عمومية
الهالة البصرية هي مجموعة من الأعراض العصبية العابرة التي تسبق أو تصاحب أشكال معينة من الصداع .
بالتفصيل ، تؤثر هذه المظاهر على الرؤية وتشمل بشكل أكثر شيوعًا: زيادة الحساسية للضوء (رهاب الضوء) ، التشويش البصري ، الفوسفين (إدراك الفلاش ومضات الضوء) والغطاء الرقعي (رؤية البقع الداكنة أو الملونة). يمكن أن ترتبط الهالة البصرية باضطرابات عكسية أخرى ، بما في ذلك الغثيان والدوار والوخز في الأطراف العلوية ، وفقدان الشهية ، وزيادة الحساسية للأصوات والتغيرات في المزاج.
عادة ما يكون الصداع من نوع الصداع النصفي ، ويظهر في غضون ساعة تقريبًا بعد نهاية الهالة البصرية ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون معاصًا .
على الرغم من أن الأسباب الكامنة وراء هذا الاضطراب ليست مفهومة بالكامل بعد ، فإن العديد من العوامل يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أو تفاقم هجمات الصداع مع هالة بصرية ، مثل الإجهاد ، والاختلالات الهرمونية ، والروائح القوية والضوضاء ، والتغيرات المناخية ، والأنشطة البدنية. مكثفة جدا ، وضعية سيئة وسوء نوعية النوم.
التشخيص سريري ويعتمد على مجموعة دقيقة من التاريخ السريري والفحص الموضوعي.
في المرضى الذين يعانون من نوبات هالة بصرية غير شائعة ، يكون العلاج حصريًا ويشمل استخدام المسكنات ومضادات الالتهاب الذاتي العلاج ، مثل الأيبوبروفين والنابروكسين. في حالة حدوث هجمات متكررة أو شديدة بشكل خاص ، يشار إلى العلاج الوقائي شبيه بالعلاج الذي يستخدم للصداع دون هالة.
ما
تشير AURA VISIVA إلى سلسلة من التغييرات في الرؤية (ومضات الضوء ، والصور المتألقة ، والنجوم ، وخطوط التعرج ، وما إلى ذلك) التي تسبق هجوم صداع ، عادة ما يكون من نوع الشقيقة. هذه المظاهر هي مؤقتة وعابرة تماما.
أشكال الصداع مع هالة بصرية
الهالة البصرية هي ظاهرة شائعة ومكثفة بشكل عام في إميكرانيا . ومع ذلك ، تم وصف اضطرابات الرؤية المماثلة أيضًا مع أنواع أخرى من الصداع الأساسي ، مثل CEFALEA TENSIVA و CEFALEA A GRAPPOLO . تؤثر الهالة البصرية ، في كثير من الأحيان ، كلتا العينين.
هيميكرانيا مع أورا
- الصداع النصفي مع هالة هو صداع رئيسي (صداع ليست ، وبالتالي ، بسبب أمراض أخرى). في هذه الحالة ، قد يتم التنبؤ بأعراض الألم من خلال الأعراض البادرية ، أي الشعور بأن الصداع النصفي على وشك البدء. في بعض الأحيان ، قد تستمر هذه المظاهر حتى بعد ظهور الصداع.
- تشمل الاضطرابات التي تميز الصداع النصفي مع الهالة مشاعر الخدر والغثيان وفقدان الشهية والتغيرات في المزاج وزيادة الحساسية للضوء أو الصوت وعدم وضوح الرؤية والرقى. عادة ، تستمر هذه المظاهر من 5 إلى 20 دقيقة (لا تدوم أكثر من ساعة واحدة). عادة ما يظهر الصداع النصفي خلال ساعة واحدة تقريبًا بعد نهاية الهالة البصرية ويستمر لفترة طويلة (من 4 ساعات إلى حد 2-3 أيام).
- عادة ما تتضمن هالة الصداع النصفي كلتا العينين. الأعراض البصرية قصيرة الأجل.
- يبلغ متوسط وجود الصداع النصفي في السكان البالغين حوالي 12 ٪ (18 ٪ في النساء و 6 ٪ عند الرجال) ؛ تسبق الهالة البصرية هجمات الصداع في حوالي ثلث الحالات.
هالة نموذجي دون الصداع النصفي
من وجهة النظر السريرية ، يتم التعرف على أنواع مختلفة من الصداع النصفي مع هالة (شكل كلاسيكي ، بداية حادة ، مع هالة لفترة طويلة ، دون صداع الخ.). في الهالة البصرية المعزولة (أو بدون الصداع) ، على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث الأعراض البادرية دون أن تتبعها أزمة صداع. تتميز أكثر أشكال نادرة من الصداع النصفي مع الهالة بأعراض عصبية معينة ، مثل فقدان القوة حتى شلل جزء من الجسم ( الصداع النصفي الشقي ) أو اضطرابات أخرى في التوازن والوعي ( الصداع النصفي السفلي ).
HEMICRANIA OFTALMICA
- الصداع النصفي العيني هو شكل خاص من الصداع المصحوب باضطرابات في الرؤية العابرة. عادة ، الألم يؤثر على جانب واحد فقط من الجمجمة ويظهر في غضون ساعة واحدة من ظهور الأعراض البصرية (أيضا مع التدخل من جانب واحد). تستمر نوبة الصداع النصفي للعين من بضع دقائق إلى عدة ساعات.
- على عكس الأشكال الأخرى من الصداع ، ترتبط الهالة البصرية في الصداع النصفي للعين بالتضيق المفاجئ للأوعية الدموية التي تزود العين بهياكلها ، مما يؤدي إلى انخفاض مؤقت في تدفق الدم المحلي. من بين العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى هذا النوع من الصداع هي أيضا عيوب الرؤية الخاطئة (عيوب الانكسار ، مثل قصر النظر ، طول النظر أو الاستجماتيزم) ، والوهن (إجهاد العين) ، والأمراض التي تجعل الرؤية صعبة ( الساد) والألم العصبي للعصب مثلث التوائم.
- الصداع النصفي العيني هو أكثر شيوعا لدى النساء الشابات (عادة ، ما يصل إلى 40 سنة من العمر). وعلاوة على ذلك ، يحدث الاضطراب الأكثر شيوعا في الأفراد الذين لديهم استعداد شخصي أو عائلي لإظهار الصداع النصفي مع هالة.
تحذير! في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي المصطلح الطبي " الصداع النصفي العيني " إلى الارتباك. في الواقع ، يمكن استخدام هذا بالتبادل للإشارة إلى هالة الصداع النصفي والصداع النصفي في شبكية العين . في الواقع ، هذه المصطلحات ليست مرادفة ولكنها تشير إلى حالات مرضية مختلفة مقارنة بالصداع النصفي للعين.
- تتزامن AICA EMICRANIC AURA مع الهالة النموذجية التي تسبق أو ترافق ، في بعض الحالات ، صداع الشقيقة (أي الصداع النصفي مع هالة ). بشكل عام ، الهالات هي اضطرابات عصبية عابرة متنوعة للغاية يمكن أن تؤثر على الرؤية أو التوازن أو التنسيق العضلي أو الأحاسيس أو الكلام. يمثل الشكل المرئي النوع الأكثر شيوعًا من الهالة .
- من ناحية أخرى ، فإن الشلل النصفي الشبكي هو اضطراب نادر ينطوي على ألم شديد يقع خلف مقل العيون . عادة ، يتم تكرار هذه الحلقات وتستمر عدة ساعات. يُتوقع حدوث الصداع النصفي في شبكية العين بواسطة اضطرابات بصرية (ومضات متألقة ومساحات دقيقة مظلمة) دائمًا على حساب العين نفسها ويتبعها فقدان عابر للرؤية الجزئية أو الكاملة. الأسباب هي بسبب تشنج في شبكية العين أو شكل العين لاحتشاء دموي (كلاهما يمثل ظروفا مرضية خطيرة جدا). على الرغم من أوجه التشابه مع الأعراض البصرية العابرة والمنعكسة تماما المرتبطة بالصداع مع هالة ، والتي يمكن الخلط بينها ، يمكن أن يؤدي الشقيقة في الشبكية إلى عواقب وخيمة ، مثل العمى أحادي دائم (وليس في كلتا العينين). لهذا السبب ، فإن التدخل الطبي في الوقت المناسب ضروري.
الأسباب وعوامل الخطر
لم يتم توضيح الارتباطات بين الهالة البصرية والصداع بشكل كامل. ومع ذلك ، وبنفس الطريقة مثل الصداع ، يبدو أن هذه الحالة قد تعتمد على تغيير في نظام تنظيم الألم واستجابة عصبية غير طبيعية لبعض المحفزات.
يمكن أن يؤدي تحفيز هذه الآليات الخاصة إلى ظهور ظواهر مختلفة بما في ذلك الانقباض المفاجئ للأوعية الدماغية ، مع ما يترتب على ذلك من انخفاض في إمدادات الدم في بعض مناطق الدماغ. التأثير الفسيولوجي يحدد بالتالي يمكن أن يبرر ظهور أعراض الهالة البصرية ؛ تتزامن المرحلة التالية من توسع الأوعية ، بدلا من ذلك ، مع بداية الصداع الفعلي.
الهالة البصرية هي أكثر شيوعا في الإناث ، ويمكن أن تؤثر على جميع الفئات العمرية ويبدو أن يرتبط مع استعداد الأسرة.
تشديد و / أو العوامل المسببة
العوامل التي تفضل وتطلق حلقة من الصداع النصفي مع هالة بصرية عديدة وتشمل:
- الجفاف.
- الحرارة المفرطة والرياح والتغيرات المناخية ؛
- ارتفاعات عالية
- القلق والتوتر العاطفي والاكتئاب والتوتر أو الاسترخاء لنفسه (كما يحدث في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات) ؛
- المحفزات المفرطة (مثل التعرض للشمس أو الضوء الشديد أو الوامض والدخان والروائح والضوضاء الصاخبة ، إلخ) ؛
- ارتفاع ضغط الدم.
- نقص السكر في الدم.
- تقلب مستويات الهرمون (الحيض ، تناول موانع الحمل الفموية وسن اليأس) ؛
- الأنشطة البدنية شديدة أو متعبة بشكل خاص ؛
- وضع سيئ
- استخدام بعض الأدوية (مثل موسعات الأوعية ، حبوب منع الحمل ، إلخ) ؛
- استهلاك أطعمة معينة ، أو نظام غذائي للصائم أو غير متوازن (مثل زيادة الصوديوم أو سوء استخدام النقانق ، والجبن القديم ، والنتريت ، والغلوتامات ، والأسبارتام والشوكولاته) ؛
- تعاطي المشروبات الكحولية أو المحتوية على الكافيين ؛
- سوء نوعية النوم أو تغيرات في إيقاعات النوم / الاستيقاظ ؛
- التهاب العصب الثلاثي التوائم.
- حمى.
- الأمراض الجهازية من مختلف الأنواع ، مثل تصلب الشرايين ، الذئبة الحمامية الجهازية أو فقر الدم المنجلي.
يمكن أيضًا تفضيل المظاهر التي تميز الهالة البصرية عن طريق أمراض الرؤية المحددة ، مثل:
- عيوب بصرية غير صحيحة (قصر النظر ، فرط التصور أو الاستجماتيزم) ؛
- سلالة العين (asthenopia) ؛
- أمراض العيون التي تجعل الرؤية صعبة (كما هو الحال في إعتام عدسة العين).
الأعراض والمضاعفات
لا تظهر أعراض الهالة البصرية بشكل حاد ، ولكنها تتطور تدريجيًا خلال 5 دقائق على الأقل وتختفي تمامًا خلال ساعة (في المتوسط تستمر 20-30 دقيقة ، وفي بعض الحالات ، قد تستمر بعد بداية من الرأس). في أوقات أخرى ، لا يوجد سوى هالة بصرية دون صداع.
قد تترافق هالة الصداع مع مظاهر أخرى ، مثل الشعور بالخدر والغثيان والقيء وزيادة الحساسية للضوء أو الصوت. تتضمن الأعراض البصرية أيضًا ومضات أو بقعًا وبقعًا داكنة ومضات من الضوء والبقع العمياء.
يمكن أن تتداخل الهالة البصرية مؤقتًا مع بعض الأنشطة ، مثل القراءة أو القيادة ، ولكن لا تعتبر الحالة خطيرة.
هالة: اضطرابات بصرية
تشمل الأعراض التي تميز الهالة البصرية ما يلي:
- رهاب الضوء (فرط الحساسية للضوء) ؛
- تشويه الصورة
- صعوبة في التركيز
- تعتيم نصف مجال الرؤية (hemianopsia)؛
- تلاشي البصر
- زيادة الدمع.
- رؤية بقع عمياء ، داكنة أو ملونة ، ثابتة أو متألقة في المجال البصري (scotomata) ؛
- إدراك ومضات الضوء أو الفلاش في غياب الضوء ؛
- فقدان جزئي للعمى أو عمى مؤقت.
هذه المظاهر قابلة للانعكاس تماما . عادة ، تستمر الهالة البصرية من 5 إلى 20 دقيقة (لا تستمر الحلقات أكثر من ساعة واحدة). ومع ذلك ، يستمر الصداع الذي يتبع أو يظهر ، لفترة أطول (من 4 ساعات إلى الحد من الحالات من 2-3 أيام).
صداع مع هالة بصرية: الخصائص
الصداع الذي يسبقه ويرافقه الهالة البصرية يظهر في غضون ساعة من بداية هذا الأخير ، وعادة ما يكون من شدة نابضة ومتوسطة أو شديدة. أثناء نوبة الصداع النصفي ، فإن المنطقة التي يقع فيها الصداع قد تغير موضعها وتزداد تدريجيًا. البداية عادة ما تشمل جزء الرأس الأمامي أو الجانبي فوق العين. في وقت لاحق ، يتطور الصداع إلى ألم بليد ويمكن أن يصبح الإحساس بالنبض ثنائيًا أو ينتشر في منطقة الجبين والمعابد.
قد يتفاقم الصداع مع هالة الرؤية خلال الأنشطة اليومية (مثل المشي أو خطوات التسلق) وقد يترافق مع مجموعة واسعة من الأعراض العصبية البؤرية المصاحبة للاضطرابات البصرية أو التي تتبعها:
- نكران الطعام والغثيان و / أو القيء (في الأزمات القوية بشكل خاص) ؛
- فرط الحساسية أو الانزعاج بسبب الروائح (الرهاب osmophobia) والضوضاء (phonophobia) ؛
- الدوخة.
- انخفاض قوة العضلات.
- الوخز والخدر والحساسية المخففة لأطراف أو نصف الجسم (عادةً ، يبدأ تنشؤ في يد واحدة ، وينتشر في الذراع وقد ينطوي على الإفراز المماثل) ؛
- فقدان حساسية من الحنك.
- صعوبة التعبير عن الكلمات اللفظية والتعبيرية (اضطرابات اللغة الحبشية) ؛
- الحافز في تحركات الطرف.
بشكل عام ، تحدث هذه الأعراض بالتسلسل: تبدأ أولاً الهالة البصرية ، ثم تظهر الاضطرابات الحسية ، وأخيراً ، تلك اللغة.
التشخيص
عادةً ما يكون التاريخ الشخصي والعائلي الدقيق كافياً لتحديد مظهر الهالة البصرية: يمكن للطبيب تشخيص وجود صداع مرتبط بهذه الظاهرة يجمع معلومات تتعلق بالتاريخ السريري للمريض وأعراضه . لذلك ، يُطلب من الشخص وصف شدة الألم ومكانه ، وتكرار الهجمات وأي اضطرابات شعرت بها قبل أو أثناء الأزمات.
ومع ذلك ، قد تسبب بعض الحالات المرضية اضطرابات مشابهة ، مثل حالات العين الخطيرة والصرع والسكتة الدماغية وتشريح الشرايين. في هذا الصدد ، عندما تكون الهالة البصرية مكثفة للغاية ، لا تستجيب للمسكنات الشائعة أو تصبح اضطرابًا معتادًا ، فمن الجيد الاتصال بطبيب الرعاية الأولية ، وإجراء فحص دقيق جدًا للعين وطلب إجراء استشارة عصبية في مركز العلاج من الصداع.
في بعض الأحيان ، لاستبعاد الحالات الأخرى التي تحاكي الهالة البصرية ، يمكن للمسار التشخيصي الاستفادة من مزيد من التحقيقات التشخيصية المتعمقة ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والرنين المغناطيسي وكهربي الدماغ (خاصة في عمر الأطفال). قد تشمل اختبارات أخرى أيضا اختبارات الدم ، والأشعة السينية العمود الفقري العنقي ، ecodoppers والبزل القطني.
التشخيص التفريقي
قبل صياغة تشخيص الهالة البصرية ، من المهم استبعاد الحالات الأخرى التي يمكن أن تحدث مع صورة سريرية مشابهة جدًا (حتى إذا كانت الحالات نادرة) ، مثل:
- مشاكل خطيرة في العين.
- التشوهات الشريانية الوريدية
- الصرع.
- عواقب لسكتة دماغية أو إصابة في الرأس ؛
- تشريح السباتي
- التهاب العصب البصري.
علاج
يساعد التكيّف السليم مع الصداع مع هالة بصرية على تقليل وتيرة الهجمات والحدود المرتبطة بعدم الراحة.
الخطوة الأولى التي يجب اتخاذها لإدارة ومنع حدوث نوبات هي تقليل أو ، إذا أمكن ، القضاء على العوامل المسببة ، وتنفيذ بعض تعديلات نمط الحياة (مثل النوم أو العادات الغذائية). إذا كان التحكم في هذه المحفزات غير فعال ، فمن الممكن اللجوء إلى العلاج الدوائي .
في أي حال ، يجب أن تأخذ الطريقة الأكثر ملاءمة للأورة البصرية بعين الاعتبار دائمًا المؤشرات الفردية التي يحددها الطبيب ، والتي تمت صياغتها فيما يتعلق بمدى الاضطراب والأعراض والاحتياجات الشخصية للمريض.
علاج الأعراض
في موضوعات ذات نوبات صداع قليلة مع هالة بصرية على مدى عام ، يهدف العلاج بالعقاقير إلى تخفيف الألم والتحكم السريع في الأعراض المصاحبة له.
من بين الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج الأعراض ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ( مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين) والتريبتانس (مكونات نشطة مضيقة للأوعية).
العلاج الوقائي
في بعض الحالات ، ضد الصداع مع هالة من المفيد اللجوء إلى العلاج الدوائي للوقاية أو الوقاية.
عندما يحدث الاضطراب غالباً (ما لا يقل عن 5 نوبات في الشهر) أو تكون الأعراض شديدة الخطورة ، قد يشير طبيب الأعصاب المتخصص في علاج الصداع إلى العلاج الوقائي ، الذي يهدف إلى تقليل تكرار وشدة الهجمات. هذا النوع من العلاج من تعاطي المخدرات ينطوي على تناول الدواء بانتظام ، وغالبا ما يكون على أساس يومي.
الفئات الرئيسية للأدوية هي:
- حاصرات بيتا ومناهضات الكالسيوم : تعديل نغمة الأوعية الدموية وتنظيم الآليات المتضمنة في الألم ؛
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات : مثل amitriptyline أو nortriptyline ، فإنها تعمل أساسًا على مستقبلات السيروتونين ؛
- مضادات التشنجات : مثل divalproex sodium و topiramate ، تعمل على عتبة الألم وعلى فرط الاستثارة الدماغي.
سيختار الطبيب ما إذا كان سيصفها إما حسب تكرار هجمات هالة بصرية ، أو إلى عمر المريض ؛ اتباع تعليماته يساعد على معالجة المشكلة بأفضل طريقة ممكنة.
تدخلات مفيدة أخرى
تتمثل إحدى الإستراتيجيات المفيدة لمكافحة الهالات البصرية والاضطرابات ذات الصلة في استخدام النظارات لتصحيح أي عيوب بصرية أو منع إجهاد العين المفرط.
تدخل آخر فعال هو العمل على كل العوامل التي قد تكون عوامل بيئية. في حالة الصداع مع الهالة البصرية الناجمة عن الإجهاد ، على سبيل المثال ، من الممكن اللجوء إلى العلاجات الطبيعية ، مثل تناول دفعات الفاليران ، البابونج والليمون مع تأثير مهدئ ، وكذلك ممارسة اليوغا.
منع
يمكن لبعض التدابير السلوكية الغذائية أن تساعد في التخفيف من أعراض الهالة البصرية ، وبصورة أعم ، الصداع النصفي.
وتشمل هذه:
- تجنب العوامل التي يمكن أن تفضي إلى ظهور الصداع ، مثل دخان السجائر ، وبيئات سيئة التهوية ، واستهلاك الكحول ، والحرارة المفرطة والتعرض للضوضاء الشديدة ؛
- الحد من استهلاك الأطعمة التي قد تحتوي على الغلوتامات أحادية الصوديوم والنتريت واللاكتوز في بداية نوبات الصداع: منتجات الألبان والأجبان القديمة والأطعمة الصينية والبيض والشوكولاتة والحمضيات والطماطم وغيرها ؛
- الخضوع لفحوصات دورية مع طبيب عيون موثوق به ، فقط لتفادي أن عدم الوعي باضطراب معين (مثل قصر النظر ، والاستجماتيزم ، وطول النظر ، وما إلى ذلك) يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الهالة البصرية أو يؤهب لأي نوع آخر من المشاكل.
