التشخيص
من أجل التشخيص السريري الصحيح ، يجب على طبيب الأمراض الجلدية زيارة جميع الجلد والمخاطية التي يمكن رؤيتها مع المريض بشكل كامل ومع الإضاءة المناسبة. على وجه الخصوص ، من الضروري مراقبة المقاعد التي لا يلاحظها المريض بمفرده ، مثل المسافات بين الأصابع (بين الأصابع) ، وباطن القدمين ، والشعر ، والأظافر ، والمناطق الأُذينية ، ومنطقة الشرج والأعضاء التناسلية. .
من خلال أداة تسمى " Dermatoscope" ، يمكن لأخصائي الجلد أن يرى الآفة متضخمة حوالي 10 مرات ، أو من خلال أداة أخرى تسمى مجهر جراحي ، تصل إلى 60 مرة ، بعد جعل الطبقة القرنية شفافة عن طريق تطبيق زيت معين على سطح الجلد. . هذا يسمح لدراسة الهياكل المصطبغة الموجودة في البشرة والأدمة ، وقبل كل شيء ، لتمييز الآفة الخبيثة من واحدة حميدة.
في حالة وجود ورم سرطاني مشتبه به ، يجب إزالة الآفة بالكامل ولكن مع هامش صحة الجلد لا يتجاوز 3 ملليمترات. تسمى هذه التقنية أخذ خزعة إكسيسية . على الآفة المزالة ، سيتم إجراء الفحص النسيجي تحت المجهر البصري ، ومع التشخيص المؤكد للورم ، يجب إجراء تدخل جذري جديد في أقرب وقت ممكن ، ضمن الحد الأقصى لمدة 30 يومًا من الخزعة.
ما يسمى بدلا من ذلك الخزعة الجوفية ، أو إزالة جزء من الآفة لأغراض التشخيص ، كقاعدة لا ينبغي أن يتم تنفيذها لأنه من المرجح أن تنشر الخلايا السرطانية. يُسمح ببعض الاستثناءات ، عندما يظل الشك سريريًا ، وعندما تكون خزعة الاستئصال تنطوي على تدخلات معقدة أو هدمية جدًا ، على سبيل المثال عندما تكون الآفة في الموقع الوراثي (تحت الظفر) ، إما وحمة خلقية عملاقة أو كبيرة عدس الوجه.
وأخيرًا ، لتحديد المدى التشريحي للمرض ، يجب إجراء تصوير شعاعي للصدر وموجات فوق صوتية كبدية (لتقييم الانبثاث المحتمل). مزيد من الفحوصات المعقدة ، مثل فحص الأشعة المقطعية في البطن والحوض والدماغ ، سيتم إجراؤها فقط في حالة وجود شكوى إكلينيكية دقيقة.
فيما يتعلق بتأكيد التشخيص من العقدة الليمفاوية المشتبه في أن تكون موطنا للنقائل ، فإنه يعتبر اليوم تقنية إختبار إبرة الخزعة الإبرة (فحص الإبرة) مع فحص خلوي للنفخة.
العلاج الجراحي
الغرض من العلاج الجراحي على الميلانوما البدائية هو إزالة الورم بطريقة جذرية. تكرار أثناء الجراحة ، إذا كانت التقنية صحيحة ، نادرة للغاية (أقل من 5 ٪). يجب إزالة الورم بحبل جلدي صحي ويجب أن يشمل الاستئصال النسيج تحت الجلد حتى اللفافة العضلية ، والذي لا يتم إزالته عادة. يشمل اتساع الهامش الجلدي السليم 1 سم من الأورام الميلانينية بسمك أقل من 2 مم و 2-3 سم للآفات السميكة.
العلاج الجراحي من الانبثاث العقدة الليمفاوية يؤثر على الغدد الليمفاوية العنقية والإبطية والأربية.
بالنسبة للأورام الميلانينية التي يبلغ سمكها أكثر من 1 مم ، فإن تشريح العقدة الليمفاوية الانتقائية على أساس خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة أصبح روتينياً الآن. وتتكون التقنية من حقن 1-2 ملل من الصبغة و / أو مادة مشعة في المنطقة المجاورة للورم أو الندبة التي تبقى بعد أخذ الخزعة ، والقيام بها فورًا بعد أخذ خزعة من الأول.
يجب إجراء العلاج الجراحي للنقائل البعيدة فقط إذا كان يمكن الوصول إليها بسهولة (الجلد وتحت الجلد ، والجهاز الهضمي) ، ولكن فقط لغرض إطالة حياة المريض والتخفيف من الأعراض (الغرض الملطفة).
العلاج الطبي
ويستخدم العلاج الكيميائي ، ويستخدم فقط في سرطان الجلد المتقدم (المرحلة الرابعة). يشار إلى العلاج الكيميائي الإقليمي (عن طريق الانصهار hyperburn - antiblastic) في الأدمة في حالات الورم الميلانيني المترجمة في الأطراف وفي وجود الانبثاث المحلي والإقليمي على الجلد. في العديد من الحالات ، أثبتت فعاليتها بشكل ملحوظ.
يشمل العلاج الإشعاعي استخدام جرعات عالية جدًا من الأشعة ، فقط بهذه الطريقة يصبح الورم حساسًا للحساسية.
تقنية العقدة الليمفاوية الحافة
هذه التقنية هي لحظة تشخيصية أساسية ليس فقط للميلانوما الجلد ، وهو الورم الأول الذي شهد تطبيقه ، ولكن أيضا للأورام الأخرى ، مثل سرطان الثدي ، على سبيل المثال.
العقدة الليمفاوية الحارسة هي العقدة الليمفاوية الأولى للورم. وهذا يعني أنه هو العقدة الليمفاوية الأولى تمامًا التي تستقبل اللمف القادم من المنطقة الجلدية التي نشأ فيها الورم. إنه دائمًا ما يكون فريدًا من نوعه ، ولكن قد يكون هناك اثنين أو ثلاثة في بعض الأحيان ، في نفس المنطقة أو في مناطق مختلفة.
تهدف هذه التقنية إلى معرفة ما إذا كانت هناك ميكرومترى أو لا في العقدة الليمفاوية نفسها ويمكن رؤية ذلك فقط من خلال تحديده وإزالته وعمل العديد من الأقسام أو "الشرائح". إذا كانت العقدة الليمفاوية الحارسة إيجابية ، أي أنها تحتوي على ميكروميتوزاس ورم ، فإن الغدد الليمفاوية الأخرى التي تتبعها ستكون على الأرجح ، وبالتالي سنقوم بإزالة جميع الكتل. إذا كانت سلبية ، حتمًا ، كونها أولًا ، يجب أن تكون جميع العناصر الأخرى سلبية بالضرورة.
يتم استخدام هذه التقنية فقط إذا كان للورم melanoma قطر مساو لـ 0.76 مم أو أكبر منه. بالنسبة للأقطار الأصغر ، من الأسلم أن نقول أن الورم لم يعط بعد أي نقائل للغدد الليمفاوية.
في البداية ، تتمثل التقنية في تحديد العقدة الليمفاوية عن طريق الحقن في الأدمة عند حواف الورم الميلانيني أو ندبة الاستئصال الجراحية الخاصة بصبغة التكنسيوم المسمى بأشعة مشعة ، وفي أداء فحص فعال يدعى اللمفاوية اللمفاوية التي ستحدد العقدة الليمفاوية الأولى التي يتم توزيع الصبغة المشعة. بمجرد تحديدها ، تتم إزالة نفس العقدة الليمفاوية جراحيا وإرسالها إلى anatome المرضي ، الذي سيدرس ذلك مما يجعل العديد من الأقسام ورؤية ما إذا كان ، في كل من هذه ، ورم خبيث مجهري قد يكون موجودا. إذا كانت العقدة الليمفاوية موجبة للميكرومتر ، تتم إزالة حزمة العقدة الليمفاوية بأكملها ، أي جميع العقد اللمفية القريبة والموجودة من الحارسة ، التي تتواصل معه ، تلك السلسلة الرافدة الخافرة. مضاعفة كل هذا هو الوذمة (الانصمام عن طريق الجلد وتحت الجلد) الذي يتبع ، وهو التأثير الجانبي الرئيسي لمثل هذا الإزالة.
