ما هو فيبروميالغيا؟
فيبروميالغيا هو مرض مزمن مع عرض سريري معقد. يمكن أن يكون هذا الاضطراب موهناً للغاية ويتداخل أيضاً مع الأنشطة اليومية العادية. لا يوجد علاج معروف ، ويركز علاج الفيبرومالغيا بشكل رئيسي على إدارة الأعراض وتحسين الصحة العامة.
يمكن للطبيب أن يشير إلى خطة علاجية فردية ، تتكيف مع احتياجات المريض الفرد المتأثر بالفيبروميالغيا. يعتمد الطب التقليدي على العلاجات الدوائية لإدارة الأعراض مثل الألم والوهن واضطرابات النوم وتصحيح التغييرات في قاعدة المرض (لا سيما نقص السيروتونين). يمكن أن تكون العلاجات غير الدوائية ، مثل تثقيف المريض ، والتمارين الرياضية والعلاج المعرفي السلوكي ، مفيدة في التحسينات الوظيفية وهي فعالة للغاية في تعديل النشاط الزائد العصبي العضلي الموجود في الفيبرومالغيا.
وقد أظهرت الدراسات الحديثة أنه من الممكن تحقيق نتيجة علاجية أفضل من خلال الجمع بين مناهج مختلفة متعددة التخصصات. في الواقع ، أظهرت خطط العلاج المتكاملة بعض الفعالية في تخفيف الألم والأعراض الأخرى المرتبطة بأعراض الفيبرومالغيا.
المخدرات
يمكننا التمييز بين مختلف أنواع الأدوية المستخدمة لعلاج الألم العضلي الليفي.
في علاج الألم المزمن والأعراض الأوسع المرتبطة بهذا الاضطراب ، هناك ثلاثة أدوية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج الألم العضلي الليفي:
- Pregabalin (تمت الموافقة عليه في يونيو 2007) ؛
- Duloxetine (تمت الموافقة عليه في يونيو 2008) ؛
- Milnacipran (تمت الموافقة عليه في يناير 2009 ، ولكن ليس في أوروبا).
مضادات الاكتئاب
في علاج الألم العضلي الليفي ، يشتمل الأسلوب الأولي الموحد لعدة سنوات على استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل amitriptyline و trazodone ) ، بمفردها أو بالاشتراك مع البنزوديازيبين قصير المفعول. يمكن إعطاء جرعات منخفضة من هذه الأدوية للتخفيف من الأعراض المتعددة ، مما يقلل بشكل جزئي من الألم والنوم واضطرابات المزاج. عموما ترتبط هذه الأدوية مع مرخيات العضلات. علاوة على ذلك ، من المهم أن نتذكر أنه إلى جانب المشاركة في إحدى الآليات "المركزية" للمرض ، فإن السيروتونين متورط أيضًا في نشأة بعض أشكال الاكتئاب ، بحيث يتم تصنيف معظم الأدوية التي تعمل على السيروتونين بين مضادات الاكتئاب. .
- في الوقت الحالي ، يفضل استخدام مثبطات جديدة لاسترداد السيروتونين الانتقائية ( مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية ، SSRIs) ، مثل فلوكستين أو سيتالوبرام ، والتي أثبتت فعاليتها سريريًا في تقليل الألم واضطرابات النوم ، بالإضافة إلى زيادة القدرة على الأداء الأنشطة اليومية.
- مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (SSNRIs) : لها عمل انتقائي ومحدّد المستقبل على ناقلات السيروتونين والنورإبينيفرين. هذه الأدوية ، مثل فينلافاكسين و duloxetine ، يمكن أن تكون فعالة في تحسين الوظيفة الجسدية والألم وتصلب المفاصل وتوتر العضلات. يتم استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين قبل كل شيء حيث تظهر SSRIs (التي تعمل فقط على السيروتونين) أنها غير فعالة.
مرخيات العضلات
في حالة تيبس العضلات ، قد يكون من المفيد ربط مرخّص عضلي مركزي ، يعمل على التظاهر "المحيطي" للفيبروميالغيا ، ويقلل من تقلص العضلات ومعه الألم. مرخيات العضلات التي أظهرت المزيد من الإجراءات المحددة في فيبروميالغيا هي سيكلوبنزابرين وتيزانيدين .
المسكنات
يمكن استخدام العقاقير المسكنة لتقليل الالتهاب ، على الرغم من أنها غير مناسبة في كثير من الأحيان للحد من الألم المرتبط بألم العضلات الليفي.
- الأسيتامينوفين يمكن أن يخفف من آلام العضلات و تصلب الجلد الناجم عن الفيبرومالغيا. ومع ذلك ، فعاليتها متغيرة.
- الترامادول هو دواء مسكن صناعي ذو تأثير مركزي يمكن وصفه لوحده أو بالاشتراك مع الباراسيتامول. لديها بعض خصائص الأفيون وأثبتت فعاليتها في بعض المرضى الذين يعانون من الفيبروميالغيا.
- قد يشير طبيبك ، بالاشتراك مع أدوية أخرى ، إلى بعض الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، مثل الأيبوبروفين أو نابروكسين الصوديوم . ومع ذلك ، فإن الاستجابة العامة للعلاج جزئية وغير مرضية ، كما أكدت العديد من الدراسات.
مضاد الصرع
في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي مع الألم الحراري أو فرط التألم ، يمكن الإشارة إلى إضافة دواء مصمم لعلاج الصرع ، مع نتائج متغيرة.
هذه الأدوية المضادة للصرع مفيدة في الحد من بعض أنواع الألم:
- جابابنتين : من المفيد في بعض الأحيان علاج بعض الأعراض ، مثل حالات الألم المزمن.
- Pregabalin: كان أول دواء وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج فيبروميالغيا. Pregabalin هو التماثلية لحمض am-aminobutyric ( GABA ) ، والمعتمدة لعلاج الألم العصبي المركزي والمحيطي ، فعالة في الحد بشكل كبير من الألم ، واضطرابات النوم ، والوهن ونوعية الحياة.
ملاحظة للدلالات الدوائية لفيبروميالغيا
- يجب أن تقوم عقاقير مسكنة بعمل على مراكز الألم ويجب ألا تكون بسيطة مضادة للالتهابات (التي تكون فعاليتها في متلازمة الفيبروميالغيا لا شيء عمليًا).
- لا ينصح إدارة NSAID كعلاج الخط الأول.
- على المستوى الزمني ، قد يكون من الضروري:
- ما يصل إلى ثلاثة أشهر للاستفادة من العلاج بالأميتريبتيلين (مضاد الاكتئاب) ؛
- تصل إلى ستة أشهر للحصول على أقصى استجابة من دولوكستين (SSNRI) و pregabalin (مضاد للصرع).
- بعض الأدوية يمكن أن تسبب أعراض الانسحاب عند إيقاف العلاج. لمضادات الاكتئاب و pregabalin ، على وجه الخصوص ، من المفيد أن يقطع العلاج تدريجيا.
العلاجات الفيزيائية
العلاجات الفيزيائية (TENS، iontophoresis، thermotherapy، etc.) غالبًا ما يُنصح بها لمرضى الفيبروميالغيا. من بين هؤلاء TENS (محفز العصب الكهربائي عبر الجلد ، في "محفز العصب الكهربائي عبر الجلد" الإيطالي) هو الوحيد الذي أظهر نتائج فعالة حقا.
العلاج المعرفي السلوكي
العوامل النفسية المتعلقة بالمرض (انخفاض في أداء العمل ، وعدم القدرة على أداء الأنشطة اليومية العادية ، وحتى تافهة ، وما إلى ذلك) تؤثر بشكل كبير على شدة أعراض الفيبروميالغيا. بعض البرامج التعليمية تساعد المريض على فهم المرض وتعلم العيش معه. العلاجات السلوكية الإدراكية غالباً ما تكون علاجات مرتبطة بالعلاج الدوائي ، والتي تظهر تأثير معتدل في الحد من أعراض الفيبرومالغيا. يتم تحقيق أفضل النتائج عند استخدام هذه التدابير مع ممارسة الرياضة.
لا يبدو أن للعلاج النفسي آثارًا كبيرة على الألم ، والتعب ، واضطرابات النوم ، ولكنها تساعد على تحسين اضطرابات المزاج ودعم المريض في الإدارة الذاتية للمرض.
