عمومية
رتج المريء عبارة عن حطام دائري خلقي أو مكتسب من جدار المريء ، ويتواصل مع تجويف نفسه. فيما يتعلق بآلية التشكيل ، يتميز الرتج والرأب. ويرجع السبب الأول إلى الانطواء التدريجي للغشاء المخاطي وطبقة تحت المخاطية من خلال منطقة الضعف في جدار العضلات ، وذلك بسبب زيادة الضغط داخل اللمعة. هذا الأخير ، بدلا من ذلك ، يحدث نتيجة لقوى الشد المبذولة على جدار المريء ، وذلك بسبب عملية التهابات المجاورة (على سبيل المثال: المشاركة في التهاب الغدد الليمفاوية المنصفية في مرض السل). غالبًا ما تكون رتج المريء بدون أعراض ، ولكن في بعض الأحيان تكون مرتبطة بعسر البلع وأعراض شدة متغيرة ترتبط بحساسية المريء.
التشخيص
عادة ما تكون نتائج الفحص الجسدي طبيعية ، حيث يكون المرضى في كثير من الأحيان بدون أعراض. ومع ذلك ، العديد من المرضى تقارير نوبات من عسر البلع ، ألم في الصدر أو قلس الطعام.
تحقيقات الأشعة السينية من المريء أو الجهاز الهضمي العلوي ، تسمح للكشف عن العديد من الرتج غير أعراض.
- يسمح التصوير الشعاعي الصدري والتصوير المقطعي المحوسب بتحديد رتج المريء الكبير ، والذي يمكن أن يظهر كهيكل كامل للهواء و / أو السائل في التواصل مع المريء.
- يعتبر تنظير المريء (أشعة الباريوم) تقنية التشخيص المفضلة: يتم إجراء سلسلة من الصور الشعاعية ، بعد أن يبتلع المريض ما يسمى ب "وجبة السمنة" ، وهو عامل تباين يحتوي على كبريتات الباريوم ، وهو واضح لتطوير لوحة الأشعة السينية (لأن النظائر المشعة غير شفافة للأشعة السينية).
- يمكن تحقيق التقنية عن طريق " التباين المزدوج " (وجبة الشعير + الهواء الناتج عن ابتلاع بيكربونات الصوديوم في وقت واحد ، والتي تتفاعل مع الأحماض المعدية وتعود إلى المريء) ، للسماح بتوسيع أفضل للأمعاء وتسليط الضوء على أي عيوب مجهرية من الغشاء المخاطي. التصوير الشعاعي الباريوم مفيد لتشخيص pseudodiverticles داخل المريء ، في حين أن "وجبة السمنة" توفر المزيد من المعلومات التشخيصية في المرضى الذين يعانون من أعراض ، مع رتج منتصف الصدر أو epiphrenic. هذه التقنية ممتازة لتحديد المظهر الهيكلي لرتج المريء ، وتقدم أدلة على اضطرابات الحركة الناجمة عن وجود هذه التشكيلات.
- يسمح قياس الضغط المعدي المريئي بقياس الوقت وقوة تقلصات واسترخاء الصمامات العضلية عند مستوى العضلة العاصرة المريئية العليا (SES) والأدنى (SEI). بتعبير أدق ، يسمح الاختبار بتسليط الضوء على الارتباط مع تغيرات الحركة أو بوجود وجود مفرط التوتر العضلي ، والذي يحدد مقاومة متزايدة للحركات:
- على مستوى العضلة العاصرة المريئية العليا ، من أجل رتج Zenker ؛
- على مستوى العضلة العاصرة المريئية السفلى ، من أجل الرتج الاستيفائي.
- في حالة وجود أعراض واضحة مثل مظهر عسر البلع و odinophagia (الإحساس المؤلم أثناء البلع) ، يشار إلى المريءالاستعارة العظمية (EGDS ) ، وهو فحص بالمنظار للقناة الهضمية العليا ، والذي يسمح باستبعاد الحالات الهيكلية المرضية المرتبطة برتج المريء. ، مثل القيود أو الأورام.
علاج
بشكل عام ، الرتج الأعراض أو الحد الأدنى من الأعراض لا يحتاج إلى علاج.
في العديد من المرضى الذين يعانون من رتج المريء ، يرتبط عسر البلع بتغيير الحركة الأساسية ، لذلك يجب توجيه العلاج لعلاج هذا الاضطراب. على سبيل المثال ، يتم توجيه علاج رتج المريء الداخلي إلى التضيق الأساسي أو خلل الحركة.
فقط في حالات معينة ، حيث يصل رتج المريء إلى حجم كبير ، أو إذا كان مرتبطا بأعراض عابرة ، فمن الممكن تقييم إمكانية اللجوء إلى الاستئصال الجراحي (استئصال). وتمثل المؤشرات الخاصة بالعلاج الجراحي لرُجُوع المريء بشكل جيد بثلاثة أحرف: أعراض ، ضخمة ، معوقة .
يمكن أن تشمل الخيارات العلاجية أيضًا:
- حقن توكسين البوتولينوم في العضلة العاصرة المريئية السفلى (مع تأثير مؤقت ، من 1 إلى 3 أشهر).
- بَضْعُ الميلان المريئي (استئصال جراحي لحزم الأنسجة العضلية الملساء المحيطة بالمريء).
بعض الطرق الجراحية مبينة أدناه:
| رتج المريء | نوع التدخل المشار إليه | إجراء |
| Diverticoli بواسطة Zenker | المريء و diverticulostomy عن طريق الفيديو عبر الفم بمساعدة | وهو يتضمن عملية تحت التخدير العام وإدخال جهاز تنظير معين (منظار رتج + مشبع خطي) والذي يسمح بإنشاء تجويف مشترك بين الرتج والمريء ، لتصحيح المودة. |
 | ||
رتج زينكر قبل وبعد استئصال المريء - المصدر: //stanfordhospital.org/ | ||
| أقسام epiphrenic | استئصال الرحم + بضع العضل والبلاستيك المضادة للارتجاع | تقنية بالمنظار التي يمكن أن نربطها بوضعية هيلير في المريء (شق خارج المريء) و بلاستيك مضاد للارتجاع. |
| رُتجُ البَارِعِيَّة | استئصال الرحم عن طريق بضع الصدر | الطريقة الجراحية الغازية التي تفتح فتحة الصدر لإجراء استئصال الرتج. |
تسمح الجراحة بحل التضيق بشكل نهائي ، مع مغفرة سريرية وإشعاعية للمرض. في السنوات القليلة الماضية تم تحسين التقنيات غير الغازية التي تضمن نتائج جيدة وألم متواضع بعد العمليات الجراحية.
النظام الغذائي ونمط الحياة
- لا تستلقي (أو ينحني) مباشرة بعد الوجبات الرئيسية
- النوم مع اثنين من الوسائد ، لتسهيل إفراغ المريء والحد من ركود الطعام
- تجنب وجبات كبيرة
- تجنب تناول القهوة والنعناع والشوكولاتة والدهون والكحول
- قلل من الأطعمة الحمضية التي يمكن أن تهيج جدران المريء: العصائر ، عصائر الحمضيات ، الطماطم والفلفل.
