داء شاغاس - التريبانوزوما الأمريكية

ما هو داء شاغاس؟

داء شاغاس - المعروف أيضا باسم التريبانوزوما الأمريكية - هو مرض معدي يسببه التريبانوزوما الكروزية. يوجد هذا الطفيل بشكل رئيسي في المناطق الريفية لأمريكا اللاتينية ، حيث ينتقل إلى البشر بشكل رئيسي من خلال البراز المصاب بالبقريات الترياتومين.

إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يسبب مرض شاغاس مضاعفات خطيرة في القلب أو الجهاز العصبي أو الهضمي.

يركز العلاج على القضاء على الطفيلي أو الحد منه أثناء العدوى الحادة ، وعلى إدارة العلامات والأعراض في المراحل اللاحقة. إذا كان الإهمال ، فإن داء شاغاس يمثل مرض أنثروبونوسيس مميت.

الأسباب

العامل المسبب لمرض شاغاس هو الطفيل Trypanosoma cruzi ، وهو المثقِّي البشري الوحيد الذي ينتقل عن طريق براز ناقل اللافقاريات المعروف باسم حشرة triatomine . هذه الحشرات هي دموية ويمكن أن تصاب بالتهاب كروزي عند تناولها للدم من حيوان سبق أن أصيب به الطفيلي.

تعيش حشرات الترياتومين بشكل رئيسي في الطين والقش والأكواخ في المناطق الريفية أو الضواحي في المكسيك وأمريكا الجنوبية وأمريكا الوسطى. خلال النهار ، تختفي هذه الحشرات في الشقوق في الجدران أو السقف وتصبح نشطة في الليل ، عندما تتغذى على الدم. عادة ، يعضون منطقة مكشوفة من الجلد (مثل الوجه) ، تاركين وراءها الطفيليات. في الواقع ، خلال وجبة الدم ، يتغوط المتجه بالقرب من اللدغة ، مما يهيج جلد الإنسان ويسبب الحكة. يمكن للموضوع ، الخدش ، أن يؤيد ، دون قصد ، دخول الكائن الموروني المثقبي في براز البق المصاب بالعدوى: يمكن للطفيلي أن يخترق من خلال الملتحمة ، الفم / الغشاء المخاطي الهضمي ، الجرح الناجم عن لدغة ناقل الحشرات. أو من خلال أي إصابة جلدية أخرى (قص أو خدش). بمجرد توغلها في الجسم ، تتضاعف T. cruzi في خلايا الأنسجة المصابة.

كيف ينتقل المرض

بواسطة ناقل (بوساطة لدغات من البق المري الترياتوي ، ينتمي إلى تلاحم triatominae - fam Reduviidae - أكثر شيوعا إلى الأجناس الثلاثية Triatoma (مثل Triatoma infestans ) ، Rhodinius (مثل Rhodnius prolixus ) و Panstrongylus ( Panstrongylus megistus )) ؛
مع نقل الدم من المتبرعين المصابين ؛
عمودي: من الأم المصابة إلى الطفل (أثناء الحمل أو الولادة) ؛
مع زرع الأعضاء (أو الخلايا والأنسجة) من المتبرعين المصابين ؛
عن طريق الفم (تناول الطعام الملوث ببق الفراش المصاب) ؛
التعرض العرضي للطفيلي في المختبر ؛
الاتصال مع الحيوانات البرية المصابة ، مثل الراكون وأوبوسومس.

حقائق رئيسية

وتشير التقديرات إلى أن حوالي 7-8 مليون شخص مصابون بالريبانوزوما كروز في جميع أنحاء العالم. في عام 2008 ، قتل مرض شاغاس حوالي 10000 شخص.
تقع المناطق الموبوءة الرئيسية في أمريكا اللاتينية (أمريكا الجنوبية وأمريكا الوسطى والمكسيك).
تم العثور على مرض شاغاس ، التي كانت محصورة في أمريكا الوسطى وأمريكا الشمالية فقط ، في العقود الأخيرة في قارات أخرى. ويرجع هذا التوزيع الجديد بشكل رئيسي إلى تدفقات الهجرة من أمريكا اللاتينية إلى بقية العالم ، والتي غيرت بشكل تدريجي الخصائص الوبائية للمرض.
يمكن علاج داء المثقبيات الأمريكي إذا بدأ العلاج مبكراً ، مباشرة بعد الإصابة. يتوفر دواءان فقط "رسميًا" وهما فعالان في قتل الطفيلي: النيفورتيموكس والبنزنيدازول.
في أمريكا اللاتينية ، تعتبر مكافحة ناقلات الأمراض (البيئية) هي الطريقة الأكثر فائدة لمنع داء شاغاس.
إن فحص عينات الدم والاختبارات التشخيصية المناسبة في المناطق المتأثرة له أهمية قصوى لمنع العدوى عن طريق نقل الدم وزرع الأعضاء.

علامات وأعراض

لمزيد من المعلومات: أعراض مرض شاغاس

في فترة انتقال العدوى ، تكون فترة الحضانة أسبوعًا تقريبًا.

بعد الإصابة ، يتميز داء شاغاس بمراحل مختلفة: الحادة والمزمنة. تظهر الأعراض نفسها بدرجات متفاوتة (معتدلة إلى حادة) ، على الرغم من أن العديد من الناس لا يعانون من أي إزعاج حتى المرحلة المزمنة.

المرحلة الحادة

تستمر المرحلة الحادة من داء شاغاس لأسابيع أو أشهر بعد الإصابة (تدوم حوالي شهرين تقريبًا). خلال المرحلة الأولية ، هناك عدد كبير من الطفيليات المتداولة في مجرى الدم (ارتفاع طفيلية الدم). في معظم الحالات ، تكون الأعراض غائبة أو معتدلة ، ولكنها قد تشمل الحمى والصداع وتضخم الغدد الليمفاوية والشحوب وآلام في العضلات وصعوبة في التنفس وتورم وألم في البطن أو صدري.

بعض الناس ، الذين يتعاملون مع الناقل الذي ينقل داء شاغاس ، قد تظهر عليهم العلامات المميزة التالية ، تبعاً لنقطة التلقيح:

تشاجوما : يتكون من عقيدة التهابية تنشأ في الجلد بعد لدغة الحشرات.
Segno di Romaña : يحدث عندما يدخل الطفيلي T. cruzi العين عن طريق الخطأ ويخترق خلال الملتحمة. تتجلى علامة Romaña في غضون أسبوع أو أسبوعين من العدوى وتتميز بوذمة جفن أحادية الجانب ، مؤلمة قليلاً وتقع على جانب الوجه بالقرب من الجرح الناجم عن لدغة الحشرة. ترتبط هذه العلامة مع المرحلة الحادة من داء شاغاس وقد تكون مصحوبة باعتلال العقد اللمفية والحمى لعدة أسابيع. على الرغم من أن علامة Romaña مميزة جدًا لداء المثقبيات الأمريكي ، إلا أن جميع المرضى لا يطورونها.

ﻋﺎدةً ﻣﺎ ﺗﺗﺣﻟل اﻟﻌﻼﻣﺎت واﻷﻋراض اﻟﺗﻲ ﺗﺗطور ﺧﻼل اﻟﻣرﺣﻟﺔ اﻟﺣﺎدة ﻋﻔوًا. ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، استمرت العدوى في شكل كامن لعدة سنوات ، وبعد ذلك ، يمكن للمرحلة المزمنة أن تتولى. في حالات نادرة ، يموت الأطفال (أقل من 5٪) بسبب التهاب حاد في عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) أو الدماغ (التهاب السحايا والدماغ). يمكن أن تكون المرحلة الحادة أيضًا شديدة في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

المرحلة المزمنه

يمكن أن تحدث المرحلة المزمنة بأشكال سريرية مختلفة ؛ قد تظهر العلامات التي تميزها بعد 10 إلى 20 سنة من الإصابة الأولية أو قد لا تحدث أبدًا (شكل غير محدد). خلال المرحلة المزمنة ، تتركز الطفيليات بشكل رئيسي في الأنسجة المستهدفة ، مثل القلب ، العضلات الملساء في الجهاز الهضمي وخلايا الجهاز العصبي المستقل والجهاز العصبي المركزي. ونتيجة لذلك ، يعاني ما يقرب من 30 ٪ من المرضى من اضطرابات في القلب (شكل القلب) ، ويعاني ما يصل إلى 10 ٪ من التغيرات العصبية ومضاعفات الجهاز الهضمي (عادة ، تضخم المريء أو القولون) أو مجموعة من الاضطرابات القلب والجهاز الهضمي (أشكال مختلطة).

في الحالات الشديدة ، قد تشمل علامات وأعراض مرض شاغاس المزمنة في المرحلة:

مضاعفات في القلب ، والتي قد تشمل عدم انتظام ضربات القلب ، اعتلالات عضلة القلب (مع تضخم عضلة القلب) والتخثر الثانوي. مع تطور مرض شاغاس ، يمكن أن تؤدي مضاعفات القلب إلى قصور القلب أو الوفاة بسبب السكتة القلبية المفاجئة.
المضاعفات المعوية (أمراض الجهاز الهضمي) ، والتي قد تشمل توسع المريء (megaesophagus) أو القولون (megacolon). يمكن أن يسبب شكل الجهاز الهضمي المزمن صعوبة في البلع (الشلل الثانوي) وفقدان الوزن الشديد وسوء التغذية وآلام البطن والإمساك (بسبب تضخم القولون).

في المرضى الذين يعانون من عدوى مزمنة ، يمكن أن يسبب تورم الجهاز العصبي بداية التهاب الأعصاب ، والخرف ، والتهاب الدماغ المزمن ، والعجز الحسي والحركي.

التشخيص

إن دراسة التاريخ السريري للمريض ، الفحص الموضوعي ، التصور المجهرى المباشر للطفيليات والبحث عن الأجسام المضادة الموجهة ضدهم ، هي الطرق المستخدمة لتشخيص داء المثقبيات الأمريكي.

يمكن للفحص البدني اكتشاف أعراض داء شاغاس ، مثل:

اعتلال عضلة القلب.
تضخم الكبد والطحال ؛
تضخم الغدد الليمفاوية
تغييرات في ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب).

يظهر التشخيص المصلية وجود استجابة الجسم المضاد أو علامات أخرى من العدوى للطفيلي T. cruzi في الدم:

إنزيم المناعية : يكتشف الأجسام المضادة ضد المثقبية الكروزية ؛
مسحة الدم المحيطية : يمكن التأكد من تشخيص داء شاغاس من خلال ملاحظة الطفيلي في لطخة دم (بواسطة المجهر). ومع ذلك ، فإن تقييم اللطاخة الدموية لا يكون ساريًا إلا أثناء المرحلة الحادة من العدوى ، عندما يكون تسمم الطفيليات مرتفعًا ، ولا يزال من الممكن اكتشاف T. cruzi في الدم المتداول.

يتم صياغة التشخيص بشكل عام بناءً على نتائج اختبارين مصليين مختلفين على الأقل ، بما في ذلك: ELISA (مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم) ، اختبار التثبيت التكميلي (CF) ، التراص الدموي (المباشر أو غير المباشر) ، المناعي غير المباشر (IFA) ، المناعية الإشعاعية ، إلخ. بدلا من ذلك ، يمكن إجراء تشخيص وتحديد سلالة باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) أو xenodiagnosis (يتم تغذية الحشرات غير المصابة بدم المريض ويتم فحص محتوياتها المعوية للكشف عن وجود الطفيليات ). قد تحدد المزيد من التحقيقات انطلاق المرض (إذا كان المرض قد دخل في المرحلة المزمنة أو إذا حدثت مضاعفات بالفعل) وتسمح بمراقبة فعالية العلاج (بعض الأمثلة: رسم القلب الكهربائي ، قياس ضغط المريء ، التصوير الشعاعي الصدري أو البطن).

علاج

لا يوجد في الوقت الحاضر لقاح لمرض شاغاس ، ولكن هناك نهجين علاجيين متاحين:

علاج مضاد للطفيليات لإزالة أو تقليل عدد الطفيليات في الجسم ؛
علاج الأعراض لإدارة الأعراض وعلامات العدوى.

العلاج بالعقاقير المضادة للطفيليات أكثر فعالية إذا تم إعطاؤه مباشرة بعد الإصابة في وقت بداية المرحلة الحادة. يمكن علاج داء شاغاس بالبنزنايدازول والنيفورتيموكس ؛ كلاهما محدودة في القدرة على ضمان الشفاء الطفيلية (أي القضاء التام على كروزي T. من الجسم) ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من عدوى مزمنة. يوصى بالعلاج بالأسباب في الأشخاص الذين هم في المرحلة الحادة وللأطفال حديثي الولادة المصابين بعدوى خلقية. كما يمكن أن يكون فعالا لمنع إعادة تنشيط المرض (على سبيل المثال ، في ظل ظروف من كبت المناعة) وبالنسبة للمرضى في المرحلة المزمنة في وقت مبكر. موانع الاستعمال الرئيسية للبنزنازداول والنيفورتيموكس هي الحمل والقصور الكلوي أو الكبدي. وعلاوة على ذلك ، هو بطلان nifurtimox للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عصبية أو نفسية.

غالبًا ما يعتمد اختيار المقاربة العلاجية لمرض شاغاس على مرحلة المرض وسن المريض. انتشار الآثار الجانبية أقل إذا كان المريض صغيرا. في البالغين المصابين ، لا سيما أولئك الذين لديهم شكل غير محدد ، يمكن الإشارة إلى العلاج الأثري ، ولكن يجب تقييم الفوائد المحتملة للدواء - في منع أو تأخير تطوير داء شاغاس - فيما يتعلق بالفترة الطويلة للبروتوكول العلاجي (حتى شهرين ) والتفاعلات الضائرة المحتملة (تحدث في 40٪ من المرضى المعالجين). وبمجرد وصول التريبانوزوما الأمريكية إلى المرحلة المزمنة ، فإن العقاقير غير فعالة في علاج المرض.

يعتمد علاج الأعراض على علامات وأعراض محددة وقد يساعد الأشخاص الذين يعانون من مظاهر قلبية أو معوية ناجمة عن داء شاغاس.

حوالي 30 ٪ من المصابين الذين لا يخضعون للعلاج سيطورون الشكل المزمن أو العرضي من التريبانوزوما الأمريكية. من وقت العدوى الأولية ، قد يستغرق الأمر أكثر من 20 عامًا لتطوير مشاكل القلب أو أمراض الجهاز الهضمي. يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، وما إلى ذلك) الموت المفاجئ. إذا تطور قصور القلب ، فإن مرض شاغاس يكون قاتلاً في غضون بضع سنوات.

منع

حاليا ، لا يتوفر لقاح لمنع العدوى. المسافرون الذين ينامون في منازلهم ، في مرافق جيدة البناء ، لديهم مخاطر منخفضة للتعرض لثغرات الترياتومين المصابة. وتكون هذه الصفيحات أكثر نشاطًا في الليل وتؤثر بشكل رئيسي على المنازل منخفضة الجودة وفي حالة صحية غير مستقرة وفي المناطق الريفية أو في المناطق الموبوءة خارج الدوائر السياحية العادية.

تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

مكافحة ناقلات الأمراض ، التي يمكن تنفيذها على المستوى البيئي من خلال تطبيق المبيدات الحشرية في مواقع مأوى محتمل لنواقل التريبانوزوما الكروزية ، أو عن طريق تشريب أي خيام الحقل مع البيرميثرين.
الوقاية العلاجية : تجنب النوم على القش أو أسطح الطين ، وفصل السرير عن الجدران وتأكد من عدم وجود حشرات خلف الأثاث.
تدابير الوقاية الشخصية : استخدام الناموسيات (أفضل إذا كانت مشربة بالمبيدات الحشرية) وتطبيق مادة طاردة على الجلد المكشوف.

علاوة على ذلك ، يجب أن يكون المسافرون على دراية بطرق النقل المحتملة الأخرى ، مثل الدم والغذاء .