علاج إصابات الهلالي

تعمل ، لا تعمل ، وإزالة تماما أو خياطة؟ هذه هي الأسئلة الأكثر شيوعًا التي يطرحها الطبيب والمريض بعد الإصابة بالهلالي

مقدمة: الغضروف المفصلي هو خالي من الأوعية الدموية باستثناء أطرافه. في البالغين الشباب يخترق هذا النظام الوعائي داخل الهلالة الوسطى الوسطية لنحو 10-30٪ من طوله ، بينما في الاختراق الجانبي يكون الاختراق أقل بقليل (10-25٪). ويترتب على ذلك ، فيما عدا الآفات المحيطية الصغيرة ، أنه في حالة وجود صدمة قوية ، فإن قدراتها التعويضية منخفضة للغاية.

العلاج المحافظ

العلاج الأولي لإصابات الهلالي يتبع بروتوكول RICE الكلاسيكي (الراحة والثلج والضغط والارتفاع). وفقا لهذه القواعد ، يجب أولا أن يجمد الطرف المصاب وأن يستريح. ثم يتم تطبيق الثلج على المنطقة المصابة (أربعة أو خمسة طلبات يومية لمدة 10-15 دقيقة في 24-48 ساعة بعد الصدمة). وبالتالي سيساعد العلاج بالتبريد المرتبط بالراحة في تقليل التورم والألم المحلي. في نهاية المطاف ، فقط تحت المشورة الطبية ، يمكن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات للسيطرة على الألم.

إذا كان الموضوع شابا ، ولا سيما محظوظا وإذا كانت الركبة مستقرة ولا توجد أي علامات على انسداد المفاصل ، فقد يكون العلاج المحافظ كافيا للشفاء الكامل للجرح المفصلي المصاب.

من ناحية أخرى ، إذا كان هناك جزء من الغضروف المفصلي المتنقل داخل المفصل ، فإن الاستئصال الجراحي ضروري للغاية.

الآفات التنكسية ، التي تحدث دون حدث مؤلم كبير ، تتطلب فترة انتظار بدلاً من ذلك. في الواقع ، وبفضل الحركات يمكن أن يحدث أن تكون هذه الهالات الضئيلة محدودة مما يجعل الألم يختفي.

لذلك من المهم أن يمد المريض نفسه بصبر جيد ويحمل عدم ارتياح وألم محليين لبضعة أشهر.

حالة خاصة: إذا انفكك الغضروف المفصلي ، ولكن الجزء لا يتداخل بين الرؤوس المفصلية ، عندما يتم امتصاص الهيدراارت أو امتصاصه بحقنة (ARTROCENTESI) ، تتصرف الركبة كمفصل صحي (الشفاء الزائف).

من الشفاء الزائف ، يمكنك العودة إلى المرض السريري إذا كان للحركة ، حتى عاديا ، يتم فصلها مرة أخرى من اللقمة الفاسدة مكسورة بين اللقمة الفخذية والصفائح الظنبوبية (صنع الدرج ، والمشي على الأرض غير المستوية ، وما إلى ذلك). سوف تتكرر الأعراض الكلاسيكية لآفة الذكور وتعود إلى الطبيب وهي تشكو من الألم والترطيب والقيود الوظيفية.

العلاجات الفيزيائية: لا يمكن علاج الإصابات الهلالية ، باستثناءات نادرة ، إلا من خلال الجراحة. ونتيجة لذلك لا يمكن أن يكون للعلاج الطبيعي أي تأثير على إصلاح الغضروف المفصلي. ومع ذلك ، يمكن أن تعمل عن طريق الحد من الألم وتخفيف الأعراض. بعد المرحلة الحادة من الصدمة يمكن أن تكون الحرارة مفيدة على سبيل المثال لمكافحة الصلابة المحلية.

التسلل بحمض الهيالورونيك ذو الوزن الجزيئي العالي يمكن أن يساعد الغضروف بشكل أفضل في دعم إجهاد المفصل بعد استئصال المذنبات الكلي. هذه التسللات تفضل أيضا وظيفة التشحيم المشترك للرأس العظميين وتغذي الغضروف.

العلاج الجراحي

مقدمة: مرة واحدة تعتبر menisci مهمة ولكن لا غنى عنها ، وتمت إزالتها لهذا السبب في حالة الإصابة. على الرغم من أن هذه التدخلات على المدى القصير استعادت بسرعة وظيفة المفصل المفقودة ، إلا أن بعض الدراسات اللاحقة أظهرت وجود حالات عميقة من التهاب المفاصل والأمراض التنكسية في المرضى الذين خضعوا لهذه الجراحة (استئصال الثايمين).

اليوم ، تم استبدال التقنيات القديمة بشكل كامل تقريبًا بجراحة بالمنظار ، والتي إذا كانت الإصابة تجعل من الممكن ، لا تزيل الجزء المصاب من الغضروف. في الواقع أثبتت سلسلة من الدراسات العديدة بوضوح أن الحفاظ على الغضروف المفصلي يحمي الغضروف المفصلي من العمليات التنكسية وأن هذه تتناسب بشكل مباشر مع جزء الغضروف المفصلي الذي تمت إزالته.

العلاج الجراحي لديه إمكانية:

خياطة آفة الهلالي ، وتفضيل cicatrization والتجدد العفوي

إزالة الجزء المصاب الغضروفي المصاب فقط (استئصال الثايمين الانتقائي)

إزالة تماما الغضروف المصاب (استئصال المولدة)

كما رأينا في الجزء التمهيدي ، في بعض الحالات المعينة من أصل الصدمة والتنكسية ، فإن الغضروف المحدود له قدرة معينة على إصلاح نفسه. ترتبط هذه الميزة مباشرة بالأوعية الدموية المحلية: كلما زادت كمية الدم ، زادت فرص الشفاء.

يستغل تدخل خياطة هذه المبادئ من خلال إعادة بناء الآفة وتعزيز التجديد التلقائي. المنطقة الأكثر ملاءمة لهذا العلاج هي المنطقة الطرفية. يتم إجراء خياطة في تنظير المفاصل ولها مخاطر أقل بكثير من المضاعفات في الأجلين المتوسط ​​والطويل مقارنة مع استئصال الثايليلسكاي. ومع ذلك ، فإن العملية تنطوي على أوقات طويلة من الانتعاش وتضطر إلى قضاء أربعة أسابيع من العكازات وبضعة أشهر من إعادة التأهيل قبل استئناف النشاط البدني. على أي حال ، يعد هذا استثمارًا طويل الأجل ، بالنظر إلى أن خياطة الهلالي ، إذا ما أشير إليها وعملها بشكل جيد ، تقلل إلى حد كبير من خطر تنكس الغضروف طويل الأجل.

أهمية الهلالة

تؤدي إزالة أجزاء متساوية من الغضروف إلى تغيير العلاقات الطبيعية المفصلية للركبتين ، مما يؤدي على المدى الطويل إلى ظهور ظواهر متدهورة تؤدي إلى استهلاك ذاتي للغضروف (التهاب المفاصل).

يظهر بوضوح أن الحفاظ ، قدر الإمكان ، على وجود غضروف مستقر ومتوازن يحمي الغضروف من زيادة الحمول والعمليات التنكسية.

على وجه الخصوص ، أظهرت بعض الدراسات أن كل عام بعد إزالة الكلي من الغضروف المفصلي يؤدي إلى فقدان 6.5 ٪ من إجمالي حجم الغضروف. لهذا السبب ، إذا كانت الإزالة ضرورية حقًا ، يجب أن تكون انتقائية قدر الإمكان مع تجنيب الجزء المتبقي من الغضروف المفصلي.

بمجرد أن يتم إنشاء الحاجة إلى الجراحة ، وبفضل تنظير المفاصل ، سيتمكن الجراح من رؤية الحالة الصحية للمانيسكي ، مع إزالة الجزء المهشم من الغشاء من خلال أدوات صغيرة.

زراعة المسالك البولية من المتبرعين المتوفين (allograft): يشار إليه في المرضى الذين لديهم إزالة كاملة من الغضروف المفصلي ويبدأون في المعاناة من الألم حتى لو كان لا يزال لديهم السطوح المشتركة سليمة. في الولايات المتحدة هذا النوع من التدخل واسع الانتشار وقد تم الإبلاغ عن نتائج جيدة سريريا.

ومع ذلك يجب اعتبار أن الغضروف المزروع المزروع سيكون مختلفًا بعض الشّيء عن تلك الطبيعة الأم التي وهبتها لنا. هذا يضر وظائف المفصل قليلاً مع ضمان التنقل الجيد والحد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي.

اليوم من الممكن أيضا استبدال جزء من الغضروف المفصلي الذي تمت إزالته بزراعة الكولاجين الخاصة التي ستعزز cicatrization عن طريق تحفيز القدرة التجددية في الغضروف الهلالي.

التحضير الجراحي : لضمان سرعة الشفاء بعد العملية ، من الضروري أن يمارس المرضى الذين ينتظرون العملية الجراحية يومياً عضلات مقدمة الفخذ.

تقلصات متساوي القياس من عضلات الفخد: الجلوس على الأرض ، مع تمديد الساق المصابة والتمسك بالأرض ، والثنية عازمة. دفع الركبة المصابة نحو الأرض عن طريق التعاقد عضلات الفخذ الرباعية (عضلة الفخذ الأمامية). انتظر لمدة 10 ثوان ، استرخ وتكرر 3 مرات

امتدادات الطرف السفلي: الجلوس على الأرض ، مع تمديد الساق المصابة والتمسك بالأرض ، عازمة أخرى. اربط عضلات عضلات الفخد لرفع الطرف المصاب بمقدار 20 سم مع الحفاظ على تمدد الركبة بالكامل. انتظر لمدة 10 ثوان ، استرخ وتكرر 3 مرات

من الواضح أن هذه التمارين يجب أن تتم فقط بعد استشارة الطبيب لأنه في حالات معينة يمكن موانعتها.

تابع المقابلة: إعادة التأهيل بعد الإصابة بالملاريا