرون ، تصلب الجلد ، الذئبة ، الخ) أو زرع الأعضاء إلى زيادة كبت النواة. في حالات نادرة جداً ، تكون الحالة أحد الآثار الجانبية للمعالجة طويلة الأمد مع العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب أو مع مدرات البول الثيازيدية.
يستهدف Parvovirus B19 الخلايا الأولية لخلايا الدم الحمراء ، التي تستخدمها للتكرار. في كثير من الأحيان ، يمكن للعدوى أن تسبب مشاكل في كبت النقي (وخاصة فقر الدم) في الأفراد الذين يعانون من ضعف نخاع العظم أو وظائف المناعة.
يسمى كبت نقي العظم بشكل خاص myeloablation.
النتائج
في الأفراد المتضررين من كبت نقي العظم ، لا يستطيع نخاع العظم تكوين كميات كافية من خلايا الدم.
ويبين الجدول التالي تخطيطيا الوظائف السائدة لخلايا الدم وعواقب تخفيضها المرضي.
| خلية الدم | وظائف السائدة | عواقب تخفيض |
| كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) | نقل الأوكسجين في الدم | الإحساس بالإرهاق البدني ، وضيق التنفس ، والتعب السهل |
| كريات الدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء) | النشاط المناعي (منع ومكافحة الالتهابات) | زيادة خطر العدوى ، بما في ذلك الأمراض الخطيرة |
| الصفيحات (الصفائح الدموية) | تخثر الدم | حدوث كدمات ونزيف غير طبيعي ؛ زيادة خطر النزيف |
بشكل عام ، فإن النتائج المترتبة على كبت نقي العظم هي أكثر خطورة كلما كان تخفيض خلايا الدم أكثر وضوحًا.
قلق خاص ، في مجال الأورام ، يثير مستويات خلايا الدم البيضاء وخاصة الخلايا المحببة العدلة. هذا لأن تدهورها المفرط يجعل المريض عرضة لتطوير مجموعة كبيرة ومتنوعة من العدوى المميتة.
بالنظر إلى المخاطر التي تهدد بقاء المريض على قيد الحياة ، فإن استخدام الأدوية المسؤولة عن كبت النقي هو بطلان في حالة:
- التهابات خطيرة في التقدم ؛
- ضعف شديد في وظيفة نخاع العظام.
- التطعيم الأخير مع أي لقاح حي (حتى لو كان موهنا).
لاحظ أيضًا أن:
- الاكتئاب الناتج عن نخاع العظم بواسطة الأدوية النخاعية عادة ما يكون مرتبطًا بالجرعة (يزداد مع جرعة الدواء) ؛
- قد تؤدي عدة توليفات من الأدوية السامة للميلة إلى تضخيم نقي العظم بسبب التأثير الإضافي أو التآزري ؛
- قد يكون كبت نقي العظم عرضة للتأثيرات التراكمية لنفس العلاجات العلاج الكيميائي ؛ يعني أنه يمكن أن تتفاقم بعد دورات متكررة من العلاج من تعاطي المخدرات.
كبت نقي العظم عن طريق العلاج الكيميائي
العديد من أدوية العلاج الكيميائي لها آثار سلبية على الأنسجة التي تتميز بمعدل عال من دوران الخلايا ، كما يحدث ، على سبيل المثال ، في بصيلات الشعر ، الأغشية المخاطية أو الدم.
يتم تصنيع خلايا الدم ، على وجه الخصوص ، على مستوى النخاع العظمي في عملية تعرف باسم " داء الدم " haematopoiesis . تبدأ هذه العملية من الخلايا الجذعية السلف ، والتي لديها القدرة على التفريق في خطوط مختلفة للدم التي تعطي على التوالي خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.
أدوية العلاج الكيميائي تلحق الضرر بهذه الخلايا السلف ، في حين أنها لا تسبب تلفًا كبيرًا في خلايا الدم الناضجة.
ولأن متوسط عمر خلايا الدم البيضاء الناضجة يتراوح بين 12 و 16 ساعة ، فإن عمر الصفائح الدموية يتراوح من 10 إلى 24 يومًا ، أما خلايا الدم الحمراء فتتراوح بين 100 إلى 130 يومًا ، إلا أن التأثير الأول للاكتئاب الكيميائي هو نقص خلايا الدم البيضاء. نقص خلايا الدم الحمراء هو آخر ما يظهر.
قاموس مصطلحات
- نقص الكريات البيض: نقص خلايا الدم البيضاء.
- فقر الدم: نقص الهيموجلوبين (NB: الهيموغلوبين موجود في خلايا الدم الحمراء) ؛
- Plateletenia (أو نقص الصفيحات): نقص الصفائح الدموية ؛
- Pancitopenia: نقص عام لجميع خلايا الدم.
علاج
في حالة الاكتئاب العضلي الشديد ، يعد العلاج الطبي ضروريًا في محاولة استعادة المستويات الطبيعية لخلايا الدم. هذا الأخير ، من بين أمور أخرى ، يمثل مؤشرا هاما لتحديد متى يمكن للمريض الخضوع لدورة جديدة من العلاج الكيميائي المثبط للمناعة. هذا لأن تكرار العلاج عندما تكون قيم الدم لا تزال منخفضة للغاية يمثل خطرا كبيرا على حياة المريض نفسه.
تختلف معالجات كبت النقي ، تمامًا كما تختلف أهدافها:
- الوقاية من المضادات الحيوية واسعة الطيف واستخدام الاستراتيجيات والضمانات (غسل اليدين ، وارتداء الأقنعة والقفازات ، وما إلى ذلك) ، حتى العزل في الغرف "المعقمة": يهدف هذا العلاج إلى منع العدوى الخطيرة للمريض العدلات ؛
- إدارة النظير الإريثروبويتين وإريثروبويتين: لديها الغرض من تحفيز تخليق خلايا الدم الحمراء ، ومنع فقر الدم ؛
- إدارة عوامل نمو محددة لبعض المجموعات السكانية الفرعية لخلايا الدم البيضاء (مثل filgrastim ، lenograstim أو pegfilgrastim) ؛
- إدارة انترلوكين -11: يعزز نضوج سلائف الصفيحات في نخاع العظام.
- عمليات نقل الدم: قد تكون عمليات نقل الدم بالكامل أو مكوناتها الفردية (مثل الصفائح الدموية) ضرورية للحد من العواقب الوخيمة المرتبطة بكبح كبت النواة.
يمكن أيضًا إجراء بعض هذه العلاجات لأغراض وقائية.
تعتمد الفترة الزمنية اللازمة للوصول إلى الحضيض (أي أدنى نقطة من قيم خلايا الدم مع مرور الوقت) ، وكذلك الوقت الوسيط لتطبيع قيم الدم في المريض myelodepressed ، على المخدرات أو مجموعة من الأدوية والجرعات المستخدمة. بشكل عام ، يستغرق الأمر حوالي ثلاثة إلى ستة أسابيع في المتوسط للحصول على انتعاش مرضٍ.
ظهور مضاعفات من كبت نقي العظم ، بالإضافة إلى تعريض حياة المريض للخطر ، يضر بفعالية العلاج المضاد للورم. يمكن في الواقع أن يسبب تأخيرات في دورات لاحقة أو الحد من جرعة العلاج الكيميائي تدار في وقت لاحق.
