عمومية
السعال الديكي هو مرض معدي حاد و شديد العدوى تسببه بكتيريا سالبة الجرام تدعى بورديتلا بيرتوسيس .
السعال الديكي هو عدوى يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة حتى الموت ، عندما تصيب الأطفال الرضع والأطفال الصغار. في البالغين ، من ناحية أخرى ، نادرا ما يكون سبب عواقب وخيمة.
يختلف علاج السعال الديكي حسب عمر المريض والمرحلة التي يتم فيها تشخيص العدوى.
الطريقة الأكثر فعالية لمنع المرض هي اللجوء إلى التطعيم والتطعيم الذي أصبح إلزامياً في إيطاليا.
ما هو السعال الديكي؟
السعال الديكي هو مرض معدي المنشأ البكتيري ، مع شخصية حادة شديدة العدوى ، والتي تؤثر على الجهاز التنفسي والرئتين.
السعال الديكي يرجع اسمها إلى الأعراض التي يميزها أكثر: السعال.
في المرضى المصابين بالعدوى ، يكون اضطراب السعال دائمًا بحيث يستمر لمدة 10 أسابيع ؛ هذا ما يفسر لماذا السعال الديكي يسمى أيضا " سعال 100 يوم ".
مترادفات أخرى من pertosse
بالإضافة إلى "السعال من 100 يوم" ، فإن المرادفات الأخرى للسعال الديكي هي: سعال الكلاب والسعال المتشنج والسعال القاتل .
علم الأوبئة
مع ظهور اللقاح (الأربعينيات من القرن العشرين) ، انتقل السعال الديكي من كونه عدوى منتشرة في جميع أنحاء العالم والسبب الرئيسي للوفاة بين الأطفال ، لتمثيل مشكلة صحية ذات أهمية أساسية في البلدان فقط اﻟﺒﻠﺪان اﻟﻨﺎﻣﻴﺔ ، ﺣﻴﺚ ﻻ ﺗﺰال ﺑﺮاﻣﺞ اﻟﺘﻄﻌﻴﻢ ﻣﺘﺨﻠﻔﺔ.
وبعبارة أخرى ، فإن تحقيق اللقاح المضاد للسعال الديكي يمثل نقطة تحول تاريخية ، مما يقلل إلى حد كبير حالات السعال الديكي في معظم البلدان الصناعية في العالم.
يعتبر السعال الديكي على مستوى العالم اليوم مرضًا معديًا يصيب سنويًا حوالي 16 مليون شخص (2015) ويؤدي إلى وفاة 58،700 مريض (2015).
بعض الأرقام على السعال الديكي:
- وفقا لإحصاءات عام 2008 ، في جميع أنحاء العالم ، يسبب السعال الديكي وفاة 195،000 شخص.
- وفقا لبعض التقديرات ، فإن حوالي 90 ٪ من جميع حالات السعال الديكي ستحدث في البلدان النامية.
- في بلد مثل الولايات المتحدة ، ارتفع عدد حالات السعال الديكي السنوي من أكثر من 178،000 حالة فقط ، في الفترة التي سبقت اللقاح ، إلى أقل بقليل من 21000 وحدة في عام 2015 (أي بعد حوالي 70 عامًا منذ ظهور التطعيم).
الأسباب
"الأمراض المعدية ذات المنشأ البكتيري" تعني المودة التي تظهر بسبب البكتيريا.
في حالة محددة من السعال الديكي ، والبكتيريا المسؤولة عن الأمراض المعدية (أو العدوى) هو ما يسمى بوردتيلا Pertussis .
Bordetella Pertussis
البورديتيلا Pertussis هي بكتيريا سالبة الجرام ، هوائية ومشبه شكليًا للبيضة (cocco-bacillus) ، التي تحتوي على أسلحة ضراوة مختلفة ، بما في ذلك السموم الخارجية ، والخلايا الهيماغلوتينين الخيطية ، السيتوتوكسين القصبي ، pertactin ، الخ.
وبالتالي ، فإن عائق بورديتيلا بيرتوس الذي يؤدي إلى حركة الرموش يتسبب في تراكم الحطام على طول المسالك الهوائية وفي رئتي المضيف ، وهذا مسؤول عن بعض أعراض السعال الديكي.
لاستكمال العملية المعدية للبورديتيلا Pertussis هو الإجراء التثبيطي الذي تمتلكه هذه البكتيريا تجاه الجهاز المناعي للمضيف. التعمق في التفاصيل ، والسلاح يستخدم Bordetella Pertussis للهجوم على الجهاز المناعي هو سمومها الخارجية ، وتسمى ببساطة السعال الديكي .
أوقات الحضانة
فترة الحضانة التي تميز بورديتيلا Pertussis (أي الوقت الذي يجب أن تنقضي من أول تعرض للبكتيريا حتى بداية الأعراض الأولى) لديها متوسط مدة 9-10 أيام ؛ ومع ذلك ، من الجيد تحديد نطاقها من 6 إلى 20 يومًا كحد أقصى.
عدوى
كيف يتم نقل داء بورديتيللا بيرتوس
يحدث انتقال السعال الديكي ( البوريتيلا Pertussis ) إلى مضيف جديد بشكل حصري من خلال استنشاق قطرات اللعاب المصابة ، التي يصدرها الناقل للعدوى ، أثناء العطس أو السعال أو عند التحدث.
درجة الإصابة بالقطرات التي تحتوي على البورديتلا Pertussis عالية بشكل خاص ؛ وفقاً لبعض الدراسات الطبية ، فإن احتمال أن تنقل هذه القطرات السعال الديكي إلى شخص سريع التأثر (يستنشقها بوضوح) هو أكثر من 90٪.
فضول
في المجال الطبي ، يسمى مسار النقل المذكور للتو ، والذي يعين لقطرات اللعاب المنبعثة من المرضى بدور مركبات السعال الديكي ، عن طريق الهباء الجوي .
الأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الهباء الجوي تجعل الأماكن المزدحمة في البيئات المثالية لانتشار العامل الممرض.
من الذي يمكن أن يمرض مع السعال الديكي؟
يمكن للسعال الديكي أن يؤثر على أي شخص لم يحصل على اللقاح ؛ ومع ذلك ، فإن الإحصاءات في متناول اليد ، لديها ولع للرضع والأطفال الصغار جدا ، والتي ، ومع ذلك ، قد يكون لها أسوأ العواقب.
الأعراض والمضاعفات
لمعرفة المزيد: أعراض السعال الديكي
بعد فترة الحضانة - التي يقال إنها تدوم بشكل عام لمدة 9-10 أيام - يبدأ السعال الديكي مع مرحلة ما يسمى الطيف ، حيث تكون أعراض المرض المذكور شائعة عند مرض بسيط في الجهاز التنفسي (لذلك السعال) مزعج والبلغم ، يرتبط مع ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم).
المرحلة الانتيابية تستمر من 2 إلى 6 أسابيع. بعد ذلك ، تبدأ المرحلة الأخيرة من السعال الديكي ، أي مرحلة النقاهة .
تتميز مرحلة الإغلاق التدريجي للسعال الحاد ، النموذجية للمرحلة المرضية السابقة ، بمرحلة أو فترة نقاهة ذات مدة متغيرة ، والتي يمكن أن تتأرجح من واحد إلى 3 أسابيع.
| مراحل السعال الديكي | المدة القانونية (المدة القصوى) |
| مرحلة الكاتارال | 7-14 يومًا (4-21 يومًا) |
| مرحلة الانتيابي | 1-6 أسابيع (10 أسابيع) |
| مرحلة النقاهة | 7-14 يومًا (4-21 يومًا) |
مرحلة الكاتارال
الأعراض المميزة للسعال الديكي ، عندما تكون في مرحلة النضوج ، هي:
- السعال catarrosa. مقاومة للمهدئات الشائعة ، مع مرور الأيام ، تصبح أكثر وأكثر إثارة ومتكررة ؛
- حمى.
- سيلان الأنف (سيلان الأنف) ؛
- حمى.
- احتقان الأنف
- التهاب الحلق.
- عيون مسح وبودى.
- الضعف والضيق العام.
جنبا إلى جنب مع فترة الحضانة ، فإن المرحلة النزلية من السعال الديكي تمثل الفترة المرضية التي يكون فيها العدوى (أو العدوى) هو الحد الأقصى .
مرحلة الانتيابي
تبدأ المرحلة الانتيابية من السعال الديكي عندما يتراكم المخاط في الجهاز التنفسي لدرجة أن حاجة الكائن الحي لمسح الشعب الهوائية تنتج أزمات سعال حقيقية (يتم تذكير القراء بأن السعال هو رد فعل دفاعي ، ينفذ من قبل الجسم لحماية الشعب الهوائية وجعلها pervie).
أكثر تواترا خلال الليل ، وأزمات السعال في المرحلة الانتيابي يكون لها مدة معقولة من بضع دقائق وتتميز السعال قصيرة ومتجاورة. تكرارهم المتكرر في تسلسل متقارب - وهذا الأخير شائع جدا بالتأكيد - لديه ميل لإنهاء مع ارتخاء أو نخامة المواد المخاطية الكثيفة ، والجسم الزجاجي والوبسي. علاوة على ذلك ، فهي مسؤولة عن:
- الوجه أحمر أو أزرق (إذا كان أزرق ، يدعى زرقة) ؛
- الشعور التعب الشديد.
- إنتاج حشرجة حادة نموذجية في أول عمل شهيق يتبع نهاية أزمة السعال.
يمكن أن يتراوح عدد أزمات السعال ، على مدى يوم كامل ، من 5 إلى 40.
عندما تصبح المرحلة الانتيابية مسارها ، يتراجع مستوى العدوى لدى المريض تدريجياً ، حتى يتم إبعاده.
مرحلة النقاهة
في السعال الديكي ، تمثل مرحلة النقاهة اللحظة التي تبدأ فيها أعراض المرحلة الانتيابية في الانخفاض تدريجيًا ، إلى أن تختفي تمامًا.
وبعبارة أخرى ، فإن المريض الذي يعاني من السعال الديكي الذي يدخل مرحلة النقاهة يرى تحسناً تدريجياً في حالته الصحية ويمكن اعتباره على طريق التعافي.
السعال الديكي في الوليد والطفل الصغير
في حديثي الولادة مع السعال الديكي ، فإن الأزمات هي بالتأكيد أكثر تساهلا مما هو عليه في الطفل أو في الموضوع الأكبر. ومع ذلك ، فمن المحتمل أن يكون المريض ، في حالة المواليد الجدد ، قادراً على مواجهة انقطاع النفس ، وهو ما قد يؤدي في أسوأ الحالات إلى مضاعفات خطيرة.
السعال الديكي في الطفل الكبير والمراهق والراشدين
وكلما كان المريض المصاب بالسعال الديكي شخصًا بالغًا ، زادت احتمالية أن يكون السعال هو العرض الوحيد الموجود.
بعبارة أخرى ، عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين ، من السهل ملاحظة أعراض مفصلية أكثر من البالغين ، الذين يظهرون عادة السعال فقط.
مضاعفات في الوليد
في حالة الأطفال حديثي الولادة - وخاصة في أولئك الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر - يعد السعال الديكي من المخاطر الصحية الهامة ، حيث أنه يمكن أن يتحول إلى مضاعفات خطيرة وأحيانًا نتيجة للنتائج القاتلة ، مثل:
- الجفاف.
- صعوبة خطيرة في التنفس ، والأضرار العصبية الناجمة عن نقص الأكسجين والاختناق. هذه هي المضاعفات المحتملة المشار إليها سابقا ، عندما كان هناك حديث عن السعال الديكي في حديثي الولادة وإمكانية انقطاع النفس.
- فقدان الوزن
- الالتهاب الرئوي.
- الصرع.
- الفشل الكلوي.
يحتاج المولود الجديد الذي يعاني من السعال الديكي والذي يطور أحد هذه المضاعفات إلى دخول المستشفى بشكل فوري.
مضاعفات في الطفل الكبير وفي الكبار
في المراهقين والبالغين الذين لديهم جهاز مناعي جيد ، يميل السعال الديكي إلى الحل دون مشاكل.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون لأزمات السعال شدة يمكن أن تسبب:
- تمزق أحد الأضلاع
- تشكيل فتق في البطن.
- حلقات من نزيف الأنف.
- تمزق بعض الأوعية الدموية الموجودة على الصلبة العينية.
متى تتصل بالطبيب؟
إنه يمثل أكثر من سبب وجيه للإشارة إلى الطبيب ، بوجود فرد ، من السعال المستمر ، الذي يعتمدون عليه على القيء ، الوجه الأحمر ، الزرقة ، نوبات انقطاع النفس والحرأة الشديدة أثناء الاستنشاق.
التشخيص
بشكل عام ، يشمل الإجراء التشخيصي للكشف عن مرض مثل السعال الديكي: فحص موضوعي دقيق ، وتاريخ طبي شامل ، وفحص للثقافة على مسحة البلعوم ، واختبارات الدم.
الفحص الموضوعي و anamnesis
عادة ما يمثل الفحص الجسدي والتاريخ الطبي الخطوة الأولى في المسار الذي يؤدي إلى تشخيص السعال الديكي.
باختصار ، أنها تتكون من الملاحظة والتقييم النقدي للأعراض التي يتجلى بها المرضى.
في بعض الحالات (على سبيل المثال: عندما يكون السعال الديكي في المرحلة الانتيابية) ، قد تكون كافية لتشخيص صحيح ؛ في ظروف أخرى (على سبيل المثال: عندما يكون السعال الديكي في مرحلة النذل) ، يمكنهم فقط توفير معلومات غير كاملة.
فضول
السعال الديكي هو مرض معدي يصعب تشخيصه عندما يكون في طور البداية (مرحلة النخاع) ، لأنه ينتج نفس الأعراض مثل البرد البسيط.
تتغير الأمور تمامًا عندما تكون العدوى المذكورة أعلاه في طورها الحاد (مرحلة الانتيابي): في هذه الحالات ، تكون الأعراض ، إذا جاز التعبير ، لا لبس فيها والتشخيص بسيط للغاية.
فحص الثقافة على مسحة البلعوم الأنفي
اختبار الثقافة على مسحة البلعوم الأنفي - وهذا هو ، على عينة الأنسجة القادمة من الأنف والحنجرة - يمثل الاختبار التشخيصي التأكيدي ، لأنه يسمح لتتبع بورديتيلا بيرتوسيس وإظهار أن العدوى الحالية السعال الديكي.
تحليل الدم
تظهر اختبارات الدم أن العدوى بالبورديتيلا Pertussis مستمرة ، حيث أن هذه البكتيريا تؤدي إلى إنتاج الكائنات الحية المصابة بأجسام مضادة خاصة موجودة في مجرى الدورة الدموية.
علاج
يختلف علاج السعال الديكي باختلاف عمر المريض وشدة الأعراض والمرحلة التي يتم فيها تشخيص العدوى. يجد هذا البيان التبرير في النقاط الأربع التالية:
- يحتاج المرضى في سن مبكرة جدا (الرضع دون سن 6 أشهر) والأفراد الذين يعانون من أعراض شديدة الشدة إلى علاج "عدواني" ، والذي لا يمكن توفيره إلا للمستشفى ؛
- يمكن للمرضى من صغار السن والبلوغ الذين يعانون من أعراض عادية أن يتعافوا بأمان من المنزل ، لأن العدوى ليست خطيرة ؛
- بالنسبة للمرضى الذين أجريت لهم العدوى منذ أقل من 3 أسابيع (حتى عندما يحدث التشخيص قبل المرحلة الانتيابية) ، يتم التخطيط لعلاج المضادات الحيوية ، والغرض منه هو وقف العدوى ومنع الانتشار من هذا الأخير لأشخاص آخرين.
- بالنسبة للمرضى الذين تستمر العدوى لأكثر من 3 أسابيع (لذلك عندما يحدث التشخيص بعد بداية المرحلة الانتيابية) ، لا يُتوقع علاج أي مضاد حيوي ، لأنه لن يكون مربحًا جدًا ؛ في هذه المرحلة من المرض ، في الواقع ، لقد تصرفت البكتيريا بالفعل ولم يعد المريض معديًا للآخرين.
المضادات الحيوية هي مواد تعالجها الكائنات الحية أو تنتج في المختبر ، قادرة على تحديد موت البكتيريا أو منع نموها.
قبول المستشفى: ماذا تتكون؟
إذا أخذنا في العناية المركزة ، فإن استشفاء المولود الجديد الذي يعاني من السعال الديكي أو بسبب وجود شخص لديه شك حاد من أشكال السعال الديكي يتطلب:
- إدارة السوائل عن طريق الوريد لغرض منع / علاج الجفاف. يرتبط استخدام الطريق الوريدي بحقيقة أن المريض قد يواجه صعوبة في ابتلاع السوائل.
- المراقبة الدورية للوظيفة التنفسية. يسمح هذا للأطباء بالتدخل على الفور إذا كان المريض بحاجة إلى دعم للتنفس والعلاج مثل العلاج بالأكسجين.
- العلاج بالمضادات الحيوية الكافية من أجل القضاء على البكتيريا المسؤولة عن العدوى من الكائن المصاب.
حجر الزاوية في العلاج المنزلي
من المتوقع بالنسبة لجميع المرضى غير المولودين حديثًا ومع الصورة العرضية في المعيار ، أن يشمل علاج السعال الديكي: استخدام المضادات الحيوية (وفقًا للطرق الموضحة أعلاه) ، وفترة الراحة المطلقة ، واستهلاك الكثير من الماء لتجنب الجفاف واستخدام الباراسيتامول أو ايبوبروفين للحد من حالة الحموية.
ما هي المضادات الحيوية الأنسب؟
من بين المضادات الحيوية الأكثر ملاءمة لعلاج السعال الديكي ما يلي: الاريثروميسين ، كلاريثروميسين وأزيثروميسين .
كيف يتصرف المريض حتى لا يصيب الآخرين؟
لتجنب إصابة الآخرين ، يجب على الفرد المصاب بالسعال الديكي:
- تجنب تكرار الأماكن المزدحمة وأي ظروف تقودك للتواصل مع أشخاص آخرين (المدرسة ، العمل ، إلخ). تنتهي هذه التوصية بعد 48 ساعة من بداية أي علاج بالمضادات الحيوية أو بعد 3 أسابيع من بداية الإصابة.
- غطي فمك أو أنفك عند العطس أو السعال. بالنسبة للأطفال الصغار ، من الصعب تنفيذ هذه التوصية.
- التخلص / غسل في أقرب وقت ممكن أي منديل المستخدمة لتغطية الفم والأنف.
- اغسل اليدين بالماء الدافئ والصابون.
الاتقاء بالمضادات الحيوية: من هو؟
وفقا للأطباء ، من الممارسات الجيدة أن أي شخص يعيش على اتصال وثيق مع مريض من السعال الديكي (بشكل عام ، أفراد الأسرة) يلجأ إلى الاتقاء بالمضادات الحيوية الكافية ، من أجل حماية أنفسهم من أي عدوى.
أدوية السعال يمكن أن تخدم؟
موانع استخدام أدوية السعال عادة في الأطفال وحديثي الولادة ، في حين يمكن استخدامها في البالغين.
ومع ذلك ، بالنسبة إلى هذا الموضوع ، من الأفضل الاعتماد على تعليمات الطبيب المعالج.
اللقاح والوقاية
لقاح بكتيريا الشاهوق هو التدبير الوقائي الرئيسي ضد المرض المعدي المذكور.
مزايا التلقيح المضاد للسعال الديكي
وقد ساعد ظهور التطعيم ضد السعال الديكي على خفض ليس فقط مراضة المرض المعني ، ولكن أيضا فتكه بسبب مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والتهاب الدماغ والخنق الخانق ، وما إلى ذلك.
هل لقاح الشاهوق يستمر مدى الحياة؟
تميل المناعة التي يسببها اللقاح المضاد للسعال الديني إلى التلاشي مع مرور الوقت (5-10 سنوات). وهذا يعني أنه بعد فترة معينة من الزمن ، يمكن للمرضى الذين حصلوا على التطعيم أن يصابوا بالمرض بنفس طريقة الشخص الذي لم يتم تطعيمه.
هذا الاحتمال نفسه (الحماية المناعية من السعال الديكي الذي يتلاشى مع الوقت) ينطبق أيضاً على الأشخاص الذين أصبحوا سحاقيين وقد طوروا مناعة طبيعية.
التطعيم ضد السعال الديكي في إيطاليا قبل 2017
حتى عام 2017 ، في إيطاليا ، لم يكن التطعيم ضد السعال الديكي إجباريًا ، ولكن معظم الأطباء نصحوا بتنفيذه خلال السنة الأولى من عمر الطفل وفقًا لمخططات التطعيم المختلفة (على سبيل المثال في الشهر الثالث والخامس والثاني عشر من العمر ، مع استدعاء لمدة 3 سنوات ، قبل حضور اللجوء).
وكقاعدة عامة ، كان التطعيم ضد السعال الديكي مرتبطًا بالتطعيم ضد الأمراض الأخرى ، مثل الدفتيريا والكزاز والتهاب الكبد B وشلل الأطفال والتهاب السحايا من أنواع المستدمية النزلية B (ve Infanrix Penta و Infanrix Hexa و Tritanrix HepB).
ما هي التغييرات من عام 2017
مع المرسوم بقانون منع التطعيم للأطفال من صفر إلى 16 سنة ، تمت الموافقة عليه في 28/07/2017 أصبح التطعيم ضد السعال الديكي إلزاميا .
ويمكن إجراء هذا التطعيم النوعي باستخدام حقنة واحدة إلى جانب خمس تطعيمات أخرى (ما يسمى بالتطعيم السدافي التكافؤ ، والذي يشمل اللقاحات: مكافحة شلل الأطفال ، ومكافحة الخناق ، ومكافحة التيتانوس ، ومضاد التهاب الكبد B ، ومضاد للسعال الديكي ، ومضاد -Hememophilus Influenzae type b).
- التزام التطعيم ضد السعال الديكي ساري المفعول ، في سياق اللقاحات الإلزامية العشرة ، لأولئك المولودين في عام 2017. وحتى أولئك المولودين بعد عام 2001 يخضعون لمتطلب التطعيم ضد السعال الديكي .
- يتم إعفاء الأفراد الذين تم تحصينهم من الالتزام بالتلقيح بسبب المرض الطبيعي ، وبالتالي لن يتم تطعيم الأطفال الذين تعاقدوا بالفعل على السعال الديكي ضد هذا المرض
وتجدر الإشارة إلى أن التطعيمات الإلزامية هي شرط للقبول في مدارس الحضانة ورياض الأطفال (للأطفال من سن صفر إلى 6) وأن انتهاك الالتزام بالتحصين يعني ضمنا تطبيق جزاءات مالية كبيرة.
لمزيد من المعلومات عن اللقاحات الإجبارية لدى الأطفال ، انظر هذه المقالة.
إنذار
يميل السعال الديكي إلى تشخيص إيجابي عند الأطفال خلال سنة الحياة والمراهقين والبالغين ؛ وبعبارة أخرى ، في المواضيع المذكورة أعلاه ، فإن العدوى المعنية لديها ميل إلى حل تماما ودون مضاعفات.
يتغير الوضع بشكل جذري عندما يكون المريض طفلًا تحت سن الحياة ؛ في مثل هذه الظروف ، السعال الديكي مرض خطير ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، وفي أكثر الحالات سوءًا ، يسبب الموت.
فضول
ووفقاً لبعض الدراسات ، في بلد مثل الولايات المتحدة الأمريكية ، فإن السعال الديكي سيكون قاتلاً لنسبة 1.6٪ من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة الدخول إلى المستشفى.
السعال الديكي - أدوية Pertussis »
