التشريح والوظائف
الشرايين السباتية هي أوعية دموية كبيرة تقع على جانبي الرقبة. جنبا إلى جنب مع الشرايين الفقرية ، والشريان السباتي مع العديد من تداعياتها رش الرأس والعنق ، ونقل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى الدماغ وإلى هياكل الوجه .
الشريان السباتي الأيسر يظهر مباشرة من قوس الأبهر ، بينما ينشأ الشريان الأيمن من الشريان اللاميني (أو المجهول).
تشريحيا ، كل الشريان السباتي يمكن تمييزه في:
- الشريان السباتي المشترك
- الشريان السباتي الداخلي
- الشريان السباتي الخارجي .
تعود الشرايين السباتية المشتركة عميقاً إلى الرقبة وتقسم على مستوى الحنجرة (تفاحة آدم) إلى شريان سباتي خارجي وداخلي.
- توفر الشرايين السباتية الخارجية الهياكل التالية: الرقبة ، البلعوم ، المريء ، الحنجرة ، الفك ، فروة الرأس والوجه.
- وبدلاً من ذلك ، تدخل الشرايين السباتية الداخلية الجمجمة عند مستوى الفتحات السباتية للعظام الصدغية ، مما يجلب الدم إلى الدماغ. من هنا يذهبون إلى مستوى العصب البصري ، حيث ينقسمون إلى ثلاثة فروع: الشريان العيني (الأوعية الدموية للعين) ، الشريان المخي الأمامي (وهو يرفع الفصوص الأمامية والجدارية للدماغ) والشريان الدماغي الأوسط (يمد الدم إلى الدماغ المتوسط). وإلى الهياكل الجانبية للنص الكروي الدماغية).
الجيب السباتي ، الموجود في قاعدة الشريان السباتي الداخلي ،
الدماغ حساس للغاية للتغيرات في الإمداد بالأوعية الدموية ، بحيث يؤدي انقطاع الدورة الدموية لبضع ثوان إلى فقدان الوعي ، بينما بعد حوالي أربع دقائق يكون تلف الدماغ دائمًا. هذه الأزمات الدموية نادرة ، حيث أن الدم يمكن أن يصل إلى الدماغ أيضًا عبر الشرايين الفقارية .
وتوفر الشرايين الداخلية بشكل عام الدم إلى النصف الأمامي من الدماغ ، بينما يتلقى باقي الدماغ الدم من الشرايين الفقارية. ومع ذلك ، فإن هذا التوزيع يمكن أن يتغير بسهولة: إن الشرايين السباتية الداخلية وجزء من الشريان الفقري (أي الشريان القاعدي) مترابطان من خلال دائرة حلقة ويليس ، وهي حلقة دائرية تفاضلية ، محاطة بنفاذ الغدة النخامية. بفضل هذه الدائرة الشريانية الدماغية ، يتم تقليل إمكانية حدوث انقطاع خطير في الإمداد بالمخ.
تضيق السباتي
الشرايين السباتية ، مثل أي شريان صحي آخر ، هي مرنة ولها جدران داخلية ناعمة. بعد عملية تسمى تصلب الشرايين ، قد تخضع جدرانها لعملية تقوية تصاعدية مصحوبة بتخفيض اللومن الداخلي ؛ هذه الظاهرة ناجمة عن التراكم التدريجي للودائع ( لويحات توترية ) تتكون من الدهون والبروتينات والأنسجة الليفية والحطام الخلوي الآخر. مع مرور الوقت ، يمكن لهذه اللويحات أن تشكل كتلة كبيرة تقلل القطر الداخلي للشريان ، مما يحد من تدفق الدم (يطلق عليه تضيق الشريان السباتي). تتشكل الرواسب الدهنية بشكل رئيسي في الجيب السباتي ، أي على مستوى التشعب الذي يقسم الشريان السباتي المشترك إلى الشريان السباتي الداخلي والخارجي.
يتطور المرض الانسدادي في الشريان السباتي ببطء ، وغالبًا ما لا يلاحظه أحد: قد يكون المؤشر الأول لوجود التصلب خطيراً للغاية ، مثل ظهور سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة ( TIA ).
يهدف علاج تضيق الشريان السباتي إلى الحد من مخاطر تقليل تدفق الدم إلى الدماغ بشكل ملحوظ عن طريق إزالة اللويحة التصلبية والتخثر الدموي (لمنع السكتة الدماغية الانسداد الجلدي).
الأعراض
في المراحل المبكرة ، لا ينتج عن مرض الانسداد في الشريان السباتي أي علامات أو أعراض. قد لا يتضح التضيق إلا عندما يصبح شديدًا بما فيه الكفاية لحرمان الدماغ من الدم ، مما يسبب سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة (TIA) ، وكلاهما علامة تحذير مبكر لهجوم سكلي في المستقبل.
قد تشمل علامات وأعراض نوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية:
- خدر مفاجئ في الوجه أو ضعف الأطراف ، وغالبًا ما يكون ذلك على جانب واحد من الجسم ؛
- عدم القدرة على تحريك طرف أو أكثر ؛
- صعوبة الكلام والفهم
- صعوبة مفاجئة في الرؤية ، في واحدة أو كلتا العينين.
- الدوخة وفقدان التوازن.
- صداع مفاجئ وشديد ، دون سبب معروف.
على الرغم من أن العلامات والأعراض لا تدوم إلا لفترة قصيرة (أحيانًا أقل من ساعة) ، فمن المحتمل أن يكون المريض قد عانى من TIA. في حالة حدوث أي من هذه المظاهر ، من المهم السعي للحصول على الرعاية في حالات الطوارئ ، لزيادة فرص اكتشاف مرض الشريان السباتي ومعالجته على الفور ، قبل حدوث السكتة الدماغية المعطلة. لا يُستثنى أن TIA قد يكون بسبب نقص تدفق الدم أيضًا في الأوعية الأخرى: يستطيع الطبيب تحديد الاختبارات الضرورية للتأكد من الحالة.
مضاعفات تضيق السباتي
أخطر مضاعفات المرض الانسدادي في الشريان السباتي هي السكتة الدماغية ، لأنها يمكن أن تسبب ضررا دائما للدماغ ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن تكون قاتلة.
هناك ثلاث طرق مختلفة يزيد فيها وجود اللويحة التصلبية من خطر حدوث ذلك:
- الحد من تدفق الدم . بعد الإصابة بتصلب الشرايين ، قد يخضع تجويف الشريان السباتي لمثل هذا التخفيض ، لدرجة أن إمدادات الدم ليست كافية للوصول إلى أجزاء معينة من الدماغ. قد تصلب الشرايين نهائيًا في الشريان.
- كسر البلاك . يمكن أن تنكسر قطعة من اللويحة التصلبية وتتحرك صعوداً إلى أصغر الشرايين في الدماغ. يمكن أن تبقى هذه الشظية عالقة في أحد هذه الشرايين الدماغية ، مما يخلق انسداداً يمنع تدفق الدم إلى منطقة الدماغ التي ترفعها الأوعية الدموية.
- الجلطة الدموية الانسداد . بعض لويحات عرضة للتكسير وتشوه جدار الشريان. عندما يحدث هذا ، يتفاعل الجسم مثل الآفة ، يرسل الصفائح محليا ، لتسهيل عملية التخثر. في هذه العملية ، يمكن لجلطة دموية كبيرة أن تطور وتبطئ تدفق الدم عبر الشريان السباتي أو الشريان الدماغي ، مما يؤدي إلى سكتة دماغية.
عوامل الخطر
الجمع بين عدة عوامل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة ، وتشكيل لويحات وبداية تضيق الشريان السباتي هي:
- ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو عامل خطر مهم لمرض الانسداد من الشريان السباتي. الضغط المفرط على جدران الشرايين يمكن أن يضعفها ويجعلها أكثر عرضة للضرر.
- التدخين. النيكوتين يمكن أن يزعج البطانة الداخلية للشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد من معدل ضربات القلب وضغط الدم.
- العمر. من المرجح أن يتأثر كبار السن بتضيق الشريان السباتي ، لأنه مع التقدم في العمر ، تميل الشرايين إلى أن تكون أقل مرونة.
- مستويات غير طبيعية من الدهون في الدم. مستويات عالية من البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL ، الكوليسترول "الضار") والدهون الثلاثية في الدم يعزز تراكم لويحات تصلب.
- مرض السكري. هذا المرض لا يؤثر فقط على القدرة على إدارة الجلوكوز بشكل مناسب ، ولكن أيضا القدرة على معالجة الدهون بكفاءة ، ووضع المريض في خطر أكبر من ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.
- السمنة. تساهم الوزن الزائد في عوامل الخطر الأخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري.
- الوراثة. إذا كان لدى المريض تاريخ عائلي لتصلب الشرايين أو مرض القلب التاجي ، فإنه يمثل خطرًا متزايدًا لتطور هذه الحالات.
- الخمول البدني. عدم ممارسة التمارين الرياضية بانتظام يؤدي إلى عدد من الحالات ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والسكري والسمنة.
التشخيص
بالإضافة إلى النظر في التاريخ الكامل ، وجود عوامل الخطر وأي علامات أو أعراض ، يمكن للطبيب إجراء عدة اختبارات لتقييم صحة الشرايين السباتية:
- الفحص الموضوعي. يستطيع الطبيب تطعيم الشريان السباتي عن طريق وضع السماعة الطبية على مستوى الرقبة ، للكشف عن صوت شبيه بـ "الشفط" ، وهو خاصية تدفق الدم المضطرب الذي يسببه تصلب الشرايين. يمكن للطبيب إجراء تقييم عصبي للتحقق من الحالة البدنية والعقلية للمريض ، مثل المقاومة والذاكرة والكلام.
يمكن إجراء اختبار تشخيصي واحد أو أكثر لتقييم تضيق الشريان السباتي:
- دوبلر بالموجات فوق الصوتية: اختبار غير جراحي يستخدم موجات صوتية منعكسة لتقييم تدفق الدم عبر الأوعية الدموية والتحقق من وجود تضيق محتمل. يتم وضع مسبار الموجات فوق الصوتية على الرقبة ، على مستوى الشرايين السباتية. يكشف الموجات فوق الصوتية من دوبلر كيف يتدفق الدم من خلال الشريان وإلى أي مدى يتم تقليل المدخول (تضيق الشريان السباتي طفيف 0-49 ٪ ، معتدل 50-69 ٪ وحادة 70-99 ٪ ، حتى عرقلة كاملة).
- Angio-CT (CTA): يوفر صورًا تفصيلية للبنى التشريحية للرقبة والدماغ. ويشمل التحقيق حقن عامل تباين في مجرى الدم ، من أجل تسليط الضوء على تشوهات الأوعية الدموية (عن طريق تصوير الأوعية الدموية) والأنسجة الرخوة (عن طريق التصوير المقطعي المحوسب). يسمح CTA للأطباء بتصور الشريان السباتي المقيد وتحديد الدرجة المرضية للتضيق.
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA): مثل CTA ، يستخدم اختبار التصوير هذا وسيط تباين لتسليط الضوء على الشرايين التي تزود الرقبة والدماغ. يتم استخدام المجال المغناطيسي وموجات الراديو لإنشاء صور ثلاثية الأبعاد.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يسمح بتصور نسيج الدماغ للكشف عن السكتة أو غيرها من الحالات الشاذة في وقت مبكر.
- تصوير الأوعية الدماغية: هو اختبار طفيف التوغل يستخدم الأشعة السينية وعين التباين المحقون في الشرايين ، من خلال قسطرة تم إدخالها مباشرة في الشريان السباتي. يسمح تصوير الأوعية الدماغية للأطباء بالتصوير بالتفصيل لجميع الشرايين التي تزود الدماغ.
يمكن أن يكشف التصوير أيضًا عن أدلة تعرضه لهجمات إقفارية عابرة متعددة. يمكن للأطباء تحديد تشخيص تضيق الشريان السباتي إذا أظهرت الأدلة أن تدفق الدم قد انخفض في واحد أو كل من الشرايين السباتية.
العلاج والأدوية
الهدف من العلاج هو الحد من مخاطر السكتة الدماغية. تختلف خيارات العلاج لتضيق الشريان السباتي اعتمادًا على شدة التضيق الشرياني وما إذا كانت الأعراض تحدث أم لا (عديمة الأعراض).
تضيق السباتي خفيفة إلى معتدلة
- تغيير نمط الحياة. يمكن أن تساعد التغييرات في السلوك على تخفيف الضغط على الشريان السباتي وإبطاء تطور تصلب الشرايين. وتشمل هذه التغييرات الإقلاع عن التدخين ، وفقدان الوزن ، وشرب الكحول باعتدال ، وتناول الطعام الصحي ، وتقليل كمية الملح وممارسة الرياضة بانتظام.
- إدارة الحالات المزمنة. مع الطبيب ، من الممكن وضع خطة علاجية لمعالجة الحالات المزمنة المحددة بشكل صحيح ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو الوزن الزائد أو مرض السكري ، والذي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث تأثيرات مرضية على الشرايين السباتية.
- المخدرات. المرضى الذين يعانون من أعراض أو الذين يعانون من تضيق الشريان السباتي منخفض الدرجة يعالجون بالأدوية. قد يصف طبيبك الصفيحات المضادة للصفيحات (مثل الأسبرين ، تيكلوبيدين ، كلوبيدوقرل) ، التي يجب تناولها يوميًا لتقليل الدم ومنع تكون الجلطات الدموية الخطيرة. قد ينصح أيضًا باستخدام الأدوية الخافضة للضغط للتحكم في ضغط الدم وتنظيمه (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات الأنجيوتنسين ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، وما إلى ذلك) ، وعقاقير الستاتين لخفض نسبة الكوليسترول والمساعدة في تقليل تكوين اللويحات. تصلب الشرايين. يمكن أن تقلل من الكوليسترول الضار "LDL" بنسبة 25-30 ٪ عند دمجها مع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية منخفض الكوليسترول.
انسداد الشريان السباتي الشديد
عندما يكون لديك تضيق شديد ، خاصة إذا كان المريض قد عانى بالفعل من TIA أو سكتة دماغية مرتبطة بالانسداد ، فمن الأفضل إجراء عملية جراحية عن طريق إزالة الشريان من اللويحة التصلبية.
- قطع الشريان السباتي endoarteriectomy. هذا الإجراء الجراحي هو العلاج الأكثر شيوعًا لإزالة التصلب في وجود صورة سريرية خطيرة. يتم تنفيذ العملية تحت التخدير العام.
- رأب الأوعية السباتي والدعامات. إن وضع الدعامة السباتية هو إجراء أقل اجتياحا من استئصال باطنة الشريان السباتي ، حيث أنه لا ينطوي على شق في الرقبة. تسمح عملية قسطرة الشريان السباتي بإدخال دعامة بالحصول على نتائج جيدة على المدى القصير ، وعادة ما يشار إليها للمرضى الذين: 1) لديهم درجة تضيق شحمي متوسط إلى شديد. 2) تعاني من حالات طبية أخرى تزيد من خطر حدوث مضاعفات جراحية ؛ 3) إظهار الانتكاس. في قسطرة الشريان السباتي ، يتم توصيل القسطرة إلى منطقة السباتي المسدودة في الرقبة. يتم إدخال فلتر مصمم خصيصًا على سلك توجيهي (يسمى جهاز حماية صمي) لجمع أي حطام قد يخرج من اللوح أثناء الإجراء. وبمجرد الوصول ، يتم نفخ البالون الصغير في نهاية القسطرة لبضع ثوان من أجل فتح أو توسيع الشريان. يتم وضع الدعامة بشكل دائم لتشكيل سقالة ، مما يساعد على دعم جدران الشرايين والحفاظ على براءة اختراع التجويف السباتي. ثم ينكمش البالون ويتم إزالة القسطرة والفلتر. بعد عدة أسابيع ، يشفي الشريان حول الدعامات. كما هو الحال مع استئصال باطنة الشريان السباتي ، هناك بعض المخاطر المرتبطة بالإجراء (السكتة الدماغية أو الموت). لذلك سوف ينصح الدعامات فقط في حالة التضيق الشديد.
يتطلب التعافي من الإجراءات الجراحية بشكل عام إقامة قصيرة في المستشفى. غالبًا ما يعود المرضى إلى الأنشطة العادية في غضون أسبوع أو أسبوعين. بعد استئصال باطنة الشريان السباتي ، يمكن أن ينكسر التضيق وغالبا ما يرتبط بتطور مرض تصلب الشرايين. هذه الصفائح الجديدة يمكن معالجتها بتكرار الجراحة.
