تدلي الرحم

عمومية

يحدث هبوط الرحم في المرأة ، عندما ينفصل الرحم عن مقعده ويدخل إلى المهبل. يحدث هذا بسبب ضعف في قاع الحوض الذي يدعم ويحتفظ بأعضاء الحوض في مكانها. أعراض التدلي عديدة: يشعر المريض ، بشكل أساسي ، بالألم والإحساس بالحركة الباطنية.

يعتمد اختيار العلاج على درجة شدة تدلي الرحم. وفي الحالات الأكثر اعتدالا ، يكفي تنفيذ تدابير تحكم بسيطة ، من أجل الحفاظ على استقرار الحالة.

في الحالات الشديدة ، بدلا من ذلك ، يجب استخدام علاجات أكثر جائحة ، بما في ذلك الجراحة.

التدابير الوقائية ، كالعادة ، ضرورية.

مرجع تشريحي موجز: قاع الحوض

لفهم ما يحدث في هبوط الرحم ، فمن المستحسن القيام بمراجعة تشريحية وجيزة ، فيما يتعلق بأرضية الحوض.

إن قاع الحوض هو مجموعة العضلات والأربطة والنسيج الضام ، الموضوعة في قاعدة التجويف البطني ، في المنطقة المسماة منطقة الحوض . تتمتع هذه الهياكل بوظيفة أساسية لا غنى عنها: فهي تعمل على دعم وإحالة مجرى البول والمثانة والأمعاء وفي النساء والرحم.

إذا ضعفت قاع الحوض ولا تقدم نفس الدعم ، فقد تظهر اضطرابات ذات طبيعة مختلفة ، جسدية وجنسية على حد سواء.

موقف من UTERUS

الرحم هو العضو التناسلي الأنثوي ، الذي يعمل على استقبال الجنين أثناء الحمل. توجد في الحوض الصغير ، وتحديدًا بين المثانة (الأمامية) والمستقيم (خلفيًا) والحلقات المعوية (الأعلى) والمهبل (دون المستوى).

يشبه شكل الرحم شكل الكمثرى المقلوب ، حيث يمكن تحديد منطقتين: جزء أكبر ، يسمى جسم الرحم ، وجزء أضيق ، يسمى عنق الرحم أو عنق الرحم . عنق الرحم يبرز ، إلى الحد الأدنى ، داخل المهبل. يسمى هذا النتوء كمامة التنش .

ما هو تدلي الرحم

تدلي الرحم ، أو تدلي الرحم ، هو الانزلاق إلى أسفل الرحم وبروزه اللاحق في المهبل. يحدث هذا بسبب ضعف هياكل دعم قاع الحوض.

قد يحدث هبوط الرحم بأشكال أكثر أو أقل شدة. كلما زاد بروز الرحم داخل المهبل ، كلما زادت شدة الهبوط. يتكون التصنيف الأول من ثلاث مراحل:

تدلي الرحم من الدرجة الأولى ، أو معتدل . الخصائص: يتم تخفيض جزء صغير فقط من الرحم داخل المهبل.
تدلي الرحم من الدرجة الثانية ، أو معتدل . الخصائص: يصل الرحم إلى فتحة المهبل.
تدلي الرحم من الدرجة 3 ، أو شديدة . الخصائص: ضعف قاع الحوض كثيرًا ، للسماح للرحم بالهروب ، حتى من المهبل.

يحدد التصنيف الثاني والأبسط وجود مرحلتين فقط:

تدلي الرحم غير مكتمل ، إذا انخفض الرحم جزئيا داخل المهبل.
تدلي الرحم الكامل ، إذا كان الرحم قد انزلق تماما من موضعه الأصلي ، حتى الهروب من المهبل.

ملاحظة: مصطلح تدلي ، في الطب ، له معنى دقيق. ويشير إلى انخفاض ، أو الخروج ، من عضو من تجويفه الطبيعي ، بسبب الاسترخاء أو إصابة الأنسجة المحيطة بالجهاز نفسه.

علم الأوبئة

يمكن أن يحدث هبوط الرحم لدى النساء في أي عمر. ومع ذلك ، فإن النساء بعد انقطاع الطمث وأولئك الذين لديهم أجزاء أكثر مهبلية أكثر تأثرًا. سيتم شرح السبب في الفصل الخاص بالأسباب وعوامل الخطر.

أسباب تدلي الرحم

تختلف أسباب هبوط الرحم:

الولادة أو المضاعفات المهبلية (المخاض الطويل)
الجنين الكبير
التهاب الشعب الهوائية المزمن
الرفع الخاطئ للأشياء الثقيلة
بدانة
الإمساك

ما الذي يحدد بدقة هذه الأحداث داخل قاع الحوض؟

الفيزيولوجيا المرضية

عندما تحدث إحدى الحالات المذكورة أعلاه ، فإن هياكل قاع الحوض (العضلات والأربطة والأنسجة الضامة) تخضع لتمدد ، أو صدمة ، تضعفها وتمزقها. من غير المحتمل أن يؤدي ظهور حالة واحدة (على سبيل المثال ، الولادة) إلى هبوط الرحم. ومع ذلك ، يزيد الاحتمال عندما تتكرر الأحداث أو تتداخل مع بعضها البعض ، تعمل في حفلة موسيقية.

عوامل الخطر

وقد لوحظت العديد من عوامل الخطر.

الأول ، من حيث الأهمية ، هو عدد الأجزاء المهبلية : فالمرأة التي أنجبت عدة مرات أكثر ميلاً إلى هبوط الرحم. تسبب ذلك هو مجموع تقلصات المزيد من العذاب.
العامل الثاني يتعلق بالشيخوخة . امرأة ، بعد انقطاع الطمث ، تنتج أقل من الاستروجين وهذا يضعف العضلات من قاع الحوض.
ويرتبط العامل الثالث إلى العمليات الجراحية السابقة لأعضاء الحوض. النساء اللواتي خضعن لهذا الموضوع ، لديهن قاع حوضي أضعف.
العامل الرابع هو الوراثي . بعض النساء يعانين من الأمراض الخلقية (أي الحالية من الولادة) من الكولاجين (الكولاجين) ، مما يجعل قاع الحوض أكثر انقباض ويخضع للتمزق.
العامل الأخير يتعلق بمرض الانسداد الرئوي المزمن . في الواقع ، فإنه يسبب السعال المزمن ، والذي هو أحد الأسباب الرئيسية لانهيار الرحم.

ملاحظة: الكولاجين هو بروتين أساسي للنسيج الضام.

الأعراض والعلامات والمضاعفات

غالبًا ما يكون هبوط الرحم من الدرجة الأولى خالياً من الأعراض والعلامات الواضحة ، بحيث لا يمكن ملاحظته. من ناحية أخرى ، فإن أعراض وعلامات تدلّي الرحم المعتدلة الشديدة واضحة. في هذه الحالات ، يشكو المريض:

إحساس الثقل على مستوى الحوض
تسرب ، أكثر أو أقل وضوحا ، من الرحم من المهبل
فقدان البول
احتباس البول وعدوى المثانة اللاحقة
ألم في البطن
الإحساس بحركة الأمعاء عند الجلوس
ألم أثناء العلاقة الجنسية
النزيف وزيادة الإفراز المهبلي

متى اتصل بالأخصائي؟

يؤدي عدم وجود أعراض واضحة ، من الدرجة الأولى إلى الانخفاض ، إلى التقليل من شأن المشكلة. ومع ذلك ، فإن الوضع يمكن أن تتدهور تدريجيا. لذلك ينصح بالاتصال بالطبيب المختص بأمراض النساء بمجرد ظهور الأعراض بشكل أوضح. هذا يساعد على منع أي مضاعفات والتدخلات الجراحية.

المضاعفات والأعراض المصاحبة

يشمل تدلي الرحم مضاعفات يمكن أن تحدث لأسباب مختلفة. وهي تتكون من القروح المهبلية وتدهور الأعضاء الحوض الأخرى.

يحدث التقرح المهبلي في حالات هبوط أكثر شدة ، حيث يهيج الرحم الهالك جدران المهبل عن طريق الفرك. على الرغم من أن القرحة يمكن أن تصاب بالعدوى.
أما إنقراض الأعضاء الحوضية الأخرى ، مثل المثانة ( القيلة المثانية ) أو الجزء المستقيمي من الأمعاء ( المستقيمي ) ، تحدث بسبب هشاشة قاع الحوض. في كثير من الأحيان ، تعتبر هذه الاضطرابات الأمراض المرتبطة بها ، لأن الأسباب المسببة هي نفسها.

التشخيص

يتم إجراء تشخيص تدلي الرحم مع فحص الحوض . بالإضافة إلى ذلك ، لمزيد من المعلومات ، قد يقوم طبيب أمراض النساء بإحالة المرضى إلى استبيان التقييم ، فيما يتعلق بالأعراض التي تم اختبارها ، والفحوصات المفيدة ( الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي النووي ).

امتحان PELVIC

فحص الحوض أمر ضروري لتحديد ما إذا كان هو هبوط الرحم أو عضو آخر في الحوض. باستخدام منظار والمريض في وضعية الكذب ، يقوم أخصائي أمراض النساء بفحص القناة المهبلية وموقع الرحم. علاوة على ذلك ، يسأل المريض إذا شعر بحركة أمعاء عند الجلوس. هذا التفصيل مهم لفهم ما إذا كان هبوط الرحم شديد.

يقوم الأخصائي أيضًا بتقييم القوة العضلية لأرضية الحوض. يتكون هذا التحليل من جعل عضلات الحوض تنقبض على المريض ، لمنع تدفق البول. إذا كانت الإجابة سلبية ، فهذا يعني أن قاع الحوض قد ضعفت.

استبيان التقييم

من خلال استبيان محدد ، يعمق المتخصص ، بطريقة أخرى ، البيانات التي تم جمعها مع اختبار الحوض. تتعلق الأسئلة بدرجة الألم التي يشعر بها المريض ومقدار حياة المريض.

ECOGRAPHY و NOCLEAR MAGNETIC RESONANCE

التصوير بالأمواج فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي هما اختباران نادران للغاية ، حيث أنهما ليسا ضروريين. في الواقع ، يعد اختبار الحوض أكثر من مجرد استيفاء.

ومع ذلك ، قد ينصحك الطبيب بأدائها إذا بقيت شكوك بشأن درجة شدة تدلّي الرحم أو إذا كان هناك شك في حدوث هبوط في أعضاء الحوض الأخرى.

علاج

يعتمد اختيار العلاج الأنسب لتدليك الرحم بشكل رئيسي على:

خطورة الحالة قيد الفحص
هروب الأعضاء الحوض الأخرى ، وخاصة المثانة والمستقيم

في الحالات الصغيرة ، لا يوجد علاج محدد مطلوب ؛ بالعكس ، في الحالات الأكثر خطورة ، يصبح التدخل العلاجي لا غنى عنه. في مثل هذه الظروف ، يتم اختيار العلاج غير الجراحي في البداية ويتم ملاحظة النتائج. إذا لم تظهر أي فوائد ، فأنت مجبر على اللجوء إلى الجراحة ، خاصة إذا كان المريض عرضة للمضاعفات.

معالجة الإجراء التحليلي للصف 1 درجة

لا يتطلب هبوط الرحم من الدرجة الأولى معاملة خاصة. يوصي الأخصائي ، فقط ، بوضع بعض الإجراءات المضادة ، قادرة على الحفاظ على استقرار الاضطراب أو ، في الحالات الأكثر حظا ، لجعله يتراجع.

العلاج الرئيسي الموصى به هو الممارسة المستمرة لتمارين كيجل ، والتي تعمل على تقوية عضلات قاع الحوض.

العلاجات الأخرى تتكون من خفض وزن الجسم ، في حالة النساء البدينات ، وتجنب رفع الأجسام الثقيلة.

إن تنفيذ هذه السلوكيات أمر ضروري إذا أردنا إبقاء الوضع ثابتًا. خلاف ذلك ، فإن فرص تفاقم تدلي الرحم زيادة كبيرة.

علاج غير جراحي لحالات معتدلة-معتدلة

إذا كان التدلي معتدلة إلى حادة ، فإن العلاجين الرئيسيين غير الجراحي هما العلاج الهرموني القائم على الاستروجين (المشار إليهما بالنسبة لنساء انقطاع الطمث).

العلاجات غير الجراحية	ما هو وما هو؟
ال pessary	وهو عبارة عن حلقة مطاطية أو بلاستيكية يتم إدخالها في المهبل. إنه يساعد على منع هبوط الأعضاء الحوضية ، التي تعلو المهبل. يقوم الأخصائي بتعليم المريض كيفية تنظيفه وكيفية تطبيقه. هناك فرازات من أحجام مختلفة ، وفقا للاحتياجات.
هرمون الاستروجين	انقطاع الطمث يسبب انخفاض في إنتاج هرمون الاستروجين. انخفاضها يضعف عضلات الحوض. لذلك ، مع تناول هرمون الاستروجين الاصطناعي ، يتم تقوية عضلات قاع الحوض من أجل منع هبوط أعضاء الحوض.

هذه التدابير العلاجية العلاجية تخفف من حدة الأعراض ، لكن استخدامها مؤقت. في كثير من الأحيان ، في الواقع ، نلجأ لهم لفترة محددة ، في انتظار التدخل الجراحي التصحيحي ، لأنها يمكن أن يكون لها آثار جانبية. على سبيل المثال ، يهيج الاستخدام المطول للبوسري التجويف الداخلي للمهبل.

من المستحسن ، حتى في ظل هذه الظروف ، ممارسة تمارين كيجل ، التحكم في وزن الجسم وتجنب الأحمال الثقيلة.

علاج جراحي

تصبح العملية الجراحية لا غنى عنها عندما يكون الألم الذي يشعر به المريض لا يطاق وتظهر علامات التدلي. أو عندما تكون هناك تداعيات لأعضاء الحوض الأخرى (المثانة والمستقيم).

هناك نوعان من إجراءات التدخل الممكنة:

إستئصال الرحم
تعليق الرحم

استئصال الرحم يتكون من إزالة الرحم. يمكن تنفيذه بثلاث طرق مختلفة. الطريقة الأولى تتضمن شق البطن. يتم تحقيق طريقة ثانية من خلال الطريق المهبلي. وأخيرًا ، يُجرى النهج الثالث والأخير من خلال تنظير البطن الأقل بضعاً.

وبدلاً من ذلك ، فإن تعليق الرحم يتمثل في إعادة الرحم إلى موضعه الأصلي وتعزيزه ، من خلال زرع الأنسجة أو بفضل المادة الاصطناعية ، أربطة أرضية الحوض الضعيفة.

يعتمد اختيار إجراء واحد ، بدلاً من الآخر ، على الحالة تحت الفحص وعلى خبرة الجراح في ممارسة التقنيات الجراحية المختلفة.

الجراحة والحمل

من الواضح أن المرأة التي تعاني من هبوط الرحم والتي ترغب في إنجاب الأطفال أو الحوامل لا يمكن أن تخضع لعملية استئصال الرحم. في هذه الحالات ، في انتظار الحمل أو أن يتم الانتهاء من هذا الأخير ، استخدم pessary.

التكهن والوقاية

يعتمد تشخيص هبوط الرحم على أساس كل حالة على حدة.

للدرجات من الدرجة الأولى ، فإن التشخيص إيجابي ، بشرط ألا يتم التقليل من شأن الموقف وتمارين Kegel تمارس بشكل مستمر. يمكن أن يكون الإهمال حاسمًا في تفاقم الأعراض والإحساس المؤلم.

الظروف مختلفة ، ومع ذلك ، فيما يتعلق بالدرجات الحادة من التدلي (الدرجة الثانية والثالثة). في ظل هذه الظروف ، فإن pessary هو علاج مؤقت ، في حين أن الجراحة تصبح ضرورة. ومع ذلك ، فإن التدخل ، مثل كل عملية ، لا يخلو من مضاعفات: في الواقع ، في حالة تطبيق تعليق الرحم ، لا يتم استبعاد حدوث هبوط آخر في المستقبل ؛ بينما ، في حالة إزالة الرحم ، يجب على المريض (إذا كان العمر لا يزال يسمح بذلك) التخلي عن إنجاب الأطفال في السنوات القادمة. في ضوء هذا ، فإن التكهن هو بالتأكيد أسوأ ، مقارنة مع تدلي الرحم غير الشديدة.