عمومية
عرق النسا ، أو عرق النسا ، هو حالة طبية تتميز بالإحساس المؤلم ، أكثر أو أقل شدة ، على طول المناطق التشريحية التي عبرها العصب الوركي (والتي ، باختصار ، هي: منطقة أسفل الظهر من الظهر ، gluteus ، الفخذ ، الساق والقدم).
لتحديد الضغط العصبي للعرق الوركي يمكن أن يكون: إنسداد في العمود الفقري ، تضيق فقري أو ثقيل ، يقع على طول المنطقة القطنية - العجزية من العمود الفقري ، ورم في العمود الفقري العجزي القشري ، متلازمة الكمثري ، الحمل متقدمة الخ
في كثير من الأحيان ، حيث يمكن أن يسبب الألم ، وعرق النسا هو أيضا مسؤول عن أعراض أخرى ، مثل: وخز ، وخدر ، وضعف العضلات وصعوبة في الحركة.
من أجل التشخيص الصحيح لعرق النسا ، فإن الفحص البدني المرتبط بتاريخ طبي دقيق غالباً ما يكون كافياً. ومع ذلك ، يميل الأطباء إلى اللجوء إلى اختبارات تشخيصية أخرى أكثر تفصيلاً ، لفهم الأسباب التي تسبب الحالة المؤلمة تحديدًا.
يختلف العلاج باختلاف شدة الحالة: بالنسبة لعرق النسا أكثر اعتدالا ، قد تكون الراحة كافية ؛ من ناحية أخرى ، بالنسبة لأشكال عرق النسا المعتدلة والحادة ، فإن تدخل الطبيب ضروري ، والذي يمكن أن يصف الأدوية ، والعلاج الطبيعي المستهدف ، وفي الحالات القصوى ، حتى الجراحة.
موجز تشريحي استدعاء العصب الوركي
العصب الوركي ، أو العصب الاسكي ، هو أكبر وأطول عصب في جسم الإنسان. عنصر تشريحي متساوي ، يبدأ في أسفل الظهر ويمر من خلال الطرف السفلي ، وينتهي عند مستوى القدم.
ينتمي العصب الوركي إلى فئة الأعصاب المختلطة ، وهو مشتق من آخر قطبين في الأعصاب الشوكية القطنية (L4 و L5) والأعصاب الشوكية العجزيية الثلاثة الأولى (S1 و S2 و S3): هذه الهياكل العصبية تعطي الحياة إلى العصب السحري ، وتنضم إلى بعضها البعض بينهما ، حول ارتفاع عضلة الكمثري والأرداف .
مع أصله على مستوى عضلة الكمثري و الألوية ، ينحدر العصب الوركي على طول الجزء الخلفي من الفخذ ، وبعد الركوع ، ينزل إلى فروع مختلفة.
يتم توزيع فروع العصب الوركي بين الجزء الخلفي للساق والجزء الأمامي من الساق والجزء الخلفي من القدم ونعل القدم.
بفضل فروعه التي لا حصر لها ، يضمن العصب الوركي حساسية الأطراف السفلية وحركتها ، خاصة الساقين. هذا ما يفسر سبب تعرض أي ضرر ضده للخطر بشكل خطير القدرة على المشي.
ما هو عرق النسا؟
عرق النسا هو اسم الإحساس المؤلم الغريب الذي يمكن أن يشع على طول مجرى العصب الوركي بأكمله ، من جذور الأعصاب الشوكية المختلفة لهذه الأخيرة إلى أطرافها.
على الرغم من أن عرق النسا هو أكثر المصطلحات استخدامًا ، إلا أن الاسم الصحيح والأكثر ملاءمة للإشارة إلى الحالة المؤلمة المذكورة أعلاه هو عرق النسا (حيث يشير " sciat- " إلى العصب الوركي و " الألسن " إلى الألم).
الأسباب
السبب الأكثر شيوعا لعرق النسا هو الضغط ، مع تأثيرات مهيجة ، واحدة أو أكثر من الأعصاب الشوكية التي تشكل العصب الوركي أو العصب الوركي نفسه. لجعل هذا الضغط يمكن أن يكون:
- انفصال القرص الفقري . مسؤولة عن 15 ٪ جيدة من حالات عرق النسا ، وهذا هو السبب الرئيسي ؛
- وهناك اعتلال تنكسي يقع بين الأجزاء القطنية والعجزية في العمود الفقري . في الطب ، يشير مصطلح discopathy إلى تغيير عام في القرص الفقري ؛
- تضيق فقري يقع بين الفقرات القطنية والعجزية في العمود الفقري (الفقري) . لتضيق العمود الفقري ، يفهم الأطباء التضييق المرضي لجزء من القناة الفقريّة ؛ المعروف أيضا باسم القناة الشوكية ، وهذا الأخير هو قناة العمود الفقري الذي يقيم فيه الحبل الشوكي ، واحدة من المكونات الأساسية (الآخر هو الدماغ) من الجهاز العصبي المركزي.
- تضيق ثقيل يقع بين الفقرات القطنية والعجرية في العمود الفقري . للتضيق الثقبي ، ينوي الأطباء تضييق القنوات الصغيرة التي تعمل من خلالها جذور الأعصاب الشوكية.
- الانزلاق الفقاري الموجود بين الفقرات القطنية والعجرية في العمود الفقري . الانزلاق الفقاري هو علم أمراض العمود الفقري ، ويتميز بانزلاق فقرة واحدة على الآخر.
- متلازمة الكمثري . مع متلازمة الكمثري ، يحدد الأطباء مجموعة الأعراض التي تنشأ من ضغط وتهيج العصب الوركي عن طريق عضلة الكمثري.
بشكل عام ، تسبب عضلة الكمثري انضغاطًا حادًا في العصب الوركي بعد تعرضه لصدمة أو تقلص.
- ورم في العمود الفقري يقع بين الفقرات القطنية والعجزية في العمود الفقري . في هذه الظروف النادرة ، يكون ضغط الأعصاب الشوكية التي تشكل العصب الوركي نتيجة للتأثير الشامل للورم: من خلال التوسع ، يمكن أن تدفع الأورام على جذور الأعصاب الشوكية أو على الأجزاء فقط بعد الجذور ، مما يهدد وظائفها أو تشريحها الطبيعي. .
بالنسبة إلى أسباب الانضغاط هذه ، من الصواب إضافة شيء آخر ، ولكن بشكل منفصل ، كما هو الحال بالنسبة لمصلحة أنثوية صرفة. السبب الآخر للضغط الذي يشار إليه هو حالة الحمل في مراحل متقدمة : في النساء الحوامل تقريبا في المدى ، في الواقع ، لدى الرحم مثل هذه الأبعاد التي يمكن أن تضغط على الأعصاب الشوكية التي تشكل العصب الوركي وتنتج الأعراض النموذجية لعرق النسا.
أسباب أخرى
عرق النسا هو حالة يمكن ملاحظتها حتى حيث كان هناك اصابة في العصب الوركي .
في هذه الظروف ، تكون الأسباب الأكثر شيوعًا هي: استئصال العصب الوركي ، الذي يتم عن غير قصد من قبل الجراحين خلال جراحة استبدال مفصل الورك ، والكسور النازحة في الساق أو عظام الساق .
متى يسمى عرق النسا منخفض الجذور؟
في الطب ، يشير مصطلح " اعتلال الجذور" إلى مجموعة من الأمراض ، حيث يعمل واحد أو أكثر من أعصاب العمود الفقري بطريقة غير ملائمة ، وذلك بسبب الإصابة عند مستوى جذورها (ثم فقط خارج الحبل الشوكي).
يمكن أن يسمى عرق النسا القطنية lumbosacral radiculopathy ، عندما يحدث بسبب ضغط أو أذية تهيج جذور الأعصاب في العمود الفقري L4 ، L5 ، S1 ، S2 أو S3.
عوامل الخطر وعلم الأوبئة
عادة ، في قائمة عوامل خطر عرق النسا ، والأطباء والخبراء ما يلي:
- عمر متقدم . تنطوي شيخوخة جسم الإنسان على تغيير في شكل العمود الفقري. في بعض الحالات ، يكون هذا التغيير عميقًا لدرجة أن العمود الفقري يتأهب للقرص الفجائي ؛
- السمنة . يمكن أن يمثل وزن الجسم الزائد ضغطًا مبالغًا فيه على العمود الفقري ، والذي يمكن أن يغير تشريح جسمه وتوتر الأعصاب في العمود الفقري.
- أنشطة العمل التي يكون من الشائع خلالها رفع أوزاننا أو تحريف ظهورنا . وقد أظهرت العديد من الدراسات الإحصائية أن أولئك الذين يؤدون هذا النوع من العمل معرضون بشكل خاص لعرق النسا.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه ، في الوقت الحاضر ، لا يوجد تفسير طبي علمي للارتباط اللاحق بين أنشطة العمل المذكورة أعلاه وظهور عرق النسا.
- مرض السكري . يمكن أن يكون لهذا المرض الاستقلابي مضاعفات عديدة ، بما في ذلك ما يسمى بالاعتلال العصبي السكري. الاعتلال العصبي السكري هو شكل من أشكال الاعتلال العصبي المحيطي ، والذي يحدث فيه تدهور في الأعصاب الطرفية ، مثل العصب الوركي.
- نمط الحياة المستقرة . وقد أظهرت المقارنة بين أولئك الذين يعيشون حياة مستقرة والذين يعيشون حياة نشطة ، أن الأول هم أكثر عرضة لعرق النسا من هذه الأخيرة.
- الصدمات على الأرداف والفخذين أو الساقين . هناك خطر من أن صدمة قوية ستضر العصب الوركي. في كثير من الأحيان ، ترتبط الصدمات التي تتسبب في تلف العصب الوركي أيضًا بكسور العظام.
- التهاب المفاصل . التهاب مفاصل العمود الفقري يغير تشريح الأخير. التغييرات التشريحية للعمود الفقري تؤهب لضغط جذور الأعصاب الشوكية ، بما في ذلك تلك الأعصاب التي يستمد منها العصب الوركي ؛
- أمراض مرض الراكيس ، مثل تضيق العمود الفقري ، تضيق ثقيل ، الانزلاق الفقاري ، الخ.
- جراحة استبدال الورك . لحسن الحظ ، فإن الآفة غير الطوعية للعصب الوركي هي من بين المضاعفات الأقل شيوعا للعمليات المذكورة أعلاه.
الأعراض والمضاعفات
كثافة ومثابرة هذا الألم تختلف وفقا للسبب.
في بعض المرضى ، يمكن أن يكون الألم الوركي مشتعلة ، حادة ، مخترقة ولا يمكن إيقافها. لكن في حالات أخرى ، يمكن أن يكون خفيفًا لمعظم الوقت ولا يصبح أكثر حدة في ظل ظروف معينة ، مما ينتج عنه شيئًا مشابهًا جدًا للصدمات الكهربائية المزعجة.
في كثير من المصابين ، يتجلى الإحساس المؤلم بشراسة أكثر بعد الجهود ، السعال أو العطس. وفقا لبعض الشهادات السريرية ، لزيادة الشدة المؤلمة يمكن أن تسهم أيضا في التوتر والقلق والتوترات في الحياة اليومية أو العمل.
عادة ، فإن الألم المميز لعرق النسا يميل إلى الظهور في نصف واحد فقط من الجسم ( عرق النسا الأحادية ) ؛ ومع ذلك ، هناك حالات يحدث فيها عرق النسا على كلا الجانبين ( عرق النسا الثنائية ).
أعراض نموذجية أخرى ، بالإضافة إلى الألم
في نفس الطرف السفلي حيث يسبب الألم ، يمكن أن يسبب عرق النسا أيضا: الوخز ، وضعف العضلات ، وخدر مماثل لتغير حساسية الجلد وصعوبة في التحكم في المحركات .
بشكل عام ، من النادر أن يتم تحديد الألم والأعراض المذكورة أعلاه في نفس المكان: في كثير من الأحيان ، في الواقع ، يشعر المرضى بالإحساس المؤلم عند نقطة معينة (مثلا: الألوية) والوخز في آخر (مثلا: الفخذ) والضعف العضلات في آخر (مثلا: الساق) وهلم جرا.
مضاعفات
في وجود ضغط شديد أو إصابات عصبية ورقية شديدة وفي غياب العلاج المناسب ، قد تشمل عرق النسا عدة مضاعفات ، بما في ذلك:
- صفاء
- فقدان السيطرة على المصرة الشرجية والحشوية .
- غياب كامل للحساسية في الطرف السفلي المصاب ؛
- الشعور الشديد بالضعف على طول الطرف السفلي .
متى تتصل بالطبيب؟
عرق النسا يستحق اهتمام الطبيب عندما:
- تميل الأعراض إلى التفاقم أكثر من الأفضل.
- عانى المريض من تفاقم مفاجئ للأعراض ، مع زيادة حادة في الألم في الظهر ، في التركيب و / أو بمعنى الضعف العضلي.
- طور المريض الأعراض بعد تأثير عنيف ، على سبيل المثال بعد حادث سيارة.
- لدى المريض سيطرة ضعيفة على وظائف الأمعاء (فقدان السيطرة على العضلة العاصرة الشرجية) ووظائف المثانة (فقدان السيطرة على العضلة العاصرة للمثانة).
ملخص للصورة السريرية النموذجية للمريض يعاني من عرق النسا:
- انخفاض القدرة الطبيعية على الحركة ؛
- الألم الحاد ، والحرق ، واختراق ولا يمكن وقفها ؛
- ألم "كهربائي"
- ألم مقيّد في منطقة محددة من الطرف السفلي (على سبيل المثال: العجل أو الأرداف أو الركبة) أو ألم مشع من منطقة أسفل الظهر حتى القدم ؛
- ضعف العضلات من الطرف السفلي المعنية ؛
- خدر / وخز في ساق الطرف السفلي المصاب ؛
- الامتصاص التدريجي للألم
- إحساس الإبر التي وخز الجلد من الطرف السفلي المصاب.
التشخيص
في كثير من الأحيان ، من أجل صياغة التشخيص الصحيح لعرق النسا ، يكفي الفحص البدني (أو الفحص الموضوعي ) ، المرتبط بتاريخ طبي دقيق (أو فحص للتاريخ السريري ) للمريض. من هذه التحليلات ، في الواقع ، تظهر الصورة السريرية النموذجية لحلقات عرق النسا بسهولة بالغة: ألم ، خدر ، وخز ، ضعف عضلي ، إلخ.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأطباء ، حتى عندما يكون التشخيص واضحًا ، يميلون إلى وصف المزيد من الاختبارات التشخيصية المتعمقة ، بقصد تتبع الأسباب المسبقة الدقيقة. علاوة على ذلك ، كما تم تحليله أعلاه ، فإن عرق النسا هي حالة قد تستمد من وجود أمراض مختلفة: معرفة أي من هذه الأمراض هو العامل المسبب السببي هو أساسي لتخطيط العلاج المناسب.
الامتحانات لاكتشاف أسباب الزناد: ما هي؟
من بين الاختبارات التي يمكن أن تساعد الطبيب في تحديد العوامل المسببة لعرق النسا ، وتشمل:
- اختبارات الدم (على الرغم من أنها نادراً ما يمكن أن تشمل اختبار البروتين VES و C-reactive) ؛
- الأشعة السينية على العمود الفقري . وهي تمثل الفحص الإشعاعي الأولي لفهم الصحة العامة للعمود الفقري. في الحالات الصارخة ، يمكن أن يكون هذا الفحص كافيًا لاكتشاف العوامل السببية.
من خلال تعريض المريض لجرعة منخفضة من الإشعاعات المؤينة ، تعد الأشعة السينية من بين الاختبارات الأقل بضعاً.
- lumbosacral الرنين المغناطيسي . وهو فحص آمن وغير مؤذٍ تمامًا للمريض. إنه يسمح بسهولة التعرف على العوامل المسببة مثل أورام العمود الفقري ، تضيق العمود الفقري ، التضيق الثقبي ، الانزلاق الفقاري ، إلخ.
- TAC في العمود الفقري . وهو يوفر صورًا أكثر تفصيلاً للأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي القطني العجزي ، ولكن له سعره: فهو يعرض المريض لجرعة لا تكاد تذكر من الإشعاع المؤين (ولذلك فهو يسبب التوغل) ؛
- تخطيط كهربية العضل . تحليل تدفق النبضات العصبية على طول العصب الوركي ، يسمح لتقييم النشاط الحركي لهذا الأخير (وهذا هو ، ما هي نوعية السيطرة على العضلات).
ومن بين أهم الفحوصات في الكشف عن الانضغاط بسبب الانزلاق الغضروفي والذي يسببه تضيق العمود الفقري أو الثقبي.
علاج
علاج عرق النسا يعتمد على شدة الأعراض والعامل المشغل.
إذا كانت نخر النسا خفيفًا ولا توجد أسباب مزعجة ، يعتقد الأطباء أنه لا جدوى من اللجوء إلى الأدوية أو أنواع العلاج الأخرى ، لأن الشفاء في هذه الحالات يكون في كثير من الأحيان عفويًا. التوصية الوحيدة هي الراحة ، وإذا لزم الأمر ، تعديل بعض العادات الوضعية غير صحيحة.
من ناحية أخرى ، إذا كان عرق النسا شديدا أو لا يتحسن على الإطلاق مع الراحة ، وهناك عوامل سببية مهمة في أصله ، فإن الأطباء يبررون تبني العلاجات الدوائية ، أو العلاج الطبيعي ، أو في الحالات القصوى ، حتى العلاج الجراحي.
المخدرات
من بين العقاقير المحتملة التي تدار في حالة عرق النسا ، وتشمل:
- مضادات الالتهاب من نوع FANS (الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهاب) ، مثل الأيبوبروفين.
- مرخيات العضلات ، مثل Muscoril.
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو ، بدلا من ذلك ، مضادات الاختلاج . عادة ما يشار إليها لأغراض أخرى (على التوالي ، والاكتئاب والصرع) ، وقد أظهرت هذه الأدوية أيضا بعض الفعالية على ألم الاعتلال العصبي المحيطي (أو ألم الأعصاب).
- الكورتيزون لالاداء الوريدي. فهي مضادة قوية للالتهابات ، والتي يفضل الأطباء استخدامها فقط في الحالات القصوى ، بسبب آثارها الجانبية الخطيرة.
العلاج الطبيعي
يتكون العلاج الطبيعي لعرق النسا من برنامج إعادة تأهيل التمارين ، التي تساعد المريض على تصحيح وتحسين وضعه ، لتقوية عضلات الظهر ولزيادة مرونة الجذع والراشيز.
عملية جراحية
الجراحة محجوزة لأكثر الحالات الشديدة من عرق النسا والتي لا تتحسن مع العلاجات المذكورة أو التي لا يمكن أن تستفيد منها (مثلا: أورام العمود الفقري)
العمليات الجراحية لعرق النسا حساسة جدا - وهذا هو السبب في أن الأطباء يستخدمونها فقط إذا كانت ضرورية للغاية - وتتكون في إطلاق الأعصاب الشوكية التي تشكل العصب الوركي مما يسبب ضغطه.
الأسباب الأكثر شيوعا لعملية جراحية هي انزلاق الفقري القطني والتغيرات القطنية العجزية في العمود الفقري (تضيق العمود الفقري) ؛ من بين الأسباب الأقل تواترا ، بدلا من ذلك ، الأورام الفقارية.
المشورة والعلاجات المنزلية
يوصي الخبراء في عرق النسا مراقبة فترة راحة قصيرة من جميع الأنشطة الأثقل والرياضية ، ولكن لا تفرط في ذلك ، لأن النشاط البدني طويل الأمد غالباً ما يرتبط بتدهور الأعراض.
علاوة على ذلك ، فهي تعتبر مفيدة بشكل خاص:
- تطبيق كمادات باردة ، بديلة للحزم الساخنة ، على مستوى المناطق المؤلمة.
- إطالة العضلات اليومية ، أو ما يسمى التمدد . هناك تمارين لاستطالة الظهر ، قادرة على تخفيف ضغط العصب الوركي بشكل فعال.
العلاجات البديلة
لعلاج أمراض عرق النسا ، تتوفر أيضًا العلاجات البديلة ، مثل علاج العظام ، العلاج بتقويم العمود الفقري والمعالجة بالموجات فوق الصوتية.
إنذار
يؤثر تشخيص عرق النسا بشكل رئيسي على العوامل المؤثرة: في وجود أسباب قابلة للعلاج ، وعرق النسا نتائج جيدة في وقت قصير. على العكس من ذلك ، في وجود أسباب يصعب علاجها أو تتطلب خطة علاجية مفصلية للغاية ، يمكن أن يكون لعرق النسا أوقات شفاء طويلة جدا (حتى عدة أشهر).
منع
في الوقت الحاضر ، لا يوجد علاج أو مجموعة من العلاجات لمنع عرق النسا مع احتمال قريب من أو يساوي 100 ٪. ومع ذلك ، هناك العديد من التدابير الاحترازية التي تقلل إلى حد كبير من المخاطر:
- استخدم جسمك بشكل صحيح ، عند رفع الأوزان ، وتجنب التواء مفرط في الظهر. هناك العديد من الأدلة على الإنترنت التي تعلم كيفية رفع الوزن دون وزن على العمود الفقري.
- الحفاظ على الوضع الصحيح ، وخاصة في وضع الجلوس ، بطريقة لا لتغيير التشريح الطبيعي للعمود الفقري.
- ممارسة الرياضة بانتظام ، لأن عدم النشاط هو عامل مؤهب مهم وراسخ لعرق النسا.
