الزلالي

عمومية

وقد صاغ مصطلح microalbuminuria للإبلاغ عن وجود الألبومين في آثار البول . في هذه الظروف ، على الرغم من كونها متواضعة ، فإن تركيز الألبومين البولي له أهمية كبيرة من وجهة نظر كيميائية وسريرية.

في حالة مرض السكري ، يسبب فرط سكر الدم المزمن تلف الأوعية الشعرية الصغيرة التي تشكل الكبيبات الكلوية ، مع زيادة في نفاذها. تؤدي سلامة النظام الوعائي في الكلية إلى تعرض المواد الموجودة في الدم إلى البول ؛ من بين هؤلاء ، يظهر الزلال بالفعل في مراحل مبكرة للغاية ، حتى قبل أن نتحدث عن مرض حقيقي.

• ويطلق على وجود الألبومين في البول اسم " albuminuria" .
• في المادة الطبيعية ، يختلف إفراز الألبومين بين 1.5 و 20 ميكروغرام في الدقيقة.
• في البول الصغرى ، يتم تسجيل قيم التخلص من 20-200 ميكروغرام في الدقيقة (30-300 ملغ / يوم). تشير المستويات الأعلى إلى وجود حالة أكثر خطورة ، تسمى "بيلة البول الصريحة" ، أو بشكل صحيح أكثر من اعتلال الكلية الكامل.

لذلك لا يشار إلى الصفة الصغرى للأبعاد الجزيئية للألبومين المفقود ، ولكن إلى صغر الكميات الموجودة.

ما

البول الصغرى (Microalbuminuria) يشير إلى وجود كمية متواضعة ، ولكنها ذات أهمية سريرية من الألبومين في البول.

في كثير من الحالات ، تعتبر هذه المعلمة إشارة تمهيدية لاعتلال الكلية السكري. عندما تصبح مزمنة ، في الواقع ، يمكن أن يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلى إتلاف الكرات الصغيرة من الأوعية الدموية التي ترشح الدم على المستوى الكلوي (يسمى الكبيبات) ، مما يزيد من سوء نشاط الترشيح لديهم. وبمجرد اختراق وظيفتها ، يمكن لبعض البروتينات المتداولة - مثل الألبومين - أن تنتقل إلى البول.

الزلال هو البروتين الموجود في أعلى تركيز في الدم. في حالة اختلال وظائف الكلى ، فإنه يمثل ، بالتالي ، الجزء الأكثر أهمية من البروتين أيضًا في البول.

لأنه يقاس

يشير وجود البول الصغرى إلى تغير في وظيفة تصفية الكُلية الكلوية. في هذا الموضوع المصاب بالسكري ، يشير هذا التقرير عادة إلى بداية الأضرار التي لحقت بالكليتين ( اعتلال الكلية السكري ).

لهذا السبب ، فإن البول الصغرى هي حقيقة إكلينيكية لا ينبغي أبداً التغاضي عنها ، حيث أن هناك خطر عدم الاعتراف بأحد الأمراض التي من المحتمل أن تتطور نحو الفشل الكلوي.

تم الكشف عن البول الصُلوي الدقيق عن طريق تحليل البول . بعد تشخيص مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، يتم اختبار هذه القيمة على فترات منتظمة ، مع تردد قرره الطبيب ، لتحديد أي تلف في الكلى في وقت مبكر.

القيم العادية

في الظروف العادية ، لا ينبغي أن يكون هناك أي آثار من الألبومين في البول. في الواقع ، في الشخص السليم ، يجب أن تكون القيم المسجلة لهذا البروتين بين 1.5 و 20 ميكروغرام في الدقيقة.

يمكننا أن نتحدث عن البول الزلالي الدقيق عندما يختلف مستوى إفراز الألبومين البولي من 20 إلى 200 ميكروغرام في الدقيقة . وبمجرد تجاوز هذه العتبة ، يمكننا أن نبدأ في الحديث عن بيلة البول ، وهي حالة طبية أكثر خطورة ، كدليل على اعتلال الكلية الذي تم تطويره وتأكيده بالفعل.

يمكن العثور على كمية متواضعة جدا من الزلال (أقل من 30 ملغ في البول على مدار 24 ساعة) في البول حتى في حالة عدم وجود تلف في الكبيبات.

ارتفاع البول الزلالي - الأسباب

قد يكون إفراز البول للألبومين (البول الزلالي الدقيق) نتيجة لأمراض الكلى المختلفة ، لا سيما تلك التي تؤثر على الكبيبات.

هذه الشروط يمكن أن تكون:

• الأوليات ، عندما لا تكون هناك مظاهر لأعضاء أخرى ، وتتأثر فقط الكلى.
• التهاب كبيبات الكلى في ودائع IgA.
• الغدد الكظرية الأولية غشاء الكلى.
• التهاب كبيبات الكلى الابتدائي التكاثري ؛
• اعتلال كبيبات مع الحد الأدنى من الآفات.
• كُبَيْبِيٌّ كُرْوِيٌّ بَقَرِيّ وقطعي.
• الثانوية ، عندما يصاحب مرض كبيباته مظاهر أمراض جهازية ، مثل:
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• داء السكري.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• الداء النشواني.

العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على قيم الألبومين في البول تشمل:

• التدخين؛
• الجفاف ، وخاصة إذا تم تسجيله عدة مرات بمرور الوقت ؛
• ممارسة الرياضة ، خاصة إذا كانت متكررة ومكثفة وثابتة.
• التهابات المسالك البولية.
• فشل القلب
• زيادة شحوم الدم.
• السمنة.

كيف تقيس

يمكن تقييم البول الزلالي الدقيق على عينة بول مجمعة:

• في وقت عشوائي
• في وقت معين من اليوم أو أثناء الليل ؛
• على مدار 24 ساعة.

جرعة من البول الصغرى

يمكن إجراء جرعة من البول الصغرى وفقا لطرق مختلفة.

• المعيار المرجعي هو معدل إفراز الألبومين (AER ، معدل إفراز الألبومين) على عينات مع تجميع زمني ، معبرًا عنه بميكروغرام من الألبومين / 24 ساعة (mg / 24 h) ؛
• يمكن التعبير عنه كمعدل إفراز محدد زمنياً (TAER) على عينات البول التي تم جمعها أثناء الليل (4 ساعات) ويتم التعبير عنها بالميكروغرام / دقيقة ؛
• لإجراء تقييم أكثر سرعة ، فإن التركيز الجماعي للالبومين البولي يعبر عنه بالملليغرام من الألبومين لكل لتر ، أي يمكن أن يستخدم تركيز الزلال البولي (CAU) (mg / L) في العينة الخارجية ؛
• لتصحيح الاختلافات بسبب توازن سوائل الجسم ، يشار إلى هذا التركيز عادة إلى تركيز الكرياتينين البولي في شكل نسبة الزلال / الكرياتينين معبرًا بالملليغرام من الألبومين لكل غرام من الكرياتينين ، ثم البول الزلالي الدقيق لنسبة الألبومين / الكرياتينين البولي (RACU أو ACR) (mg / g).

إعداد

اعتمادا على الحالة ، يجب جمع عينة البول داخل الحاوية في أي وقت ، في أوقات محددة (على سبيل المثال: كل 4 ساعات أو أثناء الليل) أو في غضون 24 ساعة.

سيقوم الطبيب أو المختبر بتوفير الحاوية والتعليمات اللازمة لجمع العينة.

تفسير النتائج

Albuminuria هو مؤشر دقيق إلى حد ما من تلف كبيبات:

• قد تشير الارتفاعات المعتدلة إلى مرحلة مبكرة من تطور مرض الكلى.
• تركيزات عالية جدا هي مؤشر على مرض كلوي حاد.

إذا كان الألبومين غير قابل للاكتشاف ، فهذا يعني أن وظيفة الكلى طبيعية.

المخاطر الصحية

في مرضى السكري ، فإن اكتشاف البول الصغرى يتطلب تحكمًا أكثر دقة في الأشهر والسنوات القادمة ؛ في الواقع ، هناك احتمالات ملموسة مع مرور الوقت تنتج تلف الكلى أكثر خطورة ولا رجعة فيه.

علاوة على ذلك ، يزيد البول الزلالي الدقيق من المراضة والوفيات القلبية الوعائية (على سبيل المثال بسبب السكتة الدماغية والنوبات القلبية) ؛ ولذلك قد يتطلب التحقق من مستويات غير طبيعية تنفيذ الاختبارات التي تحدد هذا الخطر ، مثل مخطط صدى القلب ودوبلر الصدى.

ما يؤثر على النتائج

العديد من العوامل والأمراض تؤثر على قيم بيلة البول ، سواء في المواضيع الصحية والمريضة. لقد ثبت منذ فترة طويلة أن البول الزلالي الدقيق هو أكثر تواترا تدريجيا مع زيادة الضغط الانقباضي والانبساطي. ونتيجة لذلك ، تميل الأدوية الخافضة للضغط إلى تقليل إفراز الألبومين ، وإن كان بطريقة متغيرة. ليس من قبيل المصادفة أن السيطرة على ارتفاع ضغط الدم في مريض السكري يساعد على منع ظهور تلف الكلى.

عوامل أخرى مسؤولة عن تغييرات كبيرة في بيلة البول هي تدخين السجائر ، والجفاف ، وفرط ثلاثي غليسريد الدم ، والسمنة ، وارتفاع السكر في الدم ، وممارسة الرياضة وتناول البروتين مع النظام الغذائي (الذي يزيد من ذلك). حجة مماثلة لالتهابات المسالك البولية والحمى وفشل القلب الاحتقاني وبعض الأدوية.

سوء التغذية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد تقلل مستويات الزلال.

البزل الدقيق هو أيضا عامل خطر مستقل للأحداث القاتلة وغير القلب والأوعية الدموية في المرضى غير المصابين بالسكري.

الوقاية والعلاج

تعتمد الوقاية الأولية والثانوية من البول الصغرى على التحكم الصارم في نسبة السكر في الدم والضغط. اعتمادا على شدة البول الزلالي الدقيق ، سيوصي الطبيب بتصحيح بسيط لنمط الحياة أو يربط هذه النصيحة بعلاجات دوائية محددة.

من الناحية السلوكية ، نوصي بما يلي:

• تناول السعرات الحرارية والبروتين المعتدل ؛
• الحد من استهلاك الأطعمة السكرية ، بما في ذلك المشروبات ، قدر الإمكان ؛
• زيادة تناول الفواكه والخضروات ؛
• تقليل تناول الملح (ربما استبداله بالعديد من التوابل والروائح)
• زيادة النشاط البدني وتقليل وزن الجسم في حالة زيادة الوزن.

من وجهة نظر الدوائية ، يتم التعامل مع الزلابية الدقيقة المرتبطة بالبول السكري بعقاقير قادرة على التحكم في ضغط الدم (مثبطات ACE ، مضادات الكالسيوم ، السارتان) وتركيز الجلوكوز في الدم (انظر الأدوية والسكري).