التلقيح الصناعي

عمومية

التلقيح الاصطناعي هو تقنية الإنجاب المساعدة طبيا ، وتستخدم في علاج العقم .

وبشكل جوهري ، تتضمن الطريقة إدخال البذور الذكورية بطريقة اصطناعية في الجهاز التناسلي للمرأة.

يتم إجراء التلقيح الاصطناعي خلال الفترة المحيطة بالولادة على دورة عفوية أو بعد التحفيز الدوائية المعتدلة. والهدف هو تشجيع الاجتماع العفوي للأمشتين (بويضات المرأة وحيوانات منوية الرجل) في جسم الأنثى.

تختلف احتمالات الحمل بين 10٪ و 15٪ لكل محاولة ، اعتمادًا على المرض الأساسي وعمر المريض.

ما

التلقيح الصناعي هو تقنية الإنجاب بمساعدة طبية (PMA) من المستوى الأول . هذه الطريقة إذن هي واحدة من أبسط الخيارات العلاجية وأقلها تدخلا الذي يوصى به للزوجين اللذين يرغبان في إنجاب طفل ، ولكنهما لا يستطيعان القيام بحمل تلقائي.

مذكرة

وكما هو الحال مع أساليب أخرى في سلطة النقد الفلسطينية ، يشير الأطباء إلى التلقيح الاصطناعي في سياق مسار العلاج ، في الحالات التي يكون فيها عقم واحد على الأقل من الشريكين محددًا ولا توجد طرق علاجية أخرى فعالة لحل هذه الحالة. .

التلقيح الاصطناعي يقلّد ببساطة التكاثر الطبيعي: الحيوانات المنوية ، التي كانت منتقاة سابقاً في المختبر ، تودع بشكل مصطنع في الجهاز التناسلي للمرأة ، بالقرب من الإباضة. ولذلك ، فإن اجتماع الأمشاج الذكور مع البويضة والإخصاب يحدث عادة داخل الجهاز التناسلي للإناث.

التلقيح الصناعي مفيد بشكل خاص عندما تواجه الحيوانات المنوية صعوبة في التغلب على المهبل وعنق الرحم بسبب وجود عائق أو نقص في كمية أو نوعية الحيوانات المنوية.

تقنيات التلقيح الاصطناعي

تختلف طرق إجراء التلقيح الصناعي حسب الموقع الذي يودع فيه السائل المنوي:

• التلقيح داخل الرحم (IUI) : التقنية الأكثر استخدامًا ، حيث يتم إدخال الحيوانات المنوية مباشرة إلى الرحم ؛
• التلقيح داخل عنق الرحم (ICI) : يتم تغذية الحيوانات المنوية في قناة عنق الرحم. يفضل استخدام هذه الطريقة عندما لا تكون هناك إمكانية لإيداع الحيوانات المنوية في الأقواس المهبلية.
• التلقيح داخل الصفاق (IPI) : يتكون من تلقيح السائل المنوي في حبل دوغلاس (بين المستقيم والجدار الخلفي للرحم). لا يستخدم هذا الأسلوب على نطاق واسع ، لأنه يهيئ أكثر لتطوير الأجسام المضادة لمكافحة الحيوانات المنوية.
• التلقيح البوقي (ITI) : يتم إجراؤه إذا كانت توبا المرأة في حالة ممتازة وعندما فشلت تقنيات أخرى. من خلال القسطرة وتحت التوجيه المستمر للموجات فوق الصوتية ، يتم إدخال السائل المنوي في الأنابيب ، الموقع الطبيعي للاجتماع بين الحيوانات المنوية والبويضات.

اعتمادا على الشريك ، يمكن تمييز التلقيح الاصطناعي في:

• التلقيح الاصطناعي المصطنع (IAC) أو المتشابه: إنه ينطوي على استخدام الأمشاج المتماثلة ، أي القادمة من مكونات الزوجين. هذا الإجراء يمكن أن يكون مفيدا في حالات انخفاض خصوبة الذكور (مجموع تركيز الحيوانات المنوية أو عدد من هؤلاء مع ارتفاع حركية أقل قليلا من القاعدة) وفي غياب انسداد الأنبوبية في النساء.
• التلقيح الاصطناعي (IAD) أو التلقيح غير المتجانس: يستخدم الحيوان المنوي من بنك البذور. هذه الطريقة مناسبة عندما تكون خصائص السائل المنوي على وشك التأثير بشكل كامل في وظيفة الإنجاب.

عندما يشار إليها

يتم أخذ التلقيح الاصطناعي بعين الاعتبار عندما ترتبط العلاقات الجنسية المستهدفة (أي ، خلال أيام الإباضة المحتملة) و / أو تحفيز المبيض بالعقاقير بالفشل المتكرر.

التلقيح الصناعي يشار إليه في حالة:

• العقم من أصل غير معروف (أي لا يمكن أن يعزى إلى سبب معين) ؛
• عوامل عنق الرحم أو البوق (تغيرات تشريحية و / أو وظيفية في عنق الرحم ، مخاط عنق الرحم أو أحد قناتي فالوب أو كلاهما) ؛
• تعديلات خفيفة معتدلة لبعض معايير السائل المنوي ، بحيث يكون لدى الحيوانات المنوية صعوبات في الوصول إلى الرحم ؛
• صعوبات أو عقبات في العمل الجنسي (على سبيل المثال ، إذا كانت المرأة تعاني من التشنج أو الشريك الذكر قد خضع لعملية استئصال الأسهر أو ظهور نوبات متكررة من العجز الجنسي).

التلقيح الاصطناعي يمكن أن يعوض عن تشوهات السائل المنوي لدى الذكور ، حيث يساعد تحضير العينة قبل الإجراء على فصل الحيوانات المنوية الحيوية المنفصلة مع الحركة المحفوظة من تلك ذات الجودة الأقل.

يمكن أيضا استخدام التلقيح الاصطناعي إذا كان الشريك الذكر يعاني من:

• القذف إلى الوراء (داخل المثانة) التي تحددها جراحة البروستاتا.
• بعض الأمراض في الجهاز التناسلي ، كما هو الحال في hypospadias ، والتي يكون من الصعب أو المستحيل أن يكون لها علاقة جنسية كاملة.

أما بالنسبة إلى المرأة ، فيتم التلقيح الاصطناعي في وجود:

• بطانة الرحم خفيفة.
• أعطال الإباضة.
• العوامل المناعية (مثل تطوير الأجسام المضادة لمكافحة الحيوانات المنوية).

متطلبات

كجزء من علاج العقم ، قبل تنفيذ هذا النهج ، يقوم الطبيب بالتحقق من وجود الشروط التالية:

• البوق البوقي
• غياب العدوى في الجهاز التناسلي للذكور والإناث ؛
• نوعية مقبولة (حركة و مورفولوجية) وعدد الحيوانات المنوية .

بالنسبة لنجاح التلقيح الاصطناعي ، من الأساسي ، في الواقع ، أن تكون النطاف أو النجمية خفيفة أو معتدلة وأن وظيفة البوق محفوظة (على الأقل من جانب واحد).

كيف يتم ذلك

التلقيح الصناعي هو تقنية الإنجاب المساعدة طبيا والتي تحترم المراحل الطبيعية لعمليات التكاثر. هذه التقنية هي الإسعافية ، طفيفة التوغل وغير مؤلمة.

تحفيز التبويض

يمكن إجراء التلقيح الاصطناعي في دورة عفوية أو مع تحفيز الإباضة من خلال إعطاء الأدوية (عادة ، الغدد التناسلية المؤتلفة) ، بدءا من اليوم الثاني أو الثالث من بداية الدورة الشهرية.

الهدف هو حث المبيضين على إنتاج أكثر من جريب واحد وتحقيق النضج المتزامن لخلايا البويضة 2-3 لزيادة فرص إخصاب واحد منها على الأقل.

المراقبة بالموجات فوق الصوتية للإباضة ، التي نفذت خلال العلاج ، يسمح لتعديل جرعة من المخدرات لتحسين الاستجابة المبيض.

استنادًا إلى حجم البصيلات وسماكة الغشاء المخاطي الرحمي ، من الممكن التنبؤ بعصر الإباضة للدورة قيد التقدم.

عادة ، بمجرد أن تصل الجريبات إلى ثلاثة أبعاد معينة (حوالي 18 ملم) ، يتم إحداث الإباضة عن طريق حقن gonadotropin المشيمي البشري (hCG) ، من أجل استغلال أنسب وقت للتلقيح.

تحضير السائل المنوي

يتم الحصول على السائل المنوي الضروري للتلقيح الاصطناعي عن طريق الاستمناء بعد 2-5 أيام من الامتناع عن ممارسة الجنس (من أجل زيادة مستوى الحيوانات المنوية) أو عن طريق ثقب الأسهر.

وتخضع العينة التي تم الحصول عليها بالتالي لتحضير خاص في المختبر ، بمعنى أنه يتم معالجتها بطريقة تختار وتركز الحيوانات المنوية المتنقلة بحجم كافٍ.

تخصيب

يتم تثبيت يوم التلقيح الاصطناعي بعد 36 ساعة بعد إعطاء هرمون الجونادوتروبين المشيمي البشري. يتم إطلاق السائل المنوي للشريك أو المتبرع ، الذي سبق فحصه واخضاعه للاختيار ، داخل الجهاز التناسلي للمريض (وفقا للطريقة: تجويف الرحم ، قناة عنق الرحم أو الأنبوب) ، من خلال قسطرة رقيقة.

إنها عملية بسيطة ، غير مؤلمة وتشبه إلى حد بعيد أي فحص أمراض النساء.

بعد 14 يومًا من التلقيح ، سيتم إجراء جرعة البلازما β-hCG للتحقق مما إذا كان الحمل قد تم بنجاح.

إعداد

خلال العلاج بالعقاقير الهرمونية ، يتم إجراء قياسات بالموجات فوق الصوتية والقياسات الهرمونية لمراقبة تقدم الإباضة.

امتحانات أولية

إذا فشل الزوجان في الإنجاب بالرغم من الاتصال الجنسي المستهدف ، على مدى فترة 12-24 شهرًا ، فمن الضروري التحقق من الأسباب الكامنة وراء صعوبات الحمل من وجهة النظر السريرية.

قبل إجراء التلقيح الاصطناعي ، يلتقي الطبيب بالمريضَين ويكتب تاريخًا طبيًا يستند إلى تاريخه السريري ؛ في وقت لاحق ، فإنه يصف سلسلة من الاختبارات المحددة لاستبعاد وجود خلل هرموني ، وأمراض الرحم والأنبوب ، والشذوذات المنوية وهلم جرا.

إذا لم يكن بالإمكان إدارة الحالات الموجودة بالتدخلات الدوائية و / أو الجراحية ، إذا كان الإنجاب مستحيلاً أو على أي حال فإن احتمال بدء الحمل بعيد ، يمكن الرجوع إلى الإنجاب بمساعدة طبية.

بالاعتماد على سبب العقم ، يمكن أن يوصي أخصائي مركز إدارة الجودة بإلحاق التلقيح الاصطناعي أو إجراء آخر أكثر ملاءمة لملف الزوجين.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

عادة ما يحدث التلقيح الصناعي بدون مضاعفات ولا ينطوي على مناورات مؤلمة.

المخاطر محدودة ، ولكن يجب مراقبة الاستجابة للأدوية للحث على الإباضة مع الموجات فوق الصوتية من المبيضين و / أو جرعات الهرمون. في حالة وجود عدد مفرط من الجريبات ، في الواقع ، من الضروري تعليق العلاج في الوقت المناسب ، حيث يمكن للمريض تطوير العواقب التالية:

• الحمل المتعدد
• متلازمة فرط التحفيز المبيض.

من بين المخاطر المتعلقة بالتلقيح الاصطناعي توجد أيضًا:

• الإجهاض.
• الحمل خارج الرحم.

المضاعفات التي قد تنتج عن هذه التقنية هي:

• الالتهابات.
• الحساسية لمكونات الغسيل المنوي ؛
• ردود الفعل المناعية (تطوير الأجسام المضادة لمكافحة الحيوانات المنوية).

نسبة النجاح

يرتبط التلقيح الصناعي بنتائج جيدة. احتمالات بدء الحمل مع هذه التقنية هي 10-15 ٪ لكل دورة العلاج.

تختلف معدلات نجاح هذه التقنية على أساس:

• أسباب العقم موجودة في الزوجين.
• عمر المريض
• الخصائص النوعية والكمية للسائل المنوي ؛
• نوع من التحفيز الدوائية التي يؤدونها.

بشكل عام ، إذا لم يحدث أي تصور بعد 3-4 دورات من التلقيح الاصطناعي ، فمن المستحسن إعادة تقييم الحالة والانتقال إلى إجراءات أخرى أكثر تعقيدًا ، مثل الإخصاب في المختبر.