عمومية
الفنتانيل - المعروف أيضا باسم الفنتانيل أو الفنتانيل - هو دواء أفيوني مشتق من المورفين ، القلويد المشهور المستخلص من خشخاش الأفيون. بالمقارنة مع سلفه - الذي له بالفعل خصائص مسكنة قوية - له تأثير 30-80 مرة أعلى ، ولكن نصف عمر أقصر (حوالي ساعة ضد ثلاثة من المورفين).
الفنتانيل - الهيكل الكيميائي
يتم إعطاء الفنتانيل بشكل عام قبل أو بعد الجراحة - كمخدر أو كمسكن / مسكن بعد الجراحة - وفي علاج الألم المزمن من أصل الورم.
الفنتانيل متوفر في المستحضرات الصيدلانية المناسبة للإعطاء عن طريق الفم ، الاستنشاق ، الترانسديرمالي (من خلال تطبيق الرقعة عبر الجلد) و بالحقن.
أمثلة على التخصصات الطبية التي تحتوي على الفنتانيل
- Effentora ®
- Durogesic ®
- Instanyl ®
- Ionsys ®
- PecFent ®
مؤشرات علاجية
يشار إلى استخدام الفنتانيل في:
- علاج الألم الشديد العرضي في المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام الذين هم بالفعل على العلاج مع المسكنات الأفيونية الأخرى لعلاج آلام السرطان المزمنة. الألم الشديد العرضي هو تفاقم مفاجئ للألم الذي يصيب مرضى السرطان.
- علاج آلام الأورام المزمنة.
وعلاوة على ذلك ، كما ذكر ، يستخدم الفنتانيل في مجال التخدير قبل الجراحة وكمسكن و / أو مسكن بعد الجراحة.
تحذيرات
قبل أخذ الفنتانيل ، يجب عليك إبلاغ طبيبك إذا:
- هناك إصابة في الرأس.
- كنت تعاني من أمراض الجهاز التنفسي.
- واحد يعاني من الوهن العضلي الوبيل.
- هو فرضية و / أو بطء القلب.
- كنت تعاني من أمراض الكبد و / أو الكلى.
- كنت تعاني من أورام المخ أو إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
يجب تجنب تناول الفنتانيل والكحول في وقت واحد ، لأن هذا الأخير يزيد من النعاس الناجم عن الفنتانيل.
عند استخدام التصحيح عبر الجلد الفنتانيل ، يجب عليك إبلاغ طبيبك إذا كنت ترى الحمى. وذلك لأن معدل إطلاق الدواء من التصحيح يزداد إذا كان لدى المريض درجة حرارة جسم عالية. عندما تتجاوز درجة حرارة الجسم 39 درجة مئوية ، يمكن أن يؤدي الجرعة الزائدة إلى انخفاض كبير في مركز التنفس وإدخال المريض في غيبوبة. وللسبب نفسه ، ينبغي تجنب التعرض لمصادر الحرارة ، حتى الاصطناعية منها (البطانيات الكهربائية ، والساونا ، والحمامات الساخنة ، والتعرض المباشر والمتواصل لأشعة الشمس). من أجل الحد من خطر الجرعة الزائدة ، يجب على المريض أيضا الامتثال الصارم لتعليمات الطبيب والتحذيرات على إدراج الحزمة.
قد يقلل Fentanyl القدرة على القيادة و / أو استخدام الآلات ، وبالتالي يجب تجنب هذه الأنشطة.
بالنسبة لأولئك الذين يلعبون الرياضة ، فإن استخدام الفنتانيل دون الحاجة العلاجية يشكل تشويهاً ومع ذلك يمكنه تحديد اختبارات مكافحة المنشطات الإيجابية حتى عندما يتم أخذ الدواء لأغراض علاجية.
التفاعلات مع أدوية أخرى
قد يزيد تناول الفنتانيل في وقت واحد والأدوية التالية من آثار الفنتانيل نفسه:
- المضادات الحيوية أزول ، مثل الكيتوكونازول ، إيتراكونازول ، وما إلى ذلك ؛
- ماكروليدات ، أدوية المضادات الحيوية.
- بعض الأدوية المضادة للفيروسات ، مثل ، على سبيل المثال ، ريتونافير ؛
- مثبطات أوكسيديز مونوامين (أو IMAOs) ، العقاقير المستخدمة لعلاج مرض باركنسون والاكتئاب ؛
- المخدرات التي تحتوي على الكحول .
وعلى الجانب الآخر ، قد يؤدي تناول الفنتانيل والبوبرينورفين أو البنتازوسين المصاحب إلى تقليل تأثير الفنتانيل نفسه.
وعلاوة على ذلك ، يمكن أن تكثف الفنتانيل تأثير الأدوية القادرة على إحداث النعاس. من بين هذه ، نذكر:
- المسكنات الأفيونية الأخرى
- التخدير العام
- مرخيات العضلات .
- مضادات الاكتئاب
- Anxiolytics
- مضادات الذهان
- بعض مضادات الهيستامين
- كلونيدين ، دواء خافض للضغط.
ومع ذلك ، فمن الأفضل دائمًا إخبار طبيبك إذا كنت تتناول - أو إذا كنت قد وظفت مؤخرًا - أدوية من أي نوع ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمنتجات العشبية والمثلية.
آثار جانبية
يمكن أن يتسبب الفنتانيل في العديد من الآثار الجانبية ، على الرغم من عدم تعرض جميع المرضى لها.
فيما يلي بعض من الآثار السلبية الرئيسية التي قد تحدث أثناء العلاج مع المخدرات.
اضطرابات الجهاز العصبي
العلاج بالفنتانيل قد يسبب:
- النعاس المفرط
- الدوخة.
- الصداع.
- التعب.
- نقص الطاقة
- ضعف.
- تغيير حاسة الذوق
- تغيير حاسة الشم.
اضطرابات نفسية
يمكن أن يسبب علاج الفنتانيل:
- النشوة.
- الاكتئاب.
- جنون العظمة.
- الارتباك.
- الارتباك.
- اضطرابات النوم
- القلق.
- الأرق.
- تقلب المزاج.
اضطرابات الجهاز الهضمي
العلاج بالفنتانيل قد يسبب الغثيان والقيء والإمساك.
اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد
يمكن أن يعزز علاج الفنتانيل بداية:
- الطفح الجلدي.
- الحكة.
- التعرق.
آثار جانبية أخرى
الآثار الجانبية الأخرى التي قد تحدث أثناء العلاج مع الفنتانيل هي:
- التسامح والاعتماد
- الحساسية في الأفراد الحساسة.
- ضيق التنفس أو ضيق في التنفس.
- اكتئاب الجهاز التنفسي.
- جفاف الفم والتهاب الغشاء المخاطي للفم.
- ألم المفاصل
- تصلب العضلات والعضلات.
- فقدان الشهيه ؛
- اضطرابات بصرية
- ردود الفعل في موقع الإدارة.
جرعة مفرطة
إذا تم استخدام جرعات زائدة من الفنتانيل ، أعراض مثل:
- اكتئاب الجهاز التنفسي.
- بطء القلب.
- النعاس الشديد.
- البشرة رطبة و باردة
- صعوبة في المشي أو التحدث
- يتحول الرأس.
- الارتباك.
إذا اشتبه في حدوث جرعة زائدة من الفنتانيل ، يجب عليك إبلاغ طبيبك على الفور وطلب المساعدة الصحية.
آلية العمل
يقوم الفنتانيل بعمله المضاد للألم من خلال التفاعل مع المستقبلات الأفيونية.
تقع هذه المستقبلات على طول مسارات الألم في أجسامنا ومهمتها هي بالتحديد تعديل الناقل العصبي للمحفزات المؤلمة. أكثر بالتفصيل ، عندما يتم تحفيز مثل هذه المستقبلات ، هو المستحث تسكين.
الفنتانيل - كما ناهض من المستقبلات الأفيونية is - قادر على تفعيلها وبالتالي ممارسة قوتها عمل مسكن.
طريقة الاستخدام والجرعة
Fentanyl متاح من أجل:
- الإدارة الفموية في شكل تركيبات دوائية تسمح بامتصاص الدواء إلى التجويف الفموي ، مثل الأقراص غير القابلة للذوبان ، وأقراص تحت اللسان ، وأقراص قابلة للذوبان في الغشاء المخاطي للفم وأفلام الشدق.
- استنشاق الإدارة في شكل رذاذ الأنف.
- إدارة عبر الجلد في شكل التصحيح عبر الجلد.
- إعطاء الحقن في شكل حل للحقن.
لتجنب ظهور ردود فعل سلبية خطيرة ، أثناء العلاج مع المخدرات ، فمن الضروري اتباع جميع المؤشرات التي قدمها الطبيب بدقة ، سواء فيما يتعلق بكمية الفنتانيل التي يجب أخذها ، سواء فيما يتعلق بتواتر الجرعات ومدة العلاج.
علاج الألم الشديد المتقطع
لعلاج الألم العرضي المكثف ، عادة ما يتم إعطاء الفنتانيل عن طريق الفم أو عن طريق الاستنشاق.
يجب أن يحدد الطبيب جرعة الدواء على أساس فردي. عموما ، سيتم البدء في العلاج بجرعات منخفضة من الفنتانيل وزيادة تدريجيا حتى يتم الوصول إلى الجرعة المثالية.
من المهم أن نتذكر أن الفنتانيل لا ينبغي أن يستخدم لعلاج الألم العرضي الحاد في المرضى الذين لا يتناولون الأدوية الأفيونية بانتظام أو الذين لم يأخذوها لمدة أسبوع على الأقل ، لأن في هذه الحالات ، قد يزيد تناول الدواء من خطر بداية من اكتئاب الجهاز التنفسي و / أو توقف التنفس.
وعلاوة على ذلك ، من الجيد أن نعرف أن استخدام رذاذ الأنف هو موانع في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من نزيف الأنف.
علاج الألم المزمن
لعلاج الألم المزمن يتم استخدام التصحيح عبر الجلد على أساس الفنتانيل.
تم تجهيز بقع عبر الجلد مع خزان مركزي يحتوي على المخدرات. هناك بقع مع جرعات مختلفة وكل واحد منهم يطلق كمية دقيقة (يتناسب طرديا مع سطحه) من الفنتانيل لمدة 72 ساعة.
بعد التطبيق الأول للبقع الفنتانيل ، يتم تحقيق تركيزات البلازما الكافية للتسكين الأمثل فقط بعد 10 إلى 14 ساعة.
أيضا في هذه الحالة ، سيقوم الطبيب بتحديد ما هي الجرعة المثلى لاستخدامها في كل مريض.
استخدام الفنتانيل في حقل مخدر أو كمسكن / مسكن بعد الجراحة
عندما تستخدم في حقل التخدير أو كمسكن / مسكن بعد العملية ، يتم إعطاء الفنتانيل العضلي أو الوريدي.
سوف تدار الدواء فقط وعلى وجه الحصر من قبل أفراد درجة عالية من التخصص.
الحمل والرضاعة
لا ينصح باستخدام الفنتانيل في الحمل ، إلا في الحالات التي لا يعتبر فيها الطبيب ضرورة مطلقة. على وجه الخصوص ، هو بطلان استخدام الدواء أثناء الولادة ، لأنها يمكن أن تسبب اكتئاب الجهاز التنفسي في الأطفال حديثي الولادة.
تفرز الفنتانيل في حليب الثدي ، لذلك يجب على الأمهات المرضعات عدم تناول هذا الدواء. إذا كان الفنتانيل لا يزال ضروريًا ، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية ، سواء خلال العلاج أو لمدة 48-72 ساعة من نهاية العلاج.
في أي حال ، يجب على الحوامل والأمهات المرضعات دائما استشارة الطبيب قبل استخدام أي نوع من الأدوية.
موانع
هو بطلان استخدام الفنتانيل في الحالات التالية:
- في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة لنفس الفنتانيل ؛
- في المرضى الذين يعانون من آلام قصيرة الأجل غير آلام مكثفة العرضية وبسبب أسباب أخرى مثل الإصابات ، والصداع أو الصداع النصفي (فقط عند استخدام الفنتانيل لعلاج الألم العرضي المكثف) ؛
- في المرضى الذين يعانون من اكتئاب الجهاز التنفسي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ؛
- في الحمل (خاصة أثناء المخاض) ؛
- خلال الرضاعة.
بالإضافة إلى ذلك ، عند استخدامه لعلاج الألم ، يمنع استخدام الفنتانيل في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة ؛ عندما ، بدلا من ذلك ، يتم استخدام هذا الدواء في مجال التخدير ، هو بطلان استخدامه في الأطفال دون سن سنتين من العمر.
