ريفامبين

ريفامبيسين مضاد حيوي ينتمي إلى فئة ريفامايسين. وهو مركب شبه اصطناعي مستمد من ريفاميسين ب ، ينتجه نوكارديا البحر الأبيض المتوسط .

ريفامبيسين - الهيكل الكيميائي

للريفامبيسين عمل مضاد للجراثيم (أي أنه قادر على قتل البكتيريا) ويتم تسويقه في شكل تركيبات دوائية مناسبة للإعطاء الفموي والدموي.

مؤشرات

على ما تستخدمه

يستخدم ريفامبيسين وحيد للوقاية من العدوى التي تسببها النيسرية السحائية والمستدمية النزلية .

في تركيبة مع المضادات الحيوية الأخرى ، ومع ذلك ، يستخدم ريفامبيسين في علاج:

السل؛
الجذام.
التهاب الشغاف.
التهاب العظم والنقي.
داء الفيليلات الشديد.
داء البروسيلات الحاد
الالتهابات المعقدة في المسالك البولية.

تحذيرات

قبل البدء في العلاج مع ريفامبيسين ، يجب مراقبة المرضى البالغين لتحديد الدم والضوابط لتحديد مستويات الدم من البيليروبين ، أنزيمات الكبد والكرياتينين.

لدى ريفامبيسين قدرة تحريض إنزيمي ، وبالتالي ، يمكن أن يسبب زيادة في التمثيل الغذائي للعديد من الركائز الذاتية ، بما في ذلك فيتامين د والهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية والغدة الكظرية.

قد يسبب ريفامبيسين تفاقم البورفيريا في المرضى المصابين.

يمكن لعقار ريفامبيسين إعطاء لون أحمر للبول والعرق والدموع والبلغم. بالإضافة إلى ذلك ، تم الإبلاغ عن أن العدسات اللاصقة اللينة التي يرتديها المرضى على ريفامبيسين قد افترضت وجود لون أحمر دائم.

ينبغي استخدام الحذر في إدارة الريفامبيسين في مرحلة الطفولة المبكرة والمرضى المسنين الذين يعانون من سوء التغذية ، وخاصة عندما يستخدم المضاد الحيوي مع أيزونيازيد لعلاج السل.

لا ينبغي إجراء إدارة ريفامبيسين في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى للخطر إلا إذا كانت ضرورية حقا وتحت إشراف طبي صارم. يجب مراقبة الوظيفة الكبدية لهؤلاء المرضى باستمرار. يجب أن تظهر أعراض أي سمية كبدية ، يجب التوقف عن العلاج بالريفامبيسين.

قد ينقص ريفامبيسين فعالية موانع الحمل الفموية ، لذا يجب استخدام طرق منع الحمل غير الهرمونية طوال مدة العلاج بالمضادات الحيوية.

التفاعلات

Rifampicin هو محفز لانزيمات الكبد السيتوكروم P450 ، لذلك ، يمكن أن تعزز القضاء ، وبالتالي تقليل فعالية الأدوية التي تستقلب من قبل نفس السيتوكروم P450. من بين هذه الأدوية ، نذكر:

مضادات التشنجات
مضادات اضطراب النظم
بعض الأدوية المضادة للسرطان
مضادات الذهان
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ؛
مضادات التخثر الفموية
الباربيتورات والبنزوديازيبينات ؛
الكلورامفينيكول (مضاد حيوي)
الفلوروكينولونات (الأدوية المضادة للبكتيريا) ؛
موانع الحمل الفموية
الكورتيكوستيرويد
المسكنات الأفيونية .
مضادات القيء (antivomito) ؛
ليفوتيروكسين
الثيوفيلين .

قد يؤدي العلاج المتزامن للريفامبيسين و saquinavir و ritonavir (الأدوية المضادة للفيروسات المستخدمة في علاج الإيدز) إلى زيادة خطر السمية للكبد. لذلك ، يجب تجنب هذا الارتباط.

يزداد خطر التسمم الكبدى أيضا مع ما يصاحب ذلك من تناول الريفامبيسين والهالوثين (مخدر عام) أو أيزونيازيد (يستخدم لعلاج الملاريا). ولذلك ، ينبغي تجنب الاستخدام المتزامن للريفامبيسين والهالوثين ، في حين ينبغي مراقبة المرضى على ريفامبيسين وإيزونيازيد بعناية.

التناول المتزامن لل atovaquone (دواء يستخدم في علاج الملاريا) والريفامبيسين يؤدي إلى انخفاض تركيز البلازما من atovaquone وزيادة في تركيز البلازما من ريفامبيسين.

الاستخدام المتزامن للكيتوكونازول (مضاد للفطريات) وريفامبيسين يسبب انخفاض في تركيز الدم لكل من المخدرات.

يقوم ريفامبيسين برفع تركيزات البلازما من المستقلب النشط لإنالابريل (مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين) عند تعاطيه معًا. لذلك ، قد يكون من الضروري تعديل جرعة إنالابريل المدارة.

الأدوية المضادة للحموضة قد تقلل من امتصاص ريفامبيسين.

في أي حال ، من الأفضل دائمًا إخبار طبيبك إذا كنت تتناول - أو إذا كنت قد وظفت مؤخرًا - أدوية من أي نوع ، بما في ذلك الأدوية التي تستلزم وصفة طبية والأعشاب و / أو منتجات المعالجة المثلية.

آثار جانبية

يمكن أن يسبب ريفامبيسين آثارًا جانبية مختلفة ، على الرغم من عدم تعرض جميع المرضى لها. هذا لأن كل شخص لديه حساسيته الخاصة لهذا الدواء. لذلك ، ليس من المؤكد أن الآثار غير المرغوب فيها تحدث كلها وبنفس الشدة في كل مريض.

فيما يلي الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث أثناء العلاج القائم على ريفامبيسين.

اضطرابات الكبد

قد يؤدي العلاج بالريفامبيسين إلى السمية الكبدية ويؤدي إلى ظهور التهاب الكبد.

اضطرابات الجهاز الهضمي

يمكن أن يتسبب علاج ريفامبيسين في:

الغثيان والقيء.
الإسهال.
انزعاج البطن.
التهاب القولون الكاذب.

اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد

خلال العلاج مع ريفامبيسين ، قد تحدث تفاعلات الجلد مثل الاحمرار ، والحكة والطفح الجلدي الخفيف.

أكثر ندرة ، يمكن أن تحدث تفاعلات أكثر شدة مثل رد فعل الفقعان ، حمامي عديدة الأشكال ، متلازمة ستيفنز جونسون و necrolysis البشرة السامة.

تعديلات الدم والجهاز اللمفاوي

خلال العلاج ريفامبيسين ، حالات:

الصفيحات (أي انخفاض عدد الصفائح الدموية في مجرى الدم) مصحوبة أو غير مصحوبة بالأرجواني ؛
نقص الكريات البيض ، أي انخفاض في مستويات الدم من الكريات البيض.
فرط الحمضات ، أي الزيادة في عدد الحمضات في مجرى الدم ؛
فقر الدم الانحلالي الحاد.

وعلاوة على ذلك - على الرغم من نادرة - تم الإبلاغ عن حالات من ندرة المحببات ، أي انخفاض خطير في عدد الخلايا المحببة في مجرى الدم.

أمراض الكلى والمسالك البولية

قد يؤدي علاج ريفامبيسين إلى قصور الغدة الكظرية في المرضى الذين يعانون من ضعف الوظيفة الكظرية السابقة والفشل الكلوي الحاد الناجم عن التهاب الكلية الخلالي الحاد أو النخر الأنبوبي الحاد.

آثار جانبية أخرى

الآثار الجانبية الأخرى التي قد تحدث أثناء العلاج مع ريفامبيسين هي:

وذمة.
ضعف العضلات
اعتلال عضلي.
حمى.
قشعريرة.
الصداع.
الدوخة.
ألم العظام
ضيق التنفس.
الصفير.
خفض الضغط الشرياني والصدمة.
الحساسية المفرطة.

جرعة مفرطة

الأعراض التي يمكن أن تحدث عند تناول جرعات زائدة من ريفامبيسين هي:

الغثيان والقيء ، حتى خطيرة.
ألم في البطن
الصداع.
الحكة.
الخمول.
زيادات عابرة في مستويات الدم من البيليروبين وإنزيمات الكبد.
تلوين بني محمر للجلد والبول والبراز والعرق والدموع ، وتختلف شدته باختلاف كمية الدواء المتناول ؛
الوجه وذمة حول الحضيض ؛
انخفاض ضغط الدم.
عدم انتظام ضربات القلب.
الجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب.
توقف القلب
التشنجات.
فقدان الضمير.

يجب أن يكون علاج ريفامبيسين للجرعة الزائدة داعمًا ويجب علاج الأعراض عند حدوثها.

قد يفيد غسيل المعدة والكربون المنشط لإزالة المضادات الحيوية الزائدة من القناة الهضمية.

في بعض المرضى ، قد يكون غسيل الكلى مفيدًا أيضًا.

آلية العمل

يمارس ريفامبيسين عمله المضاد للبكتيريا من خلال منع نسخ الحمض النووي. بتعبير أدق ، يمنع ريفامبيسين الحمض النووي الريبوزي المعتمد على الحمض النووي الريبي بوليميراز. هذا الإنزيم قادر على نسخ المعلومات الوراثية الموجودة في الحمض النووي في جزيء الحمض النووي الريبي التكميلي.

من خلال منع الخلية البكتيرية من الوصول إلى معلوماتها الجينية ، من الممكن وقف الأنشطة الخلوية المختلفة التي تؤدي في النهاية إلى موت الخلية نفسها.

اتجاهات لاستخدام - Posology

يتوفر ريفامبيسين للإعطاء في الوريد في شكل مسحوق ومذيب للتسريب وللإعطاء عن طريق الفم على شكل كبسولات وأقراص وشراب.

خلال العلاج ريفامبيسين من الضروري اتباع التعليمات التي قدمها الطبيب ، سواء فيما يتعلق بكمية المخدرات التي يتعين اتخاذها ومدة العلاج.

إدارة الفم

لتعزيز امتصاص ريفامبيسين ، فمن المستحسن أن تأخذ الدواء على معدة فارغة وبعيدا عن وجبات الطعام.

لعلاج السل في المرضى البالغين الذين يزيد وزنهم عن 50 كجم ، تكون الجرعة المعتادة من الريفامبيسين 600 مجم في اليوم. بالنسبة للمرضى الذين يقل وزنهم عن 50 كجم ، من ناحية أخرى ، فإن الجرعة المعتادة من الدواء هي 450 ملغ في اليوم الواحد.

أثناء علاج مرض السل ، يُدعى ريفامبيسين دائمًا مع مضادات حيوية أخرى.

لعلاج العدوى الأخرى ، فإن الجرعة المعتادة من الريفامبيسين هي 900-1200 ملغ في اليوم الواحد ، ويجب تناولها في جرعتين مقسمتين.

في الأطفال ، الجرعة الموصى بها من الريفامبيسين هي 10-20 مغ / كغ من وزن الجسم ، ليتم تناولها في جرعتين مقسمة. لا ينبغي إعطاء جرعة يومية من أكثر من 600 ملغ عند الأطفال.

الحقن الوريدي

يشار إلى إعطاء ريفامبسين في الوريد عندما لا تسمح حالة المريض بالإعطاء عن طريق الفم.

على حد سواء لعلاج السل ولعلاج أنواع أخرى من العدوى ، جرعة rifampicin تعطى عادة للبالغين عن طريق الحقن في الوريد هو 600 ملغ من المخدرات.

الحمل والرضاعة

Rifampicin قادرة على عبور المشيمة ، ولكن الآثار التي يمكن أن يكون لها على الجنين غير معروفة. ومع ذلك ، أظهرت الدراسات التي أجريت على القوارض أن الجرعة العالية من عقار الريفامبيسين يمكن أن تسبب تأثيرات ماسخة. علاوة على ذلك ، إذا تم إعطائه خلال الأسابيع الأخيرة من الحمل ، فقد يفضل الريفامبيسين بداية نزف ما بعد الولادة في حديثي الولادة والأم التي تتطلب العلاج المناسب مع فيتامين ك.

في ضوء هذه الحقائق ، يجب أن تستخدم المرأة الحامل ريفامبيسين فقط إذا كانت الفوائد المتوقعة المتوقعة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين وفقط تحت إشراف طبي صارم. وينطبق نفس الشيء على استخدام المضاد الحيوي من قبل الأمهات اللواتي يرضعن.