عمومية
خزعة الثدي هو إجراء يسمح بالتحليل النسيجي لأنسجة الثدي ، يتم إجراؤه على أجزاء صغيرة من الأنسجة مأخوذة من عقيدات أو من منطقة مشتبه بها.
يتم إجراء خزعة الثدي تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالأشعة ، عن طريق إدخال إبرة قطع في الثدي أو عن طريق إجراء شق ، حتى يتم الحصول على التكوين المشتبه الذي يتم من خلاله جمع العينة وتعرضها للتحليل في المختبر. واستناداً إلى نتائج الفحص النسيجي ، سيقرر الطبيب المختص ما إذا كان ينبغي المضي في إجراء مزيد من التحقيقات و / أو تحديد المسار العلاجي الأكثر ملاءمة لهذه الحالة.
ما هو؟
تتضمن خزعة الثدي إزالة أنسجة الثدي على شكل حبيبات أسطوانية صغيرة ، مأخوذة من منطقة الثدي حيث تم اكتشاف خلل أو تشكُّل ورقي مشتبه به. ثم تخضع المادة التي تم جمعها بعد ذلك للفحص النسيجي (دراسة المجهر الضوئي لخصائص الأنسجة) أو الاختبارات المعملية الأخرى.
عادة ، يتم إجراء خزعة الجيوب الأنفية بعد أخذ عينات خلوية غير تشخيصية (غير كافية أو غير تمثيلية) أو في حالة وجود تباين بين تقرير المتخصص في التشريح المرضي وعلم التشريح أو الجراح.
إن الغرض من هذا الإجراء هو ، في الواقع ، تحديد طبيعة وخصائص نسيج الأنسجة تحت الفحص بدقة أكبر وموثوقية ، باستثناء أو تأكيد تشخيص سرطان الثدي الخبيث .
لذا ، فإن خزعة الثدي تسمح بالإشارة إلى أنسب الطرق العلاجية لكل حالة على حدة ، وإذا كان التدخل ضروريًا ، فإنه يسمح ببرمجة أفضل لنوع العملية الجراحية التي يتعين القيام بها للوصول إلى الأورام.
ما هو؟
خزعة الثدي هي طريقة تستخدم في كثير من الأحيان في علم الأورام ، من أجل استبعاد أي شكوك التشخيص والحصول على استجابة أكثر دقة.
عادة ، يشار إلى هذا الإجراء في الحالات التي توجد فيها عقيدات أو سماكة أو منطقة من أنسجة الثدي يشتبه في جسها وتفسير صورة الماموجرام أو الموجات فوق الصوتية ، وفي الحالات التي يكون فيها الفحص الخلوي (رشف الإبرة) لا تقدم معلومات موثوقة بما يكفي عن طبيعة هذا الشذوذ.
يسمح أخذ عينات أنسجة الثدي بالتمييز بين تغيير حميد (كما هو الحال في الكيسات والأورام الليفية الغدية) من آفة خبيثة (سرطان أو أورام أخرى) ، مما يؤسس علم الأمراض في التقدم. بالإضافة إلى التقييم النسيجي ، فإن خزعة الثدي تسمح أيضًا بتحديد الخصائص الوظيفية للآفة (مثل النشاط البيولوجي والانتشار المحتمل).
يمكن أيضا تحديد خزعة الثدي في وجود: الإفرازات المصلية أو الدم من الحلمتين. تغيرات غير عادية في الجلد وحساسية واحدة أو كل من الثديين (الدمامل ، قشرة الجلد البرتقالية ، التورم ، الاحمرار أو الإحساس بالحرارة) والألم غير المبرر في الثدي أو الإبط.
في معظم الحالات ، يتم إجراء التجميع تحت الموجات فوق الصوتية (أي باستخدام الموجات فوق الصوتية) أو التصوير الشعاعي (في حالة التصوير الشعاعي للثدي) ، لتحديد موقع الآفة المشتبه بها بشكل أفضل والوصول إلى الهدف بطريقة دقيقة.
أنواع الخزعة
يمكن إجراء خزعة الثدي بإجراءات مختلفة. يتم تنفيذ اختيار أسلوب أخذ عينات نسيج الثدي من قبل الطبيب المتخصص على أساس عوامل مختلفة ، مثل الخصائص ، وحجم أو موقع الآفة المراد تحليلها.
على أي حال ، فإن الغرض من هذه الإجراءات هو توضيح شك تشخيصي متعلق بالتغييرات الهيكلية التي أبرزتها الاختبارات التشخيصية السابقة (التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي). ثم يتم تحليل عينة الأنسجة تحت المجهر لتحديد ما إذا كان الورم أم لا.
التقنيات الرئيسية المتاحة اليوم تشمل:
- خزعة الإبرة الثديية : تسمح بنقل جزء صغير من النسيج (الإحباط) بواسطة إبرة قص ذات عيار أعلى بقليل من المحقنة المستخدمة للحقن العادي. بمجرد إدخالها في الثدي والوصول إلى المنطقة المراد فحصها ، تسمح هذه الأداة بجمع أجزاء من أنسجة الثدي ليتم تقديمها إلى تحليل لاحق تحت المجهر. يتم إجراء الفحص عادة تحت تخدير موضعي ، وفي معظم الأحيان ، تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.
- الماكرو agobiopsia : من خلال شق 1-2 ملم ، يتم إدخال إبرة مع الأخدود الذي ينزلق شفرة القطع ، والذي يسمح لإزالة احباط الأنسجة ، في المنطقة المشتبه بها. عادة ، ليست هناك حاجة الغرز. تستخدم الخزعة الكلية إبر ذات عيار أكبر من التقنية السابقة. خلال الإجراء ، يتم أخذ عينات أكثر ، كل واحد من أبعاد حبة الأرز.
- خزعة جراحية (استئصال أو شق) : تتضمن إزالة ، من خلال شق على الثدي ، لجزء من الكتلة (الخزعة الجسدية) أو للعقدة بأكملها ، وجزء صغير من الأنسجة المحيطة (خزعة استئصال) ليتم تقديمها ، ثم في الفحص النسيجي.
تعد الخزعة الخارقة هي الطريقة الأكثر دقة لتشخيص المرض ، ولكنها أيضًا الأكثر تدخلاً (لهذا السبب ، لا تكون عادة تقنية الاختيار الأول).
يتم إجراء الخزعة الجراحية في غرفة العمليات: من خلال شق الجلد 2-3 سم ، يقوم الجراح بعزل العقدة عن بقية الغدة وإزالتها. ثم يتم إرسال القطعة إلى مختبر التشريح المرضي لدراستها. إذا لم يكن الشكل العقدي أو الكتلة المشبوهة محسوسًا ، فإن موضع الآفة ، الذي يجب إزالته من قبل الجراح (التمرين قبل الجراحة) ، يتم وضع علامة عليه قبل الجراحة. ولهذا الغرض ، يمكن إدخال إبرة رفيعة يمكن من خلالها وضع سلك معدني (سيتم إزالته أثناء الجراحة) أو حقنه مع بضع قطرات من الراسم الإشعاعي.
كيف نفعل ذلك
تتضمن عملية أخذ عينات من الثدي أخذ عينات من الأنسجة مع وضع إبرة تشذيب خاصة ، يتم التحكم فيها بواسطة آلية زنبركية ، أو مرجع لتوجيه الإزالة الجراحية للتغييرات المشبوهة.
لتحديد موقع العقدة أو المنطقة بشكل أفضل ، يتم أخذ خزعة الثدي بدعم من التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي: يحدد المشغل الهدف الدقيق لأخذ العينات بفضل الملاحظة في الوقت الحقيقي على شاشة الصور المجهزة. من أدوات التصوير المختلفة.
يختلف الوقت اللازم للتحقيق وفقًا لنوع العينات التي تم التقاطها وعددها ؛ بشكل عام ، تتراوح مدة خزعة الثدي بين 15 و 60 دقيقة.
يُجبر المريض على الاستلقاء في وضع ضعيف على سرير ، بحيث تكون الأذرع متجهة إلى الأعلى وتتعرض منطقة الثدي ؛ في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة للكذب على الجانب.
يتم تطهير الجلد بعناية ويتم إعطاء مخدر موضعي عن طريق الجلد في منطقة العينة.
يتم الوصول إلى المنطقة التي يتم فيها جمع جزء صغير من الأنسجة بواسطة إبرة قص يبلغ قطرها بضع ملليمترات ، أو إذا لزم الأمر ، يتم إجراء شق جلدي صغير (2-3 مم) مع طرف مشرط ، للسماح بأخذ العينات من النسيج في الجزء المشار إليه (عادة ما تؤخذ 3 أو 4 إزعاج).
في نهاية الفحص ، يكون خطر النزيف محدودًا بضغط طفيف لبضع دقائق ويتم وضع كيس من الثلج الجاف لتسريع امتصاص أي ورم دموي وتخفيف الإحساس المؤلم. في معظم الحالات ، ليس من الضروري خياطة الجلد. يمكن للمريض العودة على الفور إلى منزله ويوصى بفترة راحة لبضع ساعات. يمكن إزالة الضماد في اليوم التالي.
يتم إرسال المادة التي تم جمعها إلى المختبر ودراستها تحت المجهر من قبل المتخصص في علم التشريح المرضي ، والتي سوف توفر تقييما كاملا للنمط ، ودرجة التفريق بين الآفة ، وإذا لزم الأمر ، الخصائص الوظيفية من خلال تفاعلات الأجسام المضادة للمستضد مع المناعية.
في بعض الحالات ، يمكن أن تكون الأنسجة موضوع دراسة جزيئية باستخدام تقنيات محددة.
تفسير النتائج
B1 = غير ملائم / غير ممثل
يشير إلى فرض ضريبة غير مثالية (غير ملائمة) تقنياً أو غير تمثيلية لصياغة التشخيص. وهذا يعني أن الخصائص النسيجية الموجودة لا تبرر الصورة الإكلينيكية والإشعاعية ويجب على الطبيب إعادة تقييم الحالة.
B2 = تقرير Benigno
العينة كافية ويمكن الرجوع إلى آفات ذات طبيعة حميدة تماما.
B3 = Atipia في الآفة الحميدة على الأرجح
وقد وجد تحليل المادة خلويًا و / أو خصائص بنيوية مختلفة عن تلك الموجودة في آفة حميدة بصراحة. في هذه الحالة ، يعتبر التدريب "حميدة على الأرجح" أو يتم تعريفه على أنه "عامل خطر" للسرطان. وبناءً على الخصائص الموجودة ، يمكن إجراء مزيد من التحري عن التعريف الصحيح للحالة المرضية.
B4 = يشتبه في الورم الخبيث
تُظهر خزعة الثدي عينة ذات خصائص توحي بوجود محتمل للسرطان. تخضع هذه الحالات للجراحة ، مما يسمح بتعريف مناسب للآفة.
B5 = تقرير خبيث
التحليل الخلوي للمادة يدل على وجود سرطانة صريحة ، في الموقع أو تسلل السدى. هذا يعني أنه تم العثور عليها في عينة الخلية مع أحرف لا لبس فيها من الورم الخبيث. يحدد الاكتشاف الحالات التي سيتم تقديمها للتدخل: سيسمح الفحص النسيجي للمنطقة بأكملها إزالة تشخيص أكثر اكتمالا ودقة.
إعداد الامتحانات
قبل أخذ عينة من الثدي ، من المستحسن أن تتم إحالة الشخص إلى الطبيب المختص بالشيخوخة إذا كان يعاني من أي حساسية.
هناك احتياطات مهمة أخرى تتمثل في تعليق مؤقت (أو تقليل) ، مع رأي طبيبك أو الطبيب المختص الذي سيقوم بإجراء العملية ، العلاجات القائمة على الأدوية المضادة للتخثر خلال ال 48 ساعة قبل الاختبار (للحد من خطر النزيف). ليس من الضروري مقاطعة ، ومع ذلك ، غيرها من العلاجات الدوائية المحتملة في التقدم (على سبيل المثال ، لارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري).
المخاطر والمضاعفات
عادة ما تسبب خزعة الثدي الحد الأدنى والألم المقبول أثناء الفحص ، حيث يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي . ومع ذلك ، فهو إجراء جراحي وصادمي للثدي: فمن الممكن ، بالتالي ، أن يظهر مظهر مؤلم في موقع الانسحاب في الساعات التالية.
في هذه الحالات ، بناء على نصيحة الطبيب ، من الممكن تناول مسكنات الألم الشائعة (عادة ، الباراسيتامول) وتطبيق كمادات باردة في الأيام التالية لعملية أخذ عينة من الثدي. حتى ارتداء حمالة الصدر التي تقدم دعمًا جيدًا يمكن أن يساعد في تخفيف الألم.
في الأيام التالية ، قد تظهر كدمات في المنطقة ، والتي تتزامن مع انتشار صغير من الدم في الأنسجة المحيطة بموقع العينة.
تشمل المخاطر الأخرى المرتبطة بخزعة الثدي ما يلي:
- نزيف صغير وانصباب دم.
- الشعور بتوتر الجلد وتورم الثدي ؛
- التهابات الغدد الثديية (نادرة ، حيث يتم احترام جميع القواعد للعمل في ظروف معقمة) ؛
- نزيف في موقع الخزعة (أكثر تواترا في المناطق التي يكون فيها الثدي أكثر ثراء في الضفائر الوريدية السطحية) ؛
- تشوهات الثدي المحتملة ، اعتمادا على كمية الأنسجة التي يتم إزالتها ؛
- ثقب الجنبي العرضي والممر الجوي في التجويف الجنبي (استرواح الصدر) ؛
- مزيد من الجراحة أو العلاجات الأخرى ، اعتمادا على نتائج الخزعة.
في حالة ظهور الحمى ، تصبح المنطقة المتأثرة بالتحقيق حمراء وساخنة أو يظهر إفراز غير عادي في موقع العينة ، فمن المستحسن الاتصال بطبيبك. بعد أخذ عينة من الثدي ، قد تشير هذه المظاهر ، في الواقع ، إلى بداية الإصابة ، والتي قد تتطلب العلاج الفوري.
