تعريف
التخثر المنتشر داخل الأوعية (CID) هو متلازمة تتميز بتنشيط غير طبيعي لعملية تخثر الدم ، والتي يمكن أن تسبب توليد غير منظم للهرمونات والفيبرين في الدم المتداول.
هذه الحالة ثانوية بالنسبة للحالات المرضية المختلفة ، بما في ذلك التعفن ، مضاعفات الولادة (مثل الانفصال عن المشيمة ، الاحتفاظ بمنتجات الحمل وانسداد السائل الأمنيوسي) ، الأورام الخبيثة الدموية (بما في ذلك سرطان الدم الحاد والأورام اللمفاوية) وأمراض الكبد (مثل التهاب الكبد اللفيفي) ) وتلف الأنسجة واسعة النطاق (الحروق ، ارتفاع الحرارة ، صدمة سحق وانحلال الربيدات).
تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية تمدد الأوعية الدموية الكبيرة ، انحلال الدم الشديد والأورام الوعائية الكهفية (متلازمة كاساباش-ميريت) المرتبطة بتلف جدار الأوعية الدموية ومناطق ركود الدم.
قد يكون التخثر المنتشر داخل الأوعية ذو شدة قصوى (CID حادة) أو واضح كإضطراب دون إكلينيكي أو مزمن. خلال عملية تخثر الدم ، تحدث ظاهرة التخثر على نطاق واسع ، بسبب زيادة تراكم الصفائح الدموية واستهلاك عوامل تجلط الدم.
الأعراض والعلامات الأكثر شيوعا *
- الأنيميا
- يقينا
- قشعريرة برد
- الخفقان
- تشنجات العضلات
- ضيق التنفس
- ألم في البطن
- كدمات
- وذمة
- النزف المعدي المعوي
- سهولة النزيف والكدمات
- أرجل قرحة
- انخفاض ضغط الدم
- النزيف الرحمي
- غثيان
- شحوب
- نمشات
- الصفيحات
- دم من الأنف
- دم في البول
- نزيف اللثة
- تسرع التنفس
- قيء
اتجاهات أخرى
يختلف المرض السريري اعتمادًا على المرض الأساسي والسرعة التي يتم بها تثبيط تجلط الدم. تخثر الدم داخل الأوعية الدموية الذي يتطور ببطء (في أسابيع أو أشهر ، CID المزمن ) يسبب مظاهر الانسداد التجلطي الوريدي (مثل تخثر الوريد العميق ، انسداد رئوي ، الخ) ؛ عندما يتطور بسرعة (في ساعات أو أيام ، CID حاد ) ، من ناحية أخرى ، تظهر أعراض نزفية من السيطرة الصعبة. في هذا الحدث الأخير ، يرتبط النزف باستمرار مع تجلط الأوعية الدموية الدقيقة ، والتي يمكن أن تسبب اختلال وظيفي في مناطق متعددة وحالة من فشل متعدد الأعضاء.
وتشمل أعراض تخثر الدم داخل الأوعية الدموية المظاهر الجلدية النزفية المخاطية مع كدمات واسعة النطاق (على ما يبدو عفوية أو بواسطة بزل الوريد) ونشوية. الرعاف ، والحنجرة ، وهاموراسيا ، و metrorrhagia متكررة. قد يؤدي التخثر المنتشر داخل الأوعية إلى الحماض الاستقلابي ، فشل الجهاز التنفسي والأعراض العامة على مستوى الجهاز الهضمي والكلى.
يتم تشخيص التخثر المنتشر داخل الأوعية عن طريق إظهار تغييرات هامة في بعض المعايير المختبرية: نقص الصفيحات ، وقت البروثرومبين المطول (PT) والوقت الجزئي للثرومبوبلاستين (PTT) ، زيادة مستويات البلازما لمنتجات تحلل الفيبرين ، وانقاص الفيبرين البلازما .
يتألف العلاج أولاً من كل شيء في تصحيح السبب المؤدي (في الإنتان ، على سبيل المثال ، العلاج بالمضادات الحيوية العدوانية وسريع المفعول مطلوب). كما يوفر العلاج لاستبدال الصفائح الدموية وعوامل التخثر مع ضخ البلازما المركزة والفيبرينوجين مع cryoprecipitate من أجل السيطرة على النزيف الشديد. يستخدم الهيبارين كعلاج في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم داخل الأوعية الدموية المزمنة التي تظهر الجلطات الدموية الوريدية أو الاتقاء تحسبا لتدخلات جراحية وشيكة أو العلاج الكيميائي.
