عمومية
وجود البروتينات في البول ، المعروف أيضا باسم بروتينية ، هو حالة طبية يتم العثور عليها عندما يكون هناك إفراز بروتيني متزايد على مستوى الكلى.
في ظروف أخرى ، تتطلب بروتينية عالية مزيدًا من التحري لفهم ما إذا كان هناك ، على أساس هذه النتيجة ، مشكلة صحية أشد خطورة ، مثل تلف الكلى.
قد تعتمد زيادة البروتين في البول أيضًا على حالات مختلفة ، مثل: فقر الدم ، والتسمم بالمعادن الثقيلة ، والتهاب المثانة ، والسكري ، والنقرس ، والحمل.
ما
قد يكون الوجود الكبير للبروتينات في البول ، والذي يستخدمه الأطباء عادة لوصف بروتينية ، بسبب تلف الكلى أو غيره من الحالات الخطيرة. لحسن الحظ ، يمكن لتركيزات البروتين البولية الممتازة أن تقع ضمن المجال الفسيولوجي ، كما يحدث في حالات معينة ، مثل النشاط البدني الشديد والحمى والضغط النفسي الشديد.
تنتشر العديد من البروتينات في دم كل فرد ، وهي ضرورية للجسم على أقل تقدير ؛ في الواقع ، يؤدون وظائف النقل (المواد المغذية ، الغازات ، الهرمونات ، إلخ) ، أجهزة المناعة (الدفاع ضد الفيروسات ، البكتيريا ، إلخ) والمنظمين (الأيض ، التخثر ، الرقم الهيدروجيني وحجم الدم ، الخ).
على مستوى الكلى ، يتم تنقيط الدم من منتجات النفايات والمواد الموجودة الزائدة ، التي تخضع لنوع من الغربلة. يتم تقاطع شبك هذا المنخل الدقيق بالعديد من المواد ، التي ينتهي بها المطاف في الراشح ثم يعاد امتصاصها أو طردها من خلال البول ، حسب الاحتياجات البيولوجية. من بين جميع هذه المواد لا تشمل البروتينات ، ما عدا تلك ذات الحجم الأصغر ، تكاد تكون غائبة في الترشيح والبول.
في مجرى الحياة ، قد يحدث ذلك - بسبب أمراض أو مشاكل أخرى (ارتفاع ضغط الدم ، السكري ، عدوى الكلى ، التشوهات الخلقية ، الخ) - تصبح فتحات الشباك الكلوية فضفاضة ، مما يسمح بمرور المزيد من البروتينات. ونتيجة لذلك ، فإن تراكيز البروتين في البول - التي يتم تقييمها من خلال فحص شائع على عينة بولية - تزداد بشكل ملحوظ.
استنادا إلى القيمة المسجلة ، تحليل البول الذي تم جمعه على مدار 24 ساعة ، يتحدث الأطباء عن:
- البول الصغرى (30-150 مجم) *
- بروتينية خفيفة (150-500 مجم) *
- بروتينية معتدلة (500-1000 مجم)
- بروتينية شديدة (1000-3000 مجم)
- بروتينية في نطاق المتلازمة الكلوية (> 3500 ملغ)
* البروتينية تعرف بأنها إفراز بروتين البول لأكثر من 150 ملغ في اليوم الواحد ؛ مصادر أخرى ترفع هذه العتبة إلى 300 ملغ ، بحيث أنه تحت 300 ملغ / يوم هناك حديث عن الزلال الدقيق وما فوق 300 ملغ / يوم يطلق عليه اسم بروتينية .
لأنه يقاس
يمكن للبروتينية أن تشير إلى وجود تلف في الكلى: بشكل عام ، هذه الأعضاء لا تسمح لجزيئات الجسم بالمرور عبر البول ، تماما مثل البروتينات. ومع ذلك ، في وجود بعض الأمراض أو ظروف معينة ، هذه المواد تفلت من تصفية الكلى وتفرز.
لهذا السبب ، من المستحسن التحقيق في أسباب وجود بروتينية عالية جدا ، وخاصة إذا كان هذا مستمرًا.
لنتذكر
تتجلى بروتينية قبل أن تتعرض وظيفة تنقية الدم عن طريق الكلى للخطر ؛ ونتيجة لذلك ، فإن وجود البروتينات في البول يمثل علامة مبكرة لأمراض الكلى.
لهذا السبب ، لا ينبغي أبدا التغاضي عن العثور على بروتينية ، وإلا فإن خطر تجاهل مرض الكلى يحتمل تقدمية نحو الفشل الكلوي.
عندما يوصف
بروتين البول هو المعلمة التي يتم تقييمها عن طريق تحليل البول . يوصف هذا كجزء من التحليل الروتيني أو كمتابعة لاختبار اختبار البول البولية الإيجابية السابقة.
هذه الملاحظات مفيدة للطبيب من أجل:
- الكشف عن الإفراط في القضاء على البروتينات في البول.
- الدعم في تقييم ومراقبة وظائف الكلى ؛
- فهم ما إذا كان تلف الكلى موجود.
في الأفراد الذين يعرفهم اعتلال الكلية (على سبيل المثال ، التهاب كبيبات الكلى الأولية أو اعتلال الكلية السكري) ، فإن وجود بروتينية هو مؤشر على خطر التطور نحو درجات أكثر تقدما من الفشل الكلوي.
مقياس البول والمقياس البولية
يستخدم اختبار شبه كمي يسمى مقياس البول (من شريط اختبار الإنكماش والقراءة باللغة الإنجليزية ، ثم يعتمد على استخدام الأشرطة التفاعلية) كاختبار للفحص لعامة السكان ؛ إذا كانت النتيجة إيجابية ، يمكن تكرار الاختبار بعد بضعة أيام لاستبعاد الزيادات العرضية المرتبطة بالظروف غير المرضية. عندما يتم تأكيد التشخيص ، أو عند العصا البولية يتم تقدير البروتينات الشديدة ، يتم جمع البول في غضون 24 ساعة. من الممكن أيضًا تقييم نسب وتركيزات بروتينات البلازما المختلفة عن طريق الرحلان الكهربائي البولية (وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يُشتبه في أن بروتينية مرتبطة بتخليق أكبر لبروتين البلازما ، كما يحدث في المايلوما المتعددة).
تعطي قراءة العصا معلومات نوعية بشكل أساسي ، والتي يمكن تقسيمها على النحو التالي:
- "سلبي".
- "آثار" (ما يقارب 10-20 ملغ / ديسيلتر) ؛
- "1+ البروتينات" (حوالي 30 ملغ / ديسيلتر) ؛
- "2+ من البروتينات" (حوالي 100 ملغ / ديسيلتر) ؛
- "3+ البروتينات" (حوالي 300 ملغ / ديسيلتر) ؛
- "4+ البروتينات" (حوالي 1000 ملغ / ديسيلتر).
بدلاً من اختبار البول أو اختبار البول التقليدي على مدار 24 ساعة ، يستخدم الأطباء بشكل متزايد تقنية جديدة تعتمد على العلاقة بين تركيزات الألبومين البولية (أكثر بروتين البلازما وفرة) والكرياتينين (منتج من النفايات). مستمدة من التمثيل الغذائي العضلي العادي). هذا الفحص - المعروف أيضا باسم ACR ، من نسبة الزلال إلى الكرياتينين في اللغة الإنجليزية - يعتبر أي حالة تتطلب أكثر من 30 ملغ من الألبومين لكل غرام من الكرياتينين (30 مجم / جم أو 30 ميكروغرام / ملغ) أن يتم التحقيق فيها بعمق. . أيضا في هذه الحالة ، عندما تكون القيم موجبة ، يتم تكرار الاختبار بعد أسبوع أو أسبوعين و- إذا كان الموضوع إيجابيًا مرة أخرى - يتبعه فحوص متعمقة أخرى لتقييم وظيفة الكلى.
القيم العادية
ضمن حدود معينة ، يمكن اعتبار وجود البروتين في البول الحد الأدنى العادي. وبالمثل ، يمكن اعتبار المستويات العالية الموجودة في ظروف معينة ، مثل المجهود البدني المكثف أو بعد المرض ، أمرًا لا يدعو إلى القلق.
عندما نتحدث عن البروتينات في البول ، يجب اعتبار القيم التالية طبيعية:
- عينة البول العرضية: بين 0 و 20 ملغ / ديسيلتر
- جمع البول على مدار 24 ساعة: أقل من 150-200 ملغ / دل.
البروتين في ارتفاع البول - الأسباب
كما هو متوقع ، فإن ارتفاع ضغط الدم والسكري هما عاملان رئيسيان من عوامل الخطر لبروتين البول ، الذي يزيد من حدوثه بشكل ملحوظ مع زيادة العمر ومؤشر كتلة الجسم.
يمكن أيضا أن يرتبط وجود البروتينات في البول مع مختلف الأمراض والظروف الأخرى ، بما في ذلك:
- التهاب كبيبات الكلى الحاد.
- التهاب كبيبات الكلى البؤري ؛
- الداء النشواني.
- ايغا اعتلال الكلية.
- أمراض القلب (التهاب التامور ، قصور القلب) ؛
- ورم نخاعي متعدد
- سرطان الدم.
- الملاريا؛
- فقر الدم المنجلي
- التهاب المفاصل الروماتويدي.
- الساركويد.
- الذئبة الحمامية الجهازية.
- التسمم بالمعادن الثقيلة
- انتشار كثرة الكُلى التهاب كبيبات الكُلى ؛
- عدوى كلوية
- سرطان المثانة
- عقاقير الكلى السامة المحتملة
- متلازمة Goodpasture ؛
- الكلية متعددة الكيسات
- التهاب المسالك البولية.
بالإضافة إلى هذه الظروف المرضية فقط ، يمكن أيضًا أن ترتبط الزيادات الحساسة في تركيزات البروتينات البولية بالظروف الفيزيولوجية (ويشار إلى ذلك بروتينية عابرة ). يمكن أن يؤدي التعرض للحرارة الباردة أو الشديدة والحمى والإجهاد العاطفي الشديد والتمارين الرياضية الشاقة (الرياضية والعملية) إلى زيادة كمية البروتين الموجودة في عينة البول. قد يرتبط الحمل أيضًا ببروتينية خفيفة ، على الرغم من أن تركيزات البروتين الكبيرة يجب أن تشك في وجود عدوى بولية مستمرة أو تطور مقدمات الارتعاج.
البروتينية Orthotatic هو مرض شائع نسبيا في الأطفال والشباب البالغين ، والتي ترتبط مع خسائر كبيرة من البروتين في البول خلال وضع الانتصاب (orthostatic). من المفترض أن هذه الحالة مرتبطة بزيادة الضغط على الكبيبات الكلوية ، مما يفرض أيضًا مرور البروتينات بين شبكات هذه الفلاتر. في الوضعية الكاذبة (الإكستروستاتية) ، ينخفض الضغط ويقل فقد البروتين. يعتبر الأطباء أن هذا الاضطراب يكون ذو أصل حميد ، بالنظر إلى أنه في الغالبية العظمى من الحالات يتراجع بشكل عفوي مع النمو. يتم تشخيص بروتينية orthostatic من خلال مجموعة من البول مقسمة إلى عينتين: واحدة تم الحصول عليها في وضع قائم وواحد تم الحصول عليها في الليل ، بعد أن استراح المريض الصغير لبضع ساعات وأفرغ المثانة قبل الذهاب إلى الفراش.
البروتين في البول: الأعراض والعلاج
من بين أعراض بروتينية - غائبة عموما في الحالات الخفيفة أو المعتدلة - تشمل وجود رغوة في البول وذمة ، أي تراكم غير طبيعي للسوائل في المساحات الخلالي ، ويرجع ذلك إلى انخفاض في ضغط البلازما oncotic. إن احتباس الماء ، مع ظهور الوذمة والتورم (خاصة في اليدين والقدمين والكاحلين ، ثم الوجه والبطن في معظم الحالات الشديدة) ، هو علامة متأخرة ، نموذجية للمراحل الأكثر حدة من بروتينية.
يهدف علاج بروتينية إلى القضاء ، أو على الأقل السيطرة. الأسباب التي أدت إلى زيادة تركيز البروتين في البول ؛ يمكن السيطرة على ارتفاع ضغط الدم ، على سبيل المثال ، من قبل مثبطات ACE أو مضادات مستقبل الأنجيوتنسين (ARBs).
البروتين في البول المنخفض - الأسباب
لا يرتبط غياب كامل أو قيم منخفضة من البروتينات في البول مع أي نوع معين من الأمراض. ولهذا السبب ، لا ينبغي أن تثير المستويات المنخفضة لهذه المعلمة أي قلق.
بعض الأدوية الخافضة للضغط - تنتمي إلى فئة مثبطات ACE (ramipril ، lisinopril ، enalapril الخ) ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (مثل اللوسارتان ، فالسارتان ، irbesartan) - يمكن أن تقلل من بروتينية وتبطئ تطور اعتلال الكلية المصاحب نحو درجات أكثر حدة من الفشل الكلوي المزمن.
كيف تقيس
يتم تنفيذ تحديد بروتينية على عينة من البول في الصباح أو على جمع البول في 24 ساعة.
إعداد
لتقييم البروتينات في البول ، يجب جمع عينة في حاوية نظيفة مناسبة.
لا يتأثر البول بالأغذية ، لذلك لا توجد موانع إذا ما تم أخذ العينة على معدة فارغة أو بعد تناول الطعام.
الحالات التي يمكن أن تشوه بروتينية
قد توفر بعض الحالات غير المرضية نتائج متغيرة لجرعة البروتين في البول:
- تلوث من الدم (مثل الحيض) ؛
- التهابات المسالك البولية.
- تمرين جسدي مكثف
- محطة دائمة طويلة (بروتينية orthostatic).
نتيجة لذلك ، ينبغي إجراء اختبارات البول للسيطرة على بروتينية في غياب هذه الشروط.
تفسير النتائج
الكلى لديه مهمة الحفاظ على البروتين في الجسم ، لذلك لا ينبغي القضاء عليها في البول.
على العكس من ذلك ، إذا كانت التحليلات تشير إلى وجودها وإذا كانت الحقيقة معزولة ، فقد يكون ذلك بسبب التهابات المسالك البولية أو الأدوية أو التمارين المكثفة أو التوتر النفسي أو العاطفي أو البدني.
في بعض الناس ، توجد البروتينات في البول خلال النهار وتغيب في الليل عندما يكون الفرد مستلقيا (بروتينية orthostatic).
إذا كان وجود البروتين في البول ثابتًا ، فيمكن أن يكون مرض الكلى مثل ، على سبيل المثال ، التهاب كبيبات الكلى الحاد و / أو المزمن. في الواقع ، البروتينات الموجودة في البول هي جرس إنذار ويمكن أن تشير إلى تلف الكلى. عندما يتم إنشاء تنازلات الأعضاء ، يرتبط تركيز البروتين بشكل عام مع شدة الضرر ؛ الزيادة في بروتينية مع مرور الوقت يدل على تفاقم الحالة وانخفاض في وظائف الكلى.
في النساء الحوامل ، قد ترتبط تركيزات عالية من البروتين في البول مع مقدمات الارتعاج. لهذا ، من المهم جدا التحقق من هذه المعلمة بشكل دوري خلال فترة الحمل.
