التشخيص
يسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية تأثيرات فورية وواضحة إلى حد ما.
لذلك ، بالفعل من وصف الأعراض التي يعاني منها المريض ، يستطيع الطبيب تحديد التشخيص المسبق.
الرقم: صورة تشخيصية لتمدد الأوعية الدموية الدماغية. من الموقع: www.fundaceclm.org
من الواضح أن هناك حاجة لمزيد من التحقيقات التشخيصية لتوفير مزيد من المعلومات حول الموقع وشدة تمدد الأوعية الدموية.
أثناء التشخيص ، من الضروري المضي قدمًا بأقصى سرعة ودقة ، نظرًا لأن حالة المريض المتأثرة بأم الدم الدماغي أمر بالغ الأهمية.
الامتحان الموضوعي
أثناء الفحص البدني ، يستجوب الطبيب المريض ، أو الذي كان معه في وقت ظهور الأعراض ، ليفهم إذا كان في الواقع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. في هذه الحالات ، يصبح وصف الأعراض وعادات الحياة المصدر الحقيقي الأول للمعلومات (anamnesis).
الصداع ، الارتباك ، الصعوبات البصرية ، عادات الطعام الخاطئة ، ارتفاع ضغط الدم المزمن ، وما إلى ذلك كلها عناصر ، إن وجدت ، تؤدي إلى التفكير في تمدد الأوعية الدموية والنزيف الدماغي.
يصبح الفحص البدني مهمًا أيضًا حتى عندما تصادف مريضًا يشكو من أعراض تمدد الأوعية الدموية غير المتقطع.
التشخيصات الجسدية
تسمح الفحوصات المفيدة بتأكيد أو استبعاد التشخيص المسبق ، موقع تمدد الأوعية الدموية ومنطقة الدماغ المتأثرة. تساعد معرفة هذه التفاصيل الطبيب على التدخل الفوري على المريض.
وعلاوة على ذلك ، تسمح بعض الفحوصات التشخيصية بالتعرف حتى على تمدد الأوعية الدموية غير المكسورة أو التي تتميز بفقدان صغير للدم.
- التصوير المقطعي المحوسب ( TAC ). وهو فحص بالأشعة السينية ، والذي يوفر صورًا واضحة للدماغ. وهو يبين ما إذا كان هناك تمزق في تمدد الأوعية الدموية وحيث حدث ذلك ( angio-TAC ). هذا هو الفحص الأول ، عادة ، والذي يخضع المريض. ويعتبر الغازية قليلا ، لأنه يستخدم الإشعاع المؤين.
- ثقب قطني . وهو يتألف من استخراج السائل السيفالوراشيدي (أو السائل) وفي تحليله. عندما يحدث نزف تحت العنكبوتية ، يحتوي سائل المريض على آثار دم. بسبب آثاره الجانبية المحتملة ، يتم إجراء البزل القطني فقط إذا فشلت الأشعة المقطعية ، ولكن وجود تمدد الأوعية الدموية يبقى أكثر الفرضية المعتمدة.
- الرنين المغناطيسي النووي ( NMR ). يوفر صورا واضحة للأوعية الدموية وموقع التمزق. علاوة على ذلك ، فهو الاختبار الأكثر استخدامًا على نطاق واسع في حالات تمدد الأوعية الدموية غير المكسورة ، حيث أنه لا يستخدم الإشعاعات المؤينة الضارة.
- تصوير الأوعية الدماغية . بعد إدخال القثطار وسائل التباين في نظام الشرايين الرئيسي للمريض ، من الممكن أن نرى (الأشعة السينية) كيف يتدفق الدم إلى الأوعية التي تمد الدماغ.
فحص الأعراض مع aneursms
ليس من الشائع أن يخضع الأفراد لفحوصات مفيدة للبحث عن تمدد الأوعية الدموية التي لم تظهر بعد. إنه الطبيب نفسه الذي ينصح بعدم إجراء أي اختبارات تشخيصية ، خاصة تلك ذات الطبيعة الغازية.
ومع ذلك ، هناك استثناءات: إذا كان هناك تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية الدماغية أو إذا كان هناك أحد الأمراض الخلقية المرتبطة بالأم الدموي المذكورة أعلاه ، فقد يقترح عليك الطبيب الخضوع لهذه الاختبارات.
علاج
عندما ينهار تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، يكون الوضع حرجًا ويحتاج المريض إلى مساعدة طبية وجراحة فورية.
ويمكن أيضا أن يتم حجز نفس الرعاية ، نظرا لأولئك الأفراد ، لأولئك الذين لديهم تمدد الأوعية الدموية بالقرب من تمزق. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، ينبغي تقييم الوضع على أساس كل حالة على حدة: إذا كان خطر النزيف مرتفعًا ، فعندئذ يتم اتخاذ الإجراء ، وإلا فإننا نقتصر على المراقبة الدورية للأعراض والحالات المؤهبة والتحكم فيها.
جراحة
لعلاج تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، من الممكن اللجوء إلى نوعين من الجراحة:
- لقطة (أو لقطة ) العملية. يؤثر الجراح في البداية ويزيل جزءًا من الجمجمة للوصول إلى المنطقة التي تترأسها تمدد الأوعية الدموية. ثم ، تطبيق نوع من المشبك (المشبك) على عنق تمدد الأوعية الدموية ، بهدف منع الدم من التدفق مرة أخرى وكسر ، وبهذه الطريقة ، جدار الوعاء للمرة الثانية.
الايجابيات: يسمح بإصلاح الأوعية الدموية التي تكسرت.
سلبيات: غزو كبير ، خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة والعلاج في المستشفى لفترة طويلة جدا.
- عملية اللف داخل الأوعية الدموية (أو إغلاق تمدد الأوعية الدموية ). على عكس القصاصة ، هذه تقنية تعمل على حل تمدد الأوعية الدموية من الداخل. في الواقع ، يقوم الجراح بإدخال قسطرة صغيرة على المستوى الأربي ويحملها حيث تمدد الأوعية الدموية. هذه القسطرة مجهزة بواحد أو أكثر من اللوالب البلاتينية ، التي توضع داخل تمدد الأوعية الدموية لإغلاقها. هذا النوع من الإطلاقات يسمح لعناصر نظام التخثر بحل فتح تمدد الأوعية الدموية ، بحيث يمكن للدم أن يدور ، دون الوصول إليه.
Pro: أقل تدخلاً وأقل خطورة وأقل دخولًا للمستشفى.
السلبيات: تتطلب الحالة من أصل 5 تدخلًا ثانيًا.
اختيار الإجراء الجراحي الأكثر ملاءمة
حجم وشكل وموقع تمدد الأوعية الدموية هي العوامل الثلاثة التي يقوم عليها الجراح ، قبل اختيار الإجراء الأكثر ملاءمة.
وإلى جانب هذه التقييمات ، هناك أيضًا مزايا وعيوب كل نوع من أنواع التدخل.
تعتبر الاعتبارات الصحيحة حول هذه المعايير أساسية ، لكن لا ينبغي أن تكون الوحيدة. في الواقع ، من المهم بنفس القدر أن نتذكر أن تمدد الأوعية الدموية في الدماغ هو حالة طارئة يجب معالجتها بسرعة وبسرعة . الجراح ، في كثير من الأحيان ، ليس لديه الوقت للتفكير في مخاطر وفوائد اختيار منطقي معين ، يجب أن يعتمد على تجربته الخاصة.
عدم التدخل الأعصاب: كيف ومتى لتتصرف
إذا لوحظ بعد تشخيص دقيق أن تمزق تمدد الأوعية الدموية لا يزال سليما من المحتمل جدا ، فإننا نختار الجراحة. بخلاف ذلك ، إذا لم تكن المخاطر ذات أهمية كافية ، فنحن نقتصر على الملاحظة الدورية للمريض والحالة التي تحدث فيها تمدد الأوعية الدموية.
الحكم ، في هذه الحالات ، متروك للجراح ، الذي يعتبر المعلمات التالية:
- عمر المريض . بالنسبة للمريض المسن ، يخفي التدخل المزيد من الأفخاخ ، مقارنة بالعيش مع تمدد الأوعية الدموية غير المنقطع.
- حجم تمدد الأوعية الدموية . وعادة ما يحدث على تمدد الأوعية الدموية من 7 ملم أو أكثر. بالنسبة للأصغر حجما ، يجب تقييم الموقع والتاريخ العائلي وحالة المريض الصحية.
- موقف تمدد الأوعية الدموية . خطر حدوث تمزق أكبر إذا تم العثور على تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الكبيرة ، لأن تدفق الدم أكثر اضطرابًا.
- تاريخ عائلي من تمزق تمدد الأوعية الدموية .
- الحالة الصحية للمريض ووجود واحد أو أكثر من عوامل خطر تمدد الأوعية الدموية . يجب تقييم عوامل الخطر (ارتفاع ضغط الدم ، الأمراض الخِلقية ، إلخ).
المعونة الطبية: علاجات أخرى
يحتاج المريض الذي عانى من تمزق تمدد الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى إجراء عملية جراحية ، إلى علاجات أخرى لمعالجة آثار النزف واستعادة نشاط الدماغ الطبيعي. بدونها ، واحدة من النتائج الرئيسية التي يمكن أن يواجهها المرء هي نقص التروية الدماغية (أو السكتة الدماغية الإقفارية).
يلخص الجدول التالي العلاجات الدوائية / السريرية الرئيسية ، وضعت موضع التنفيذ في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية.
العلاجات غير الجراحية:
- الأدوية المسكنة ، ضد الألم
- أدوية مضادة الكالسيوم ، ضد التشنج الوعائي
- الأدوية الخافضة للضغط وعوامل الوعاء ، ضد التشنج الوعائي
- مضاد الصرع
- تصريف الخمور ، ضد استسقاء الرأس
- إعادة التأهيل ، لاستعادة وظائف السيارات واللغة
التكهن والوقاية
يعتمد تشخيص المرض على تمدد الأوعية الدموية الدماغية على عدة عوامل وتختلف من مريض إلى آخر.
عندما يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية ، يكون المريض في حالة صحية حرجة ويحتاج إلى رعاية فورية. بدون تدخل فوري ، يموت المريض. إذا لم يكن الإنقاذ (لأي سبب) في الوقت المناسب ، فإن احتمال الوفاة ، أو على الأقل معاناة عواقب وخيمة ، مرتفع. من ناحية أخرى ، فإن البيانات الإحصائية حول معدل الوفاة بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية واضحة: 20-30٪ من المرضى يموتون قبل الوصول إلى المستشفى. بينما يموت 50٪ بعد 30 يومًا.
ومع ذلك ، ينبغي إجراء خطاب خاص لتمدد الأوعية الدموية غير المضطربة: في هذه الحالات ، يعتمد التكهن على مدى تمدد الأوعية الدموية وعلى الحاجة إلى العمل. ومع ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أنه في هذه الحالات ، يعتمد الكثير أيضًا على المريض والاهتمام الذي سيكرسه لصحته (عمليات الفحص الدورية والحد من عوامل الخطر).
منع
كما هو الحال مع جميع الأمراض ، فإن الوقاية من عوامل الخطر أمر ضروري ، خاصة عندما يكون المرء مدركًا بأنه مهيأ لأم دماغية دماغية ، وسكتة دماغية ، إلخ.
في هذه الحالات ، أهم نصيحة يمكن تقديمها هي تبني أسلوب حياة صحي ، لذا لا تدخن ، لا تعاطي الكحول ، لا تتناول المخدرات ، تأكل صحية ، تمارس نشاطًا جسديًا معتدلًا.
إذا كان من الضروري أن تتبع هذه المؤشرات قبل ظهور تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، فإنها تكون متساوية بعد ذلك.
