عمومية
استئصال البروستاتا الجذري هو العملية الجراحية للإزالة الكلية للبروستاتا ، وهي غدة تفرز مكونًا أساسيًا من السائل المنوي.
استئصال البروستاتا الراجع.
الصورة مأخوذة من: trialx.com
قابلة للتنفيذ مع الجراحة التقليدية أو تنظير البطن ، هذه العملية هي العلاج الأمثل لعلاج سرطان البروستاتا.
يتم إجراء استئصال البروستاتا تحت التخدير العام ، وبالتالي ، للحد من مخاطر حدوث مضاعفات ، يجب على المريض اتباع الرسالة لبعض التوصيات السابقة للعمليات الجراحية.
وبمجرد اكتمال العملية ، يتم تصور ما يلي بشكل عام: 2-اليوم في المستشفى ، واستخدام قثاطرة المثانة لمدة لا تقل عن ثلاثة أسابيع وبعض جلسات العلاج الإشعاعي.
للاعتراف على الفور بأي انتكاسات ، من المناسب أن يخضع الشخص لفحوص دورية.
البروستاتا: الخطوط العريضة للتشريح والوظائف
البروستاتا هي غدة تقع أسفل المثانة مباشرة أمام المستقيم. يبدو وكأنه كستناء في الشكل والحجم.
يمر مجرى البول عبر البروستاتا ، وهي القناة التي تنقل البول والسوائل المنبعثة إلى لحظة النشوة الجنسية.
حول البروستاتا ، تأخذ مكان عضلات تسمى العضلة العاصرة ، التي تجعل الانكماش مؤقتا من المستحيل الخروج من البول ، مع تشجيع طرد الحيوانات المنوية ( القذف ).
وظائف
تفرز البروستاتا (أو غدة البروستات ) سائلاً معيناً يسمى سائل بروستاتي ، والذي يمزج مع إفرازات أخرى (على سبيل المثال السائل الناتج عن الحويصلات المنوية) ومع الحيوانات المنوية ، يشكل السائل المنوي (أو السائل المنوي ).
يعتبر السائل البروستاتي ذو أهمية حيوية للحيوانات المنوية التي تنشأ من الخصيتين ، لأنها تضمن لهم التغذية والحماية (متى وعندما يكونون داخل المهبل) وحركة أكبر.
ما هو؟
استئصال البروستاتا الجذري هو إجراء جراحي يهدف إلى الإزالة الكاملة للبروستاتا ، وإذا لزم الأمر ، من بعض الأنسجة المحيطة بهذا الأخير.
عند الجري
استئصال البروستاتا الجذري هو العلاج الأمثل لعلاج سرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة ، حيث تكون الكتلة الورمية صغيرة الحجم ولم تؤثر بعد على الأعضاء المجاورة (باستثناء العقد الليمفاوية).
بالنسبة لسرطانات البروستات المتقدمة - التي انتشرت في نقائل المثانة وفي الأعضاء الأخرى الموجودة في مكان آخر - لا يُتوقع إجراء عملية جراحية بشكل عام ، حيث تعتبر الآن غير فعالة للغاية. أحد الشروط ، التي يمكن أن تؤدي إلى إجراء جراحي جراحي للبروستاتا حتى في الأورام البروستاتية المتقدمة ، هو وجود انسداد في المسالك البولية. انسداد بسبب ضغط كتلة الورم ضد الإحليل.
ومع ذلك ينبغي التأكيد على أنه ، في هذه الحالات ، يفضل في العادة إزالة جزء فقط من البروستاتا ، مع إجراء عملية استئصال جزئي للبروستات تسمى استئصال الإحليل العابر ( transurethral resection) .
سرطان البروستات
سرطان البروستاتا ، أو سرطان البروستاتا ، هو أكثر أنواع سرطان الذكور شيوعا. في الواقع ، يُعتقد أن حالات سرطان البروستاتا في إيطاليا فقط تبلغ حوالي 42800 حالة سنويًا.
يزيد خطر الإصابة بسرطان البروستاتا مع تقدم العمر: على وجه الخصوص ، من سن الخمسين ، يزداد خطر الإصابة بتورم البروستاتا أعلى وأعلى.
الأسباب ليست واضحة ، حتى لو كان الباحثون قد حددوا بعض الظروف المؤهبة ، مثل البدانة ، والتاريخ العائلي لسرطان البروستاتا أو سرطان الثدي ، وتكرار التهاب البروستاتا ( التهاب البروستاتا ) و- كما كان متوقعا - سن متقدمة.
الاختبارات التشخيصية الأكثر شيوعًا لتحديد سرطان البروستاتا هي: الاستكشاف الرقمي للمستقيم وتحديد مستوى الدم (الموجود في الدم) لمستضد البروستات المحدد ( PSA ).
علامات وأعراض سرطان البروستاتا
- صعوبة في التبول
- التحفيز المتكرر للتبول ، وخاصة في الليل
- صعوبة الحفاظ على تدفق مستمر من البول
- ألم وحرق أثناء التبول
- دم في البول وفي الحيوانات المنوية
- ضعف الانتصاب
- القذف المؤلم
- عدم الراحة على مستوى منطقة الحوض
- التعب ، وفقدان الشهية والضيق العام
- ألم في الظهر والجانبين والحوض
- ملاحظة: العديد من هذه الأعراض هي أيضا نموذجية من تضخم البروستاتا الحميد ، والبروستاتا المتضخمة التي لا تعتمد على تكاثر الخلايا الورمية.
المخاطر
مثل أي عملية جراحية ، يمكن أن يشمل استئصال البروستاتا الجذري المضاعفات التالية:
- نزيف داخلي
- العدوى
- تشكيل جلطات الدم في الأوردة ( تخثر الأوردة العميقة )
- سكتة دماغية أو نوبة قلبية أثناء العملية
- رد فعل تحسسي للعقاقير المخدرة أو المهدئات المستخدمة أثناء الجراحة
علاوة على ذلك ، بما أن البروستاتا محاطة بنهايات وأعصاب عصبية مختلفة ، ولأنه يتم تجاوزها بواسطة الإحليل ، فإن خطر:
- مشاكل الانتصاب . عند استئصال غدة البروستات ، يمكن للجراح أن يصاب ، عن غير قصد أو بالضرورة ، بطرق التدخل ، الأعصاب المارة. مثل هذه الأعصاب تتحكم في الانتصاب ، لذلك تقلل إحدى آفاتها من قدرات الإنتصاب للفرد المشغل.
- سلس البول . أثناء استئصال البروستات الجذري ، يتم تقريب مجرى البول إلى نقطة. قد لا تكون إعادة توصيل المثانة ، في نهاية العملية ، مثالية (على الأقل في المراحل المبكرة بعد الجراحة) وتحديد تسرب البول.
- الضرر للمستقيم . هم بسبب المعدات الجراحية والقرب من البروستاتا والمستقيم.
إعداد
استئصال البروستاتا الجذري هو إجراء جراحي يتضمن التخدير العام . لذلك ، قبل تنفيذ ذلك ، يجب أن يخضع الفرد للفحوصات السريرية التالية:
- فحص موضوعي دقيق
- اختبار الدم الكامل
- الكهربائي
- تقييم للتاريخ السريري (الأمراض التي عانت في الماضي ، أي حساسية للعقاقير المخدرة ، الأدوية التي تم أخذها في وقت الضوابط ، إلخ).
إذا لم يكن هناك أي موانع من أي نوع ، فسوف يشرح الجراح التشغيلي (أو أحد أعضاء فريقه) طرائق التدخل ، والمخاطر المحتملة ، والتوصيات السابقة للتنفيذ وبعدها ، وأخيراً أوقات التعافي.
التوصيات الرئيسية قبل وبعد العملية:
- قبل استئصال البروستات الجذري ، يجب التوقف عن أي علاج يعتمد على مضاد للصفيحات (الأسبرين) ومضادات التخثر (الوارفارين) ومضادات الالتهاب (NSAIDs) ، لأن هذه الأدوية ، مما يقلل من قدرة تجلط الدم ، يؤهب لفقد الدم بشكل خطير.
- في يوم الإجراء ، تظهر للصوم الكامل منذ الليلة السابقة على الأقل.
- بعد الجراحة ، يساعدك شخص موثوق به .
إجراء
يمكن إجراء استئصال البروستاتا الجذري مع جراحة تقليدية (أو " هواء مفتوح ") أو مع جراحة بالمنظار (أو جراحة في تنظير البطن ).
الشكل: المراحل الرئيسية لاستئصال البروستاتا الجذري. يمكن ملاحظة أن مجرى البول يتم إعادة تثبيته إلى المثانة بعد إزالة البروستاتا. الصورة مأخوذة من: urologygroupvirginia.com
RADICAL التقليدية PROSTATECTOMY
يتضمن استئصال البروستات الجذري "المفتوح في الهواء" تنفيذ شق جلدي واحد فقط ، إما على مستوى البطن السفلي أو على مستوى العجان (أي بين كيس الصفن والشرج).
إذا اختار الجراح أن يؤثر على أسفل البطن ، فنحن نتحدث عن النهج العكسي أو استئصال البروستاتا الراديكالي . إذا بدلا من ذلك يميل إلى التأثير على العجان ، فإننا نتحدث عن نهج العجان أو استئصال البروستاتا الجذري العجان .
من الفتحة الناتجة عن الشق ، يقطع الجراح البروستات ويستخرجه. ثم يعيد ما تبقى من مجرى البول إلى المثانة ويغلق فتح على البطن (أو على العجان) مع الغرز.
إذا كانت الغدد الليمفاوية في البطن تتأثر بالورم (أو لا يوجد سوى الشك في أنها موجودة) ، يتم إزالتها بشكل صحيح ، ولكن مع شق آخر على مستوى البطن.
إزالة PSA والعقدة الليمفاوية
يعتمد اختيار إزالة العقد اللمفية المجاورة للبروستاتا على مرحلة تقدم ورم البروستات. لكن في بعض الأحيان ، يصعب تحديد مرحلة تطور الورم ، ويعتمد الجراحون على قياس مستويات الدم PSA. إذا كان هذا الإجراء مرتفعاً بشكل خاص ، يتم استخدام إزالة العقد الليمفاوية.
استطباب جراحي رقي
الصورة مأخوذة من: cancer.org
أثناء جراحة استئصال البروستاتا الجذرية بالمنظار ، يقوم الجراح ، في أسفل البطن ، بشقوق صغيرة تبلغ حوالي سنتيمتر واحد. من خلال هذه الشقوق ، فإنه يقدم الأدوات الجراحية لتوجيه نفسه داخل البطن ( منظار البطن ) وقطع البروستاتا (المباضع). استخراج البروستاتا ، يعيد ربط مجرى البول المتبقي بالمثانة ويعيد شق الشقوق الصغيرة.
استئصال البروستاتا الجذري في تنظير البطن الآلي
يمكن أيضا إجراء استئصال البروستاتا الجذري في تنظير البطن الآلي .
خلال عملية تنظير البطن الآلية ، فإن إجراء العملية على المريض هو نوع من الروبوت ، يسترشد به الجراح. يضمن هذا النهج العملي دقة كبيرة ويقلل من غزو التدخل بالمنظار.
يمارس بشكل خاص في حالة المرضى الصغار نسبيا الذين يعانون من أورام البروستاتا الصغيرة.
مرحلة ما بعد الجراحة
في نهاية التدخّل ، من المقرر إجراء عملية جراحية لمدة يومين أو أربعة أيام ، حيث يقوم الجراح العامل وموظفو المستشفى برصد حالة المريض خطوة بخطوة.
لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل ، يجب على الفرد الذي يقوم بتشغيله اللجوء إلى قسطرة المثانة للقضاء على البول. لذلك ، سيكون العضو المؤهل من الطاقم الطبي مسؤولاً عن تعليمه كيفية القيام بذلك بشكل مستقل.
المعالجة بالإشعاع
من المعتاد جداً أن يصف الجراح جلسات العلاج الإشعاعي للمريض بعد استئصال البروستات الجذري. وهذا من شأنه القضاء على أي خلايا سرطانية قد لا يكون الجراح قد أزيلها بسبب الموقع الصعب.
المراقبة النشطة
يجب على جميع مرضى سرطان البروستاتا الخضوع لفحوصات وقائية دورية ، والتي تستخدم لتحديد أي الانتكاسات (مبدأ المراقبة النشطة ) في الوقت المناسب.
تتكون هذه الشيكات من:
- الفحص الموضوعي
- قياس PSA
- استكشاف المستقيم الرقمي
- خزعة الأنسجة
النتائج
نتائج استئصال البروستاتا الجذري تعتمد على عدة عوامل ، منها:
- عمر المريض
- الحالة الصحية للمريض قبل الجراحة
- شدة الورم
إن إزالة الأورام الصغيرة المحصورة في البروستاتا هي دائما إيجابية تقريبا.
مشاكل الانتصاب وعرقلة الغدة
في حوالي نصف الرجال الذين يعملون ، مشاكل الانتصاب مؤقتة وحل في غضون بضعة أشهر (من الحد الأدنى من 3 إلى 12 كحد أقصى). بالنسبة للنصف الآخر ، فهي نهائية أو غير مجزأة بشكل جزئي.
فيما يتعلق بسلس البول ، أكثر من نصف المرضى يشكون من تسرب البول. ومع ذلك ، في عدد من الحالات ، يحدث تحسن كبير في الحالة مع مرور الوقت. في أوقات الانتظار ، يقول الأطباء إن الشفاء من سلس البول يمكن أن يحدث حتى بعد عام واحد من استئصال البروستاتا الجذري.
