عمومية
الشلل الدماغي لدى الأطفال هو اضطراب عصبي يؤثر بشكل رئيسي على المهارات الحركية ونغمة العضلات.
تختلف أعراض الشلل الدماغي بشكل كبير ويكون كل مريض في حد ذاته. يعتمد هذا التباين على مدى تلف الدماغ ، الذي لا يمكن قياسه إلا بالفحوص الإشعاعية (TAC والرنين المغناطيسي النووي).
على الرغم من عدم وجود إمكانية للشفاء ، يمكن وضع تدابير علاجية مضادة لتحسين أعراض المريض ومستوى المعيشة.
ما هو الشلل الدماغي الطفلي؟
الشلل الدماغي لدى الأطفال هو اضطراب عصبي مستمر وغير تقدمي يغير تنسيق الحركات ، وضعية الجسم ، الشدّة والسيطرة على العضلات الهيكلية ، مفهوم الفضاء والقدرات التواصلية للطفل.
علم الأوبئة
وفقا لبعض الإحصاءات البريطانية ، يولد كل 400 مولود جديد مصابين بالشلل الدماغي لدى الأطفال.
كما هو موضح في الفصل المخصص للأسباب ، فإن أكثر المواضيع إصابة هي تلك التي ولدت قبل الأوان (40-50 ٪ من الحالات) وأولئك الذين لديهم وزن شديد الانخفاض عند الولادة (6 ٪ من الحالات).
70-90٪ من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي قد طوروا هذا الاضطراب قبل الولادة.
الأسباب
ينشأ الشلل الدماغي لدى الأطفال بعد إهانة للدماغ - يعاني منها المريض قبل أو أثناء أو بعد الولادة - منعت النمو الطبيعي وتسبب في تلف جزء من هيكله العصبي.
لكن ما الذي يسبب هذا الضرر بالضبط؟
ذات يوم ، كان يعتقد أن الشلل الدماغي الطفلي مرتبط فقط بحلقة من الاختناق عند الطفل أثناء الولادة. ولكن ابتداء من الثمانينيات ، أظهرت دراسات علمية عديدة أجريت في هذا الصدد وجود عوامل خطر أخرى ، تحدث أكثر من مرة قبل ولادة الطفل.
وفيما يلي قائمة ووصف موجز للحالات التي يحتمل أن تكون خطرة:
- طفرة جينية تؤثر على واحد أو أكثر من الجينات المعنية بتطور الدماغ.
- اضطراب في صحة الأم أثناء الحمل ؛ اضطراب قد يكون عدوى فيروسية أو جرثومية تنتقل إلى الجنين ، مشكلة في الغدة الدرقية ، ملامسة لمواد سامة ، إلخ.
- السكتة الدماغية الجنينية ، والتي تتكون من انقطاع تدفق الدم إلى دماغ الطفل (قبل وبعد الولادة على حد سواء).
- نقص الأكسجين في المقصورة الدماغية (الاختناق) ، التي تنشأ بسبب المخاض أو الولادة.
- عدوى جنينية تؤثر على دماغ الطفل بعد الولادة أو حالة من اليرقان أو اليرقان شديدة (دائمًا بعد الولادة).
- صدمة في الدماغ ، على حساب الطفل. أمثلة على الصدمات هي تلك الناجمة عن السقوط من السرير أو من مقعد الدراجة.
- الولادة المبكرة : تعتبر على هذا النحو عندما تحدث قبل الأسبوع 37 من الحمل. وفقا لمسح إحصائي ، فإن جميع الذين ولدوا قبل الأسبوع الـ32 معرضون لخطر كبير.
- انخفاض الوزن عند الولادة : الأطفال الذين لديهم خطورة عالية هم أولئك الذين يزنون ما بين 1 و 1.5 كيلوغرام.
- الولادة المسكينة ، أي عندما يظهر الطفل ، عند الولادة ، مع القدمين بدلاً من الرأس.
أدناه ، سيتم فحص بعض الجوانب المتعلقة بالمشاكل الصحية للأم والطفل.
الشكل: الانتباه ، عندما تكونين حاملاً ، إلى عدوى فيروسية أو بكتيرية: قد يكون لبعضها آثار على الجنين.
اضطرابات صحة الامراض
التهابات الأمهات المرتبطة بالشلل الدماغي عند الأطفال هي:
- روبيلا . بسبب فيروس ، هناك لقاح فعال.
- فاريسيلا . وهو عدوى فيروسية يمكن الوقاية منها بلقاح.
- الفيروس المضخم للخلايا . هذا العدوى الفيروسية تسبب أعراض مشابهة لتلك التي تصيب الإنفلونزا ، ولكن على خلاف ذلك يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة للجنين (وليس فقط الشلل الدماغي).
- داء المقوسات . وهو ناجم عن طفيل موجود عادة في طعام ملوث أو في براز قطط مصابة.
- مرض الزهري . هو عدوى بكتيرية ، تنتقل جنسياً.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن التعرض لميثيل الزئبق ، ومشاكل الغدة الدرقية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وهجمات الصرع المتكررة هي حالات مواتية.
الالتهابات وغيرها من الاضطرابات في الطفل
يكون الرضيع عرضة لخطر الإصابة بالشلل الدماغي عند الرضع إذا أصيب بواحد من الحالات المرضية التالية: التهاب السحايا الجرثومي أو التهاب الدماغ الفيروسي أو اليرقان الوخيم (أو غير المعالج).
التهاب السحايا الجرثومي هو التهاب السحايا ، أو الأغشية المحيطة بالمخ والنخاع الشوكي.
التهاب الدماغ الفيروسي هو التهاب في الدماغ وحبل الحبل الشوكي.
أخيراً ، اليرقان الشديد هو حالة مرضية ، يتراكم فيها البيليروبين في الأنسجة بسبب عدم التخلص منه ؛ العلامة الكلاسيكية لليرقان هي بشرة المريض الصفراء.
الأعراض والمضاعفات
لتعميق: أعراض الشلل الدماغي الطفلي
كل مريض يعاني من شلل دماغي هو حالة في حد ذاته ، لأن الأعراض والعلامات تعتمد على شدة ومدى الإهانة الدماغية. وبعبارة أخرى ، كلما ازدادت الأضرار التي لحقت بالدماغ ، كلما ازداد عدد وظائف المخ المعوقة.
إن عدم التنسيق في الحركات والسيطرة المتغيرة للهيكل العظمي هي ، في مطلق ، أكثر المظاهر المميزة للمرض. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون الأعراض معقدة بسبب العديد من الاضطرابات الأخرى ، من مهارات التعلم والتواصل إلى مهارات الرؤية والأكل.
أدناه هو حساب كامل للأعراض التي قد تميز الشلل الدماغي الطفلي:
- خفض صلابة العضلات. يضعف كتلة العضلات ( hypotonia العضلات ) ويأخذ على جانب لينة.
- التشنج العضلي ، يتميز بردود فعل الأوتار المبالغ فيها.
- تصلب العضلات .
- عدم التنسيق الحركي ( ترنح ).
- هزات اليد أو الحركات اللاإرادية (على سبيل المثال ، إيماءات الوجه الغريبة).
- حركات التواء بطيئة ( atetosis ).
- التأخر أو صعوبة في تعلم الاحتفاظ بالكائنات ، للوقوف دون مساعدة والزحف.
- المشي الصعبة: المشي النموذجية هو على النقاط ، وتسمى أيضا مشية مقصية .
- الحطام المفرط ، صعوبة في المضغ والبلع ( عسر البلع ) ، مشاكل اللغة والتحدث بوضوح ( dysarthria ). كل هذه الاضطرابات ترجع إلى عدم السيطرة ونقص ضغط عضلات الفم واللسان.
- مشاكل الموقف وتشوهات العمود ، ويرجع ذلك أساسا إلى ضعف العضلات.
- نقص السمع والبصر تغيير تصور العمق.
- الصرع.
- الاضطرابات النفسية وسوء التعلم.
- سلس البول.
بعض الأسئلة المتداولة
- متى تظهر الأعراض؟
عادة ما تظهر الأعراض خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة.
- هل تؤثر الأعراض على جانب واحد فقط من الجسم أو كليهما؟
يعتمد ذلك على مدى الضرر الذي عانى منه الدماغ. إذا تم تمديد الإهانات إلى نصفي الكرة المخية ، تظهر الأعراض على كلا جانبي الجسم. على العكس ، إذا كانت الإهانة مقصورة على أحد نصفي الكرة الأرضية ، يمكن رؤية علامات الشلل الدماغي الطفلي على جانب واحد فقط.
- هل هو مرض تقدمي؟
الشلل الدماغي لدى الأطفال هو اضطراب عصبي مستمر ولكنه غير تقدمي. لذلك ، لا يزداد الأمر سوءًا بمرور الوقت. هذا لا يستثني ، ومع ذلك ، قد تنشأ مضاعفات بسبب ضعف العضلات ونقص التنسيق الحركي.
المضاعفات
ويرجع ذلك أساسا إلى ضعف العضلات ، والتشنج ، وعدم التنسيق الحركي.
أهم المضاعفات هي التقلصات العضلية : فهي على المدى الطويل تعيق نمو العظام الطبيعي وتشوه المفاصل وتسبب التهاب المفاصل .
التالي ، هناك: سوء التغذية ، خاصة عندما تكون صعوبات المضغ والبلع كبيرة ، والجنف ، الناجم عن ضعف عضلات الجذع غير كافية.
التشخيص
إذا كانت هناك أي ظروف يتأثر بها الطفل بالشلل الدماغي لدى الأطفال ، فإن أول فحص تشخيصي يتم إجراؤه هو فحص موضوعي دقيق.
بعد ذلك ، يتم توضيح الوضع بشكل قاطع من خلال سلسلة من الضوابط المحددة على الدماغ (الإشعاعي وكهربي الدماغ) والاختبارات المعملية.
الامتحان الموضوعي
أثناء الفحص البدني ، يحلل الطبيب بدقة الأعراض الكاملة ، ويتحرى مع الأم ، التاريخ السريري للمريض الصغير ، من قبل الولادة وحتى لحظة الولادة ، إلى الأيام التي تليها مباشرة. على سبيل المثال ، بالنسبة لما قيل عن عوامل الخطر ، قد يكون من الأساسي معرفة ما إذا كانت الولادة سابقة لأوانها ، إذا كان وزن الطفل قليل جدًا عند الولادة ، إذا كان هناك إصابة فيروسية أو جرثومية لضرر الأم إلخ هذه المعلومات ، في كثير من الأحيان ، أكثر أهمية من جميع الاختبارات الإشعاعية والمخبرية المختلفة.
اختبارات راديولوجية
تظهر الصور الإشعاعية الظروف الصحية التي يقع فيها الدماغ وأي مناطق من الأعضاء قد تضررت فعليًا. علاوة على ذلك ، فهي مهمة جدا لغرض التشخيص التفاضلي ، أي في استبعاد الأمراض المشابهة للشخص المشتبه به.
تتكون الامتحانات من:
- الرنين المغناطيسي النووي ( MRI ): هو فحص غير ضار لصحة الطفل ، والذي يحدث في ساعة ويظهر مواقع مختلفة من تشوهات الدماغ.
- التصوير المقطعي المحوسب ( التصوير المقطعي ): يستغرق حوالي 20 دقيقة ، وهو قادر على إظهار إهانات الدماغ. إنه يستخدم جرعات منخفضة من الإشعاعات المؤينة الضارة.
- الموجات فوق الصوتية المخ : من الثلاثة ، هو الأقل موثوقية. يتم تنفيذه لسرعته وعدم تعاطيه.
ELECTROENCEFALOGRAMMA (EEG)
يقيس EEG نشاط الدماغ الكهربائي ، باستخدام الأقطاب الكهربائية المطبقة على رأس المريض. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام هذا الفحص عندما يظهر المريض ، مع وجود شلل دماغي مشتبه به ، هجمات الصرع.
الاختبارات المخبرية
تخدم اختبارات الدم (من الاختبارات الكلاسيكية إلى الاختبارات الجينية) ، إلى الطبيب ، لاستبعاد أو عدم إمكانية أن تكون المشاكل ناتجة عن أمراض تجلط الدم أو الأمراض الوراثية الوراثية.
ضوابط اخرى
بناء على الأعراض التي يتجلى فيها المريض ، من الممكن إجراء سلسلة طويلة من التحقيقات الإضافية ، المتعلقة بالسمع ، والسمع ، والمهارات اللغوية ، والكليات الفكرية ، والتنسيق الحركي وما إلى ذلك. الهدف هو تقييم مدى المشكلة من أجل تخطيط العلاج الصحيح.
علاج
لأن الإهانة إلى الدماغ لا يمكن إصلاحها ، فالشلل الدماغي الطفلي غير قابل للشفاء.
ومع ذلك ، تتوفر التدابير العلاجية المضادة ، وهي قادرة على تحسين الأعراض (وبالتالي مستوى المعيشة) وإبطاء ظهور المضاعفات. هذه العلاجات تعتمد أساسًا على العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي ، حتى إذا كانت الجراحة (في الحالات الأكثر خطورة) ، لا ينبغي استبعاد العلاج المهني وعلاج النطق.
وبمجرد تشخيص المرض ، يُنصح آباء المرضى بإسناد الطفل إلى فريق من الأطباء والخبراء في هذا المجال ، لضمان أفضل رعاية (من الطفولة إلى الكبار).
علاج دوائي
تهدف القناة الدوائية إلى تحسين الاضطرابات المرتبطة بالتشنج والصلابة العضلية.
الآثار الجانبية للبوتوكس:
- احمرار وحكة وألم في موقع الحقن
- الصداع
- ضعف العضلات
- صعوبات في الجهاز التنفسي
يعتمد اختيار الأدوية الأنسب على أي من هذه العضلات وكم منها.
إذا تم عزل التشنج إلى مجموعة من العضلات ، سيصف الطبيب حقن البوتوكس ( البوتولينوم توكسين ) مباشرة في المنطقة المصابة. من ناحية أخرى ، إذا تم تعميم التشنج (أي أنه يحتوي على عدة أجزاء من الجسم) ، فإن الطبيب سوف يقدم المريض إلى الإدارة عن طريق الفم:
- الديازيبام . لا ينصح باستخدامها لفترة طويلة ، لأنه يمكن أن يسبب الإدمان. الآثار الجانبية هي النعاس والشعور بالإرهاق.
- دانتولين . قد يتسبب في الآثار الجانبية التالية: الغثيان والإسهال والنعاس.
- باكلوفين. آثاره الجانبية هي: النعاس ، والارتباك والغثيان.
العقاقير الأخرى المستخدمة:
- سكوبولامين
- غليكوبيرولات
- تريهكسفينيديل
الرقم: بعض المشي يدعم للأطفال
FISIOTERAPIA
الغرض من العلاج الطبيعي هو تحسين قوة العضلات والمرونة ، والتنقل المشترك والتنسيق الحركي للمريض.
وعلاوة على ذلك ، يجب أن يعتني أخصائي العلاج الطبيعي بتعليم الوالدين ما هي الحركات وما هي التمارين التي ينبغي إجراؤها في المنزل ؛ جلسات العلاج الطبيعي وحدها ليست كافية.
إذا كانت حالة المريض تتطلب ذلك ، فمن المفيد استخدام المدرسين والداعمين للمشي (العكازات والكراسي المتحركة ، إلخ).
العلاج الوظيفي
العلاج المهني له هدفان رئيسيان:
- تعزيز إدخال المريض في السياق الاجتماعي (المدرسة والأسرة ، وما إلى ذلك) ، عندما يبدأ ذلك بالارتباط بالعالم.
- جعل المريض مستقلاً قدر الإمكان من الآخرين ، وتعليمه لرعاية شخصه ، واستخدام مساند المشي بشكل مناسب ، والتكيف مع بيئة غير مناسبة لمهاراته الحركية ، إلخ.
كل هذا يتطلب المعالج المعالج للوضع.
خطاب THERAPY
يقدم معالج النطق للمريض بعض تمارين إعادة التأهيل الوظيفية ، التي تهدف إلى تحسين مهارات التواصل الضعيفة واللغة المستعصية.
في الحالات الأكثر خطورة ، يمكنه توجيه المريض إلى استخدام الوسائل التكنولوجية ، مثل أجهزة الكمبيوتر أو الأجهزة اللوحية.
جراحة
تُستخدم الجراحة فقط عندما يسبب التشنج العضلي مثل هذه التقلّصات المؤلمة ، ولا يستطيع أي علاج آخر التخفيف منها.
التدخلات المحتملة هي من نوعين.
الأول يصحح التشوهات المشتركة ، بطريقة تحسين حركية ( جراحة العظام ).
يتكون الثاني من القسم (يُفهم على أنه قطع) للأعصاب ، التي تتحكم في العضلات الهيكلية المتعاقد عليها. هذا النهج ، المعروف باسم الجذور الجزئية (قطع جذور الأعصاب) ، هو غازي نوعًا ما ، وعلى الرغم من أنه يقلل بشكل كبير من الألم الذي يعاني منه المريض ، فإنه يسبب إحساسًا ثابتًا بالخدر العضلي.
التكهن والوقاية
لا يمكن أن يكون التشخيص ، بالنسبة للمريض المصاب بالشلل الدماغي من الطفل ، إيجابياً أبداً ، لأن المرض ، رغم أنه لا يخضع لتدهور تدريجي ، يكون مستمراً وغير قابل للشفاء.
علاوة على ذلك ، يجب أيضًا دراسة مدى تلف الدماغ: فعندما تكون الإهانة كبيرة ، تكون العلاجات قليلة النجاح والتوقعات حتمًا مؤسفة ؛ والعكس بالعكس ، في الحالات التي تكون فيها الآفة محدودة ، تكون تأثيرات المعالجات منفصلة ، والتوقعات ، مقارنة بالحالات السابقة ، أفضل.
منع
لا يمكن منع شلل الأطفال. ومع ذلك ، يمكن تقليل حالات الخطر. من هذا المنظور ، يجب على الأم أو المرأة التي تريد أن تنجب طفلاً:
- التطعيم ضد العدوى كلما أمكن ذلك
- اعتني بصحتك والعيش في بيئة صحية بعيدة عن المواد المعدية أو السامة
- عندما تكونين حاملاً ، تخضعين لفحوصات طبية منتظمة. على وجه الخصوص ، إذا كانت هناك بالفعل تجارب للولادات المبكرة أو تتميز بانخفاض الوزن عند الولادة.
- استخدم جميع التدابير الاحتياطية المتاحة (أحزمة الأمان ، والأسرة ذات الحمايات ، وخوذات الدراجات ، وما إلى ذلك) ، للحفاظ على صحة طفلك ، خاصة في السنوات الأولى من الحياة ، حيث يكون خطر الإصابة بالشلل الدماغي كبيرًا عالية.
