عمومية
يحدث انفصال المشيمة عندما تنطلق المشيمة قبل الأوان وبصورة غير معتادة من الرحم. إذا كان الأمر خطيراً ، فإن هذا الحدث يضع الأم والجنين في خطر خطير على الحياة. السبب الدقيق غير معروف ، لكن عوامل الخطر المتضمنة عديدة.
للأسف ، لا يوجد علاج يمكن أن يعيد توصيل المشيمة. ومع ذلك ، إذا كنت تتصرف بسرعة ، يمكنك إنقاذ حياة الجنين والأم. بالنسبة للنزف ، يتم الرد عليه بالدم ، وهو أيضًا ضخم ، من الدم.
المشيمة
تتكون المشيمة داخل الرحم ، أثناء الحمل ، لتغذية وحماية ودعم نمو الجنين. ومن ثم فهو عضو مؤقت أو نفضي.
للمشيمة أصل مزدوج: الأم والجنين. المكون الأمومي مشتق من بطانة الرحم . العنصر الجنيني يتوافق مع الزغابات المشيمية (أو الزغب المشيمي ). الزغابات المشيمية هي تشعبات متفرعة من المشيمة ، التي تغرق في الرحم (داخل "الثقوب") ، لأخذ المغذيات والأكسجين من الأوعية الدموية للأم. في هذه المرحلة ، ينقل الغذاء والأكسجين نحو الحبل السري ، ومن هنا يصلان إلى الجنين.
أبعاد الملعب
في نهاية الحمل ، تحتوي المشيمة على الخصائص التالية:
- اللون الأزرق والأحمر في الشكل
- قطرها بين 15 و 22 سم
- سمك يتراوح بين 2 و 4 سم
- يزن 500-600 جرام (15٪ من وزن المولود الجديد)
الوظائف الرئيسية للـ PLACENTA
تعتبر المشيمة ضرورية لبقاء الجنين ونموه. في الواقع ، هو عضو متعدد الوظائف: يعمل بمثابة الرئة ، والكلى ، والجهاز الهضمي ، ونظام المناعة والحاجز الواقي.
- من الرئة ، لأنها توفر الأكسجين للجنين وتفريغ ثاني أكسيد الكربون.
- من الكلى ، لأنه ينظم سوائل الجسم من الجنين.
- من الجهاز الهضمي ، لأنه يوفر الجنين بالمواد المغذية ، مثل الجلوكوز ، الدهون الثلاثية والبروتينات والمياه والمعادن والفيتامينات.
- من الجهاز المناعي ، لأنه من خلال ذلك الأجسام المضادة الأم تصل إلى الجنين ، من أجل الدفاع ضد مسببات الأمراض.
- كحاجز وقائي ، لأنه يمنع المواد السامة إلى الجنين.
ما هو انفصال المشيمة؟
انفصال المشيمة (أو انفصال المشيمة ) هو الانفصال المبكر للمشيمة من الجدار الداخلي للرحم.
جنبا إلى جنب مع المشيمة المنزاحة ، فإن انفصال المشيمة هو أحد الأسباب الرئيسية لنزيف الدم قبل الولادة ، وهو ، بدوره ، أحد أهم أسباب وفاة الأم والجنين.
ملاحظة: يعتبر النزف قبل الولادة أي فقد دموي في المهبل ، والذي يحدث من الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل.
الجاذبية؟ من DISTACH
بناء على سطح المشيمة ، الذي ينفصل عن الرحم ، نتحدث عن:
- انفصال المشيمة خفيفة . الخصائص: إن سطح المشيمة المنفصل عن الرحم أقل من 1/4.
- انفصال المشيمة المعتدلة . الخصائص: يختلف سطح المشيمة المنفصلة من 1/4 إلى 2/3.
- انفصال المشيمة الشديدة . الخصائص: سطح المشيمة المنفصلة أكثر من 2/3.
بوضوح ، كلما زاد السطح المنفصل ، كلما ازدادت خطورة الموقف.
علاوة على ذلك ، هناك عامل آخر يؤثر على شدة انفصال المشيمة: أسبوع الحمل الذي تحدث فيه الحلقة. في الواقع ، كلما كان الحمل أكثر تقدمًا ، كلما كانت العواقب أكثر خطورة على الأم وعلى الجنين.
متى يحدث ذلك؟
يحدث انفصال المشيمة بشكل أكثر تكرارًا في الأسابيع الـ 12 الأخيرة التي تسبق الولادة.
علم الأوبئة
يتميز الحمل الواحد في 100 بانفصال المشيمة. هذا الأخير يسبب حوالي 15 ٪ من وفيات الفترة المحيطة بالولادة ونحو 30 ٪ من نزيف الدم قبل الولادة .
ومع ذلك ، فإن موت الأم دائمًا بسبب انفصال المشيمة أمر نادر الحدوث.
ملاحظة: الفترة ما حول الولادة هي من الأسبوع السابع والعشرين من الحمل إلى أول 28 يومًا من حياة الوليد.
الأسباب
السبب الدقيق لانفصال المشيمة غير معروف. ومع ذلك ، فقد ثبت أن بعض الظروف لصالحه. بشكل فردي ، قد لا تكون عوامل الخطر هذه كافية لفصل المشيمة عن الرحم. والعكس بالعكس ، إن تلازمها حاسم.
لكن ما هي عوامل الخطر هذه؟
عوامل الخطر
تتضمن القائمة العديد من المواقف ، مثل:
- صدمة في البطن .
الصدمات الكلاسيكية هي تلك التي يتم الإبلاغ عنها بعد وقوع حادث مروري أو سقوط.
- الحمل المتعدد .
يمكن لولادة الطفل الأول تغيير تشريح الرحم ، إلى درجة التسبب في انفصال المشيمة قبل ولادة الأجنة الأخرى.
- عمر الأم .
أكثر من 40 سنة
- تغيير تجلط الدم .
هذه هي الاضطرابات التي تغير قدرة تجلط الدم.
- تمزق سابق لأوانه من الكيس الأمنيوسي .
يؤدي تمزق الغشاء ، الذي يحيط بالكبوت الأمنيوسي ، إلى تسرب السائل الأمنيوسي. هذا الحدث يجعل من السهل فصل المشيمة.
- ارتفاع ضغط الدم .
يمكن أن يكون حالة مزمنة للمريض أو نتيجة الحمل.
- انفصال المشيمة السابقة .
في هذه الحالات ، هناك فرصة أكبر لتكرار الحلقة نفسها.
- التدخين وتعاطي المخدرات .
انفصال المشيمة أكثر شيوعًا عند النساء اللواتي يدخن أثناء الحمل أو الذين يعتمدون على الكوكايين.
- الالتهابات داخل الرحم .
هم بسبب مسببات الأمراض القادمة من التجويف المهبلي.
عوامل الخطر المحتملة الأخرى: التعددية والكابل القصير.
الأعراض والعلامات والمضاعفات
الأعراض والعلامات التي تميز انفصال المشيمة هي:
في المرأة الحامل
- نزيف مهبلي (نزيف ما قبل الولادة )
- ألم في البطن
- ألم أسفل الظهر
- تقلصات سريعة في الرحم (تقلصات الكزاز)
- صدمة
- هشاشة الرحم
في الجنين
- نقص الأوكسجين ( نقص الأكسجين )
- نبضات القلب غير الطبيعية (انخفاض معدل ضربات القلب)
- ضيق الجنين
بالنسبة لمعظم هذه الأعراض ، هناك علاقة مباشرة بين شدتها وشدة انفصال المشيمة. العرض الوحيد الذي لا يتبع هذا الاتجاه دائما هو النزيف .
تفاصيل حول الأعراض ستناقش أدناه.
النزيف
فقدان الدم ، أو نزف قبل الولادة ، ربما يكون أهم أعراض انفصال المشيمة. وكما هو متوقع ، وعلى عكس ما قد تظنه ، لا ترتبط كمية الدم المفقودة خارج الأم دائمًا بشدة الانفصال. على العكس من ذلك ، يحدث العديد من المرات العكس.
في الواقع ، من الأسهل أن يبقى النزف محصوراً كلياً داخل الرحم ، إذا كانت الانفصال معتدلة الحدة ( نزيف خفي ) ؛ ومن المرجح أن يلاحظ نزيف واضح إلى الخارج ، إذا كانت الانفصال خفيفة ( نزيف خارجي ). تفسير هذا السلوك غير معروف.
في ضوء ذلك ، لا ينبغي أبداً التقليل من فقدان الحد الأدنى للدم المهبلي ، لأنه إذا كان بسبب انفصال شديد للمشيمة ، فقد يتطلب التدخل العاجل. في هذه الحالات ، لحسن الحظ ، الألم القوي في البطن ، الذي تراه المرأة الحامل ، له معنى أساسي ولا يترك أي مجال للشك.
كمية وتواتر النزيف
من الناحية الكمية ، فإن الدم المفقود (النزيف الخارجي والنزيف المخفي) أقل من 1000 مل في الحالات الأقل خطورة. في حين أنه أعلى من 1000-1500 مل ، في الحالات الأكثر خطورة.
وأخيرا ، فإن النسب المئوية من التردد: 80 ٪ من حالات انفصال المشيمة يحدث مع نزيف خارجي ، في حين أن 20 ٪ المتبقية تتميز بالنزيف الخفي.
عواقب الدم
يؤثر فقدان الدم على المرأة الحامل والجنين.
على حساب المرأة الحامل ، يحدد حالة معينة ، تسمى الصدمة النزفية أو نقص حجم الدم ، والتي يمكن أن تؤدي أيضا إلى الموت (على وجه الخصوص ، في حالات الانفصال المكثف للمشيمة).
على حساب الجنين ، ومع ذلك ، يسبب نقص الأكسجين ، أي حالة عامة من نقص الأوكسجين ، والضيق الجنيني . الضائقة الجنينية هي مصطلح غامض ، والذي يحدد عددا من الاضطرابات المختلفة ، بما في ذلك شذوذات القلب ، وانخفاض نمو الجنين داخل الرحم و oligohydramnios.
ما هو oligoidramnios؟
يعرّف المصطلح oligoidramnios وجود فقير للسائل الأمنيوسي في الكيس الأمنيوسي. هذه الحالة عادة لا تؤثر على الحمل ، ولكن في بعض الحالات المؤسفة يمكن أن يكون لها آثار سلبية. مثال تقليدي هو تقليل المساحة لنمو الجنين ، والذي يظهر نفسه عند الولادة ، مع تشوهات جسدية (أروح القدم).
الألم
تعتمد شدة الإحساس المؤلم على شدة انفصال المشيمة. هذا يعني أن أشكال خفيفة من انفصال المشيمة تتميز بالألم الضعيف ؛ في حين أن أخطرها موجود مع ألم حاد جدا.
موقع الألم هو في مستوى البطن والقطني. على الجانب الآخر ، يمكن أن يكون مفاجئًا أو تدريجيًا.
عقود اليخضور
يجب أن تثير تقلصات الرحم الشكوك ، عندما يحدث أكثر من واحد كل ثلاث دقائق.
تتميز مفارقات المشيمة الخطيرة بتقلصات الرحم عالية التردد. لذلك ، كما هو الحال مع الألم ، يصبح هذا الأخير معلما للتقييم ، يتم الاعتماد عليه ، إذا لم يكن هناك فقدان للدم في الخارج.
المضاعفات
المضاعفات التي تنشأ بسبب انفصال المشيمة تعريض حياة المرأة الحامل والجنين للخطر.
فيما يتعلق بالأم ، إلى الصدمة النزفية ، التي تمت مناقشتها بالفعل ، يمكن إضافة اضطرابات التخثر ( CID ، تجلط الدم داخل الأوعية الدموية ) ، القصور الكلوي (أو الأجهزة الأخرى) والحاجة إلى استئصال الرحم (إزالة الرحم).
أما بالنسبة للجنين ، فبالإضافة إلى نقص الأكسجين وضيق الجنين ، قد تحدث ولادة مبكرة أو وفاة داخل الرحم .
متى تتصل بالطبيب؟
يجب على المرأة الحامل الاتصال على الفور بالطبيب أو بالرعاية الصحية عندما:
- تجربة آلام أسفل الظهر والبطن
- يحذر تقلصات الرحم السريع
- هو عرضة للنزيف المهبلي
التشخيص
| التشخيص التفريقي بين المشيمة previa والانفصال المشيمي عادة | |
| بلاسينتا بريفيا | PLACENTA DISTACHMENT |
| نزف خارجي منفصل أو وفير | نزيف خارجي قد يكون طفيفًا |
| نزيف دائم مع الدم الأحمر الزاهي | نزف دائم من الدم الأحمر الغامق |
| غائب أو ألم ضعيف | ألم شديد |
ويستند تشخيص انفصال المشيمة على الفحص البدني في طبيب أمراض النساء ، والذي يقيم وجود الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه.
من الممكن أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، ولكن نتائجه ليست موثوقة دائمًا. في الواقع ، حتى لو كان هناك انفصال في المشيمة في التقدم ، يمكن أن تقدم صور الموجات فوق الصوتية نفسها دون أي عوائق. ونظراً لخطورة الوضع وإلحاحه ، لا يمكن إجراء فحص ، في هذه الحالة ، غير شامل.
علاج
لسوء الحظ ، لا يمكن إعادة توصيل المشيمة إلى الرحم. ومع ذلك ، هناك بعض التدابير العلاجية المضادة التي ، في الحالات الأكثر خطورة ، تنقذ حياة الأم والجنين.
بشكل عام ، في وجود انفصال المشيمة ، يتكون العلاج المخطط له من:
- نقل الدم للأم
- ولادة متوقعة
تعتمد الضرورة الملحة لهذه التدخلات على شدة الحالة.
نقل الدم
يخدم نقل الدم لاستعادة حجم الدم المفقود من قبل الأم. تعتمد الكميات المنقولة على شدة انفصال المشيمة.
- إذا كانت المفرزة معتدلة ، يكفي 1000 مل من الدم.
- إذا كانت الانفصال معتدلة ، هناك حاجة إلى 1500 مل من الدم.
- إذا كانت مفرزة شديدة ، هناك حاجة أيضا إلى 2500 مل من الدم ، يجب نقل أول 500 مل منها بسرعة كبيرة.
عند إجراء نقل الدم ، يجب قياس الضغط الوريدي على فترات منتظمة. هذا يرجع إلى حقيقة أن حقن الدم يمكن أن يرفع ضغط الدم ، مع عواقب مؤسفة أيضا ، مثل الوذمة الرئوية .
THE PARTO: متى وكيفية التواصل؟
يعتمد اختيار الولادة المتوقعة ، أو أقل ، على عدة عوامل ، مثل:
- أسبوع الحمل
- ضيق الجنين
- شدة الانفصال والحالة الصحية للأم
إذا كان الجنين لا يزال غير ناضج (قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل) ولا يظهر ضائقة جنينية ، فإننا نلجأ فقط إلى دخول المستشفى للحامل ، لمتابعة تطور الحالة عن كثب واستعادة حجم الدم المفقود. في ظل هذه الظروف ، فإن الولادة المبكرة ليست ضرورية أبداً. بدلا من ذلك يصبح عندما تسوء حالة الجنين أو الأم.
إذا كان الحمل مكتملاً (وهو يعتبر كذلك بعد الأسبوع الرابع والثلاثين) وفصل الحد الأدنى من المشيمة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى كإجراء احترازي في انتظار الولادة ؛ الولادة ، والتي يمكن أن تكون مهبلية.
ومع ذلك ، يتغير هذا الوضع إذا كان انفصال المشيمة يسوء أو يحدث بالفعل في شكل حاد. في هذه الحالات ، يجب عليك التصرف على الفور ، إجراء عملية قيصرية.
وأخيرًا ، عندما تكون مفرزة المشيمة شديدة جدًا لتحديد الوفاة داخل الرحم ، يتم استخدام الولادة المهبلية لاستخراج الجنين.
التكهن والوقاية
يختلف تشخيص انفصال المشيمة من مريض إلى آخر ، بناءً على عدة عوامل.
العامل الأول هو ، بالتأكيد ، شدة الانفصال نفسه: تتطلب الأشكال الخفيفة مراقبة بسيطة ونقل دم متواضع ؛ من ناحية أخرى ، تتطلب الأشكال الحادة كميات كبيرة من الدم والتسليم الفوري بنتيجة غير مؤكدة.
العامل الثاني يتعلق بجودة الرعاية المتلقاة من الأم. إذا كان التشخيص علاجًا طبيًا مبكرًا وفي الوقت المناسب (نقل فوري ، أو الولادة الصحيحة ، إلخ) ، يميل التشخيص إلى أن يكون إيجابياً ، على الأقل بالنسبة للأم. خلاف ذلك ، الأم والجنين تهدد الحياة.
ووفقاً لبعض الدراسات الإحصائية التي أجريت في فنلندا بين عامي 1972 و 2005 ، فإن تواتر وفيات الأمهات (أي الأمهات) هي حالة واحدة لكل 2500 امرأة تعاني من انفصال المشيمة.
هل يمكنك الحصول على مصدات أخرى؟
النصيحة ، التي تعطى للمرأة التي تنوي حملها مرة أخرى ، بعد أول مرة تتميز بها انفصال المشيمة ، هي الاتصال بأخصائيات أمراض النساء. هذا الأخير ، بعد تقييم مخاطر التصور الثاني ، سوف يخبرنا كيف نتصرف.
منع
إن اتباع أسلوب حياة صحي (عدم التدخين ، عدم استخدام العقاقير ، الحفاظ على ضغط الدم تحت السيطرة ، إلخ) يساعد على منع انفصال المشيمة.
