داء البريميات: الأعراض والأشكال السريرية

داء اللولبية النحيفة

كما تم تحليله في المقالة السابقة ، فإن داء البريميات (leptospirosis) يمثل مجموعة من المتلازمات المعدية التي تسببها اللولبيات من جنس اللبتوس. ومع ذلك ، من المهم أن نشير إلى أنه ليس كل أنواع هذه الكائنات الدقيقة مسببة للأمراض للإنسان: فهناك حاليًا أكثر من 200 نمط موضعي معروف - يعرف باسم السيروفار - ومن المؤكد أن النزف الرحمي الإيكولوجي هو أخطر وأكثر فوعة. بين مسببات الأمراض serovar للإنسان كما يجب ذكرها pomona ، canicola ، batavie ، grippotyphosa ، hyos ، sejroe و australis.

في هذه المناقشة الوجيزة سنقوم بوصف داء البريميات من حيث الأعراض والأشكال السريرية.

الأعراض والأشكال السريرية

لتعميق: أعراض داء البريميات

غالبا ما تكون صورة أعراض داء البريميات الليفية مشكلة ، قبل كل شيء لتحديد تشخيص كامل وشامل. لقد رأينا في الطبيعة أن هناك العديد من الأنواع من leptospire ، لذلك أيضا الأعراض السريرية التي يتبع هي في كثير من الأحيان معقدة وغير متجانسة. علاوة على ذلك ، فإن شدة المرض تتناسب مع الشحنة المعدية المستنشقة / المفترضة.

في معظم الحالات ، لا يدرك المرضى المصابين بفيروس اللقاح على الفور العدوى ، لأن داء البريميات - على الأقل في المراحل المبكرة - يعمل بطريقة لا تظهر على الإطلاق.

إن مدى تعقيد المرض يجعله تمييزًا ضروريًا في ثلاثة أشكال سريرية (داء اللولبية النحيقية السريرية ، داء اللولبية النحيلة ومرض متلازمة Weil Syndrome أو اليرقان المصاب باليرقان).

يمكن أن تحتوي جميع الأشكال السريرية الثلاثة على مسار ثنائي الطور ، حيث تتناوب في مرحلتين متميزتين ، مرحلة انتان الدم والطور المناعي ، لا يمكن تمييزها بوضوح عندما يكون المرض غير أعراض.

فيما يلي الخصائص العامة النمطية لكل مرحلة من داء البريميات ، على الرغم من أن كل شكل من الأشكال الثلاثة يتميز بعلامات وأعراض مختلفة قليلاً:

مرحلة الإنتان

1. مرحلة الانتساخ: إما مرحلة لبتوبية أو مرحلة حادة

عموما ، المرحلة الأولى من داء البريميات leptospirosis تتراوح مدتها من 4 إلى 8 أيام: تبدأ بزيادة غير متوقعة ومفاجئة في درجة الحرارة الأساسية (39-40 درجة مئوية) ، مصحوبة بصداع شديد ، قشعريرة ، انزعاج عام ، غثيان ، قيء وفقدان الشهية. في بعض الأحيان ، ترتبط المرحلة الحادة من داء البريميات مع فرط التشنج الوحشي والطفح الموربي الشكل (انظر الشكل) ؛ ونادراً ما تتميز المرحلة الحادة الشديدة باليرقان ، عادةً نحو المرحلة النهائية من مرحلة إنتان الدم.

تختلف شدة هذه المرحلة الأولى من داء البريميات تبعا للأنواع البكتيرية وحالة صحة المريض.

المرحلة المناعية

2. المرحلة المناعية من داء البريميات: أو لبتوسبيريوليكا

أقصر من المرحلة الأولى ، عادة ما تستغرق المرحلة المناعية 5 أيام ، خلالها يتم تشكيل أجسام مضادة محددة ضد الضرب ، يميل اللولبيات في الدم إلى الاختفاء وتظهر الآفات النسيجية في الكلى والسحايا والكبد. يعود سبب تلف هذه الأعضاء بشكل رئيسي إلى إطلاق السموم في الدم من الضرب: في الكلى غالباً ما توجد آفات ملحوظة في النيفرون القاصي ، مصحوبة بوذمة بينية ، تسلل من الخلايا الليمفاوية وتدمير ظهارة الغشاء القاعدي. على مستوى السحايا ، غالباً ما يلاحظ تسلل لمفاوي وكثيراً ما يحدث في الكبد نخر لخلايا الكبد والكولسي.

داء اللولبية الليفية الفرعي السريري

غالباً ما يحدث الشكل السريري لداء البريميات leptospirosis - المعروف أيضاً باسم paucisintomatica - مع الحمى ، والألم في أسفل البطن ، والصداع ، والتقيؤ ، وغالباً ما يكون مصحوباً بأعراض الأنفلونزا النموذجية. اختبار الدم يظهر وجود ملحوظ من تعميم leptospires. في وقت لاحق (المرحلة المناعية) ، يحارب المريض ، لا يوجد في الدم leptospire والأجسام المضادة المحددة تظهر: في حالات مماثلة ، يمكن أن تكون مظاهر أخرى مثل التهاب العنبية ، والطفح الجلدي ، آفات الكلى و / أو الكبد.

داء البريميات الليتيرية

ويمثل الشكل الوسيطة من داء البريميات ويشكل 90 ٪ من الأشكال أعراض: الأعراض هي أكثر حدة من الشكل السريري ، ولكن أقل حدة من متلازمة فيل. يشكو المريض ، في المرحلة الأولى من المرض ، من التوعك العام الذي يصاحبه دائمًا تغير ملحوظ في درجة الحرارة القاعدية (ارتفاع حمى الإنتانات) ؛ الصداع ، قشعريرة ، قيء ، ألم في أسفل البطن وانخفاض ضغط الدم هي أيضا شائعة. في بعض الأحيان يمكن أيضا أن يرتبط الاضطرابات الرئوية التنفسية.

يستمر الصداع أيضًا في المرحلة الثانية من داء البريميات ، بينما تميل قيم درجة الحرارة الأساسية إلى العادي. في بعض المرضى ، لوحظت حمى طفيفة. في بعض الأحيان ، يتم تشخيص التهاب السحايا العقيم أيضًا ويستمر لعدة أيام دون آثار خطيرة. غالبًا ما يصاحب الشكل البريمي من داء البريميات الاضطرابات العينية مثل ألم العين ، احتقان الملتحمة وضياء الضياء. في المرحلة المناعية ، لا يمكن ملاحظة العوامل الممرضة في الخمور ، والتي تحدث بشكل طبيعي ، بشكل عام مع فرط بروتينية البروتينية (زيادة معتبرة في البروتينات) وقيم glyorrachia الطبيعية (مستوى الجلوكوز داخل السائل السيفالوراكيديا ، ويسمى أيضا السائل الشوكي الدماغي أو الخمور: 50 -60mg / مل).

متلازمة Weil (داء اللولبيات اليرقان)

ومن المؤكد أنها الشكل الأكثر إثارة للقلق والخطورة السريرية بين داء البريميات. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن L. interrogans هو الممرض المسؤول عن هذا المرض ، على الرغم من أن آلية إمراضي ليست مفهومة تماما.

يعد التلف الكبدي والكلوي ، الذي يصاحبه نزيف في كثير من الأحيان ، من أخطر الأعراض التي تميز المتلازمة: الآفات هي بسبب أن السبب الرئيسي لهذا المرض هو تلف الأوعية الدموية. تبدأ متلازمة ويل بمرض الحمى الشديدة (تشابهًا مع الشكل المتقرح لداء البريميات) ، والذي يصاحبه دائمًا اليرقان الواضح (ومن هنا يأتي اسم "اليرقان" leptospirosis) ، أحيانًا عن طريق التداخل الكلوي لمختلف الكيانات (oliguria ، cylindruria ، proteinuria). حالات محتملة من التهاب عضلة القلب.

بعد مرحلة إنتان الدم ، يتميز الطور المناعي بتفاقم الظروف الكبدية والكلوية ، المرتبطة بنقص فرط نشاط الدم و hypercreatininemia. [من معاهدة الطب الباطني ، المجلد. 3 بقلم G. Crepaldi و A. Baritusso]. نادرة ، على الرغم من ممكن ، نخر أنبوبي.

عندما لا يتم علاج أو إهمال ، فإن مرض اليرقان هو مرض قاتل في 10 ٪ من المرضى: يزيد خطر سوء التشخيص مع التقدم في العمر ومع شدة اليرقان.