التضيق الفقري هو تضيق في واحد أو أكثر من مناطق القناة الفقريّة ، يتكوّن من تراكب الفقرات الثلاث والثلاثين التي تشكل العمود الفقري. بما أن داخل هذه القناة تحتوي على بنى عصبية دقيقة ، والتي تؤدي إلى نقي العظم ، فهي بشكل عام مرض مزعج إلى حد ما. بالإضافة إلى النخاع ، يمكن أن يؤدي التضيق أيضًا إلى ضغط الأعصاب في العمود الفقري ، والتي تنشأ منه عند الثقبة الفقرية.
التضيق ، الذي يؤثر كهربائيا على العمود الفقري العنقي و / أو القطني ، يمكن أن يتجلى من خلال أعراض مثل تشنجات ، ألم ، خدر في الأطراف السفلية ، الظهر ، الرقبة ، الكتفين أو الذراعين. وتشمل علامات المعاناة من الحبل الشوكي تشمل ضعف المثانة أو الأمعاء.
الأسباب وعوامل الخطر
لحسن الحظ ، لا يكون تضيق العمود الفقري مرضًا شائعًا جدًا ، والذي يعترف بأسباب المنشأ الخلقية (عندما يكون موجودًا منذ الولادة) ، مكتسبًا أو مختلطًا. الأشكال الخلقية أو الدستورية ، مثل acondrodysplasia ، نادرة للغاية ، وكذلك تلك التطورية ، والتي تنشأ أثناء التطوير في الموضوعات التي تتأثر بأشكال مختلفة من التقزم.
في شكله الثانوي ، يظهر التضيق الفقري بشكل متكرر أكثر بعد منتصف العمر ويؤثر على جنس الذكر. الأشكال المكتسبة هي في الواقع الأكثر شيوعًا وتعرف على العامل المسبب الرئيسي في مرض المفاصل التنكسية. هذا المصطلح ، مرادفا لالتهاب المفاصل ، يعين صورة مرضية تسببها البلى التدريجي من الغضروف المفصلي. استجابة لهذا الانحطاط الغضروفي ، تنشأ سلسلة من التعديلات على نسيج العظام الأساسي ، والتي تزداد في الحجم وتتخذ مظهرًا غير منتظم. على وجه التحديد ، قد تؤثر هذه التعديلات أيضًا على فقرة واحدة أو أكثر ، والتي تزيد في الحجم وتتخذ شكلاً غير منتظم ، وبالتالي ستضيق القناة الشوكية.
أيضا المرض التنكسى للأقراص (القرص الفتق) ، و الانزلاق الفقاري و الانزلاق الفقاري ، و تضخم الرباط ، و الآثار التالية لصدمة العمود الفقري (مثل كسور العمود الفقري) أو العدوى و العمليات الجراحية في العمود الفقري - وكذلك الورم والأمراض الجهازية للعمود الفقري. "العظم (مرض بياجيه والنقرس) - قد يقلل من عيار قناة الفقري.
بين الرياضيين ، يؤثر تضيق العمود الفقري بشكل رئيسي على المصارعين السابقين ورافعي الأثقال السابقين ، الذين عانوا لسنوات عديدة من حمولات ثقيلة على ظهورهم وعلى وجه الخصوص في منطقة أسفل الظهر.
من بين عوامل الخطر ، بالإضافة إلى العمر المتقدم وتنفيذ المهام الصعبة ، الثقيلة بالنسبة للعمود ، نتذكر التسمم بالفلور (مرض ناتج عن تراكم الفلورايد في الجسم ، بسبب الإدخال المفرط للمعادن مع الغذاء).
الأعراض
لا يؤدي تضيق القناة الفقريّة دائمًا إلى مشاكل كبيرة ، والتي تظهر عوضاً عن ذلك عندما تضغط على الحبل الشوكي أو الجذور العصبية ، مما يتسبب في سلسلة من الأعراض الموزّعة في المناطق التي تعصبها. يمكن أن تؤثر التأثيرات الانضغاطية الميكانيكية أيضًا على الأوعية الدموية وتسبب انخفاضًا في تدفق الدم المحلي ، مما يساهم في ظهور الأعراض.
التضيق الفقري القطني يظهر سريريا مع العرج الزائف ( claudication intermittens spinalis ). في الواقع تنتج أعراض مؤلمة من خلال الوقوف أو المشي ، في حين أنها تتحسن في غضون بضع دقائق عندما يفترض موقف الجلوس أو الكذب (فقط للظهور مرة أخرى بعد جهد بدني آخر).
في حالات أخرى ، تكون الأعراض أكثر دقة وقد تشمل الوهن (ضعف العضلات) ، أو خدر أو تنمل (وخز) الأطراف السفلية ، والتي تتفاقم دائمًا بالمشي. في كثير من الأحيان ، وخاصة عندما يحدث بسبب انزلاق غضروفي ، يؤدي تضيق العمود الفقري إلى آلام أسفل الظهر معتدلة (ألم موجود في أسفل الظهر) ، أكثر أو أقل مصحوبا بعرق النسا (ألم يشع في مؤخرة الفخذ والساق) أو الألم العصبي (ألم يشع في مقدمة الفخذ).
إن وضعية ثني الحياة (على سبيل المثال ، الميل للأمام على عربة التسوق) مفيدة في الغالب لتخفيف الأعراض المؤلمة ، في حين أن الانتقال من هذا الوضع إلى امتداد العمود يميل إلى تفاقمه. هذا ما يفسر لماذا يفضل المرضى الذين يعانون من تضيق القناة الفقري المضي قدمًا في وضع مائل للأمام ويشعرون بمزيد من الانزعاج في الأقسام الصعبة ومزيدًا من الراحة عند أولئك الذين ينزلون (على عكس الموضوعات التي تتأثر بالعرج المتقطع للأصل الوعائي).
عندما يؤثر التضيق على القناة العنقية ، قد يعاني المريض من ألم مشع في الرقبة والكتف والأطراف العلوية ، يرتبط بشكل أو بآخر بحس مزعج من الدوار وفقدان التوازن.
قد تحدث اضطرابات شديدة في الحالات الشديدة ، مثل العنة ، ضعف الوظيفة الجنسية ، ضعف المثانة والتحكم في التغوط (متلازمة الشلل التي تنطوي على ذيل الفرس).
التشخيص : يمكن الحصول على تقييم جيد لعرض القناة الفقرية من خلال الفحص الإشعاعي التقليدي ، ولكن أيضًا وقبل كل شيء باستخدام الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي.
رعاية
يبدأ علاج آلام تضيق العمود الفقري بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (NSAIDs) ، العقاقير التي تستخدم على نطاق واسع (OTC) المستخدمة على نطاق واسع في خواصها المضادة للالتهاب والمسكن. بما أن استخدامها يمكن أن يسبب آثارًا جانبية مهمة ، مثل قرحة المعدة ، يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تحت إشراف طبي. إذا كان الألم شديدًا ولا يتراجع ، يتم استبداله بمسكنات أكثر قوة ، مثل الباراسيتامول.
فقط في حالات استثنائية ، كما هو الحال في وجود اختبارات عصبية إيجابية لاعتلال النخاع (معاناة النخاع العظمي ، فقدان حاد في المثانة أو الأمعاء) ، يشار إلى الجراحة لإزالة السبب الذي أدى إلى تضيق. في جميع الحالات الأخرى ، نستمر في العلاج المحافظ ، الذي يمكن أن يستخدم ، وفقا للمؤشرات الطبية ، واحد أو أكثر من العلاجات العلاج الطبيعي وغير العلاج الطبيعي (الموجات فوق الصوتية ، والتحفيز الكهربائي ، والتدليك ، والتلاعب ، والوخز بالإبر ، وما إلى ذلك).
في وجود تضيق للقناة الفقرية القطنية ، يمكن أن تكون التمارين الرامية إلى تقوية عضلات البطن مفيدة ، جنبا إلى جنب مع الآخرين لتمتد. بدلاً من ذلك يجب تجنب التمارين التي تؤدي إلى زيادة ضغط العمود.
من المهم جدا أيضا الحصول على التقنية الصحيحة لرفع الأحمال (الظهر المستقيم والركبة المثنية ، وليس العكس). هذه القواعد السلوكية مفيدة جدا أيضا في المجال الوقائي. سيتم إنشاء أنسب التمارين في وجود تضيق في العمود الفقري بعد إجراء فحص موضعي دقيق ، بالتعاون مع الطبيب والمتخصصين الآخرين.
