التشنج الصدري: التعريف
أكثر من كيان سريري واحد ، التشنجات الحموية تشكل المتلازمات المتلازمة التي تجمع أنواع مختلفة من النوبات البسيطة و / أو الصرعية. على الرغم من احتمالات أن يكون الطفل المصاب بنوبة تشنج حادة يصاب بالضعف ، فإن رأي الطبيب ، وفي نهاية المطاف ، يكون العلاج في المستشفى أمرًا ضروريًا دائمًا.
اليوم ، وبفضل تحسين التقنيات التشخيصية والعلاجية ، يجب اعتبار التشنجات الحموية شكلاً حميداً يختلف اختلافاً كبيراً عن الصرع. تجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن عواقب حدوث نوبة واحدة من التشنج الحموي (أو حتى المزيد من الهجمات المنتشرة عبر الزمن) نادرة ، تقريبًا لا شيء. في الواقع ، في غياب تغيرات الجهاز العصبي المركزي ، فإن التشنجات الحموية البسيطة لا تزيد من خطر الموت أو تلف الدماغ أو التخلف العقلي.
في هذا المقال ، يتم تحليل التشنجات الحموية من حيث الأعراض والتشخيص والعلاج. دعونا نرى المزيد من التفاصيل.
الأسباب
ويمثل هدف الاختلاجات الحموية من قبل الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 6 سنوات ، على الرغم من الدراسات الإحصائية حتى الرضع الأصغر سنا والأطفال الأكبر سنا الذين يعانون من نفس الاضطراب.
الغالبية العظمى من التشنجات الحموية تحدث في غضون 24 ساعة من الحمى المفاجئة (> 38-38.5 درجة مئوية). أمراض الأذن (مثل التهاب الأذن) ، وكذلك أي أمراض من المسببات الفيروسية أو البكتيرية (مثل الحصبة الألمانية ، مرض السادس ، الأنفلونزا ، وما إلى ذلك) يمكن أن تعرض الطفل لخطر الاختلاجات الحموية.
وقد تم الإبلاغ عن بعض حالات متفرقة من التشنجات الحموية نتيجة لأمراض أكثر خطورة ، مثل التهاب الدماغ أو التهاب السحايا: في مثل هذه الحالات ، قد تتدهور حالة الطفل في غضون فترة زمنية قصيرة ، حيث أننا نواجه تورطًا للجهاز العصبي المركزي. .
- ومع ذلك ، تذكر أن الأمراض المشابهة يمكن أن تسبب التشنجات حتى في حالة عدم وجود حمى.
وقد تم توثيق علاقة معينة بين بعض اللقاحات واندلاع التشنج الحموي. يبدو أن بعض اللقاحات - مثل الكزاز - الخناق - السعال الديكي أو الحصبة - النكاف - الحصبة الألمانية - تعرض الطفل لخطر الاختلاجات الحموية. في هذه الحالات ، تكون الأزمات التشنجية بسبب الحمى (أثر جانبي نموذجي للتطعيم عند الوليد) وليس على اللقاح نفسه.
لم يتم فهم التسبب في التشنجات الحموية بشكل كامل: على أي حال ، يبدو أن هناك تشابكًا بين العمر والعوامل البيئية والتأثير الوراثي.
مزيد من المعلومات: الاستعداد الوراثي والاختلاجات الحموية
على الرغم من أنه ثبت أن الألفة تلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في حدوث التشنجات الحموية في الطفل ، إلا أن طريقة الإرسال الدقيقة لم يتم إثباتها بعد. وقد صيغت بعض الفرضيات: يبدو أن هذا الاضطراب يمكن أن ينتقل عن طريق آلية معقدة جسدية مقهورة ، أو مقهورة ، أو آلية متعددة الجينات. بفضل العديد من دراسات الربط ، تم تحديد 4 مواقع جينية: FEB1 ، FEB2 ، FEB3 و FEB4. تسمح دراسات الربط هذه بتحديد الموقع الدقيق للكروموسومات في موضع مسؤول عن مرض وراثي معين: هذا نهج مفيد لتحديد ورسم خرائط بعض الجينات المسؤولة عن الأمراض المنقولة جينياً.
عوامل الخطر
وقد لوحظ وجود علاقة معينة بين حدوث التشنجات الحموية وبعض عوامل الخطر. أكثر الموضوعات عرضة للخطر من وجهة النظر هذه هي:
- الأطفال المبتسرين
- الأطفال المصابين بعدوى HSV-6 (فيروس الهربس من النوع 6)
- الأطفال المتضررين من الالتهابات الفيروسية بشكل عام
- الأطفال مع الأقارب مع تاريخ من التشنجات الحموية
من الواضح أن اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (CNS) تؤهب المريض أيضًا إلى التشنجات الحموية.
بالإضافة إلى عوامل الخطر المذكورة أعلاه ، تم تحديد العناصر الأخرى التي تهيئ حدوث التشنجات الحموية. في الواقع ، يميل بعض مرضى الأطفال إلى تطوير نوبات حموية أخرى بعد الأزمة الأولى ؛ ويفضل تكرار هذه الحلقات من قبل بعض عوامل الخطر:
- وقعت أزمة النوبة الأولى في غضون 6-12 شهرا من حياة الطفل. في هذه الحالة ، من المرجح جدًا أن يصاب المريض الصغير بنوبات جديدة في غضون عام من البداية
- يتم إحداث الحلقة الأولى من التشنج الحموي بحمى منخفضة نسبيا (<38 درجة مئوية)
- تستغرق مدة الأزمة التشنجية الأولى أكثر من 15 دقيقة
- الاستعداد الوراثي
- الأحداث الحرجة المتزامنة خلال أزمة الاستيلاء الأولى
الأعراض الشائعة
تختلف الأعراض التي تميز الاختلاجات الحموية اعتمادًا على شدة المرض. في معظم الأطفال المتأثرين ، يبدأ التشنج الحُمى بـ "دحرج" العين وبتقوية الأطراف. بعد ذلك ، يفقد الطفل وعيه ويتعاقد بشكل لا إرادي ويخفف عضلات الأطراف السفلية والعلوية بشكل متكرر. خلال هذه المرحلة ، فقدان السيطرة على الشرج والمثانة العاصرة ليست غير شائعة. التشنجات الحمائية ، مما يسبب صعوبة في التنفس ، يمكن أن تحفز حالة مزرقة في الطفل.
عندما تستغرق النوبة الحموية أكثر من 10-15 دقيقة ، قد يعاني الطفل أيضًا من مشاكل تنفسية حادة ، والنعاس الشديد ، والتقيؤ ، وتصلب الرقبة.
يجب اعتبار ظهور نوبات متعددة من التشنج الحموي في سياق مرض فيروسي واحد حالة طبية طارئة خطيرة.
تحقيقات
يعتبر تشخيص التشنج الحموي بسيطًا نسبيًا. يتم إجراء التحقيق بعد قصة الحادثة الحرجة (لم يلاحظها الطبيب أبداً تقريبًا!) وتأكد بعد ذلك بالفحص العصبي.
في الطفل السليم ، يجب تكرار الفحص العصبي إذا لزم الأمر لإنكار فرضية احتمال - حتى إن لم يكن احتمالًا كبيرًا - للجهاز العصبي المركزي. في حالة وجود أضرار مشتبه بها في الجهاز العصبي المركزي (مثل الالتهابات الشديدة والتهاب السحايا والأمراض العصبية المصاحبة) ، يوصى بالثقب القطني (التمزق) ، ويتم إجراؤه دائمًا بعد التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
التشخيص التفريقي المهم مع الإغماء الحموي.
يشار إلى أي اختبارات معملية محددة لتأكيد التشخيص.
عادة ما يكون تصوير الدماغ (المعروف بمعظم الاختصار EEG) للطفل المتأثر بنوبة واحدة من نوبة الحمى طبيعياً. إذا لم تسقط الحمى بعد ، فمن المستحسن عدم إخضاع المريض الشاب لهذا الاختبار التشخيصي: قد يؤدي تغيير درجة الحرارة الأساسية إلى تغيير الاختبار.
بعض المؤلفين مقتنعون بأن EEG في الطفل السليم ليس ضروريًا لتشخيص التشنج الحركي ، حيث أنه في الغالبية العظمى من الحالات (إن لم يكن كلها تقريبًا) فمن الطبيعي. يعتقد باحثون آخرون أن EEG - في أعقاب الحدث المتشنج الحموي - أمر ضروري لإنكار مزيد من الضرر المحتمل للجهاز العصبي المركزي. أذكر أن اختبار EEG قادر على اكتشاف الحالات الشاذة بين الحالتين من نوع محدد أو غير محدد بطريقة مبكرة وغالبا ما تكون لا لبس فيها.
العلاجات
في معظم الحالات ، تشكل التشنجات الحموية حدثًا محددًا ذاتيًا: في حالة عدم وجود تلف دماغي سابق ، فإن تشخيص الاختلاجات الحموية يكون ممتازًا ، لذلك لا يلزم علاج محدد.
خلافا للتفكير المشترك ، ليس من الضروري خفض الحمى على الفور لوقف أي أزمة حموية. ولذلك ، ينصح بشدة بعدم إعطاء خافضات الحرارة عن طريق الفم خلال أزمة الاستيلاء: الطفل سيخاطر بالاختناق. وللسبب نفسه ، يوصى بعدم غمر الطفل بالماء البارد. معظم النوبات الحموية تحل ذاتيا في غضون بضع دقائق ، مع عدم وجود تلف في الدماغ للطفل.
تأخذ الصورة السريرية معنى أكثر جدية في حالة استمرار الأزمة التشنجية لأكثر من 15 دقيقة: في هذه الحالة ، فإن الاختلاجات الحموية هي حالة طبية طارئة من جميع النواحي. في مثل هذه الظروف ، يقدم الطبيب أدوية محددة من المستقيم أو في الوريد لوقف النوبة. العلاج الأكثر انتشارا هو إعطاء المستقيم للبنزوديازيبينات (مثل الديازيبام): هذه الأدوية القوية توقف التشنج ، وبالتالي الأزمة الحالية.
من الواضح أنه بعد معالجة الأعراض الرئيسية (التشنج) ، من الضروري الشروع في علاج المرض الذي تسبب في حدوث المرض بأكمله.
إنذار
يتنبأ التشخيص القصير الأمد بأشكال الانتكاس من التشنجات الحموية.
بشكل عام ، بعد حدوث اختلاج الحمى الأول ، يقدر خطر التكرار بحوالي 10٪. تتأثر هذه البيانات التي تم الإبلاغ عنها للتو بعمر بداية الأزمة ، ومدى الحمى والأمراض الكامنة. يزيد الخطر بنسبة تصل إلى 25-50٪ بالتزامن مع عامل خطر واحد أو اثنين (على سبيل المثال ، العوامل المؤهبة وراثيا ، ظهور الأزمة الأولى قبل 6 أشهر ، وما إلى ذلك) ، ما يصل إلى 50-100٪ لدى الأطفال الذين لديهم أكثر من ثلاثة عوامل الخطر.
يحدد تشخيص المدى الطويل خطر تنكس أزمة النوبات في حالات الصرع الحقيقية.
من ما ورد في المجلة العلمية BJM المجلة ( البحث السريري ) ، يبدو أن فرص الإصابة بالصرع تزداد بالتزامن مع:
- التشنجات الحموية المعقدة
- تشوهات عصبية
- استعداد الأسرة
- مظاهرة التشنج بعد أقل من ساعة من اندلاع الحمى.
في غياب هذه الخصائص ، 2.4 ٪ من الأطفال الذين لديهم تاريخ من التشنجات الحموية معرضون لخطر الإصابة بالصرع.
كانت إدارة الفينوباربيتال وفالبروات الصوديوم تماما INEFFICACE لمنع انحطاط التشنجات الحموية في سياق الصرع. أذكر أيضا الآثار الجانبية المتعلقة بسوء استخدام هذه الأدوية ، لا سيما المتعلقة المجال المعرفي.
منع الانتكاسات
العلاج الوقائي المستمر مع الأدوية المضادة للصرع للوقاية من النوبات الحموية المتكررة لا يشجع بشدة.
ما يسمى الوقاية "المتقطعة" من المضبوطات المتكررة مع البنزوديازيبينات ممكن في بعض الحالات المحددة (على سبيل المثال عمر مبكر جدا ، الانتكاسات المتكررة جدا ، والعجز العصبي الموجود مسبقا ، وما إلى ذلك). الأدوية الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هي الفينوباربيتال وفالبروات الصوديوم.
ينصح العلاج الموصى به من ارتفاع الحرارة: إسفنج الماء ، والتطبيق المؤقت للثلج على الرأس وإدارة خافضات الحرارة كل 4-6 ساعات (في حالة درجة الحرارة القاعدية فوق 37.5 درجة مئوية) هي ملحوظة بشكل خاص مفيد للسيطرة على الحمى ، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من التشنجات الحموية.
