عمومية
قد يكون وجود الهيموغلوبين في البول ، والذي يحدده مصطلح الهيموجلوبين في الدم ، نتيجة لانحلال الدم (تمزق) خلايا الدم الحمراء في داخل الأوعية (في الأوعية الدموية) أو في داخل المثانة (في المثانة البولية).
في نهاية المطاف ، بالتالي ، لا تعكس الهيموغلوبينية بالضرورة فقدان الدم مع البول ، ولكن فقط من صبغات الدم (الهيموجلوبين) التي تلوينها باللون الأحمر.
غالبًا ما يصاحب هيمتوريا هيموغلوبينية ، وينجم عن انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء الموجودة في البول ، في حين يمكن فصل الهيموجلوبينية عن بيلة دموية ، لأنه غالباً ما تدعمها الظواهر المذكورة أعلاه من انحلال الدم داخل الأوعية.
هناك توضيح آخر مهم هو أن إفراز البول المحمر ليس بالضرورة مرادفا للبول الدموي أو الهيموغلوبينية. في الواقع ، يمكن لبول هذا اللون يكون ببساطة بسبب تلوث تدفق الطمث أو تناول أطعمة أو أدوية معينة.
كما ذكرنا ، فإن وجود الهيموغلوبين في البول يعطيهم لون بني محمر متجانس. من بين الأعراض المختلفة التي يمكن أن تترافق مع خضاب الدم ، فيما يتعلق بقضية المنشأ ، نتذكر الحمى ، القشعريرة ، تضخم الطحال (تضخم الطحال) ، شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق النفس ، الضعف واليرقان.
ما
تحدث هيموغلوبينية عندما يكون هناك دليل على الهيموجلوبين (Hb) في البول.
تظهر هذه الحالة عادة عندما يصل مستوى الهيموغلوبين في الدم إلى قيم عالية جدًا ، بعد حدوث تدمير مفاجئ وواسع لخلايا الدم الحمراء ( انحلال الدم ).
إذا كانت تركيزات الهيموجلوبين في الدم مرتفعة ، فإن وظائف خلايا النظام الشبكية - التي تستعيد الهيموجلوبين الحر المتداول ، وتحولها إلى البيليروبين للتخلص منها - قد تفشل أو تتصرف بطريقة لا تكون كافية تمامًا.
بعض الملاحظات على الهيموجلوبين
الهيموجلوبين هو المكون الأساسي لخلايا الدم الحمراء (التي تضفيها أيضًا على اللون). وتتمثل مهمتها في نقل الأوكسجين من الرئتين إلى الأنسجة في المحيط الخارجي.
عندما تموت خلايا الدم الحمراء من الأسباب الفسيولوجية أو المرضية (انحلال الدم) ، فإنها تطلق الهيموجلوبين الذي تحتويه في الدم ، والذي يتم الكشف عنه على الفور بواسطة الهابوغلوبين .
المعقد الذي يتم الحصول عليه أكبر من أن يتم ترشيحه بواسطة الكبيبات الكلوية ، ثم يتم معالجته وتدهوره لإعادة تدوير الحديد ، من قبل الخلايا المناعية التي تشكل النظام الشبكي البطاني. ومع ذلك ، إذا تجاوزت كمية الهيموغلوبين التي تم إطلاقها في الدم 3 جرام ، فإن هناك تشبعًا تامًا للهابتوغلوبين في الدورة الدموية (هذا البروتين له تركيز يتراوح بين 50 و 150 ملليغرام لكل ديسيلتر من الدم). في مثل هذه الظروف ، ينقسم الهيموجلوبين الحر ، من المركب إلى 4 سلاسل ببتيدية ، إلى مركبات ببتيد ثنائية السلسلة ، وبذلك يتمكن من عبور الحاجز الكلوي.
في هذه المرحلة ، تعالج الخلايا الظهارية في النبيبات الكلوية الدانية الهيموجلوبين المصفاة ، وتحولها إلى فيريتين وهيموسيردين . إذا كانت كمية الهيموجلوبين ملحوظة وتم تجاوز سعة امتصاص النبيبات الكلوية ، عندئذ يكون هناك ممر للهيموغلوبين في البول (خضاب الدم).
لأنه يقاس
يمكن أن يحدث هيموغلوبين الدم في جميع الحالات التي تؤدي إلى التدمير المفاجئ والمتزايد لخلايا الدم الحمراء ، والقضاء عليها مع البول.
معظم الوقت ، وجود الهيموجلوبين في البول هو مؤشر لبعض الأمراض التي تؤثر على الجهاز البولي.
الخطوة الأولى في التحقق من الأسباب الحقيقية للاضطرابات الدموية هي تحليل البول والبول.
بمساعدة التحليل الأمني وملاحظة الصورة السريرية (أي أعراض وعلامات موجودة في نفس وقت خضاب الدم) ، سيقوم الطبيب بتوجيه المريض إلى التحقيقات السريرية المستهدفة ، بناء على التشخيص المشتبه به.
القيم العادية
عندما نتحدث عن الهيموجلوبين في البول ، لا توجد قيمة مرجعية حقيقية تشير إلى الحالة الطبيعية ، حيث لا ينبغي أن يكون هذا موجودًا في بول الشخص السليم.
- القيمة العادية: غير موجودة.
الهيموجلوبين في البول ألتا
يتم تحديد وجود الهيموجلوبين في البول بشكل رئيسي بفقر الدم الذي يتميز بـ:
- الإنتاج المعيب لخلايا الدم الحمراء.
- وتيرة تدميرها عالية جدا.
في كلتا الحالتين ، يتم إطلاق الهيموغلوبين في مجرى الدم وعندما يصبح هذا الوجود مفرطا وتصبح عملية التخلص الطبيعية منه صعبة ، يتم التخلص منه في البول.
الحالات التي تحدث فيها الهيموغلوبينية الأكثر شيوعًا هي:
- حالات التسمم.
- ردود الفعل على عمليات نقل الدم غير المتوافقة ؛
- حروق ممتدة
- استخدام بعض الأدوية (مثل البنسلين ، السيفالوسبورين أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، مثل الكينيدين ، قد يؤدي إلى انحلال الدم داخل الأوعية الدموية وممر الهيموجلوبين في البول) ؛
- الملاريا؛
- بعض الالتهابات الحادة.
- التسمم الغذائي.
هناك أيضا سلسلة من الأمراض التي يمكن أن تسبب الهيموغلوبينية. Favism ، على سبيل المثال ، هو مرض وراثي يتميز بنقص انزيم نازعة الجلوكوز 6-فوسفات. إذا أخذ المريض مواد مثل divicin الواردة في حبوب fava أو بعض الأدوية ، فإن هذا العجز يسبب تمزق خلايا الدم الحمراء للدخول إلى مجرى الدم للهيموغلوبين ، والذي سيتم بعد ذلك تصفية الكلى وترسب في البول.
وعلاوة على ذلك ، من بين الشروط المحتملة المرتبطة وجود الهيموغلوبينية يجب أن يلاحظ:
- التهاب كبيبات الكلى الحاد (التهاب حاد في كبيبات الكلى) ؛
- أورام المسالك البولية.
- فقر الدم المنجلي
- مرض كولي.
- متلازمة الانحلالية اليوريمية.
- عطل صمامات القلب الصمامية.
- التعرض للرصاص
- حَسَبٌ كَلاي
- الفشل الكلوي المزمن.
- سرطان الخلايا الكلوية ؛
- التخثر المنتشر داخل الوريد (CID) ؛
- فرفرية نقص الصفيحات التخثرية.
- السل في المسالك البولية.
الهيموغلوبين في الحمل
في فترة الحمل ، قد يكون من الطبيعي العثور على آثار للهيموجلوبين ، وكذلك الدم في البول ، والذي قد يعتمد على التهاب المثانة.
ومع ذلك ، إذا كانت القيم تزيد بشكل كبير يمكن أن يكون من أعراض التسمم.
الهيموجلوبين في البول في المتلازمات السريرية
في حالات أخرى ، يظهر الهيموجلوبين في البول بشكل دوري ، في سياق المتلازمات السريرية مثل:
- الإجهاد أو الهيموغلوبين المشيمي : يتجلى بسبب أسباب غير معروفة بعد إجهاد بدني مكثف وممتد ، يمارس في وضع قائم. من المؤهلين لتطوير هذه الحالة الرياضيون الذين يمارسون الجري والجري ، والذين يعملون لفترة طويلة ، ويتعاملون مع الأنشطة البدنية المطلوبة من الناحية المادية (على سبيل المثال استخدام مطرقة تعمل بالهواء المضغوط). الإجهاد أو المشي الهيموغلوبيني يمكن أن تظهر بشكل خاص إذا كانت هذه الأنشطة تتم في ظروف الجفاف. ومع ذلك ، فإن هذه الحالة حميدة وتميل الظاهرة إلى الاختفاء من تلقاء نفسها.
- عدم انتظام الهيموغلوبين الانتيابي : تحدث أزمة الهيموغلوبينية بعد تعرض الجسم ، أو جزء منه ، إلى درجات حرارة منخفضة. ترتبط هذه الحالة غالبًا بالعدوى الويسيتية ، ولكنها قد تكون مجهول السبب أو تعتمد على عدوى فيروسية وبكتيرية أخرى.
يرجع سبب الهيموغلوبين الانتيابي البارد إلى وجود مادة هايموليزين خاصة في البلازما ، والتي تترابط عند درجات حرارة منخفضة مع خلايا الدم الحمراء وتمارس النشاط الانحلالي عند 37 درجة مئوية.
- الانتيابي الهيموغلوبيني الليلي : مرض وراثي يسمى ذلك بسبب ارتباطه الوثيق بالنوم ، بحيث يكون البول المنبعث في الصباح مظلماً عند الاستيقاظ بسبب وجود الهيموغلوبين. ترتبط الحالة بعيب مكتسب من خلايا الدم الحمراء ، مما يجعلها أكثر عرضة للعوامل المختلفة (ربما تعديل الرقم الهيدروجيني للدم الذي يحدث أثناء النوم).
يبدأ المرض بشكل خبيث ، في الغالب في المواد الشابة ، ويمكن أن يتفاقم بسبب العدوى ، وعمليات نقل الدم ، والإجراءات الجراحية وأنواع مختلفة من الأدوية. التطور مزمن وبطيء ، وشدة المظاهر متنوعة من حالة إلى أخرى.
الأعراض المرتبطة المحتملة
في وجود الهيموغلوبينية ، يحتوي البول على لون يتراوح من قطيفة إلى بنية ، فيما يتعلق بالتركز النسبي لصبغين: oxyhemoglobin (أحمر ساطع) و methaemoglobin (أحمر-بني).
يمكن أن تكون هذه الظاهرة مصحوبة بسلسلة من الأعراض الأخرى ، والتي ستكون مرتبطة بعلم الأمراض الذي يسبب الهيموغلوبينية ، مثل:
- الصداع.
- انزعاج عام
- معنى التظاهر
- حمى.
- قشعريرة.
- شحوب الجلد
- تضخم الطحال (تضخم الطحال) ؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- التنفس القصير أو الصعب.
- ألم في البطن والأطراف السفلية.
يمكن للهايموغلوبين الذي يمر عبر الكلى أن يتورط في الأنابيب الكلوية ، مما يتسبب في حدوث تغيرات خطيرة تؤدي في بعض الأحيان إلى انسداد كلوي و يوريمية.
انخفاض الهيموجلوبين
كقاعدة عامة ، الهيموجلوبين غير موجود في البول.
لهذا السبب ، حتى التركيز المنخفض يجب أن يؤدي إلى تنفيذ مزيد من التحقيقات. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يؤدي العثور على بول محمر على الفور إلى إنشاء إنذار ، لأنه قد يعتمد على تناول بعض الأدوية أو بعض الأطعمة.
كيف تقيس
يجب تعميق وجود الهيموغلوبين عن طريق الفحص الخلوي للبول. في الممارسة العملية ، يتم إجراء الفحص المجهري للخلايا المنبعثة من البول ، بعد إجراء إجراء معين يسمى "التلوين panoptic".
إعداد
لتقييم الهيموغلوبين في البول ، من الضروري جمع كمية صغيرة من البول الصباحي ، الصيام ، بعد القيام بنظافة حميمة دقيقة وبعد ترك أول انبعاث (قد يحتوي على الجراثيم الموجودة خارج الجهاز البولي).
في حالة المرأة ، من الجيد أن نجتاز الامتحان بعيدًا عن الدورة الشهرية.
يجب أن يتم جمع البول في حاوية معقمة يجب غلقها بعناية بعد ذلك مباشرة ونقلها إلى المختبر خلال فترة زمنية قصيرة.
تفسير النتائج
في حالة وجود خضاب الدم ، فمن الأفضل دائمًا الاتصال بالطبيب ، لتحديد السبب وإعداد العلاج.
أسباب الهيموجلوبين في البول
إن العثور على الهيموغلوبين في البول ، غائبًا في الظروف الطبيعية ، هو النتيجة النموذجية لعمليات التحلل الدموي (تدمير خلايا الدم الحمراء) ، التي تطلق الهيموغلوبين الموجود في الخلايا التالفة في الدورة الدموية.
عندما تصل تركيزات هذا الصباغ إلى مستويات عالية خاصة - مثل تشبع الهابتوغلوبين ، وأنظمة الاستعادة والتخلص من نظام شبكية البطانية ، وسعة امتصاص النبيب الداني - يمر الهيموجلوبين إلى البول.
من بين الأسباب الأكثر شيوعا للهيكلوغلوبين نتذكر:
- التهاب كبيبات الكلى الحاد.
- حروق ممتدة
- أورام كلوية
- الملاريا؛
- الانتيابي الهيموغلوبيني الليلي.
- التهاب الحويضة والكلية.
- احتشاء كلوي
- فقر الدم المنجلي
- السل في المسالك البولية.
- فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ؛
- CID (تجلط الدم داخل الأنسجة المنتشر) ؛
- متلازمة انحلال الدم اليوريمي.
- ردود الفعل على عمليات نقل الدم غير المتوافقة ؛
- فقر الدم مناعي للمخدرات (مثل ميثيل-دوبا أو البنسلين) ؛
- الهيموجلوبين البارد
- فوال.
- صمامات قلبية اصطناعية
- التمارين الجسدية المكثفة والممتدة (هيموغلوبين الإجهاد ، نموذجية على سبيل المثال من المتسابقين ، المشاة وأولئك الذين يستخدمون طويلاً للمطرقة الهوائية).
علاج هيموغلوبين الدرق هو أساسًا مسبب للمرض ، يتم توجيهه إلى علاج أسبابه الأصلية.
