مؤشر أبغار

عمومية

إن مؤشر أبغار هو نتيجة لسلسلة من الفحوصات التي أجريت على الوليد في الدقائق الأولى من الحياة. هذا التقييم يثبت بسرعة الحالة الصحية لحديثي الولادة ، وتقديم رأي أول حول كفاءة أهم وظائف جسمك.

من الناحية العملية ، يأخذ مؤشر أبغار في الاعتبار خمس معايير أساسية :

• معدل ضربات القلب
• إيقاع الجهاز التنفسي
• رد فعل على المنبهات
• بشرة الجلد
• نغمة العضلات .

ويخصص لكل عنصر من هذه العناصر درجة تتراوح من صفر إلى اثنين : إذا كان المجموع أكثر من سبعة ، فإن ظروف الوليد تعتبر مرضية. يتم إجراء الاختبار خلال دقيقة واحدة من الولادة ويتكرر بعد 5 دقائق .

لا يعتبر مؤشر أبغار المنخفض ، بحد ذاته ، علامة على وجود مشكلات خطيرة في المكان ، ولكنه يقود الأطباء إلى تكثيف تقييمات ما بعد الولادة.

ما

يعتبر مؤشر أبغار (المعروف أيضاً بالنتيجة أو درجة أبغار ) نظام تقييم يخضع له الوليد بعد الولادة مباشرةً. يتم إجراء الاختبارات لتعيين النتيجة في الدقائق الأولى من الحياة: الهدف هو تحديد ما إذا كان المولود الجديد قادرًا على التغلب على الجهد المصاحب للولادة دون مشاكل أو يعرض بعض المعاناة التي تتطلب التدخل الطبي الفوري.

يتم تكرار الامتحان لإنشاء مؤشر أبغار مرتين :

• في الدقيقة الأولى من الحياة : يحدد رد فعل الطفل الوليد ؛
• بعد الدقيقة الخامسة من الولادة : يقدم إرشادات حول التكيف مع الحياة خارج الرحم.

يأخذ مؤشر أبغار في الاعتبار خمس معايير ، مما يدل على قدرة الطفل على البقاء على قيد الحياة بشكل مستقل ، خارج الرحم:

• بشرة.
• استثارة الانعكاس (يتم التحقق من خلال إدخال قسطرة في فتحة الأنف) ؛
• نغمة العضلات
• نشاط الجهاز التنفسي
• معدل ضربات القلب.

يتم تعيين كل علامة من هذه العلامات السريرية من صفر إلى اثنين ومجموعها يمثل مؤشر أبغار . وبالتالي يمكن أن تختلف هذه الأخيرة من 10 كحد أقصى (حديثي الولادة في حالة ممتازة) إلى حد أدنى 0 (إشارة إلى وجود صعوبات خطيرة في وقت التسليم). عادة ، تعتبر جميع الدرجات أعلى من 7 جيدة.

ولكن ، بعد خمس دقائق من الولادة ، لا يزال مؤشر أبغار أقل من 7 ، يتم تكرار التقييم مرة ثالثة في 10 دقائق ، وإذا كانت النتيجة لا تزال منخفضة ، يتم نقل الطفل إلى قسم حديثي الولادة للعلاج. القضية.

هل تعلم أن ...

يدعى مؤشر أبغار بعد فرجينيا أبغار ، وهو طبيب أمريكي قدمه إلى الممارسة السريرية في عام 1952. في البداية ، تم استخدام النتيجة من قبل الأطباء والممرضات في غرفة الولادة ، لتحديد ما إذا كان الوليد يحتاجون إلى الإنعاش أم لا. في الواقع ، في الوقت الذي حدث أن الأطفال على ما يبدو يتمتع بصحة جيدة عند الولادة ، توفي بعد بضع دقائق ، لأنها لم تحظ بالاهتمام الصحيح ، من حيث دعم الوظائف الحيوية. وذكر الدكتور أبغار أنه من أجل تقييم الظروف الصحية للأطفال حديثي الولادة ، يجب الأخذ بعين الاعتبار خمسة معايير هي: نشاط القلب والنشاط التنفسي ولون العضلات وتفاعل التحفيز واللون. لكل علامة سريرية ، تم تعيين درجة 0 أو 1 أو 2 ، اعتمادا على وجود أو عدم وجود نفسه.

في وقت لاحق ، لتسهيل تحفيظ الشيكات التي يتعين القيام بها على الوليد ، تم إنشاء اختصار ، وذلك باستخدام خطابات اللقب من dott.ssa الغريب:

• A → مظهر (ملون)
• P → نبض (معدل ضربات القلب)
• G → كشر (التأملات)
• A → النشاط (نغمة العضلات)
• R → جهد تنفسي (نشاط تنفسي)

لماذا تركض؟

الغرض من مؤشر أبغار هو تحديد صحة حديثي الولادة واتخاذ قرار سريعا في الحالات التي يكون فيها من الضروري التدخل في رعاية محددة.

يسمح الاختبار لتعيين النتيجة بتقييم كفاءة الوظائف الحيوية الأولية ، ومراقبة تكيف الوليد مع الحياة خارج الرحم وقياس عقابيل الإجهاد داخل الولادة.

من ناحية أخرى ، يوفر اختبار أبغار نوعًا من الاختصارات للممارسة ، إذا لزم الأمر ، المساعدة في الفترة المحيطة بالولادة وحديثي الولادة.

متى تركض؟

يتم تقديم الوليد إلى اختبار أبغار في الدقيقة الأولى من الولادة. ثم تتكرر الزيارة بعد 5 دقائق. في الواقع ، في هذه الفترة الزمنية ، يمكن أن يتغير مؤشر أبغار ، حتى لو كان كثيرًا. على سبيل المثال ، الأطفال الذين يولدون بعملية قيصرية غالباً ما يحصلون على درجات أولية منخفضة ؛ هذا يعتمد على تأثير التخدير الذي يتم إعطاؤه للأم ، والذي يمر بكميات صغيرة عبر المشيمة ، مما يجعل الطفل ضعيفًا أو نائمًا. ومع ذلك ، إذا تم تكرار التقييم بعد 5 دقائق ، فإن مؤشر أبغار يميل إلى الوقوع في القاعدة.

عندما تكون حالة الطفل حرجة بشكل خاص أو إذا ظلت النتيجة منخفضة ، يمكن تكرار مؤشر أبغار على فترات منتظمة (كل 5 دقائق) ، في أي وقت من الحياة ، حتى الاستقرار.

كيف نفعل ذلك

مباشرة بعد الولادة ، تقوم القابلة أو الطبيب الموجود في غرفة الولادة ، بناء على الملاحظة ، بتقييم الوليد وتراقب المعلمات الخمسة التالية:

• معدل ضربات القلب : إنه عنصر مهم للغاية لتحديد ما إذا كان الطفل بحاجة إلى مساعدة طبية. عندما يكون معدل ضربات القلب منتظمًا بين 100 و 140 نبضة في الدقيقة (bpm) ، فإنه يعتبر جيدًا ويتوافق مع درجة 2. إذا كانت المعلمة أقل من 100 نبضة في الدقيقة ، فإنها تتلقى نقطة واحدة. تعزى القيمة 0 ، ومع ذلك ، في الحالات التي لا يمكن سماع دقات القلب أو سماعها.
• النشاط التنفسي التلقائي : الوليد الذي يتنفس بشكل طبيعي ويتلقى صرخات بقوة 2 نقطة. في حالة انقطاع النفس عند 60 ثانية من الولادة ، يتم منح 0 نقطة (وهذا يعني أن التنفس غائب). يعزى 1 نقطة إلى جميع أنواع أخرى من النشاط التنفسي (صعبة وبطيئة وغير منتظمة).
• نغمة العضلات : يتلقى الطفل الرضيع ذي اللونة الضعيفة أو الرخوة كليًا درجة 0. إذا كان الطفل يتحرك بنشاط وله انثناء تلقائي للأذرع والساقين ، يحصل على نقطتين.
• التفاعل مع المنبهات: يتم قياسه من خلال مراقبة ردود فعل الطفل على تحفيزات معينة ، مثل ضرب خفيف على باطن القدمين. الطريقة الأكثر شيوعًا لاختبار ردود الفعل هي إدخال قسطرة لينة في البلعوم الفموي وإلى خياشيم الأنف: إذا كان الطفل حديث الولادة يستجيب مع انقباض العضلات المقلدة أو العطس أو السعال ، فإن الدرجة المعطاة هي 2.
• اللون : إنه معلمة صعبة لتقييمها ، حيث يمكن تفسيرها بشكل مختلف عن المراقب إلى المراقب. عادة ما يكون لون البشرة ورديًا. ومع ذلك ، يجب أن يُنظر إلى أن جميع الأطفال عند الولادة يكونون أكثر أو أقل مزيلًا للزرقة (أي يكون لون بشرتهم شاحباً أو مزرقًا) ؛ هذا يعتمد على الصعوبة التنفسية التي تنتج أثناء المرور من قناة الولادة والإشباع النسبي المنخفض للأكسجين في الكائنات الحية. يرتبط ارتباطا وثيقا حل الزرقة إلى النشاط التنفسي ومعدل ضربات القلب.

يتم تعيين درجة 2 ، وبالتالي ، فقط لأولئك الأطفال حديثي الولادة الذين هم وردية تماما. تُعزى قيمة تساوي 1 إلى طفل لديه أطراف تميل إلى اللون البنفسجي المزرق ، في حين أن النتيجة 0 تتطابق مع لون شاحب أو مزرق واسع.

ينبثق مؤشر أبغار من مجموع النقاط المنسوبة إلى جميع هذه المعلمات ويمكن أن يختلف من 0 إلى 10. وتحدد النتيجة الإجمالية من 7 إلى 10 وجود مولود حيوي وصحي.

من الذي أعدم بها؟

يتم إجراء اختبار Apgar من قبل طبيب التوليد أو الطبيب الموجود في غرفة الولادة (طبيب أمراض النساء أو طبيب الأطفال) ، مباشرة بعد الولادة.

كم هو الوقت؟

في كثير من الأحيان ، لا يلاحظ الآباء حتى أن القابلة تقوم بتقييم الطفل لتعيين مؤشر أبغار ، حيث أن كل شيء يتم في وقت قصير للغاية وبدون اللجوء إلى أدوات معينة.

ما هو التقرير؟

في تقرير التفريغ عن الوليد ، يتم الإبلاغ عن مؤشر أبغار مع الأحرف الأولى IA ، تليها قيمة عددية (مثل 9/10). عادة ، يتم تسجيل النتيجة مرتين : الرقم الأول يتوافق مع تقييم الطفل خلال دقيقة واحدة من الولادة ، في حين أن الثاني يتوافق مع الاختبار الذي تم إجراؤه بعد 5 دقائق.

يمكن أن يصل مؤشر أبغار إلى 10 (IA: 10/10). تعتمد هذه القيمة على الدرجة التي تعزى إلى معدل ضربات القلب النسبية ، ونغمة العضلات ، والتنفس ، وردود الفعل واللون. لكل من هذه المعلمات ، يمكن تعيين 0 إلى نقطتين. لذلك ، فإن مؤشر أبجار الذي تم الحصول عليه من مجموع الدرجات التي تم الحصول عليها مع الأخذ بعين الاعتبار المعلمات الحيوية الخمس ، يمكن أن يختلف من 10 كحد أقصى (حديثي الولادة في حالة ممتازة) إلى حد أدنى 0 (مؤشر الصعوبات الخطيرة في وقت التسليم).

تفسير النتائج

يتم تضمين نتيجة فهرس Apgar في نطاق القيم من 0 إلى 10:

• مؤشر أبغار بين 7 و 10 : الوليد جيد ولا يعاني من مشاكل كبيرة ؛
• مؤشر أبغار بين 4 و 6 سنوات: المولود الجديد يعاني من معاناة متوسطة ، ويجب تحفيزه للتنفس ، ويجب ممارسة تدليك القلب الخارجي.
• مؤشر أبغار بين 0 و 3 : يعاني المولود الجديد من معاناة شديدة ويحتاج إلى عناية مركزة.

في العادة ، يعتبر المواليد الجدد الذين حصلوا على 7 نقاط أو أكثر أمراً طبيعياً ، بينما يشير مؤشر أبغار البالغة 10 حالات إلى أن الطفل المولود حديثاً في أفضل حالة ممكنة.

مؤشر أبغار

عندما يحدث الولادة في نهاية الحمل وتكون الأم والطفلان على ما يرام ، يكون مؤشر أبغار مرتفعاً. وتجدر الإشارة إلى أن درجة 10/10 نادرا ما تعطى لطفل حديث الولادة بسبب انتشار زراق عابر .

في الواقع ، معظم الأطفال حديثي الولادة لديهم درجة 9/10 . وهذا يعني أنه في الدقيقة الأولى بعد الولادة ، تم احتساب درجة كاملة (تساوي 2) لكل معلمة ، باستثناء لون الجلد. في كثير من الأحيان ، يكون المواليد حديثي الولادة شاحبين أو مزرق (مزرق) ، وخاصة في الوجه ؛ ومع ذلك فالباقي طبيعي: معدل ضربات القلب يتجاوز 100 نبضة في الدقيقة ، والبكاء قوي ، والعضلات في حالة توتر ، ويتفاعل الطفل بشكل جيد مع المحفزات.

إن مؤشر أبغار الذي يساوي 8 هو جيد: في هذه الحالة ، من الممكن ، على سبيل المثال ، أن الطفل سوف يبكي قليلا ، لذلك يتم إعطاء درجة 1 في التنفس. جميع الدرجات تحت 7 تحتاج ، مع ذلك ، إلى اهتمام الأطباء.

انخفاض مؤشر أبغار

عندما يبدأ مؤشر أبغار في الدقيقة الأولى بالتساوي أو أقل من 7 ، يجب أن يخضع الطفل المولود حديثًا لمزيد من الضوابط ، في غرفة الولادة أو في جناح الأطفال حديثي الولادة.

الأطفال الرضع الذين لديهم مؤشر يتراوح بين 4 و 6 يحتاجون بدرجة متوسطة إلى المساعدة واليقظة. في هذه الحالات يتم تكرار الاختبار كل 5 دقائق حتى الاستقرار.

إذا كانت نسبة أقل من 4 تُعزى (عادة إذا كانت سابقة لأوانها أو عندما تحدث مضاعفات أثناء ممارسة الرياضة) ، يتم تقييم الطفل على الفور من قِبَل طبيب حديث الولادة وغالباً ما يتم قبوله في العناية المركزة.

يحتاج الأطفال الرضع الذين لديهم مؤشر أبغار المنخفض (الذي يساوي أو أقل من 3 ) إلى مساعدة فورية: النتيجة الضعيفة هي أحد أعراض الحالات الحرجة أو حتى الخطيرة للبقاء على قيد الحياة.

عادة ما يكون انخفاض مؤشر أبغار بسبب نقص في كمية الأكسجين إلى الجنين (كما يحدث ، على سبيل المثال ، في حالة تدلي الحبل السري ، وتمزق الرحم ، وانفصال المشيمة المبكرة ، وصدمة ما قبل الولادة ، والالتهابات ، وتسمّم ما قبل الارتعاج) . هذه الحالة خطيرة للغاية بالنسبة للطفل الذي لم يولد بعد ويمكن أن يؤدي إلى مشاكل عصبية خطيرة (مثل نقص تروية الدماغية نقص تروية الدماغ).

ومع ذلك ، لا يرتبط مؤشر أبغار المنخفض دومًا بالأمراض ، أو الشذوذات ، أو المشكلات في التقدم: فبفضل قدرتهم الاستثنائية على التعافي ، قد يحدث أن يكون الرضع الذين انخفض لديهم المعدل عند الولادة ، طبيعية بمرور الوقت.

القيود

على الرغم من أنه من المفيد تحديد الحالة الصحية للمواليد الجدد عند الولادة ، فإن مؤشر أبغار له حدود ، حيث أنه يتأثر بعوامل متعددة ، منها:

• الاختناق.
• أمراض الجهاز العصبي المركزي.
• الأمراض العضلية الوراثية
• الخداج.
• إنتان الجنين.
• المخدرات تؤخذ من الأم.

على أي حال سيتم تقييم كل حالة على حدة من قبل الطاقم الطبي الحالي.

إن مؤشر أبغار غير مناسب للتنبؤ بنتائج عصبية محددة في المصطلح الطفل. في الرضع الخديج ، ومع ذلك ، لا يوجد رأي مخالف حول الأهمية السريرية لهذا التقييم.

إن مؤشر أبغار الذي لا يزال أقل من 3 في الأوقات المتأخرة (على سبيل المثال ، بعد 10 أو 15 أو 30 دقيقة بعد الولادة) قد يشير إلى حدوث أضرار عصبية (بما في ذلك زيادة بسيطة ولكنها كبيرة في خطر الإصابة بالشلل الدماغي). ومع ذلك ، فإن الهدف من اختبار أبغار هو تحديد ما إذا كان المولود بحاجة إلى عناية طبية فورية بشكل سريع ، ولم يتم تصميمه لتأسيس تشخيص طويل الأجل. في هذا الصدد ، سيشير الطبيب إلى مزيد من الفحوصات ، لتقييم حالة صحة الطفل بدقة أكبر في الأسابيع الأولى من الحياة.