عمومية
اصبع القدم الصلب هو مرض تنكسي يؤثر على المفصل عند قاعدة إصبع القدم الأول (إصبع القدم الكبير).
ويدعم هذا الاضطراب عملية التهاب المفاصل التي تحدد الحد التدريجي للحركة الهلالية ، والتي لم تعد قادرة على الثني والتوسع. كما يرتبط اصبع القدم الجامدة مع الألم أثناء المشي ، وتورم وتكوّن العظم بين رأس المشط الأولى وقاعدة الكتاني القريبة.
يمكن أن تكون العوامل المؤهبة متعددة وتشمل الصدمات (الحادة أو المزمنة) ، وبعض الأمراض الجهازية (النقرس والتهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ) والشكل التشريحي للقدم .
بالاعتماد على مرحلة الانحطاط ، يمكن أن تُوَضَّح للمرضى حلولاً مختلفة لمعالجة الهلوسة الجامدة.
ما
إصبع القدم الجامد هو عملية مرضية للمفصل الأمني - السلامي الذي يربط السيلان القريب من إصبع القدم الأول برأس عظمة مشط القدم الأولى.
في هذه الصورة السريرية ، يظهر إصبع القدم الكبير مع طرف مرفوع وممتد . كما يتسبب الإصبع الصلب في ظهور تورم مؤلم جدًا يتطور ظهرًا إلى المفصل. يمكن أن تمنع تصلب المفاصل الحركة الفيزيولوجية للإصبع الكبير للأعلى ، بالإضافة إلى الحد من أبسط الإيماءات ، مثل ارتداء الأحذية.
مفصل الأمعاء والكالحية: التشريح
- تتكون أصابع القدم من سلسلة من العظام تسمى الكتائيل . يتم ترتيب هذه في صف بينهما (في إصبع القدم الكبير هناك اثنين من الكتائب ، بينما في أصابع القدم الأخرى هي ثلاثة).
- السلالة الأولى من كل إصبع مفصلية مع وضع عظم قبلها ، يدعى مشط القدم . كل قدم لديه 5 عظام مشط (واحدة لكل إصبع).
- بين كل عظم مشطي و السيلان المناظير هو المفصل بين الجمجمة و المفصل ، محصور في كبسولة المفصل. تسمح هذه البنية للعظام بالانزلاق بسلاسة على بعضها البعض أثناء التحركات. إذا أصبحت الأسطح المفصلية غير منتظمة ، يتم إنشاء الاحتكاك. هذه الظاهرة تؤدي إلى الاختفاء التدريجي للغضروف.
- وبالتالي ، فإن إصبع القدم الجامد هو حالة مرضية في المفصل بين الأسنان والدماغية في قاعدة إصبع القدم الكبير ، أي بين رأس عظم مشط القدم الأول وقاعدة السليلة الأولى القريبة.
الأسباب
اصبع القدم الصلب هو نتيجة لعملية التهاب المفاصل على المفصل الأمعمي - السلامى الأول.
في هذا الصدد ، يجب أن نتذكر أن التهاب المفاصل يعني مرضًا تنكسيًا يتميز بتدرج تدريجي للغضروف المفصلي ، والذي يتم استبداله بالتشكل المعمم لنسيج عظمي جديد. في الاصبع الصامد ، يرتبط هذا الانتشار بتطور النابتات العظمية التي يتم ترتيبها فوق الجزء الخلفي من الإصبع ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في حركات الأصابع أثناء المشي ، وكذلك الاحتكاك ضد الحذاء.
مع تطور العملية المرضية ، تنشأ الآلام والقيود الجزئية أو الكلية لحركات المفصل ، في بعض الأحيان إلى سد كامل المفصل ( إنقباض ). ولهذا السبب ، يطلق على إصبع القدم الصلب اسم " Hallux limitus" أو " flexus" .
يصيب القدم الصلب بشكل أساسي الأشخاص الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا.
اصبع القدم جامدة الابتدائي والثانوي
عندما يتم تأسيس المرض دون سبب واضح (سبب مجهول السبب) ، يتم تعريفه على أنه اصبع القدم جامدة الأولية . يختلف هذا الشرط عن إصبع القدم الصلب الثانوي ، والذي يتعرف بشكل أساسي على أسباب الصدمة أو ما بعد الجراحة.
هل تعلم أن ...
إصبع القدم الجامد هو حالة سريرية شبيهة بروح العار (التشوه الذي يبدو أن إصبع القدم الكبير ينحرف فيه جانبا ، نحو أصابع القدم الأخرى). يتميز هذان المرضان ، في الواقع ، بالانتفاخ ووجود الألم عند قاعدة أول إصبع قدم.
ومع ذلك ، في الأروح يوجد انحراف في الإصبع الأول الذي يميل إلى الاقتراب من الأصابع الجانبية ، في حين أن اصبع القدم الجامد يعرّف فقط فصال عظمي في المفصل الأسنجي الأول ، دون الحاجة بالضرورة إلى انحراف جانبي للإصبع.
علاوة على ذلك ، فإن أروح الأرواح يتعرف على الأسباب والعواقب والحلول العلاجية المختلفة مقارنة بتلك الموجودة في القوقع الجامد.
العوامل المؤهبة أو المشددة
يدرك إصبع القدم الجامد سلسلة من العوامل القادرة على لعب دور ، بمفرده أو بالاشتراك ، في التسبب في هذا المرض. على وجه الخصوص ، قد تمثل هذه الحالة نتيجة لمختلف العمليات التهيجية و / أو الالتهابية لطبيعة ميكانيكية أو نظامية أو خلقية .
- يمكن أن تنشأ الهلوسة الجامدة نتيجة لصدمات صغيرة (microtraumas) ، تتكرر مع مرور الوقت: عندما يتضرر الغضروف المفصلي ، يمكن تشجيع بداية عملية التهاب المفاصل. في هذه الحالة ، فإن عادة ارتداء أحذية معينة وممارسة بعض الألعاب الرياضية يعرضك لخطر أكبر لتطوير علم الأمراض: كرة القدم ، الباليه ، التسلق ، الرجبي ، إلخ.
- وكثيرا ما يتم العثور على الهلوسة جامدة كحصيلة جراحية للتدخلات التي تؤدي ، بطريقة ما ، إلى الشلل لفترات طويلة بشكل مفرط من المفصل. مثال على التدخل الذي يمكن أن يؤدي إلى هذا المرض القدم هو واحد موجه إلى علاج أروح أروح. الاحتمالات الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى إصبع القدم الجامدة هي التليف المفرط والعدوى بعد الجراحة.
- عندما يظهر في سن مبكرة (عادة خلال مرحلة المراهقة) ، قد يعتمد علم الأمراض على استعداد خِلقي . يمكن تفضيل الإصبع الصامد ، على وجه الخصوص ، بعوامل هيكلية تشريحية معينة ، مثل ، على سبيل المثال ، رأس العظم المشطي المستوي الأول أو المربّع ، الذي يحدد زيادة الحمل غير الطبيعي للجزء الأمامي من القدم ، أي أنها تؤدي إلى الضغوط غير المتوازنة التي تنشأ أثناء الرحلة.
- من بين أسباب اصبع القدم جامدة أيضا بعض الأمراض الأيضية الجهازية (مثل النقرس) والالتهابات (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي).
العوامل الأخرى التي قد تؤهب لظهور الهلوسة الجامدة هي:
- شيخوخة الغضاريف (في وقت مبكر أو طبيعي) ؛
- الصدمة الحادة (على سبيل المثال ، الكسر أو الخلع الذي يصيب العظام التي تشكل أول مفصل بين الأسنان والدماغية) ؛
- التهاب المفاصل الصدفي.
- التهاب العظم.
الأعراض والمضاعفات
قد تختلف أعراض الجمود الصلب من تصلب المفصل إلى الألم الحاد الحقيقي عند أول مفصل بين الجمجمة والأمعاء. عادة ما تكون أصابع القدم الأولى مؤلمة جدًا في الصباح أو بعد بعض الأنشطة البدنية ، حتى ولو كانت متواضعة (على سبيل المثال: المشي).
تشير آلام الراحة إلى تطور المرض وقد تترافق مع التهاب في التورم والتهاب المفاصل ، غالباً ما يكون معقدًا من قبل عظام الفك . يتجلى هذا الحادث مع الإسقاط تحت الجلد للعظم المشكل حديثا ، والذي يسبب الصراع والفرك داخل الحذاء.
في المرحلة الأكثر تطوراً من الجمود الصلب ، يمكن أن تتعرض المفصلية تمامًا ، بل حتى أبسط الإيماءات صعبة ، مثل وضع الأحذية أو القيام ببعض الخطوات.
الاضطرابات المرتبطة
- الألم المصاحب للاصبع الصامد يجعل المريض يطفو ، مما يجعل وزن الجسم يزن على الحافة الخارجية للقدم. هذا يؤهب لظهور احمرار مؤلم ، وكتلاج وكتلة في المنطقة المجاورة لأصابع القدم الأخرى ، واحمرار في التهاب الأوتار الخامسة والعجان أو التهاب الجراب.
- مع تطور علم الأمراض ، يمكن أن تحدث حتى الأحاسيس البعيدة ، مثل آلام أسفل الظهر وألم الركبة .
- يمكن أن ينطوي الالتهاب و التنكس الليفي اللاحق للمفصل بين الأسنان و المفصل أيضا على بنى مجاورة ، مثل العصب بين الأصابع ، مما يتسبب في ورم مورتون العصبي.
التشخيص
يتم تقييم اصبع القدم الصلب بشكل تقليدي مع فحص القدم ، عن طريق الجس ، مراقبة التشوه في المفصل وتعبئة المفصل الأمني - السلامى الأول. في حالة تأسس علم الأمراض ، فإن إصبع القدم الكبير له نطاق محدود أو حتى غير محدود من الحركة.
يمكن توفير التأكيد عن طريق الفحص الشعاعي ، والذي يسمح أيضًا بتحديد درجة ومدى العملية التنكسية. في بعض الحالات ، قد يكون من المفيد إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
علاج
اعتمادا على أعراض ومرحلة انحطاط المفصل - phalangeal ، قد تكون الحلول لعلاج hallux جامدة للمرضى مختلفة. في أي حال ، فإن الهدف هو تقليل العملية الالتهابية والتنكسية الكامنة وراء علم الأمراض.
الأدوية والعلاجات الفيزيائية
في الحالات التي يكون فيها الهلام الجامد خفيفًا ، قد يكون استخدام الأدوية الموضعية المضادة للالتهابات (الكريمات والمراهم وما إلى ذلك) أو داخل المفصل (تسلل الكورتيزون) لتقليل الألم والالتهاب الموجود في المفصل كافياً. قد تكون التأثيرات مرضية ، ولكن من المنطقي أن نتوقع أن يكون تحسن الأعراض مؤقتًا فقط.
بدلا من ذلك ، فمن الممكن تقييم تدخل العلاج الطبيعي الذي يهدف إلى حشد المفصل - phalangeal مشط القدم والحد من الألم. قد يشمل العلاج التحفظي أيضًا استخدام العلاجات الفيزيائية ، مثل العلاج بالليزر أو بالليزر.
الأحذية و تقويم العظام
إذا كان إصبع القدم الجامد مصحوبًا بالألم ، فقد يكون من المفيد تقليل قوى التمديد لمفصل الأمشاط والكالحة مع الحصول على الأحذية المناسبة .
يجب أن تكون الأحذية ، على وجه الخصوص ، واسعة ومريحة بما فيه الكفاية لتجنب خلق الصراع وانقباض منطقة الهالات. الزيادة في صلابة الوحيد ، حتى مع إدراج ، تقويم العظام مصممة مع المصارف المناسبة والنعل مناسبة ، يمكن أن يؤدي إلى الحد من الأعراض.
في بعض الأحيان ، يشار إلى أحذية نوع MBT (أي هزاز) ، لأنها تسمح لتقليل حركة المفصل الأمعمي - السلامى الأولى أثناء المشي.
عملية جراحية
إذا لم تعد التدابير الاحتياطية كافية لإدارة الهلوسة الجامدة ، يمكن للطبيب أن يشير إلى أنسب استراتيجية جراحية تعتمد على درجة شدة المرض. الهدف هو القضاء على الألم وعودة حركة المفصل.
في أشكال القوالب الصلبة أقل شدة ، يمكن لجراحة العظام إجراء تقنية عن طريق الجلد بالحد الأدنى من التدخل الجراحي لتخفيف الضغط عن كبسولة المفصل وإزالة النتوءات العظمية للميتارارس والكتيل. العملية ، ما يسمى استئصال الشيحان ، تنطوي على زيادة في نطاق الحركة وانخفاض ذات الصلة في الألم. ومع ذلك ، نادراً ما تبقى النتائج ثابتة مع مرور الوقت ، حيث لا يتم معارضة تطور عملية التهاب المفاصل بأي شكل من الأشكال. في الحالات الأقل شدة ، يمكن أيضًا استخدام قطع العظم في المشط ، والتي يمكنها إزالة أجزاء العظم الوافرة لتحسين ميكانيكا المفصل.
إذا كان تصلب المفصل أكبر ، من ناحية أخرى ، يمكن إجراء عملية تقويم مفصل الركبة (استبدال واحد فقط من المكونين للمفصل) وترميم المفاصل (إعادة بناء مفصلية كاملة ، مع استبدال كل من المكونات البالية).
في الحالات الشديدة من الهلوسة الجامدة ، يمكن اقتراح إيثاق مفصلي - رأسي . يحدد هذا الإجراء انصهار العظام للمكونين المفصليين (أي العظم الأمشاطي مع السيلان الأول) ، مما يسمح باختفاء الألم ، ولكن يمنع بشكل فعال حركة إصبع القدم الكبير.
بدلا من ذلك ، يتم إجراء جراحة لاستبدال المفصل مع الاصطناعية الاصطناعية ( المفصل ). كما تهدف هذه الطريقة التي تهدف إلى علاج الهدب الصعبة إلى إزالة الألم أو الحد منه ، مما يسمح بحركة معينة وتعبير كافٍ لارتداء حذاء طبيعي.
