الأسباب
قد تحدث زيادة في مستويات البرولاكتين (فرط برولاكتين الدم):
لأسباب فيزيولوجية : الحمل ، والنفاس ، والإجهاد ، وممارسة الرياضة ، والنوم ، وجبات غنية بالبروتين والرضاعة والنشاط الجنسي.
لاستخدام بعض الأدوية : مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مضادات الصرع ، خافض للضغط ، مضاد للقىء (ضد الغثيان والقيء) ، مضادات الهيستامين ، الكوكايين ، حبوب منع الحمل أحيانا ، ميتوكلوبراميد-سولفريد ، فيرالابرايد.
أسباب غير معروفة ( مجهول السبب ) ؛
الأسباب المرضية : أورام الغدة النخامية (إفراز البرولاكتين الحميد ، ويسمى أيضًا برولاكتينوما) ، أورام الغدة النخامية غير الخفية ، ضخامة النهايات ، متلازمة السرج الفارغ ، كوشينغ ، الأورام السحائية (الأورام الخبيثة في السحايا) ، ورم الغدد اللمفاوية (ورم الخصية) ، وغيرها الأورام ، الساركويد.
الأسباب العصبية : إصابة جدار الصدر من الهربس النطاقي ، إصابة الحبل الشوكي.
أسباب أخرى من فرط برولاكتين الدم: قصور الغدة الدرقية ، الفشل الكلوي ، تشمع الكبد ، عدم كفاية الغدة الكظرية.
النتائج
فرط برولاكتين الدم يسبب تغيرات مختلفة في وظيفة الإنجاب ، وصولا إلى عدم وجود التبويض في النساء. هذا لأن محور المهاد - hypophysis-ovary حساس أيضا إلى ارتفاعات صغيرة من مستويات البرولاكتين المتداولة. في الواقع ، كثيرا ما يرتبط إفراز البرولاكتين المتغير مع انقطاع الطمث (نقص الحيض) أو اضطرابات حيضية أخرى. وتشير التقديرات إلى أن حوالي 15-30 ٪ من انقطاع الطمث الثانوي ، أي ليس بسبب اضطرابات المبيض ، ويرجع ذلك إلى فرط برولاكتين الدم. يتميز انقطاع الطمث شديد البرولاكتامين بارتفاع مستويات البرولاكتين بقيمة أكبر من 25 نانوجرام في المليلتر الواحد ، مرئية مع اختبار دم بسيط. في حوالي 30-50 ٪ من الحالات ، يقترن انقطاع الطمث البرولاكتيني بالفاكهة ، أي خروج تلقائي من الحلمة لإفراز حليبي خارج فترة الإرضاع. في هذه الحالة ، فإن ما يسمى متلازمة انقطاع الطمث galactorea سيحدث.
في 50٪ من الحالات ، يسبق انقطاع الطمث عدم انتظام الدورة الشهرية لأنواع مختلفة ، مثل ضعف الطمث (دورات متأخرة) ، وضيق الصدر (ضعف الحيض) ، و menoraggie (فترة طويلة جدا من الحيض) ، و metroraggie (فقدان الدم بين الدورات ، وعادة ما بعد التبويض ، يدعى أيضا اكتشاف). الأعراض الأخرى المرتبطة بفرط برولاكتين الدم ، أكثر ندرة ، هي الصداع واضطرابات بصرية ، عندما يتوسع الورم.
فترة طويلة من الغدة النخامية الغدية
انهم يستحقون مناقشة منفصلة فيما يتعلق بجميع الأسباب الأخرى لفرط برولاكتين الدم ، لأنها هي الأورام العاملة حميدة (أي إنتاج البرولاكتين) أكثر تواترا من الغدة النخامية. وهي تمثل 60-70 ٪ من جميع أورام الغدة النخامية. عادة ما يتم اكتشاف هذه الأورام عند النساء في سن الإنجاب اللواتي يعانين بشكل أو بآخر من اضطرابات الدورة الشهرية فجأة المرتبطة بحالة تتميز بزيادة في مستويات البرولاكتين. عادة ما يكون تطور هذه الأورام بطيئًا وتدريجيًا ، ولكن في الحالات المعزولة يمكن أيضًا زيادة حجمها بسرعة. معظمها هي microprolactinomas ، أي أصغر من 10 ملم في القطر. ويبدو أنهم ، بدون علاج ، يجتمعون مع الوقت بتخفيض تدريجي ، أو على أي حال يميلون إلى الاستقرار. وعلاوة على ذلك ، فإنهم يتعرضون في كثير من الأحيان إلى نخر تلقائي جزئي (تدمير). ويختلف التوزيع العمري الذي يمكن أن يحدث فيه من 2 إلى 84 سنة ، مع بلوغ الذروة 60 سنة. التواتر بين الجنسين متشابه ؛ ومع ذلك ، فإن المظاهر السريرية ، وخاصة التغيرات في وظيفة الإنجاب ، هي أكثر تواترا في النساء.
التشخيص
من وجهة نظر التشخيص ، فإن المشكلة الرئيسية تتمثل في تمايز الورم فرط برولاكتين الدم من غير الورم ( وظيفي ) منها. اليوم ، نحن متفقون إلى حد ما على أنه لا يوجد حد واضح بين هذين الشكلين ، إما لأن بعض الأورام الدقيقة الصغيرة يمكن أن تفلت من وسائل التحقيق الحالية ، ولأنه من المحتمل أن تمر الخلايا النخامية المفرطة التشعب في مراحل مختلفة من النشاط ، من فرط وظيفية بسيطة إلى تضخم (الضرب) لإنتاج أورام (الضرب غير المنضبط) ، إلى حد ما أكثر أو أقل لضغط الأنسجة المحيطة بها.
في جميع الحالات التي يشتبه في وجود تغيير في إنتاج البرولاكتين (انقطاع الطمث ، مع أو بدون ثر اللبن ، وعدم وجود الإباضة ، ورصد الدورة الشهرية ، وما إلى ذلك) فمن الضروري أولا وقبل كل شيء لجرعة برولاكتين البلازما مع اختبار بسيط للدم. وبمجرد التأكد من قيمتها العالية ، يجب تنفيذ جرعات أكبر (اثنتان أو ثلاثة) على مدار 24 ساعة ولعدة أيام ، من أجل إزالة الأخطاء المتعلقة بالتغيرات خلال اليوم وضغوط الانسحاب. قد تكون طريقة بديلة وأكثر عملية ، مماثلة للطريقة السابقة ، هي للجرعات الثلاث التي ستنفذ خلال ساعة ونصف ، واحدة على مسافة نصف ساعة من الأخرى ، تتخللها إدارة محلول فسيولوجي عن طريق قطرة.
في وجود قيم مرتفعة باستمرار ، أعلى من 60 نانوجرام في المليلتر ، في جميع الاشتقاقات الثلاثة ، بعد استبعادها مع جرعة البلازما من هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 و TSH وجود قصور الغدة الدرقية ، سوف نتجه نحو ورم غدي الغدة النخامية. لذلك ، سيتم إجراء CT (التصوير المقطعي المحوسب) أو TMR (التصوير المقطعي بالرنين المغنطيسي) مع وسيط تبايني من sellaturcica ، وهو الهيكل التشريحي في قاعدة الجمجمة التي يتم احتواء غرض النخامية فيها. أنها تسمح لتقدير وجود micrassenomas والأورام الغدية من الغدة النخامية وإمكانية امتدادها إلى الهياكل المحيطة ، وقبل كل شيء إلى chiasm البصرية ، وهي بنية شكلت من قبل تمديدات العصب العصب البصري الذي يتم تمريره على الفور على السرج. إذا كان الورم يضغط على chiasm ، فقد يعاني المريض من اضطرابات في المجال البصري يمكن ، حتى لو كانت خالية من الأعراض ، أن يتم تسليط الضوء عليها من خلال فحص يسمى campimetry ، مكمل بشكل عام لـ CT و TMR . يسمح قبل كل شيء لتقييم التوسع المحتمل للورم. لذلك ، في حين أنه لا يبدو ضروريا للغاية في وجود ورم مجهري ، فإنه من المفيد للغاية وضروري في رصد تطور macroadenomas.
