عمومية
Vulvovaginitis هو التهاب يتضمن المهبل والفرج ، أي الجزء السفلي من المسالك التناسلية الأنثوية.
عادة ما تكون أعراض التهاب الفرج والتهاب الحكة والحكة والحمامات ، وذمة وحنان ، وغالبا ما ترتبط مع الإفرازات المهبلية. تهيج المهبل والفرج يمكن أن تتفاقم مع الجماع الجنسي والعادة من النظافة الحميمة المفرطة.
يتم وضع تشخيص التهاب الفرج والمهبل من خلال فحص وتحليل موضوعي للإفرازات المهبلية. يتم توجيه العلاج إلى سبب الإثارة ، ومراقبة الأعراض وتصحيح عادات النظافة.
عناصر التشريح
يتكون المسلك السفلي من المسالك التناسلية الأنثوية من:
- فولفا : المنطقة المحيطة بالوصول إلى المهبل. وهو يتكون من البظر ، والشفتين الكبيرة والصغيرة ، غشاء البكارة ، فتحة مجرى البول الخارجية ، غدد بارتوليني والردهة المهبلية.
- المهبل : القناة العضلية الغشائية ، حوالي ثمانية إلى عشرة سنتيمترات ، تمتد من الفرج (دهليز المهبل) إلى عنق الرحم (عنق الرحم). بعبارة أخرى ، يربط المهبل الجزء السفلي من الرحم بالأعضاء التناسلية الخارجية.
الأسباب وعوامل الخطر
التهاب الفرج يتألّف من التهاب المهبل المتزامن ( التهاب المهبل ) والفرج ( الفرج ). هذه العملية الالتهابية تعترف بأسباب مختلفة ، بما في ذلك العدوى والتهيج والتغييرات الهرمونية والصدمة.
عادة ، في النساء في سن الإنجاب ، العصيات اللبنية هي المكونات السائدة للنباتات الميكروبية المهبلية . الاستعمار بواسطة هذه البكتيريا هو عادة واقية ، لأنها تحافظ على درجة الحموضة المهبلية في القيم الطبيعية (بين 3.8 و 4.2) ويمنع نمو البكتيريا المسببة للأمراض. علاوة على ذلك ، فإن المستويات العالية من الإستروجين تحافظ على سمك الغشاء المخاطي المهبلي ، مما يعزز الدفاعات المحلية.
تمثل الحالات غير المعدية حوالي 30٪ من حالات التهاب الفرج.
أسباب معدية
في كثير من الحالات ، يتم تفضيل التهاب الفرج والمهبل من خلال زيادة في درجة الحموضة المحلية (بسبب دم الحيض ، السائل المنوي في مرحلة ما بعد الجماع ، والحد من العصيات اللبنية والأمراض المصاحبة) وتغيير النباتات الميكروبية (الثانوية إلى سوء النظافة الشخصية ، واستخدام المضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات والوجبات الغذائية غير المتوازنة). هذه الظروف تؤهب لانتشار الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض وجعل الفرج والمخاطية المهبلية أكثر عرضة للهجمات المعدية.
العوامل المسؤولة عن التهاب الفرج قد تكون فطرية (مثل المبيضات البيضاء ) ، والبكتيريا (على سبيل المثال ، غاردينريلا المهبلية ، العقديات والمكورات العنقودية) ، الأوالي (مثل المشعرات المهبلية ) ، وأكثر ندرة ، الفيروسات ، مثل الهربس البسيط .
في الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 2 و 6 سنوات ، ينتج الالتهاب عادة عن عدوى الميكروبات في الجهاز الهضمي. أحد العوامل التي تفضل هذه الحالة في كثير من الأحيان هو سوء النظافة العجاني (على سبيل المثال عادة غير صحيحة للتنظيف من الخلف إلى الأمام بعد الإخلاء ، لا تغسل يديك بعد التبرز ، الخدش ردا على الحكة ، الخ).
في النساء في سن الإنجاب ، يمكن أن ينتج التهاب الفرج والمهبل عن عدوى مسببات الأمراض المسؤولة عن الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (بما في ذلك النيسرية البنية ، المشعرات المهبلية والمتدثرة الحثرية (Chlamydia trachomatis )).
وتشمل الظروف المؤهبة الأخرى للعدوى المهبلية والفرجية النواسير بين الأمعاء والجهاز التناسلي ، والعلاج الإشعاعي أو أورام الحوض ، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة ، مما يهدد دفاعات المضيف العادية.
أسباب إزعاجية
قد ينتج التهاب الغدد اللمفاوية عن فرط الحساسية أو تفاعلات مهيجة في الغشاء المخاطي للفرج والمهبل.
الاستخدام المفرط لل منظفات الحميمة والغسل المهبلي يزيد بشكل كبير من خطر المعاناة من هذا الاضطراب. في الأشخاص المعرضين للإصابة ، قد يؤدي التعرض لمواد كيميائية معينة موجودة في حمامات الفقاعات والصابون إلى تفاعلات تحسسية.
في فئة العوامل المحسسة المحتملة ، هناك أيضًا بخاخات صحية أو عطور ، مواد تلطيف ، صبغات وإضافات موجودة في المنظفات. في بعض الأحيان ، قد يحدث تهيج من استخدام مواد التشحيم أو الكريمات المهبلية أو الواقي الذكري المصنوع من اللاتكس أو المبيدات المنوية أو حلقات المهبل المانعة للحمل أو الأغشية أو الأجهزة داخل الرحم.
في مرضى منفلت أو طريح الفراش ، يمكن أن يسبب سوء النظافة الالتهاب المزمن الفرج الناجم عن تهيج كيميائي من البول أو البراز .
يمكن أن يكون سبب التهاب الغدد اللمفاوية أيضًا بسبب أسباب فيزيائية ، مثل التآكل بسبب عدم كفاية التشحيم أثناء الاتصال الجنسي ، أو التحفيز الميكانيكي لفترات طويلة أو الاحتكاك باستخدام ملابس ضيقة جدًا ، خاصة إذا كانت مصنوعة من مادة اصطناعية.
يمكن أن يؤدي التلامس المطول مع جسم غريب - ممثلة بالمقاومة الوقائية أو الماصة الداخلية أو حنفيات المرحاض أو حبيبات الرمل - إلى التهاب الفرجيناجين غير المحدد بإفراز الدم.
أسباب أخرى
كما ذكرنا ، قد تعتمد اختلالات بيئة الفرج والمهبل أيضًا على كبت المناعة والأمراض الجهازية ، مثل السكري.
عوامل الخطر الأخرى لالتهاب الفرج والتهاب الفرج تشمل الاستخدام المطول لبعض الأدوية ، مثل المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات.
يمكن للتغييرات الهرمونية أيضا تعزيز ظهور التهاب الفرج. بعد انقطاع الطمث ، على سبيل المثال ، يؤدي انخفاض ملحوظ في هرمون الاستروجين إلى ترقق المهبل وزيادة قابلية الالتهاب (التهاب المهبل الضموري). قد تحدث تغيرات هرمونية في مناسبات أخرى ، مثل ما بعد الولادة أو أثناء الرضاعة. ويمكن أيضا أن يكون الحد من هرمون الاستروجين التي يسببها بعض العلاجات ، مثل الاستئصال الجراحي للمبايض ، والإشعاع الحوضي والعلاج الكيميائي.
في بعض الحالات ، يمكن تفضيل التهاب الفرج والمهبل غير المعدية من قبل العوامل النفسية (مثل الحياة الجنسية غير المرضية أو صور الاكتئاب).
علامات وأعراض
يتجلى التهاب الفرج اللمفاوي بشكل عام مع الحكة والحنان واحمرار الشفاه الصغيرة والكبيرة والفوهة المهبلية. غالبا ما تكون هذه الأعراض مصحوبة بإفرازات من الفرج وألم حارق أثناء الجماع (عسر الجماع).
قد يؤدي التهيج الموضعي أيضًا إلى حرق أو نزيف طفيف. علاوة على ذلك ، قد يحدث عسر التبول (ألم مع التبول) وجفاف المهبل. في بعض الحالات ، قد يبدو الفرج متشنّماً وقد تكون هناك حشوات ، حويصلات ، تقرّحات وتشققات.
إفرازات المهبل والفرج
يختلف المظهر ومقدار الخسائر الفيروفاجينية حسب سبب الالتهاب.
- إفراز المهبل الطبيعي هو أبيض حليبي أو مخاطي ، عديم الرائحة وغير مهيج. في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي إلى التخميد الذي يبلل الملابس الداخلية.
- في حالة الالتهابات البكتيرية ، عادة ما تظهر بيضاء أو كريات بيضاء اللون ، مع رائحة أمين ، مماثلة لتلك الأسماك. يمكن أن تصبح الأخيرة شديدة جدا عندما يحدث إخضاع الخسائر ، بعد الجماع والحيض ؛ الحكة والتهيج شائعة أيضًا.
- Candida vulvovaginites عادة ما تسبب إفرازات مهبلية بيضاء من مظهر جبني. هذه الخسائر مصحوبة بحكة شديدة وألم أثناء الجماع.
- عادةً ما تشير الفواقد ، والروائح الكريهة ، والرائحة الكريهة ، والخسائر الصفراء إلى وجود عدوى Trichomonas .
- عدوى فيروس العقبول لا يغير من إفراز المهبل الطبيعي ، ولكن يرافقه ظهور حويصلات مؤلمة.
المضاعفات المحتملة
إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، يمكن أن تصبح الفرجية المهبلية المزمنة مزمنة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتشر بعض الإصابات (بما في ذلك الكلاميديا وداء المشعرات) إلى الرحم والأنابيب والمبايض ، مما يزيد من خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض ويحتمل أن يؤثر ذلك على خصوبة المرأة.
يمكن للالتهاب الفرجى المهبلي أيضا تعزيز التهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، والتهاب الشريان الحيواني ، والتمزق المبكر للأغشية والولادة قبل الأوان.
التشخيص
يتم وضع تشخيص التهاب الفرج على أساس الأعراض والعلامات التي ظهرت خلال الفحص النسائي ، حيث يتم فحص المسالك السفلية من الجهاز التناسلي للأنثى.
عند الفحص ، قد تحدث احمرار و الوذمة الفرجية ، مصحوبة بالصدوع والتشققات. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يرتبط التهاب الفرج مع ظهور فقاعات ، تقرحات أو حويصلات.
لتحديد سبب الالتهاب ، يمكن أخذ عينات من الإفرازات المهبلية باستخدام سدادات قطنية. يسمح قياس الأس الهيدروجيني والفحص المجهري لهذه المادة بإعطاء أول مؤشر للمسببات المسببة للاضطراب.
يجب أن يؤدي العثور على إفرازات مهبلية غير نمطية أو وجود خلايا دم بيضاء في العينة أو التهاب يصاحب عنق الرحم إلى تقييم الوجود المحتمل للمرض المنقولة جنسياً ويتطلب المزيد من البحث. إذا كانت نتائج الامتحانات في العيادة غير حاسمة ، يمكن وضع الإفراز في الثقافة.
إن استمرار الأعراض ، مصحوبًا بوجود أنماط وعادات معينة للحياة (على سبيل المثال ، إساءة استخدام المنظفات الحميمة أو الامتصاصات الداخلية أو بطانات اللباس الداخلي) يجب أن يلفت الانتباه إلى حقيقة أنه قد يكون شكلاً من أشكال فرط الحساسية المهبلي للعوامل المهيجة.
التشخيص التفريقي
- قد تشبه إفرازات عنق الرحم الناجمة عن التهاب عنق الرحم تلك التي تسبب التهاب الفرج. ألم في البطن ، والحنان إلى ملامسة عنق الرحم أو التهاب من نفس الاقتراح ، بدلا من ذلك ، مرض التهابي الحوض .
- قد يكون إفرازات مائية و / أو إفرازات الدم نتيجة لسرطان الفرج أو المهبل أو سرطان عنق الرحم . يمكن التمييز بين هذه الأورام من التهاب الفرج والغدد بواسطة الفحص الموضوعي واختبار Papanicolau (اختبار PAP).
- الحكة و الإفرازات المهبلية قد تنتج أيضا عن الأمراض الجلدية (مثل الصدفية و tinea versicolor) ، والتي يمكن كشفها من خلال التاريخ الطبي ونتائج الجلد.
- في الأطفال ، إذا تم العثور على Trichomonas vulvovaginitis ، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الاعتداء الجنسي .
علاج
العلاج هو ، أولا وقبل كل شيء ، موجهة إلى أسباب التهاب الفرج.
- في حالة التهاب الفرج الخبيث من الأصل البكتيري ، ينطوي العلاج على استخدام المضادات الحيوية ، مثل metronidazole ، و clindamycin و tinidazole ، التي يجب تناولها عن طريق الفم أو تطبيقها موضعياً ، لبضعة أيام.
- في وجود عدوى فطرية ، بدلا من ذلك ، يشار إلى استخدام الأدوية المضادة للفطريات ، ليتم تطبيقها موضعيا أو تؤخذ عن طريق الفم.
- في حالة وجود ظواهر تحسسية أو مزعجة ، من الضروري تجنب تطبيق القلوية المفرطة أو الغنية بالأصباغ والمستحضرات الموضعية غير الأساسية (مثل العطور أو كريمات مزيل العرق الكريهة والكريمات المزيل للوجه) على الفرج ، وكذلك تعليق استخدام مادة التوعية التي تسبب في رد الفعل. إذا كانت الأعراض معتدلة أو مكثفة ، قد يصف لك الطبيب علاجًا دوائيًا يعتمد على منتجات مطهرة ومضادة للالتهابات ، مثل benzydamine. للحكة ، ومع ذلك ، يمكن تطبيق الكورتيكوستيرويدات الموضعية على الفرج ، ولكن ليس في المهبل. كما تقلل مضادات الهيستامين عن طريق الفم من الإحساس بالحكة وتسبب النعاس ، وفي بعض الأحيان تحسن راحة المريض ليلاً.
في حالة التهاب الفرج ، يجب إيلاء الاهتمام لاعتماد تدابير النظافة الصحيحة . على وجه الخصوص ، من المهم تنظيف نفسك من الأمام إلى الخلف بعد كل إخلاء وتبول ، وتذكر أن تغسل يديك وتتجنب لمس العجان. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن الامتناع عن الاتصال الجنسي أو استخدام الواقي الذكري حتى يتم التأكد من الشفاء.
لا ينبغي أن يتم استخدام المنظفات الحميمة بشكل مفرط: هذه العادة يمكن أن تغير الدفاعات الطبيعية في الجهاز المهبلي والنباتات الميكروبية الرخامية.
إذا كان الالتهاب المزمن ناتجًا عن انحباس أو سلس البول ، فقد يكون من المفيد الحفاظ على نظافة أفضل للفرج عن طريق تجفيف الجلد والأغشية المخاطية بعناية بعد المرحاض ؛ تغيير الملابس الداخلية في كثير من الأحيان وارتداء الملابس القطنية الفضفاضة يقلل من الرطوبة المحلية وانتشار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
استخدام الملابس الضيقة أو غير القابلة للتنفس ، بالإضافة إلى تشجيع التهاب الفرج ، يمكن أن يطيل أوقات الشفاء.
منع
بالإضافة إلى اتباع علاج التهاب الفرج والمهبل بدقة من قبل الطبيب النسائي ، فمن المستحسن الجمع بين بعض السلوكيات المفيدة لمنع الالتهابات اللاحقة أو التهيج. يمكن أن يساعد استخدام الواقي الذكري في الحد من خطر تكبد بعض العمليات المعدية التي يمكن أن تنتقل بالوسائل الجنسية.
قاعدة جيدة أخرى هي اختيار الملابس الداخلية التي تضمن النتح السليم والتي لا تهيج المنطقة التناسلية. لذلك ، يفضل استخدام أغطية من القطن الخالص ، ويفضل الأبيض ؛ هذا النسيج الطبيعي يسمح بالأكسجين الصحيح للنسيج ويحد من ركود الإفرازات. علاوة على ذلك ، من المستحسن ، لتجنب الفرج والتهاب الفرج ، تجنب الاستخدام المستمر لمزيلات مزيل العرق وبطانات اللباس الداخلي والممتصات الداخلية والصابون مع الأس الهيدروجيني الحمضي.
في العلاج الوقائي لإعادة الانتفاخ ، قد يكون من المفيد ، في النهاية ، تصحيح أي اختلالات هرمونية ، أو إدخال الزبادي أو إنزيمات الحليب في النظام الغذائي اليومي ، والحد من تناول الكربوهيدرات والسكريات.
