مقدمة
سرطان المعدة ، ويمثل أساسا عن طريق غدية في المعدة ، هو ورم لا يمكن علاجها.
فقط لإعطاء فكرة عن مدى صعوبة التشخيص المبكر لسرطان المعدة ، في بلد متقدم مثل الولايات المتحدة ، يمكن للأطباء التعرف على سرطان المعدة في البداية فقط في مريض واحد كل 5 (لذلك فقط 20 ٪ من التشخيصات في وقت مبكر).
علاج
يعتمد علاج سرطان المعدة بشكل صارم على بعض العوامل ، وهي: موقع كتلة الورم ، وتدبير الورم الخبيث (حجم الورم ، وجود النقائل ، الخ) والحالة العامة لصحة المريض (العمر ، وجود أمراض أخرى ، وما إلى ذلك).
حاليا ، فإن الخيارات العلاجية المتاحة للفرد يعاني من سرطان المعدة هي:
- الاستئصال الجراحي لكتلة الورم ؛
- العلاج الإشعاعي.
- العلاج الكيميائي.
- ما يسمى ب "العلاج الموجه".
ملخص مراحل الورم في المعدة |
| المرحلة 0 : يقتصر كتلة الورم على الورقة الخلوية الأكثر سطحية من الغشاء المخاطي في المعدة. |
المرحلة الأولى : قد تشمل كتلة الورم واحدة أو أكثر من صفائح الخلايا المختلفة التي تشكل غلالة المعدة. الحد الأدنى من وجود النقائل في ما يصل إلى 2 العقد اللمفية المجاورة هو ممكن. |
المرحلة الثانية : تخترق كتلة الورم ما وراء الغشاء المخاطي ، لذلك فهي تؤثر على المقويات الأساسية. احتمال وجود النقائل في ما يصل إلى 6 العقد الليمفاوية المجاورة. |
المرحلة الثالثة : توسعت كتلة الورم إلى النقطة التي غزت فيها واحدة أو أكثر من الأعضاء المجاورة والعقد اللمفاوية المجاورة. بدلا من ذلك ، قد لا يكون قد أثر على الأعضاء المتجاورة ، ولكنه انتشر الانبثاث إلى الجهاز اللمفاوي وملوث العقد اللمفية البعيدة من موقع أصل الورم. |
المرحلة الرابعة : لقد غزت كتلة الورم الأعضاء المجاورة وانتشرت النقائل في الأعضاء والعقد اللمفية البعيدة عن موقع الأصل. |
جراحة
الاستئصال الجراحي لورم المعدة هو عملية حساسة ، وعموما ممكن فقط في المراحل الثلاث الأولى من الأورام (0 ، I و II) وفقط إذا احتلت كتلة الورم مركزًا يمكن أن يصل إليه الجراح.
هناك أنواع مختلفة من الجراحة. في القائمة أدناه ، سيجد القارئ وصفا موجزا لمختلف أنواع العمليات الجراحية ، بما في ذلك المؤشرات (أي في حالات محددة يعتمد الجراحون نوعًا معينًا من التدخل).
- استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار : إنه ليس عملية جراحية بصرامة ؛ ومع ذلك ، لا يزال الأطباء يدرجونها ضمن الإجراءات الجراحية لعلاج سرطان المعدة.
ويتكون من إزالة كتلة الورم وجزء من الغشاء المخاطي في المعدة من خلال منظار داخلي (أي نفس الأداة لإجراء التشخيص من التنظير الداخلي) ، والتي يتم تركيبها على المداخن الصغيرة الخاصة.
مؤشرات: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار ممكن فقط عندما يكون سرطان المعدة في المرحلة الأولى (المرحلة 0) ويؤثر على الجزء الأكثر سطحية من الغشاء المخاطي في المعدة. في الواقع ، فإن إدراكه نادر جدا ، لأنه من غير المألوف جدا تحديد الأورام المعوية في البداية.
- استئصال المعدة الجزئي : هو الاستئصال الجراحي للجزء السفلي من المعدة ، الذي يتم إجراؤه عن طريق تقنية التنظير البطني (laparoscopy) أو فتح البطن (فتح البطن).
يشمل هذا الإجراء دائمًا الوحدة الجراحية لما تبقى من المعدة مع الأمعاء الدقيقة ، لاستعادة استمرارية الجهاز الهضمي.
الاستطبابات: يشار إلى استئصال المعدة الجزئي لإزالة الأورام المعدية التي لا تزال محصورة في الغشاء المخاطي في المعدة (المرحلة الأولى عادة) وتقع في الجزء السفلي من المعدة (ما يسمى بـ "كهف المعدة").
- استئصال المعدة الكلي : هو الاستئصال الجراحي للمعدة بأكملها ، يتم إجراؤها في تنظير البطن أو فتح البطن.
على غرار استئصال المعدة الجزئي ، تتضمن هذه العملية الدقيقة دائمًا الوحدة الجراحية للمريء إلى الأمعاء الدقيقة ، لاستعادة استمرارية الجهاز الهضمي.
الاستطبابات: يستدعي استئصال المعدة الكلي للقضاء على أورام المعدة التي غزت أيضًا أنسجة معدية خلوية أخرى (عادة في المرحلة الثانية) وكذلك بعض العقد الليمفاوية في المنطقة المحيطة بالعمى.
قبل الانتهاء من هذا القسم المخصص للعلاج الجراحي لسرطان المعدة ، من المهم توضيح ثلاثة جوانب ، والتي قد تكون واضحة للبعض:
- التلويث المحتمل من الورم المعدي في العضو المجاور يجعل من الضروري إزالة ليس فقط المعدة المعوية ، ولكن أيضا جزء من العضو المجاور المتأثر بالأورام. في هذه الحالات ، هناك أيضا حديث عن استئصال المعدة الموسع.
- في وقت استئصال المعدة لسرطان المعدة التي تلوث العقد اللمفية perricastric ، ومن المتوقع أيضا إزالة هذه الغدد الليمفاوية.
- الاستئصال الجراحي لسرطان المعدة من المرحلة الثالثة والرابعة هو قليل الاستخدام للأغراض العلاجية ، لكن الأطباء قد يمارسونه كعناية ملطفة.
المعالجة بالإشعاع
يتكون العلاج الإشعاعي من تعرض كتلة الورم إلى جرعة معينة من الإشعاعات المؤينة عالية الطاقة (الأشعة السينية) ، بهدف تدمير الخلايا الورمية.
في حالة سرطان المعدة ، يمكن أن يمثل العلاج الإشعاعي :
- شكل من أشكال العلاج بعد الجراحة . في هذه الحالات ، هناك أيضا الحديث عن العلاج الإشعاعي المساعد . الغرض من العلاج الإشعاعي المساعد هو تدمير الخلايا السرطانية بالأشعة السينية التي لم تتم إزالة الجراحة.
مؤشرات: المرحلة الأولى أورام المعدة
- شكل من أشكال العلاج قبل الجراحة . في هذه الظروف ، يسمى العلاج الإشعاعي العلاج الإشعاعي Neoadjuvant . الغرض من العلاج الإشعاعي neoadjuvant هو تقليل حجم كتلة الورم ، لتسهيل إزالة الجراحية لاحقة.
مؤشرات: المرحلة الثانية أورام المعدة.
- شكل من أشكال العلاج جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي وبديل للجراحة . ويسمى الجمع بين العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي chemoradiotherapy .
المؤشرات: كعلاج سببي ، في المرحلة الأولى والثانية من أورام المعدة غير قابلة للجراحة ؛ كعلاج أعراض (أو الرعاية الملطفة) ، في المرحلة الثالثة أو الرابعة من أورام المعدة.
سرطان المعدة ، وباختصار ، والآثار العلاجية مرحلة تلو الأخرى. | |
| مدرج | العلاج المعتمدة |
الملعب 0 | استئصال التنظير من الغشاء المخاطي. بدلا من ذلك ، استئصال المعدة (إزالة الجزئي أو الكلي من المعدة) دون العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. |
الملعب الأول | استئصال المعدة ، وتتبع دائما تقريبا عن طريق العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي. بدلا من ذلك ، إذا كانت الجراحة غير قابلة للحياة ، فقط العلاج الكيميائي (أي العلاج الكيميائي المرتبط بالعلاج الإشعاعي). |
المرحلة الثانية | استئصال المعدة يسبقه العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. بدلا من ذلك ، إذا كانت الجراحة غير قابلة للحياة ، chemoradiotherapy. |
المرحلة الثالثة | قد يكون من المستحيل التدخل. ومع ذلك ، إذا كان ذلك ممكنا ، يتكون العلاج من استئصال المعدة مسبوقًا بالعلاج الكيميائي ثم يتبعه العلاج الإشعاعي. العلاج بمثابة الرعاية الملطفة. |
المرحلة الرابعة | عادة ما تكون غير فعالة وأحيانا تكون جميع أشكال العلاج مستحيلة. عندما يكون ذلك ممكنا ، فإن العلاج النهائي لا يعمل إلا على تحسين صورة الأعراض مؤقتا (الرعاية الملطفة). |
العلاج الكيماوى
يتكون العلاج الكيماوي من الأدوية ، إما عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، للعقاقير القادرة على قتل الخلايا سريعة النمو ، بما في ذلك الخلايا السرطانية.
اعتمادا على خصائص سرطان المعدة ، يمكن للطبيب المعالج أن يقرر ما إذا كان سيختار:
- العلاج الكيميائي بعد الجراحة أو العلاج الكيميائي المساعد . والهدف هو نفس العلاج الإشعاعي المساعد: تدمير الخلايا الورمية التي لم يتمكن الجراح من إزالتها.
مؤشرات: المرحلة الأولى أورام المعدة
- العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو العلاج الكيميائي . الهدف هو نفس الهدف من العلاج الإشعاعي neoadjuvant: تقليل حجم كتلة الورم ، لتسهيل الإزالة الجراحية اللاحقة.
مؤشرات: المرحلة الثانية أورام المعدة.
- العلاج الكيميائي جنبا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي . هو شكل العلاج الكيميائي المشار إليه في الفصل الفرعي السابق ، المخصص للعلاج الإشعاعي. لذلك ، فإنه يطبق في مكان الجراحة ، عندما يكون الأخير غير عملي.
المؤشرات: كعلاج سببي ، في المرحلة الأولى والثانية من أورام المعدة غير قابلة للجراحة ؛ كعلاج أعراض (الرعاية الملطفة) ، في المرحلة الثالثة والرابعة من سرطان المعدة.
ممكن العلاج الكيميائي المستخدم في وجود سرطان المعدة:
- اوكزالبلاتين
- الفلورويوراسيل
- كابسيتابين
- سيسبلاتين
- كاربوبلاتين
- دوسيتاكسيل
- إرينوتيكان
- Epirubicin
العلاج المستهدف
" العلاج الموجه " هو علاج يعتمد على أدوية محددة ، والتي تتناقض على وجه التحديد مع كل شيء يعزز نمو وتطور الخلايا السرطانية. وهو يختلف عن العلاج الكيميائي لأنه أكثر انتقائية : في الواقع ، تهاجم العلاجات الكيميائية جميع الخلايا التي تنمو بسرعة ، بما في ذلك الأورام (ولكن ليس فقط).
من بين أدوية العلاج المستهدف لسرطان المعدة ، تشمل:
- تراستوزوماب.
- Ramucirumab.
- إيماتينب.
- السونيتينيب sunitinib.
- Regorafenib.
لمعرفة المزيد ، اقرأ: أدوية سرطان المعدة »
المشورة الغذائية
فيما يتعلق بالنظام الغذائي ، يجب على مرضى سرطان المعدة تجنب أو الحد إلى أعلى درجة من الأطعمة التي تحتوي على فائض من الملح (الأطعمة في المياه المالحة ، اللحوم الباردة ، الخ) ، الأطعمة الغنية بالمواد الحافظة (لأنها تحتوي على النترات) ، الأطعمة المقلية والدهنية والمشروبات الكحولية والأطعمة المدخنة. في حين أنهم يفضلون اتباع نظام غذائي غني بالفاكهة والخضراوات الطازجة مع نسبة عالية من فيتامين (أ) وجيم ، والحبوب الكاملة والزيوت النباتية التوابل الباردة.
إنذار
سرطان المعدة عادة ما يكون سوء التشخيص في معظم المرضى وهذا يرجع إلى الصعوبة القصوى لتشخيصه في وقت مبكر. وكما ذكر في بداية المقال ، فإن مشكلة التشخيص المبكر مرتبطة بغياب الأعراض خلال المرحلة الأولية من الأورام.
فيما يتعلق بمعدل البقاء على قيد الحياة من سرطان المعدة بعد 5 سنوات من التشخيص ، فإن الدراسات الإحصائية تقول:
- عندما يتم الكشف عن سرطان المعدة في بداية المرض (أقلية من الحالات) ، لا يزال 67٪ من المرضى على قيد الحياة بعد 5 سنوات ؛
- عندما يتم تشخيص سرطان المعدة في مرحلة حيث لم يلوث سوى الأعضاء المجاورة والعقد اللمفاوية ، لا يزال 31 ٪ من المرضى على قيد الحياة بعد 5 سنوات.
- عندما يتم الكشف عن سرطان المعدة في المرحلة النقيلي المتقدمة للغاية (غالبية الحالات) ، لا يزال 5 ٪ فقط من المرضى على قيد الحياة بعد 5 سنوات.
من هذه البيانات العددية يمكننا أن نستنتج أنه إذا كان هناك اختبار صحيح لتشخيص مبكر لسرطان المعدة ، فإن التشخيص سيكون أفضل في عدد أكبر من المرضى ، مقارنة بالوقت الحالي.
منع
طالما أن الأسباب المسببة غير واضحة ، فمن المستحيل منع الإصابة بسرطان المعدة بشكل مؤكد.
يمكنك أن تفعل شيئا؟
لا تدخن (أو توقف عن التدخين ، إذا كنت مدخنا) ، وتجنب التمليح المفرط للغذاء ، وتجنب الأطعمة المخزنة في الملح ، وممارسة الرياضة ، واعتماد نمط حياة صحي يتضمن نظامًا غذائيًا غنيًا بالفواكه والخضروات ، وليس إن إساءة استخدام المشروبات الكحولية وتفضيل الحبوب الكاملة هي النصيحة الرئيسية التي يقدمها الأطباء للحد من خطر الإصابة بسرطان المعدة.
