عمومية
الشبم الفاشل هو تضيق القلفة بحيث يكون الكشف ، حتى ولو جزئياً ، من الحشفة مستحيلاً ، أثناء الانتصاب.
يمكن أن يكون الشبم غير المصحح خالياً أو مكتسباً. الشبم الخلقي غير الخاضع للشرط هو حالة من الأسباب غير المعروفة ، والتي يمكن أن تحل تلقائيا مع النمو. الشبم غير الضيق المكتسب ، بدلا من ذلك ، هو حالة ذات أسباب محددة جيدا (بما في ذلك التهاب الحشفة ، التهاب القلفة الحشوية والحزاز المتصلب ) ، والتي تتطلب دائما العلاج المناسب.
يشخّص بسرعة من خلال الفحص البدني ، شبم غير مقبل يسبب أعراض مثل الألم في القضيب والألم في القلفة ، في محاولة لفرض حشفة لفتح.
استعراض قصير لمفهوم الشبم
في الطب ، تصف كلمة " phimosis " حالة ذكورية بشكل حصري ، حيث يتبع تضييق القلفة صعوبة مشابهة للتدفق إلى الخلف (حركة ، بدلا من ذلك ، تقع ضمن العادي) والإغلاق الجزئي أو الكلي (وهذا يعتمد من درجة التضيق المذكور أعلاه) من حشفة القضيب .
من الناحية العملية ، فإن الشخص الذي يحمل تعب شبم أو يفشل في الكشف عن الجزء الطرفي من القضيب من الجزء المميز من الجلد ، والذي يغلفه.
ما هو شبم غير مقطوع؟
الشبم غير الناجح هو تضييق القلفة لدرجة أنه من المستحيل اكتشاف حشفة ، حتى ولو جزئيا ، عند حدوث الانتصاب .
يتناقض الشبم الفاشل ، بمعنى ما ، مع الشبم المحظور ، أي تضيق القلفة من كيان شديد من هذا القبيل أنه عائق للحشفة ينزلق حتى في حالة من القضيب الرخو.
فسيولوجيا الانتصاب: لفهم ...
القلفة هي رقعة الجلد الخاصة التي:
- عندما يكون القضيب مترهل ، فإنه يغطي حشفة مع الحماية إلى الأخير ؛
- من ناحية أخرى ، عندما يكون القضيب في حالة انتصاب ، فهو بطل حركة انزلاق متخلفة ، والتي تعمل على كشف حشفة وتشجيع ديناميكية الفعل الجنسي.
الأسباب
قد يكون الشبم غير المتحكم فيه حالة خلقية - موجودة ، من الولادة - أو المكتسبة - أي التي تنشأ في مسار الحياة ، وذلك بفضل سبب واضح المعالم.
الشبكية غير المشقوق خلقي: الأسباب
الشبم غير المنضبط هو نتيجة لتطور الجنين غير الطبيعي للقلفة.
وهي ليست حالة ذات صلة سريريًا لأنها ، في معظم الحالات ، تميل إلى الاختفاء تلقائيًا ، مع نمو (يختفي عادة في سن العاشرة).
هل تعلم أن ...
5 ٪ فقط من الأطفال حديثي الولادة لديهم قلفة قابلة للسحب بالكامل ؛ وبالتالي فإن نسبة 95٪ المتبقية لها درجة عالية أو أكثر من الشبم.
الشبكية غير المشفرة المكتسبة: الأسباب
يُعرِّف الشبم غير المصحح ما لا يقل عن 4 أسباب محتملة ، وهي:
- التهاب الحشفة . إنه التهاب حشفة القضيب.
يمكن أن ينتج التهاب الحشفة عن: عدوى بكتيرية ، فيروسية أو فطرية ، عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (مثل: السيلان ، الهربس التناسلي ، الزهري ، الخ) ، نقص في جهاز المناعة أو ما يسمى بالتهاب الجلد التماسي.
عواقب أخرى ، بالإضافة إلى شبم غير مثبت: احمرار ، حكة وتورم في مستوى الحشفة. ألم أثناء التبول؛ انبعاث السائل غير الملوث من فتحة مجرى البول.
- التهاب القلفة . قابل للالتهاب إلى التهاب الحشفة فيما يتعلق الأسباب المسببة ، هو التهاب المعاصرة حشفة والقلفة من القضيب.
عواقب أخرى ، بالإضافة إلى الشبم غير المثبت: احمرار ، حكة وتورم في الحشفة والقلفة ؛ ألم أثناء التبول؛ انبعاث السائل غير الملوث من فتحة مجرى البول.
- الحزاز العظمي . هي حالة التهابية مزمنة لأسباب غير معروفة ، والتي تؤثر على الجلد والأغشية المخاطية في المناطق التناسلية ، في الرجال والنساء على حد سواء ، مما يؤدي إلى تكوين بقع بيضاء وأنسجة ندبية.
مثال على التصلب (نتيجة لحقيقة أنه مسؤول عن تكوين النسيج الندبي) ، فإن الحزاز المتصل يمثل ، وفقا للخبراء ، السبب الرئيسي للشقوق الشبكية المفكوكة.
عواقب أخرى ، بالإضافة إلى الشبم غير المثبت: بقع بيضاء ، اضطرابات ، تشققات صغيرة ، حكة ، نَومِيّة (أي ألم في القضيب) ، عسر الجماع ، التهاب الإحليل وتضييق مجرى البول.
- الصدمات والدموع من القلفة ، ومدى التي تحفز تشكيل ندوب قابل للسحب ، والتي تقيد ، بمعنى من المعاني ، القلفة.
عوامل الخطر غير متقلبة
من بين عوامل الخطر الأكثر أهمية في الشبم غير المحصورة ، ما يلي: سوء النظافة الحميمية (تفضيل العدوى التناسلية ، وبالتالي التهاب الحشفة والتهاب القحف العضلي) ، وممارسة الجنس غير المحمي (يهيئ للعدوى التناسلية) والسكري لا تخضع للعلاج المناسب (تفضيل العدوى بشكل عام ، وبالتالي أيضا التهابات الأعضاء التناسلية مثل التهاب الحشفة والتهاب القحف) ، والاستخدام المطول للقسطرة البولية (يفضل العدوى على الأعضاء التناسلية) والعمر المتقدم (يرتبط مع تخفيض من مرونة القلفة).
الفيزيولوجيا المرضية: كيف تنشأ الشبم غير المسننة
الاستدلال على الفيزيولوجيا المرضية لمرض الشبم غير المثبت ، يمكن أن تنشأ هذه الأخيرة من:
- فتحة الفتحة ضيقة جدا و / أو مرنة جدا . فتحة الفتحة عبارة عن الجزء الطرفي من القلفة بالإضافة إلى الفتحة التي تسمح بالكشف عن الحشفة.
- تشكيل التصاقات بين السطح الداخلي للقلفة والحشفة . في الطب ، تشير كلمة "الالتصاق" إلى مجموعة من الأنسجة الندبية الليفية ، التي توحد بطريقة شاذة عادةً أجزاء مفصولة من العضو نفسه ، أو أعضاء أو أنسجة مميزة بينها ، ومع ذلك ، هناك علاقة شديدة التقارب.
التصاقات بين السطح الداخلي للقلفة والحشفة يمكن ملاحظتها عادة في حالات تشمع خلقي غير مثبت.
- مفرغة القضيب مفرطة في الطول ( قصيرة ). والصفائح القضيبية هي الطبقة الرقيقة من الأنسجة المرنة ، التي تقع في الجزء السفلي من الحشفة ، التي تربط الأخير بالقلفة وتلعب دورًا رئيسيًا في آليات تغطية / كشف معقد الغدة القاعدية وفي الديناميات الجنسية.
بشكل عام ، اللجام القصير هو نتيجة الصدمات / التمزقات في القضيب / القلفة.
الأعراض والمضاعفات
في حالة القضيب الرخو ، لا يكون الشبم غير المثبت سببًا لأي أعراض أو علامات خاصة ؛ على العكس ، تصبح حالة عرضية عندما يكون المريض مصابًا بالانتصاب.
على وجه التحديد ، عند حدوث الانتصاب ، تكون الأعراض والعلامات النمطية لشد التمام غير المخطط لها:
- فشل في الكشف ، حتى جزئيًا ، عن الحشفة ؛
- ألم في القضيب.
- ألم في منطقة القلفة ، في محاولة لفرض كشف حشفة.
مضاعفات
إذا كان المريض أو الوالدين المريض (في حال كان هذا الطفل) يجبر الكشف عن حشفة ، يمكن أن يكون شبم غير مصطنع سببا لداء paraphimosis . يتكون التهاب المفاصل في استحالة القلفة للعودة إلى تغطية حشفة ، بعد الكشف عن هذا ، جنبا إلى جنب مع ظاهرة الخنق على مستوى ما يسمى تاج حشفة .
يمكن لظاهرة الخنق الناتجة عن التهاب العظام أن تسبب في الغرغرينا في معظم الحالات الشديدة. لذلك ، paraphimosis هو اختلاط خطير جدا.
مراجعات على الكرة الجنسية وعلى المستوى النفسي
في البالغين ، يعتبر الشبم غير المخطط له تدخلاً في الحياة الجنسية ، لأنه يعوق الانتصاب السليم.
يمكن أن يؤثر التداخل الذي يحدثه شبم غير محدد في الحياة الجنسية على العلاقات الحميمة مع شريك محتمل وقد يكون له تداعيات نفسية ، مما يؤدي إلى شعور المريض بالسوء ، والشعور بعدم الكفاءة ، ومشاعر العار والاكتئاب الحقيقي.
متى تتصل بالطبيب؟
في حين لا يستحق مرض التصلب الخلقي انتباه الطبيب إلا عندما يأخذ على صفة دائمة (وبالتالي عندما لا يلتئم بشكل عفوي) ، فإن الشبم غير المتحكم به هو شرط يُشار إليه دائمًا باستشارة خبير في أمراض الجهاز التناسلي. الذكور.
التشخيص
من أجل تشخيص الشبم غير المثبت ، يكون الفحص الموضوعي كافياً.
في الطب ، الفحص الموضوعي هو المراقبة الطبية للمريض ، بهدف كشف العلامات المرضية المحتملة وتحديد صورة كاملة للأعراض الموجودة.
ما هي الخطوات التالية؟
من أجل الكشف عن الشبم غير المثبت ، يتم إجراء تحقيق دائم لاكتشاف أسباب الحالة الحالية.
كقاعدة عامة ، يشمل هذا المسح تاريخًا دقيقًا واختبارات للدم .
- Anamnesis: هي دراسة تشخيصية تساعد على توضيح الأعراض في التقدم وإلقاء الضوء على الأسباب التي تسبب هذه الأعراض.
في سياق الشبم غير المثبت ، يسمح هذا الإجراء بتحديد ما إذا كانت الحالة تعتمد على إصابة الحشفة أو الحشفة والقللة ؛ إذا كانت الحالة من العفن الخلقية ؛ إذا ارتبطت الحالة بالحزاز المتصلب ؛ إلخ
- تحليل الدم: يسمح لك بالبحث عن أي مسببات الأمراض في الدم.
في سياق شبم لا يشوبه شائبة ، فإنه يساعد على تأكيد الاشتباه في أصل المعدية للحالة (على سبيل المثال: ثمار شبم غير معروف من التهاب الحشفة).
علاج
تختلف طريقة علاج الشبم غير المثبت (ما يسمى النهج العلاجي) اعتمادًا على ما إذا كانت الحالة خلقيًا أو مكتسبًا.
في هذا الفصل ، ستعطي المقالة مساحة ، أولاً ، لعلاج علاج الشبم الخلقي غير المحظور ، ولاحقًا ، لعلاج شقوق الشبم غير المحصورة.
الشبكية غير المشقوق خلقي: الرعاية
على الرغم من العديد من الدراسات حول هذا الموضوع ، لا تزال أفضل استراتيجية لعلاج تشوهات خلقية غير سليمة سببًا للمناقشات العديدة في المجتمع الطبي.
ومع ذلك ، وفقا لمعظم الخبراء ، فإن النهج العلاجي الأكثر فعالية هو:
- انتظر حتى يتطور الوضع ، لأن الشبم الخلقي غير المتزامن (وكذلك جميع الأشكال الأخرى من الشبم الخلقي) يمكن أن يحل تلقائيا مع النمو.
- في غياب الشفاء العفوي ، يلجأ إلى التطبيقات المحلية (أي على القلفة) من الكورتيزون القائم على الكورتيزون ، جنبا إلى جنب مع ممارسة تمارين تمدد القلفة الدقيقة.
- في حالة كريمات الكورتيزون غير الفعالة ، توضع على الجراحة ؛ الخيارات الجراحية المتوفرة حاليًا هي 3: الختان ، و preuzioplasty ، و frenuloplasty .
الأدوية للصناعات غير المربوطة: كيف أعمل؟
الكريمات التي تعتمد على الكورتيزون المستخدمة في علاج الشبم غير المثبت تقع في فئة المراقبين المناهضين للالتهابات والسلبية للاستجابة المناعية.
لتحفيز استخدام هذه الأدوية هو قدرتها على استعادة مرونة على موقع التطبيق (وبالتالي جلد القلفة) ، مما يسمح بتوسيع ما يسمى عصابة preputial (عصابة من الأنسجة المرنة تقع قبل افتتاح القلفة مباشرة).
وفقا للتقارير الطبية ، فإن العلاج الدوائي من الشبم الخلقي غير المسدود سيكون ناجحا في نسبة عالية جدا من الحالات.
تدعيم المرسل: ما هو؟
تمتد القلفة في مناورات انزلاقية من القلفة ، تهدف إلى توسيع هذا الجزء الجلدي المميز للقضيب.
إن إعدامهم الصحيح (وبالتالي مع الحساسية الشديدة) أمر ضروري لتعظيم آثار العلاج الدوائي.
الجراحة: ما هي العلاجات المختلفة؟
- الختان: يؤدى تحت التخدير الموضعي في الأطفال وتحت التخدير العام عند البالغين ، هو في الأساس تدخل الإزالة الكاملة أو الجزئية للقلفة ؛ هذا يعني أنه في ختامها ، سيقدم المريض حشفة كاملة أو اكتشفت جزئيا حتى في القضيب الرخو.
فيما يتعلق بالاسترداد من إجراء الختان ، من المهم الإبلاغ عن:
- الجرح الجراحي يشفى في غضون 14 يومًا
- للمرضى كبار السن ، يشار إلى فترة الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة حوالي 4 أسابيع.
- Prepuzioplasty: يتكون من إعادة تشكيل القلفة ، من خلال الشقوق المخصصة ، من أجل توسيع عصابة preputial ، وبالتالي لصالح كشف حشفة.
لأنها أقل اجتياحا من الختان ، فإن فترة ما قبل الولادة لديها أوقات شفاء أسرع.
- Frenuloplasty: هو عملية إعادة تشكيل لجبن القضيب ، نفذت من خلال شقوق مناسبة على نفس الويمن والتطبيق الاستراتيجي لبعض الغرز.
رأب العضلات هو العلاج الجراحي المثالي لحالات تشنج خلقي غير مقيد مرتبط بحالة قصيرة.
التجويف اللأعظم لديه أوقات شفاء يمكن فرضها على تلك التي تمت في مرحلة ما قبل المعالجة.
ينتمي اختيار التقنية الجراحية التي سيتم استخدامها إلى الطبيب الذي سيقوم بإجراء العملية ويستند بشكل أساسي على خصائص الشبم الخلقي غير المحظور (لفهم ، فقط فكر في ما تم الإبلاغ عنه للتو على مؤشرات لجدولة اللجام).
اكتتبت الشبم غير المشفرة: الرعاية
النهج العلاجي لحالات شراجم غير مجهولة مكتسبة ينطوي على التخطيط للعلاج السببي ، أي علاج يهدف إلى القضاء على سبب الشذوذ ، وعلاج الأعراض ، أي العلاج الذي يهدف إلى مواجهة علامات وأعراض الحالة في التقدم.
هام : بخلاف الشبم الخلقي المحظور ، يتطلب داء الشبم المكتسب غير المحظور علاجًا محددًا ، لأنه ليس شرطًا يخضع للشفاء التلقائي.
العلاج CAUSAL: مثال على ذلك
تغييرات العلاج السببية على أساس العامل السببي.
في الممارسة العملية ، هذا يعني أنه إذا كان الشبم غير المقنن هو نتيجة التهاب الحشفة الفطري ، فإن العلاج السببي سيتكون من علاج دوائي يعتمد على الأدوية المضادة للفطريات .
العلاج الوراثي
يشمل علاج الأعراض لمرض الشبم المقطعي الموصوف نفس العلاجات الدوائية والجراحية التي سبق ذكرها ، تحت العنوان "خلقي خلقي بدون علاج: شفاء".
لتجنب الشك ، من المهم توضيح أنه ، كما هو الحال في حالة الشبم الخلقي غير المحظور ، يكون للمعالجة الدوائية للعلاجات الجراحية (التي تكون بالتالي مخصصة لأكثر الحالات خطورة أو عدم تناولها) أولوية.
إنذار
يعتمد التكهن في حالة الشبم غير المثبت بشكل صارم على:
- شدة تضيق القلفة : كلما كان الانكماش القاعدي أكثر حدة كلما ازدادت مخاطر عدم فعالية العلاجات أو ، على أية حال ، العلاجات الغازية الضرورية (في الممارسة العملية ، الجراحة) ؛
- طبيعة الحالة : عكس الشبم غير المضبوطة المكتسبة ، يمكن أن يشفي الشبم الخلقي المسنن بشكل عفوي مع مرور الوقت ؛
- كفاية العلاج : إجبار الحشفة المكتشفة مع تمارين تمدد القلفة غير الكافية قد يكون سببا لداء paraphimosis.
منع
الشكل الوحيد من شبم الخمول غير المخطط له والذي توجد خطة الوقاية له هو الشبم غير المحصور المكتسب.
على وجه التحديد ، تتكون خطة الوقاية هذه من السيطرة على عوامل خطر التهاب الحشفة والتهاب الحشفة. من الناحية العملية ، لذلك ، فإنه يوفر الاهتمام الصحيح للنظافة الحميمة ، وعلاج مرض السكري ، واستخدام الحماية المناسبة أثناء العلاقات الجنسية في خطر ، وما إلى ذلك.
لا يمكن الوقاية من الشبم غير المتحكم فيه لأن أسبابه غير معروفة.
