مقدمة
Toracentesis هي استراتيجية تشخيصية / علاجية تتكون في أخذ عينات جزئية أو إزالة كاملة من السائل الجنبي ، المتراكمة الزائدة داخل التجويف الجنبي. لهذا الغرض ، thoracentesis هو الإجراء الاختياري لانصباب الجنبي. ومع ذلك ، للأغراض العلاجية حصرا ، يشار إلى الصدرية أيضا لعلاج تراكمات الهواء المتراكمة في التجويف الجنبي (استرواح الصدر).
في هذه المقالة سنسلط الضوء على موضوعين رئيسيين: كيفية تفسير نتائج الاختبار؟ ما المضاعفات التي يمكن أن يتكبدها المريض من خلال خضوعه للصدر؟
تفسير النتائج
كما نعلم ، فإن تحليل السائل الجنبي هو اختبار تشخيصي أساسي لتتبع السبب الذي أثار المودة.
جميع العينات من السائل البِلّوري المأخوذ من بزل الصدر يجب أن يتم تصنيفها وإرسالها إلى مختبر التحليل. الاختبارات الأكثر فائدة للتحقق من السائل المتخذة هي:
- الأميليز: مستوى عالي من الأميليز في السائل البِلّوري ، يؤخذ عن طريق بزل الصدر ، هو علامة على التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن ، سرطان المريء أو ثقب المريء
- الصبغة التباينية للحموضة سريعة الصب: صبغة تفاضلية تستخدم لتحديد البكتيريا التي لا تزيل لونها من خلال المعالجة الحمضية والكحولية
- صبغة غرام: يوفر مؤشرا عاما للمكونات المسببة للأمراض التي تشارك في العدوى
- الثقافة والمضادات الحيوية: مفيدة لتتبع العامل الممرض المتورط في العدوى وتقييم قابليتها لمختلف أنواع المضادات الحيوية
- عدد الخلايا: عدد خلايا الدم البيضاء يمكن أن يعطي فكرة تقريبية عن نوع العدوى. يمكن أن يكون الكشف عن خلايا الدم الحمراء في العينة بمثابة ضوء نزيف مستمر
- تحديد الدهون الثلاثية والكولسترول → ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية (> 110 ملغ / ديسيلتر) ، وجود chylomicrons ومظهر حليبي من السائل يشير إلى ارتشاح chylous (chylothorax). النتيجة النموذجية للصدمات أو الأورام الخبيثة
- الفحص الخلوي: أداة تشخيصية مهمة للكشف عن وجود الخلايا السرطانية الخبيثة في السائل البِلّوري المأخوذ بالصدرية.
- LDH ، الرقم الهيدروجيني ، الوزن النوعي ، البروتينات الكلية: اختبارات مفيدة لتمييز التحولات من الإفرازات
ويهدف التحقيق في السائل الذي اتخذته thoracentesis إلى التمييز بين الافرازات من transwate: التشخيص التفريقي يسمح لتحديد في وقت أقصر السبب الذي أثار هذا الاضطراب.
وكثيرا ما يكون الكشف عن السائل الجنبي التحليلي تعبيرا عن تليف الكبد والانسداد الرئوي ونقص ألبومين الدم وانسداد الوريد الأجوف العلوي وفشل القلب الاحتقاني ومتلازمة الكلوية. يكون الرقم الهيدروجيني للسائل الجنبي الارتجاعي عموما بين 7.4 و 7.55.
قد يكون الإفراز ، اعتمادا على عملية التهابية ، بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي ، السرطان ، الانسداد الرئوي ، النزيف ، الذئبة الحمامية ، العدوى ، أمراض الغدد الصماء ، الالتهاب الرئوي ، متلازمة مارفان ، الصدمة والورم.
يمكن الحصول على التشخيص التفريقي بين الإفراز والانتقال عن طريق فحص البروتينات و LDH في السائل البِلّوري وفي المصل.
مضاعفات من thoracentesis
يجب إجراء أخصائي الصدر من قبل أطباء ومتخصصين من ذوي الخبرة في هذا المجال: في الواقع ، يمكن لقلة خبرة الطبيب أن تؤثر بشكل كبير على النتيجة النهائية للاختبار. لا يجب أن تكون التقنية المستخدمة لإجراء الصدفة تقريبية: ففريق طبي متمرس ومتمرس فقط يمكن أن يضمن نجاح الإجراء ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات.
لزيادة هامش الأمان ولأن تكون ناجحًا ، يجب أن تكون دارة الصدر موجهة دائمًا: وهذا يعني أنه قبل إجراء العملية ، يجب على المريض الخضوع لاختبار فحص الصدر.
TORACENTESI و PNEUMOTORACE
من المفارقات ، من بين المضاعفات الأكثر شيوعا من thoracentesis ، استرواح الصدر تبرز ، في 3-30 ٪ من المرضى الذين يخضعون لهذا الإجراء الطبي. وقد لوحظ أنه مع مساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم تقليل خطر استرواح الصدر إلى الحد الأدنى (0-3 ٪). وفقا لهذه الكلمات ، من المفهوم جيدا كم هو مهم لإخضاع المريض لاختبارات مماثلة قبل إجراء thoracentesis.
في حالة عدم وجود الصدمة الصدرية اختراق أو الناسور الشعب الهوائية ، يزيد خطر تطوير استرواح الصدر بعد thoracentesis في ثلاث حالات:
- تمزق الرئة بواسطة الإبرة المستخدمة في thoracentesis: غالباً ما تحدث مضاعفات مماثلة عند إجراء عملية سحب السائل البِلّوري دون اختبار التصوير
- الإدخال اللاإرادي للهواء من خلال الإبرة / القسطرة المستخدمة في thoracentesis: التعبير عن عدم الانتباه أو عدم خبرة الطبيب الذي يقوم بإجراء العملية
- عدم قدرة الرئة على إعادة التوسيع بشكل صحيح: تعقيد مماثل يعكس وجود انسداد الشعب الهوائية أو تضيق نشرة الجنبي الحشوية. إذا فشلت الرئة في التوسع بشكل صحيح ، فإنها تظل عالقة في الداخل. ونتيجة لذلك ، يتم إنشاء الضغط السلبي الشديد في التجويف الجنبي: يمكن أن يؤدي اختلاف الضغط الرئوي إلى تعزيز الوذمة الرئوية.
حتى في وجود شك بسيط من الرئة غير قابلة للتوسيع ، في المريض الذي يتطلب تصريف كامل من السوائل الجنبي المتراكمة الزائدة ، فمن المستحسن المضي قدما في TORACOTOMY.
TORACENTESI والمشمولات الأخرى
بالإضافة إلى "استرواح الصدر" البسيط ، وضيق الصدر الدم ، والنزف ، وذمة رئوية وانخفاض ضغط الدم هي أيضا من بين المضاعفات الرئيسية لزرقة الصدر.
عندما يتم إجلاء كمية كبيرة من السائل البِلّوري (> 1 لتر) ، تمر الرئة بتغير سريع للضغط: في مثل هذه الظروف ، يتعرض المريض لخطر الوذمة الرئوية. ومع ذلك ، فإن الوقوع الحقيقي لهذا التعقيد غير معروف بعد إجراء thoracentesis.
يجب معالجة انخفاض ضغط الدم بعد سحب كميات كبيرة مع توسيع حجم داخل الأوعية.
كما أن السعال هو اختلاط بعد إخلاء كميات كبيرة من السائل. لحسن الحظ ، السعال هو ظاهرة ذاتية الحد.
تشكيل ورم دموي صغير مرتبط بألم في الصدر هو اختلاط آخر معتدل في كثير من الأحيان من قبل المرضى الذين كانوا يخضعون سابقا للصدرية.
