الأربطة: الهياكل والوظائف
الأربطة هي هياكل ليفية قوية تربط بين عظمتين أو جزأين من نفس العظم. في الجسم البشري هناك أيضًا أربطة تثبت أعضاء معينة مثل الرحم أو الكبد. يجب عدم الخلط بين هذه التشكيلات التشريحية الهامة والأوتار ، والتي تربط العضلات بالعظام أو هياكل الإدراج الأخرى.
مثل الأوتار ، تتكون الأربطة أيضًا من ألياف الكولاجين من النوع الأول التي لها مقاومة كبيرة لقوى الشد. على العكس من ذلك ، يتم تقليل مرونتها: في الركبة ، على سبيل المثال ، يمثل الرباط الجانبي الإنسي قوة كسر تصل إلى 276 كجم / سم 2 ولكن يمكن أن يتشوه حتى 19٪ قبل أن ينكسر. وهو أيضاً عبارة عن رباط مرن بشكل خاص نظراً إلى أن هذه البنى التشريحية الهامة تمزق في المتوسط إذا تعرضت لاستطالة تتجاوز 6٪ من طولها الأولي.
لكن يمكن زيادة مرونة الأربطة بفضل تمارين تمدد محددة ؛ وإلا فإن درجة استثنائية من الحراك المفصلي الذي حققه contortionists لن يفسر على خلاف ذلك. ومع ذلك ، يجب الأخذ في الاعتبار أن هذا المستوى من المرونة يتسم بالخطورة مثل الصلابة المفرطة ، حيث يزداد عدم الاستقرار وتراخي المفاصل بشكل كبير.
تحدث الآفات الرباطية عندما تتجاوز القوى المطبقة على الأربطة أقصى مقاومة لها.
تعتبر الأربطة أكثر عرضة للإصابة بالسرعة التي يتم بها تطبيق القوة عليها. إذا كانت الصدمة بطيئة نسبيًا ، فإن مقاومتها تنفصل عن جزء صغير من العظم الذي ترتبط به (افراز العظام).
يُعد الكاحل الملتوي مثالًا تقليديًا على إصابة الرباط: فعندما ندعم القدم بشكل سيء ، يتم إزالة الكاحل فجأة من الكعب مسبباً آفات الأربطة التي تجمع هاتين العظمتين معًا.
آفات الأربطة
مثل الحبل الذي يتشكل من تداخل العديد من الألياف التي تتآكل ببطء ، حتى الأربطة ، إذا تعرضت للتوترات مفرطة ، تمتد أولا ، ثم تمزق قليلا شيئا فشيئا حتى يتم كسرها تماما.
من الواضح أن مدى الضرر يتناسب مع مدى الإصابة ويمكن تصنيفه إلى ثلاث مراحل من الخطورة:
FREST GRADE LESION : داخل الرباط ، لا يتلف سوى جزء صغير جدًا من الألياف ؛ هذه هي الآفات المجهرية التي لا تتداخل في الأغلبية العظمى من الحالات مع الاستقرار الطبيعي للمفصل
اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ : ﻓﻲ هﺬﻩ اﻟﺤﺎﻟﺔ ﺗﻜﻮن اﻷﻟﻴﺎف اﻟﻤﺰﻗﻘﺔ أآﺜﺮ آﺜﻴﺮًا وﻳﻤﻜﻦ أن ﺗﺒﻘﻰ أﻗﻞ ﻣﻦ 50٪ ﻣﻦ إﺟﻤﺎﻟﻲ اﻵﻓﺔ (درﺟﺔ اﻟ ﺪرﺟﺔ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ اﻟﺨﻔﻴﻔﺔ) أو ﺗﺘﻐﻠﺐ ﻋﻠﻴﻬﺎ (إﺻﺎﺑﺔ ﺷﺪﻳﺪة اﻟﺼﻒ اﻟﺜﺎﻧﻲ). كلما زادت ألياف الكولاجين التالفة ، كلما زادت درجة عدم استقرار المفصل
المرحلة الثالثة : في هذه الحالة هناك تمزق كامل للرباط الذي يمكن أن يحدث في المنطقة الوسطى مع فصل الدعامتين أو عند مستوى الإدراج الرباطية في العظم. في الحالة الأخيرة ، قد يحدث أيضًا انفصال في جزء العظم الذي يرتكز عليه الرباط.
الأعراض
عدم الاستقرار المشترك هو النتيجة الأكثر خطورة من الآفات الرباطية ويتناسب طرديا مع عدد الألياف الممزقة. يمكن تصنيف عدم الاستقرار حتى بدرجات مختلفة ويمكن تقديره بسهولة من قبل الطبيب من خلال بعض الاختبارات (اختبار التحول واختبار الدرج الأمامي وما إلى ذلك).
في كثير من الأحيان يسبب تمزق الرباط نزفا في مساحة المفصل يسبب التورم والكدمات والألم حول المفصل. يمكن استحضار الألم أو إبرازه بواسطة حركات معينة. ومن الواضح في معظم الحالات (ولكن ليس كلها) أن الأعراض تتعلق بحجم الآفة وتزيد بشكل متناسب مع عدد الألياف الممزقة.
التشخيص في البداية سريري ، من خلال اختبارات محددة ، الفحص الموضوعي وتقييم الآلية الضارة والعواقب الفورية. إن أكثر الفحوصات الدقيقة دقة هي الرنين المغناطيسي ، الذي يستخدم فقط في الحالات الأكثر خطورة لتأكيد التشخيص السريري. يمكن إجراء أشعة سينية عادية إذا كان هناك شك في وجود كسور عظمية.
في المرحلة الحادة من الصدمة ، يتم تطبيق بروتوكول RICE المعتاد والفعال: الراحة والجليد والارتفاع والضغط في حالة النزيف. وعادة ما يتم علاج تمزق الأربطة بشكل محافظ وفقط في حالات خاصة هو التدخل الجراحي.
العلاج والشفاء : لحسن الحظ الأربطة الأوعية الدموية تماما وعلى هذا النحو لديهم القدرة على التصالحية معقولة. على مقربة من الآفة ، يتم تطوير الخلايا الالتهابية في البداية والتي تقوم بإزالة الأنسجة الميتة عن طريق إعداد الرباط للشفاء. بعد ذلك ، وبفضل زيادة إمدادات الدم المحلية ، يتم تصنيع الأنسجة الإصلاحية ولكنها تحتاج إلى عدة أشهر لتوطيد والحصول على أفضل مقاومة ممكنة. عموما بعد بضعة أسابيع / 3 أشهر ، اعتمادا على حجم الآفة ، يكتسب هذا النسيج مقاومة تسمح باستئناف تمارين التقوية المحلية.
في حالة إصابة تأهيل الرباط هو في غاية الأهمية. من خلال تطبيق الإجهادات الميكانيكية المناسبة على الأربطة ، يتم تعزيز المواءمة الصحيحة لألياف الكولاجين الجديدة (يجب أن تكون الألياف الجديدة ، من أجل تقديم المقاومة الصحيحة ، محاذية قدر الإمكان في الاتجاه الذي يتم فيه تطبيق قوى الشد).
ومع ذلك ، ينبغي ألا تتداخل تمارين التعبئة الأولى مع عمليات الشفاء للرب الصادم. لهذا السبب أيضا ، في مراحل الاسترداد الأولية ، غالبا ما يستخدم الأوصياء لحماية قابلية الحركة المشتركة.
عادة ما تتطلب الآفة الرباطية فترات طويلة من الانتعاش تتراوح بين 4-6 أسابيع للجروح المعتدلة حتى 6 أشهر أو أكثر من أجل حدوث أعطال كاملة تعالج بالجراحة.
