عمومية
والخثرة عبارة عن كتلة صلبة تتكون من خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية والفيبرين وخلايا الدم البيضاء ، نتيجة للتغيرات التي تؤثر على البطانة الوعائية ، وتدفق الدم و / أو آليات تخثر الدم.
يمكن أن تتكون الجلطة داخل الأوعية الدموية الشريانية أو الوريدية ، حيث يمكن أن تتكون على مستوى القلب. تبعاً للمكان الذي تتطور فيه ، تأخذ الخثرة خصائص مختلفة ويمكن أن تؤدي إلى ظهور أمراض وعواقب مختلفة.
وترتبط عموما الأسباب الكامنة وراء تشكيل خثرة إلى البطانة الأوعية الدموية ، وتدفق الدم (الاضطراب والركود) وتجمع الصفائح الدموية. جميع العوامل القادرة على التأثير سلبًا أو تغييرًا آخر لواحد أو أكثر من هذه الجوانب في نظام القلب والأوعية الدموية ، قد تكون قادرة على التأهب لخطر تكوين خثرة أو أكثر.
ما هو؟
خثرة: ما هو؟
تكون الجلطة عبارة عن كتلة صلبة تتشكل على مستوى داخل البطنية أو داخل القلب ، تتكون عادةً من صفائح مجمعة معًا ، وخلايا دم حمراء محتجزة وفبرين (أو عامل Ia ، وهو بروتين غير قابل للذوبان موجود داخل الجلطات ولكن ليس في الدم التي يتم تشكيلها من الفيبرينوجين - أو العامل الأول - بعد تفاعل سلسلة معقدة يعرف أيضًا باسم "شلال التجلط". علاوة على ذلك ، قد تكون خلايا الدم البيضاء موجودة أيضًا في تكوين الجلطة.
وبعبارة أخرى ، يمكن تعريف الجلطة على أنها جلطة دموية تتكون داخل وعاء دموي (الوريدي أو الشرياني) ، أو داخل القلب .
عادة ، يكون تشكيل الجلطات استجابة للآفة ظاهرة إيجابية ، لأنها تتباطأ وتوقف فقدان الدم. فقط فكر ، على سبيل المثال ، بما يحدث عندما تؤذي بشرتك: التخثر يحدد حدًا ويوقف النزيف ، مما يمنع النتائج غير السارة. ومع ذلك ، عندما تتشكل الجلطة داخل الأوعية الدموية أو داخل القلب ، فإنها تمثل خطرًا حقيقيًا على الفرد ، حيث يمكن أن تخلق انسدادًا عن طريق عرقلة تدفق الدم ، حيث يمكن فصله عن المنطقة التي توجد فيها. تشكلت الوصول إلى المناطق الجسدية الأخرى وإحداث نتائج خطيرة (على سبيل المثال ، الجلطات الدموية الرئوية).
الأسباب
ما هي أسباب تشكيل ترومبي؟
الأسباب الرئيسية التي تعتبر مسؤولة عن تشكيل الجلطة الدموية وصفها جيدا ما يسمى ثالوث Virchow وتتكون من:
- ضرر البطانية (عامل مهم بشكل خاص في تكوين جلطات الدم على مستوى الأوعية الدموية والقلب).
- تغيرات وشذوذات تدفق الدم (كلا من الاضطراب والركود) ؛
- فرط تخثر (يبدو أن هذا العامل له أهمية خاصة في تكوين الجلطات الوريدية).
للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً عن العوامل المذكورة أعلاه وآليات العمل التي من خلالها يمكنهم تسهيل تكوين خثرة ، نوصي بقراءة المقال المخصص: Triad of Virchow.
عوامل الخطر لتشكيل ترومبي
إذا لخص ثلاثية Virchow الأسباب الرئيسية لتشكل الجلطات ، فمن المعقول أن نعتقد أن أي عامل - من الطبيعة المرضية وغير المرضية التي تؤهب و / أو تسبب ضررًا بطانيًا ، قد يؤدي إلى تغيرات في تدفق الدم و / أو فرط تخثر ، نتيجةً لذلك ، تطور الجلطات في المستويات داخل البطنية و intracardiac. من بين هذه العوامل ، نذكر:
- أخذ بعض أنواع الأدوية (على سبيل المثال ، وسائل منع الحمل عن طريق الفم) ؛
- فترة طويلة من الشلل (على سبيل المثال ، بعد الجراحة ، بعد الإصابة ، الصدمة ، إلخ) ؛
- السمنة.
- داء السكري.
- بعض أنواع السرطان
- مستويات عالية من الكوليسترول.
- دخان السجائر.
تلك المذكورة أعلاه ليست سوى بعض من عوامل الخطر المحتملة لتشكيل الجلطة. أيضا في هذه الحالة ، يمكن العثور على معلومات أكثر تفصيلا في المقالة المخصصة لثالوث Virchow.
أنواع وتصنيف
أنواع وتصنيف Thrombus
هناك أنواع مختلفة من الجلطات التي يمكن تقسيمها وتصنيفها وفقًا لخصائص مختلفة ، مثل التركيب ، ومنطقة نظام القلب والأوعية الدموية التي تكونت فيها ، والأبعاد ، وما إلى ذلك.
واحدة من أكثر التصنيفات المعروفة والمستخدمة هي تلك القائمة على الموقع الذي تتطور فيه الجلطة. لذلك ، سيتم وصف الأنواع المختلفة من الجلطات وفقًا لهذا النوع المحدد من الأقسام الفرعية أدناه.
خثرة شريانية
يتم تشكيل خثرة الشرايين داخل الشرايين . تكوينه غني بالصفائح الدموية ، لأن العوامل التي تميل إلى تفضيل مظهره (مثل الضرر البطاني) تفضل تنشيط وتجمع الصفائح الدموية. هذا النوع من الجلطات يعرف عادة بأنه " خثرة بيضاء " بسبب انتشار مكون الصفيحات فيما يتعلق بكريات الدم الحمراء. ومع ذلك ، تتكون الجلطة الشريانية أيضًا من الفيبرين وخلايا الدم الحمراء والكريات البيض المتدهورة .
على الرغم من أن الجلطة الشريانية يمكن أن تتشكل في أي شريان ، فإنها تميل إلى التطور بشكل أكثر تواترا في الشرايين التاجية والشرايين الدماغية والشرايين الفخذية.
الجلطة الوريدية
الخثار الوريدي ، بالطبع ، هو جلطة تتطور داخل الأوعية الدموية الوريدية وتميل للنمو ، تأخذ شكل مستطيل ينتشر في اتجاه القلب. يشار إلى الجلطة الوعائية أيضا باسم " الجلطة الحمراء " لأنها تتميز بانتشار خلايا الدم الحمراء مقارنة بخلايا الدم الأخرى. ويرجع هذا الانتشار إلى حقيقة أن الجلطة تتشكل في الدائرة الوريدية البطيئة التي تسهل انحباس كريات الدم الحمراء. وبسبب هذه الخاصية لتدفق الدم وطريقة تكوينه ، فإن الجلطة الوريدية أو الحمراء تسمى أيضا " خثرة الركود ". ومع ذلك ، فإن تطور الجلطات الدموية في الأوردة يفضل بشكل خاص من خلال الاستعداد للفرد إلى فرط تخلية .
الأوردة الأكثر تأثراً بتشكيل الجلطات هي تلك الأطراف السفلية ، ومع ذلك ، يمكن أن تتطور أيضًا في عروق الأطراف العلوية ، في الضفيرة الوريدية periprostatic ، في الأوردة المحيطية ، في الأوردة المبيضية وفي بعض الأحيان حتى في الوريد الكبد ، في الوريد البابي أو في الأوردة السحائية.
خثرة جدارية
تتكون كتل الجدار داخل تجاويف القلب ، أو في تجويف الأبهر .
ويفضل تشكيل خثرة جدار intracardiac شذوذ من تقلص القلب (عدم انتظام ضربات القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب) أو عن طريق آفات عضلة القلب .
من ناحية أخرى ، فإن وجود الجداريات على مستوى الأبهر ، يفضله وجود لويحات تصلب الشرايين وتمدد الأوعية الدموية .
خصائص الترومبي: سلاسل زان
سلاسل زان هي خطوط تقع داخل الجلطة. قد تكون مرئية ، كما قد تكون الحالة ، بشكل ظاهري أو مجهري. ويرجع السبب في هذه التداخلات إلى اختلاط طبقات الضوء - التي تتميز بتراكم الصفائح الدموية والفيبرين - والطبقات الأغمق أكثر ثراءً من خلايا الدم الحمراء .
أنواع أخرى من التصنيف
طريقة أخرى لتصنيف الجلطة هي التي تعتمد على تكوينها وعلى مظهرها. في هذه الحالة ، يمكننا التمييز بين الجلطات البيضاء المذكورة سابقًا (تتكون أساسًا من الصفائح الدموية) والجلطة الحمراء (التي تتميز بكمية أكبر من خلايا الدم الحمراء) ؛ إلى هذه تضاف الجلطات المختلطة (أو المتنوعة) ، ولها خصائص وسيطة لنوعين من الجلطات المذكورة أعلاه.
ويمكن إجراء نوع آخر من التصنيف على أساس الحجم وكدالة لجزء من تجويف الأوعية الدموية التي تقوم بتغطيتها أو احتلالها.
في هذا الصدد ، يمكن التمييز:
- الجلطة الانسداديّة : هي جلطات تشغل تجويف الوعاء بالكامل ، وتحيط به بالكامل. بهذه الطريقة ، وبالتالي ، يتم إعاقة تدفق الدم تماما. تميل الجلطات الانسداديّة إلى التكوّن أكثر في الشرايين.
- الجلطة الجدارية : هي جلطات لا تؤدي إلا إلى غلق الوعاء الدموي جزئيا. ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد تطورهم نحو شكل الانسداد إذا لم يتم التعرف عليهم ومعالجتهم على الفور.
- خثرة الفارس : هي خثارات تتطور على مستوى التشعبات الفُطْرية.
هل تعلم أن ...
هناك أيضا نوع آخر من الجلطات يسمى جلطات ما بعد الوفاة . كما يمكن فهمها بسهولة من خلال اسمها ، فهي تتكون بعد وفاة الفرد ، وفي وقت تشريح الجثة ، يمكن الخلط بينها وبين الجلطة الوريدية السابقة . ومع ذلك ، فإنها تختلف عن هذه الأخيرة في أنها تمتلك أكثر اتساق هلامية ويكون الجزء السفلي الأحمر الداكن بسبب إيداع خلايا الدم الحمراء التي - بسبب الموت المفاجئ - تحدث بواسطة الجاذبية. الجزء العلوي ، من ناحية أخرى ، هو أصفر وغالبا ما يوصف بأنه مماثل لدهون الدجاج. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الجلطات التي تتكون عندما يكون الفرد على قيد الحياة هي السمة المذكورة أعلاه من زان ، والتي ، بدلا من ذلك ، غائبة في جلطات ما بعد الوفاة.
مصير
مصير ترومبو
بمجرد تشكيل الخثرة - بغض النظر عن مكان التنمية - يمكن أن تلبي مصائر مختلفة. أكثر بالتفصيل ، يمكن أن يخضع واحد أو أكثر من العمليات الموضحة أدناه.
نشر
في هذه الحالة تستمر الجلطة في زيادة حجمها مما يؤدي إلى زيادة خطر انسداد الأوعية الدموية.
الانصمام
يمكن أن تنفصل الجلطة - كليًا أو جزئيًا - عن جدار الوعاء الدموي الذي تتشكل فيه وتدخل مجرى الدم ، وتصبح - في الواقع - صمة ، وبالتالي تؤدي إلى الانسداد .
تفسخ
في بعض الحالات - وعلى وجه الخصوص ، إذا تم تشكيل الخثرة حديثا - وذلك بفضل تفعيل أنظمة انحلال الفيبرين ، فمن الممكن أن يتم حل الخثرة. وعلى الجانب الآخر ، فإن جلطات الدم القديمة الطراز أكثر مقاومة لتحلل الفبرين.
التنظيم وإعادة الاستقناء
في وجود النسخ القديمة من التدريب ، يمكن أن تبدأ عملية ما يسمى التنظيم . وتنطوي هذه المنظمة على تدخل الخلايا البطانية الموجودة على جدار الوعاء الدموي حول الخثرة - التي تحفزها العوامل التي يطلقها البلاعم - والتي تغزوها تنمو في الداخل والخارج مما يؤدي إلى تغذية الشعيرات الدموية . وتشارك الأرومات الليفية التي تحول الجلطة إلى نوع من الكتلة الليفية الغنية بالكولاجين في عملية التنظيم. بهذه الطريقة ، تتشكل أوعية جديدة تشبه إلى حد كبير الشعيرات الدموية الموجودة عادة في أنسجة المحبب داخل وحول الجلطة. تتوقف عملية التنظيم هنا ، مما يؤدي - على الأقل جزئيًا - إلى إعادة إنشاء استمرارية تجويف الوعاء الدموي وإحداث ما يسمى " الجلطة المنظمة ".
في بعض الحالات ، ومع ذلك ، فمن الممكن أن إعادة رسم خثرة منظمة يحدث ، وبفضل ذلك يتم تخفيض هذا الأخير إلى كتلة الأوعية الدموية من النسيج الضام ، والتي يمكن إدراجها لاحقًا في جدار الوعاء الدموي المعاد تشكيله.
النتائج
العواقب والأمراض المتعلقة بتكوين الجلطة
يمكن أن تكون عواقب تشكيل الجلطة خطيرة إلى حد ما تبعاً لحجم الخثرة والمكان الذي تتشكل فيه.
في أي حال ، يكون تشكيل الجلطة حدثًا هامًا من الناحية الطبية لا يمكن ولا ينبغي الاستهانة به بأي شكل من الأشكال.
عواقب تشكيل الوريدي Thrombi
قد يؤدي تكوين الجلطات الدموية في الأوردة إلى حدوث تخثر وريدي سطحي ، حيث يمكن أن يؤدي إلى ظهور جلطة في الوريد العميق ، وهذا يتوقف على الوعاء الذي تتطور فيه الجلطة.
تجلط الأوردة العميقة يقدم صورة سريرية أكثر شدة من الخثار السطحي ، وقبل كل شيء ، يعرض المريض لخطر الانصمام الرئوي بسبب انفصال الخثرة ، بالإضافة إلى تعريضه لخطر متزايد من القصور الوريدي المزمن .
عواقب تشكيل الجلطة الدموية الشريانية
تؤدي الجلطات التي تتشكل في الشرايين إلى تخثر الدم الشرياني - وهذا يتوقف على المكان الذي تتشكل فيه الجلطة ، ويعتمد ذلك على مدى الانسداد الذي يسببه - يمكن أن يؤدي إلى أمراض خطيرة ، مثل نقص التروية ( الطرفية ، المعوية ، الدماغية ، القلب أو عضلة القلب ، الخ.) ، السكتة الدماغية واحتشاء .
العواقب من تكوين ترامبي Intracardiac
تؤدي الجلطة الدموية التي تكونت على المستوى داخل القلب إلى حدوث تخثر القلب الذي نتذكر من خلاله عواقب خلل الحركة العضلية القلبية ، والضرر الذي يصيب عضلة القلب والانسداد في حالة انفصال الجلطة.
فضول
في وجود التهاب الشغاف الجرثومي ، يمكن للكائنات الدقيقة المسؤولة عن علم الأمراض تنظيم نفسها تشكيل كتل معينة تسمى " النباتات ". يمكن أن تتصرف هذه الجماهير بطريقة مشابهة للخثرة داخل القلب ، مما يؤدي إلى عواقب خطيرة ومثيرة في بعض الأحيان مماثلة لتلك التي يسببها الترومبوس السليم.
الرعاية والعلاج
العلاجات والعلاجات للقضاء على وتشكيل تشكيل التخثر
يمكن أن تكون العلاجات التي يمكن وضعها موضع التنفيذ لمنع تشكل الجلطات أو القضاء على تلك التي تشكلت من قبل جراحية دوائية وجراحية.
يتم استخدام الأدوية المضادة للتخثر وعوامل مضاد للصفيحات في الغالب في المجال الوقائي .
إن الأدوية الفبرينية (أو thrombolytics ، إذا كنت تفضل) ، بدلا من ذلك ، تعمل على الجلطة التي تكونت بالفعل.
عندما لا يمكن إجراء العلاج الدوائي أو لا يعطي النتائج المرجوة ، وكذلك في الحالات الخطيرة بشكل خاص ، فمن الممكن بدلا من ذلك التدخل عن طريق استئصال الخثرة ، وهذا يعني من خلال الاستئصال الجراحي للخثرة.
