عمومية
سرطان الجلد الجلدي هو ورم خبيث ينشأ من الخلايا الصباغية للجلد والأغشية المخاطية ، من الخلايا الصباغية التي تشكل الثلج (ما يسمى الخلايا العصبية neurocytes) ، ونادرًا أكثر بكثير ، من الخلايا الصباغية الموضوعة في مواقع خارجية (العين والأذن الداخلية والسحايا والأنسجة الدهنية). ).
ما هي الخلايا الصباغية؟
في الجلد الطبيعي ، توزع الخلايا الصباغية فقط في الطبقة القاعدية للبشرة ولها امتدادات سيتوبلازمية دقيقة تتفرع بين الخلايا الكيراتينية وتفسح المجال لسطح الجلد.
توضيح تخطيطي لإنتاج الخلايا الصباغية بواسطة الخلايا الصباغية
الخلايا الميلانينية مسؤولة عن تخليق الصباغ البني ، الميلانين ، والذي يتم بعد ذلك نقله إلى الخلايا الكيراتينية المحيطة.
هناك اختلافات جينية وعرقية كبيرة في تركيب الميلانين من قبل الخلايا الصباغية ، والتي هي المسؤولة عن اختلاف درجة تصبغ الجلد من مختلف السكان. التعرض لأشعة الشمس يحفز عملية تصنيع الميلانين والنقل في الخلايا الكيراتينية.
رؤى
علم الأوبئة عوامل المخاطرةالسيطرة على التصنيف في تصنيف الأنسجة المرضية ABCDE من سرطان الجلد التصنيف المورفولوجي الارتباط بين الشامات والميلانوماالاتصال التجارب السريرية Lentigo Maligna Melanoma NON-DENTAL SYMPTOMS الميلانوما تطور الأوعية الدمويةتطبيق AJCC التشخيص العلاج الجراحيطريقة العلاج تقنية الحيد الليمفاويعلم الأوبئة
في الماضي ، كان سرطان الميلانوما يعتبر سرطانًا نادرًا ، حيث بلغ معدل الإصابة 1-2 حالة كل عام على مائة ألف نسمة. اليوم ، ومع ذلك ، يتوسع باستمرار وفي إيطاليا ، استنادا إلى البيانات التي تم جمعها على مدى السنوات العشر الماضية ، قدرت نسبة الإصابة بأنها أعلى من 12-13 حالة في السنة لكل 100 ألف نسمة.
لوحظت معدلات الإصابة أعلى في أستراليا والولايات المتحدة وبعض السكان في شمال أوروبا.
من النادر جدا قبل البلوغ. في الواقع ، فإنه يؤثر في الغالب على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 مع ذروة حوالي 40-50 سنة. إنه يستهدف بشكل أساسي الأفراد من الطبقة المتوسطة إلى العليا من الطبقة الاجتماعية.
عوامل الخطر
ترتبط بالضيف
- وجود الاستعداد الأسرة : الأسرة الميلانوما يشكل اليوم حوالي 10 ٪ من جميع الأورام الميلانينية. تم التعرف على جين خلوي يدعى p16 أنه في الأشخاص المصابين بالميلانوما ، ولكن أيضا مع العديد من شامات الخلايا الصباغية المسطحة المكتسبة ، وفي المرضى الذين يعانون من الأورام الميلانينية المتعددة ، يتم تغييرها. هذا الجين هو عبارة عن كابتة للورم ، وهذا هو ، في ظل الظروف العادية ، وينظم انتشار الخلايا عن طريق وقفها في الوقت المناسب. إن الطفرة تجعلها غير نشطة ، مما يجعل الانتشار الخلوي غير قابل للسيطرة. كل هذا يوحي بأن هناك قابلية وراثية لتطوير الميلانوما.
- وجود عدد كبير من الثلوج ، فوق 50 درجة ، والحمى الخلقية (موجودة عند الولادة). تتراوح النسبة المئوية لظهور الورم الميلانيني في الوراثة الموجودة من 20٪ إلى 80٪.
- وجود النمط الظاهري (المظهر المادي) مع الجلد الفاتح ، مع ضوء عيون والشعر. هذا هو التفسير المحتمل لزيادة الإصابة بالسرطان بين السكان من أصل سلتي من أستراليا وأمريكا الشمالية وشمال أوروبا.
المتعلقة بالبيئة
لا تزال أهمية الشمس كعامل خطر لورم الميلانوما اليوم موضوع مناقشات حية.
وقد أظهرت البيانات الوبائية الحديثة أن عامل الخطر لا يمثله التعرض المزمن للأشعة فوق البنفسجية ولكن بحرق الشمس يحدث في سن مبكرة ، خاصة في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة التي تحترق بسهولة وتسمر بصعوبة. لذلك لا يوجد حظر مطلق للتعرض للصور ، ولكن من المستحسن أخذ الشمس من الطفولة بطريقة معتدلة ، مع تجنب التجاوزات والحروق الناتجة عنها. هذا هو السبب في وجود ثلاث توصيات أساسية للتعرض الصحيح للصورة:
- احمي بشر الأطفال من حروق الشمس وتجنب التعرض المفرط للشمس ، خاصة في حالة الجلد الباهت الذي يملؤه بصعوبة وحروق بسهولة وإذا كان هناك عدد كبير من الثلوج على الجلد
- تجنب التعرض لأشعة الشمس في منتصف النهار وحماية نفسك من الملابس (القبعة ، والملابس). يمكن أن تكون واقيات الشمس على كامل الشاشة (UVA + UVB) وعامل الحماية العالي (FP) ، أعلى من 20 ، مفيدة ولكن فعاليتها الحقيقية لم يتم توثيقها بشكل جيد بعد.
- الحد من استخدام كريمات الدباغة الذاتية من خلال تذكر أنها ليست واقية ، وتطبيقات الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية التي ، بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد ، عمر الجلد قبل الأوان.
التصنيف المرضي
الميلانوما يمكن أن يتطور على جلد سليم من جديد (لا توجد آفة حميدة موجودة من قبل) أو ينشأ بالارتباط مع وحمة حميدة ميلانوية حميدة أو خَلَلِيَّة أو مكتسبة.
والحمة هي تكاثر حميدة للخلايا الصباغية ، والتي تتجمع في بنى تسمى أعشاش .
يمكن أن تكون الثلوج من ثلاثة أنواع ، اعتمادًا على موقع أعشاش الصباغية:
- وحمة الميلانوس التصالحية : تقتصر أعشاش الخلايا الصباغية على البشرة.
- وحمة الميلانوس المركب : يتم توطين أعشاش الخلايا الميلانينية في البشرة وفي الأدمة السطحية.
- وحمة صباغية داخل الأدمة : تواجد أعشاش الصباغ بشكل حصري في الأدمة.
تحدث 20٪ من الأورام الميلانينية (melanoma) في شامة الصباغ (melanocytic pre) الموجودة مسبقا ، وعادة ما تكون تلك الخلايا ذات الخلايا الصباغية المتكاثرة داخل الجلد ، أي الشامات الوترية أو المركبة. في هذه الحالة ، يتم تمثيل المظاهر السريرية للتحول إلى سرطان الجلد الخبيث بما يلي:
- الزيادة السريعة في الحجم ،
- تغييرات على الحواف وكفاف السطح ، والتي تصبح غير منتظمة ،
- تغييرات في شدة أو توزيع التصبغ
- بداية تقرح ونزيف.
يجب إجراء عملية استئصال جراحي لجميع الآفات المشتبه بها دون تأخير ، إما لأن الاستئصال الموضعي هو علاج ، أو من أجل إجراء فحص نسجي وعلم خلوي للآفات ، والتي يمكن أن تؤكد التحول الخبيث. يحدث ذلك مع تعديلات من الخلايا الصباغية الحميدة سابقا في الخلايا الشاذة ، مع الخصائص المورفولوجية (الشكل والحجم ، السيتوبلازم والنواة) تغييرها وفي النشاط الانقسامي المستمر (انتشار مبالغ فيه). أحيانًا تسمى الشامة الصباغية الحميدة التي تُظهر هذا النوع من التعديل أحيانًا شذوذ خلل التنسج ، حيث يشير خلل التنسج إلى تغير في نمو الخلايا.
وهناك شكل آخر من أشكال إصابة الشريط الحدودي يتمثل في " الننتيجو" maligna (الذي يُطلق عليه أيضًا "بقعة الهوتينسون الميلاتونينية") ، والذي يظهر على هيئة مناطق مصبوغة على وجه كبار السن. هيستولوجيًا ، تتكون من الخلايا الصباغية غير الطبيعية في الشكل والحجم في الطبقة القاعدية للبشرة وأحيانًا تمتد إلى طول معين في العمق ، بعد الطبقة القاعدية من الزوائد الجلدية مثل بصيلات الشعر.
يمكن تصنيف سرطان الجلد الخبيث ، بصرف النظر عما إذا كان من أصول دي نوفو أو إصابات ثلجية موجودة من قبل ، بطرق مختلفة. واحد من هؤلاء يعتبر طرائق النمو وسماكة الورم ، لذلك يأخذ في الاعتبار مفهوم تطور الورم. لذلك فكر في حقيقة أن هناك غزوًا للأدمة ، والتي نميزها عن الآفات في الموقع (أي أنها لم تغزو الأدمة وليس لها بعد القدرة على إعطاء النقائل) وغازًا. يمكن أن يكون وضع النمو شعاعيًا (أي أفقيًا أو جانبيًا) أو رأسيًا .
في الورم الميلانيني مع انتشار سطحي في الموقع يتم توزيع الخلايا الصباغية ، الضخمة وغير التقليدية ، في أعشاش في كل طبقات البشرة وعند تقاطع البشرة الأدمة ، ولكنها لا توجد في الأدمة.
في الميلانوما السرطانية للانتشار الغازية ، توجد الخلايا الصباغية غير النمطية في البشرة وفي الأدمة ، لكن الغزو يبقى سطحيًا مع طريقة نمو أفقي / شعاعي.
غالبًا ما يكون الورم الميلانيني الخبيث العقدي عبارة عن آفة مكتشفة يمكن أن تتقرح. وهي تتكون من الخلايا الصباغية غير النمطية الضخمة التي تؤثر ، وغالبا ما تدمر ، على سمك البشرة بأكمله والتي تزيد عن طريق اختراق عمودي في الأدمة.
ثم تصنف الآفات ، على التوالي ، في أشكال نشر سطحية وعقيدي. يمكن أن يكون الجانبان موجودان في نفس الوقت في نفس الإصابة. آفات التراكم الشعاعي لها تكهن جيد لأن استئصالها الجراحي يمكن أن يكتمل. النمو العمودي يؤدي إلى تفاقم التكهن.
من ناحية أخرى ، فإن سمك الورم يعتبر ثلاثة معلمات على أساسها يمكن للمرء أن يقول بثقة أنه كلما كان الارتشاح أعمق ، كلما كان التشخيص أسوأ. هذه المعلمات هي:
- سمك الورم وفقا ل Breslow : التدابير في ملليمتر نقطة من تعميق أقصى للورم بدءا من الحالة الحبيبية للبشرة حتى أعمق نقطة من الغزو. الزيادة في السمك ترتبط بتفاقم التكهن. من غير المحتمل أن تعطي الآفات الأقل من 0.76 ملم النقائل ولديها عادة بقاء لمدة 5 سنوات من 98٪ إلى 100٪. آفات سمك بين 0.76 و 1.50 ملم لديها البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من 88 ٪. آفات سمك يتراوح بين 1.5 و 3 ملم من 71٪ وسمك أكبر من 3.01 ملم من 22٪ -47٪. يتم تحديده مباشرة من قبل طبيب الأمراض الجلدية باستخدام عدسات ميكرومترية.
- مستوى الغزو وفقا لكلارك: يحدد خمسة مستويات من الغزو التشريحي للجلد ، من الآفة داخل الظهارة إلى التسلل تحت الجلد.الأورام الميلانينية مع مستوى أقل لديها تشخيص أفضل.
| المستوى الأول | بشرة | بقاء 100 ٪ في 5 سنوات |
| المستوى الثاني | الأدمة السطحية | 95٪ |
| المستوى الثالث | ديب ديرما | 75٪ |
| المستوى الرابع | الأدمة الشبكية | 58٪ |
| المستوى الخامس | اللحمة | 32٪ |
- وجود أو عدم وجود تقرح: وجود تقرح يرتبط مع سوء التشخيص لأنه تعبير عن التطور السريع للكتلة الورم.
قاعدة ABCDE من سرطان الجلد
ج: عدم التماثل . عن طريق تتبع خط وهمي الذي يقطع الآفة في المركز ، لا يمكن أن يتراكب نصفي الآفة.
ب: الحدود . غير النظامية ، indentified ، على الخريطة.
د: الأبعاد . متفوقة لتلك التي لحمة الميلانوس المكتسبة المشتركة ، أي تساوي أو أكبر من 6 ملم (باستثناء استثناء نادر ، حيث يوجد سرطان الجلد أصغر من هذا الحجم).
E: تطور (الآفة هي في تطور واضح ، أي أنها تتغير بسرعة مورفولوجيتها) ؛ العمر (عادةً ما يزيد عن 15 عامًا ، مع بلوغ الذروة ما بين 40 و 60 عامًا) ؛ الارتفاع (ظهور حطاطة أو عقيدات في سياق آفة مصطبغة ، ثم من مسطح ، مرتفع).
