ثلاثي يودوثيرونين في الدم - المجموع T3 ، T3 الحرة

عمومية

Triiodothyronine (أو T3 ) هو واحد من اثنين من الهرمونات الرئيسية التي تنتجها الغدة الدرقية. على وجه الخصوص ، يتم توليفها من قبل الخلايا من الأنسجة التي تحيط "أسيني" التي تتكون من هذه الغدة ، بدءا من المواد المتبقية من ثيوغلوبولين (Tg).

وبمجرد إنتاجه ، يبقى T3 مرتبطًا بجلد الغلوبولين حتى يتسبب TSH (هرمون تحفيز الغدة الدرقية الناتج عن النقص في الغدة النخامية) في فصله وإطلاقه في مجرى الدم.

في الدم ، يدور هرمون T3 من أجل نقل البروتينات (الغالوبيولين الملولب الغلوكسين TBG). جزء صغير ، يسمى FT3 ، موجود في شكل حر (غير منضم) في الدم ، ويمكن أن يصل إلى الأنسجة الطرفية ، حيث يتم تحويله إلى T3.

يفيد قياس كمية ثلاثي يودوثيرونين (الكلي أو المجاني) في تقييم وتوضيح أي قيم غير طبيعية لـ TSH و / أو T4 (أو هرمون الغدة الدرقية).

الغدة الدرقية عبارة عن غدة فراشة صغيرة مسطحة تقع في الرقبة. وتنظم الهرمونات التي تنتجها بشكل أساسي المعدل الذي تستخدم فيه الطاقة من قبل الجسم.

ما

ثلاثي يودوثيرونين ، المعروف أكثر من T3 للبنية الجزيئية التي تتميز بثلاثة جزيئات اليود ، هو واحد من اثنين من الهرمونات التي تطلقها الخلايا الدرقية الجريبي.

يمكن مراقبة مستويات T3 في الدم لتقييم نشاط الغدد الصماء لهذه الغدة ، غالبًا ما يتغير في زيادة ( فرط الدرقية ) أو في العيوب ( قصور الغدة الدرقية ).

مستويات الدم من T3 لا تعتمد فقط على الجزء الذي تطلقه الغدة الدرقية. على المستوى المحيطي ، في الواقع ، يخضع هرمون الغدة الدرقية الآخر - هرمون الغدة الدرقية أو T4 - لنشاط إنزيمات معينة ، تسمى deiodases ، والتي تحرمها من جزيء اليود الذي يحولها إلى T3. من وجهة النظر الأيضية ، فإن هذا الهرمون يكون أكثر نشاطًا من T4 ، ولكن في نفس الوقت أيضًا أقل تمثيلًا في الدم.

بفضل التحويل المحيطي للـ T4 ، يتم تصنيع حوالي 85٪ من T3 على مستوى الأنسجة المحيطية ؛ يتذكر المرء كيف تعتمد هذه العملية بشكل صارم على توافر السيلينيوم.

لتنظيم التعرض للخلايا لتأثيرات triiodothyronine ، يكون للجسم آليتين:

• يتكون الأول في تنظيم إنزيم دايوديناز ، والذي يتم التعبير عنه إلى حدٍ كبير عندما يتطلب الكائن الحي تقبلا أكبر لهرمونات الغدة الدرقية ، والعكس بالعكس.
• تتضمن الاستراتيجية الثانية بروتينات البلازما التي تنقل هرمونات الغدة الدرقية: الزلال ، transthyretin وفوق كل TBG (اختصار الغدة الدرقية Binding Globulin ، الجلوبيولين ملزم هرمون الغدة الدرقية).

للحصول على النشاط البيولوجي وتنظيم عملية التمثيل الغذائي في الخلايا المستهدفة ، يجب بالضرورة فصل ثلاثي يودوثيرونين عن هذه البروتينات ؛ هذا هو السبب في أننا غالبا ما نفضل قياس مستويات البلازما للجزء الحر ( T3 مجانا) ، بدلا من تلك المستويات المطلقة ( مجموع T3 ).

أهمية الغدة الدرقية و T3 الحرة

كما هو متوقع ، فإن العلاقة بين الكسور - الحرة والمجمدة - تعتمد بشكل عام على احتياجات الكائن الحي ونشاط الغدة الدرقية . حتى في حالة قصور الغدة الدرقية ، حتى لو كان لدينا كمية كاملة من ثلاثي يودوثيرونين منخفض سيكون لدينا - من الناحية النظرية على الأقل - تحول إجمالي T3 / T3 نسبة مجانية لصالح الحصص المجانية ، في حين أن في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية (الزائدة من هرمونات الغدة الدرقية) ، فإن الجزء المتعلق سيكون TBG أعلى نسبيًا من الحر (الحفاظ على ثلاثي يودوثيرونين مرتبطًا ببروتينات البلازما يحاول الجسم الدفاع عن نفسه ضد التأثيرات السلبية لوجوده الزائد).

خلاف ذلك ، قد تكون هناك حالات يظهر فيها المريض فرط نشاط الغدة الدرقية على أساس القيمة المطلقة لثلاثي يودوثيرونين ، دون إظهار العلامات والأعراض النموذجية لهذه الحالة ؛ هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، من النساء في علاج هرمون الاستروجين ، والتي يمكن أن ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين زيادة التوليف والربط من TBG نحو هرمونات الغدة الدرقية. مقارنة مع انخفاض تركيز T3 الحر ، يحاول الجسم التعويض عن طريق زيادة تخليق هذه الهرمونات ، تحفزها هرمون الغدة النخامية TSH. وبالتالي سيكون لدينا قيم عالية من مجموع T3 ، والقيم العالية من TBG ، والقيم العادية لل T3 المجاني. تحدث الحالة المعاكسة أثناء العلاج بالكورتيكوستيرويدات أو في وجود مرض الكبد ، وهي العوامل التي تقلل من توليف TBG بالكبد.

لتلخيص : في حين أن إجمالي قيم T3 يمكن أن يتأثر بمقدار البروتينات البلازمية التي تربط بين هرمونات الغدة الدرقية ، فإن قياس T3 الحر ، كونه مستقلاً عن هذا العامل ، أكثر موثوقية لأغراض التشخيص.

أهمية قيم T4 و TSH

بشكل عام ، فإن الاختبار المرجعي لتقييم نشاط الغدة الدرقية هو جرعة هرمون الغدة الدرقية البلازمية (T4) ، وغالبا ما ترتبط مع تحديد TSH الدم . في بعض الحالات ، قد يحتاج الطبيب إلى تقييم كل من مستويات T3 و T4. على سبيل المثال ، توجد بعض أشكال فرط نشاط الغدة الدرقية حيث ، مقارنة بمستويات هرمون الغدة الدرقية الطبيعي ، تكون قيم T3 في البلازما أعلى من المعتاد.

على سبيل المثال ، يمكن إجراء جرعة من قيم T3 جنبا إلى جنب مع تلك الأجسام المضادة غير الطبيعية (الغدة الدرقية المناعية الغدة الدرقية أو TSI) في وجود أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية الكلاسيكية ، من أجل تشخيص مرض Graves-Basedow (السبب الأكثر شيوعا من فرط نشاط الغدة الدرقية). في جميع أنحاء العالم). في هذا المرض ، تظهر مستويات TSH منخفضة لأن الأجسام المضادة غير الطبيعية ترتبط بمستقبلات نفس الهرمون الذي يحاكي العمل البيولوجي للتحفيز على تخليق T3 و T4.

جانب آخر مهم هو المقارنة بين قيم T3 وتلك الخاصة بـ TSH. لقد ذكرنا كيف أن هذا الهرمون ، الذي يفرزه الغدة النخامية في مركز الجمجمة ، يحفز الغدة الدرقية لإنتاج المزيد من الهرمونات. في وجود قصور الغدة الدرقية ، وبالتالي من مستوى منخفض من هرمونات الغدة الدرقية في الدم ، فمن المنطقي أن نتوقع مستويات عالية من هرمون TSH في محاولة لتحفيز الغدة الدرقية لإنتاج المزيد من T3. بالعكس في حالة فرط الدرقية من المنطقي أن نتوقع قيم منخفضة من TSH. ومع ذلك ، هناك استثناءات تفلت من هذه القاعدة ، مثل أورام الغدة النخامية التي يمكن أن تزيد أو تقلل من حصة TSH يفرز بشكل مستقل عن مستويات T4 أو T3.

وراء هذه الحالات وغيرها من الحالات النادرة ، فإن قياس مستويات البلازما من TSH مهم أيضًا لمراقبة فعالية العلاج البديل الذي يتم إجراؤه تحت تأثير الغدة الدرقية. على سبيل المثال ، قد تشير القيم العالية لـ TSH إلى وجود كمية غير كافية من الأدوية التي تعتمد على هرمونات الغدة الدرقية (مثل eutirox) ؛ والعكس بالعكس. للأغراض العلاجية ، يفضل استخدام التناظرية الاصطناعية لهرمون الغدة الدرقية ، في حين يمكن استخدام T3 للعلاج الأولي وسريع من قصور الغدة الدرقية.

لأنه يقاس

يسمح فحص ثلاثي يودوثيرونين بتحديد المستويات وهذا مفيد في تقييم وظيفة الغدة الدرقية .

على عينة الدم ، من الممكن تحديد كل من الشكل الحر لل T3 (شكل غير منضم) ، وإجمالي الشكل الحر (شكل مرتبط + شكل حر) ؛ بما أن معظم T3 يدور منضمة إلى البروتينات ، فإن إجمالي قياس T3 يمكن أن يتأثر بتركيز البروتينات وقدرتها على الارتباط.

يمكن زيادة أو نقصان تركيز هرمونات الغدة الدرقية بسبب:

• الإنتاج المفرط أو المعيب من الغدة الدرقية ، والثانوي إلى خلل في الغدة نفسها ؛
• إنتاج TSH المفرط أو غير الكافي بسبب خلل وظيفي في الغدة النخامية.

عادة ما يتم استخدام تحديد T3 كدعم في تحديد صورة لفرط نشاط الغدة الدرقية وقد يكون مطلوبًا لرصد أمراض الغدة الدرقية التي سبق تشخيصها.

متى يكون هرمون T3 مطلوبًا؟

يتم تحديد تحديد إجمالي T3 و T3 المجاني من قبل الطبيب في الحالات التالية:

• كشف القيم الشاذة من TSH أو T4.
• يقدم المريض أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.
• يجب مراقبة مسار وفعالية العلاج الحالي لأمراض الغدة الدرقية المشخصة سابقا.

الامتحانات المرتبطة المحتملة

في كثير من الأحيان ، يوصف اختبار T3 بالتعاون مع TSH و FT4 (هرمون الغدة الحرة).

وعلاوة على ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى البحوث في الأجسام المضادة الغدة الدرقية في تشخيص مرض جريفز ، وهو أحد أمراض المناعة الذاتية التي هي السبب الرئيسي لفرط نشاط الغدة الدرقية.

القيم العادية

لا تتوفر القيم الطبيعية أحادية البؤرة لتحديد هرمون T3. قد تختلف الفواصل الزمنية المرجعية في الواقع في المختبرات المختلفة ، لأنها تعتمد على العديد من العوامل ، من بينها العمر والجنس للمريض ، والأساليب التحليلية والأدوات المستخدمة.

لهذا السبب ، من الأفضل مراجعة النطاقات التي يتم الإبلاغ عنها مباشرةً في تقرير التحليل. وينبغي أيضا أن نتذكر أن النتائج يجب تقييمها ككل من قبل الطبيب ، الذي يعرف صورة المريض الأم.

T3 عالية - الأسباب

• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• مرض انجراف-جريفز
• التهاب الغدة الدرقية المعدي أو المناعة الذاتية في المراحل الأولى (الأمراض الالتهابية التي تؤثر على الغدة الدرقية) ؛
• الورم الحميد السمي (مرض بلامر) ؛
• مسخي المبيض.
• أورام الغدة النخامية.
• فرط النخامية.
• TSH إفراز الأورام (مثل ، على سبيل المثال ، بعض أورام الرئة والبروستات أو الجيوب الأنفية).

T4 منخفض - الأسباب

• الغدة الدرقية.
• التهاب الغدة الدرقية في مراحل متقدمة ؛
• سوء تناول اليود.
• استئصال الغدة الدرقية أو تدمير كيميائي للغدة الدرقية.
• عجز التحويل المحيطي لثلاثي يودوثيرونين T3 (ثانوي للإجهاد ، الصيام لفترات طويلة ، العدوى والأمراض المزمنة) ؛
• بعض العلاجات الدوائية (بما في ذلك الأميودارون والإنترفيرون والليثيوم) ؛
• تراكم الأمراض (الداء النشواني ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، الخ) ؛
• الحمل.

كيف تقيس

يتم إجراء تحديد T3 بعد عينة دم بسيطة.

إعداد

عادة ما يتم الانسحاب في الصباح. سيقترح الطبيب ما إذا كان من الضروري الصيام.

بشكل عام ، لا تتأثر مستويات T3 في البلازما بنمط حياة الشخص ، لذا لا يتطلب الصيام أو الامتناع عن ممارسة أنشطة معينة قبل الانسحاب عادة.

يجب أن نتذكر أن تناول بعض الأدوية يمكن أن يتدخل في تحديد T3 ؛ هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، من وسائل منع الحمل عن طريق الفم والعلاجات لعلاج الأورام على المدى الطويل. لهذا السبب ، من المستحسن إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية التي يتم تناولها.

تفسير النتائج

قيم الغدة الدرقية العادية
إجمالي هرمون الغدة الدرقية (T4) (TT4)	60 - 150 نمول / لتر
هرمون الغدة الدرقية الحر (T4) (fT4)	10 - 25 كبسولة / ل
إجمالي ثلاثي يودوثيرونين (T3) (TT3)	1.1 - 2.6 nmoles / L
ثلاثي يودوثيرونين حر (T3) (fT3)	3.0 - 8.0 pmol / L
هرمون منشط للغدة الدرقية (أو ثيروتروبين) (TSH)	0.15 - 3.5 ميل / سم
ملاحظة: قد تختلف النطاقات العادية من المختبر إلى المختبر. علاوةً على ذلك ، تُستخدم أحيانًا وحدات قياس مختلفة (على سبيل المثال mcg / dl و ng / dl) وفي هذه الحالة تختلف القيم العددية تمامًا عن تلك المذكورة. قد تختلف القيم أيضًا وفقًا للعمر والحمل. لكل هذه الأسباب ، نوصي بالرجوع إلى النطاقات العادية الموضحة في شهادة التحليل.

بشكل عام ، المستويات العالية من T3 هي جواسيس من فرط نشاط الغدة الدرقية ، والتي تنتج كمية مفرطة من هرمونات الغدة الدرقية ، تكوين الصورة السريرية لفرط نشاط الغدة الدرقية:

• عدم انتظام دقات القلب.
• القلق.
• فقدان الوزن
• الشعور بالحرارة وعدم التسامح عند درجات الحرارة المرتفعة ؛
• صعوبة النوم.
• الهزات المنتشرة
• الشعور بالضعف
• فرط الحساسية للضوء.
• العصبية.
• الأظافر و الشعر الهش.

على العكس ، تشير المستويات المنخفضة من T3 في الدم إلى قصور الغدة الدرقية. لا تنتج الغدة كميات كافية من الهرمونات وتظهر الأعراض الكلاسيكية لقصور الغدة الدرقية ، في نواح عديدة ، عكس الأعراض السابقة:

• زيادة الوزن
• بشرة جافة
• الإمساك.
• التعصب في درجات الحرارة المنخفضة.
• التعب.
• عدم انتظام الحيض
• تساقط الشعر
• وذمة.

TSH	T4	T3	ترجمة
ارتفاع	طبيعي	طبيعي	الغدة الدرقية المعتدلة (دون الإكلينيكية)
ارتفاع	منخفض	منخفض أو طبيعي	Posteriac قصور الغدة الدرقية
نورما.	طبيعي	طبيعي	الغدة الدرقية (مريض سليم)
منخفض	طبيعي	طبيعي	فرط الدرقية المعتدل (دون الإكلينيكي)
منخفض	عالية أو طبيعية	عالية أو طبيعية	hypertirodism postricrodism
منخفض	منخفض أو طبيعي	منخفض أو طبيعي	نادر الغدة الدرقية النطاف (ثانوي)

كما هو موضح في الجدول ، في وجود قصور الغدة الدرقية يمكن أن تكون مستويات البلازما T3 طبيعية أو أقل بقليل من المعدل الطبيعي. هذا يؤدي بنا إلى ما قيل في بداية المقال ، أو إلى قدرة الجسم على تعديل تركيب T3 على المستوى المحيطي في حالة الضرورة (كما يحدث في وجود قصور الغدة الدرقية). في مثل هذه الحالة ، سيكون لدينا بالتالي تحويل أكبر من T3 إلى المستوى المحيطي ، مع مزيد من الانخفاض في الكميات الصغيرة بالفعل من T4.

تأثير الأدوية على قيم T3

العديد من الأدوية قد تقلل أو تزيد من مجموع مستويات T3. من بين أول من نتذكر الابتنائية المنشطات ، الاندروجين ، والأدوية المضادة للغدة الدرقية (propiltiouracil و methimazole) ، و interferon alpha ، و interleukin 2 ، و lithium ، و propanolol ، و phenytoin. من ناحية أخرى ، فهي قادرة على زيادة مستويات T3 الكلي: حبوب منع الحمل ، الكلوروفايبات ، هرمون الاستروجين والميثادون. لهذا السبب ، قبل إجراء تحليل الدم T3 ، من المهم إبلاغ الطبيب عن أي علاجات دوائية قيد التنفيذ. بشكل عام ، لا تتأثر قيم T3 الحرة بهذه الأدوية.

الحمل والاجهاد

قد يكون الحمل مصحوبًا بزيادات طفيفة في إجمالي T3 ، نظرًا لأنه يميل إلى زيادة توليف TBG.

عندما يكون الكائن مريضًا ، أو معرضًا لضغط شديد ، يقل التوليف المحيطي لـ T3 ؛ لذلك ، فإن معظم المرضى في المستشفيات والمرضى يعانون من مستويات البلازما المنخفضة من T3 و T4.