الامتحانات لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية

شاهد الفيديو

عمومية

تشمل الاختبارات المستخدمة لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية التاريخ والملاحظة الموضوعية للمريض ، والبحث عن أجسام مضادة محددة وأضداد ذاتية في دمه ، وتنفيذ اختبار التنفس في السوربيتول ، وفحص البراز ، و التحليل الأخير ، امتحان المعيار الذهبي: خزعة الاثني عشر.

إعداد الامتحانات

قبل الخضوع لهذه الاختبارات ، من المهم أن يحافظ المريض على عاداته الغذائية ، ما لم ينص على خلاف ذلك من قبل الطبيب. على سبيل المثال ، إذا توقف الموضوع عن تناول الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين ، فيمكن أن تكون سلبية بشكل خاطئ بالنسبة للاختبارات المستخدمة لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية ، وبالتالي تبدو صحية على الرغم من المرض.

Anamnesis والفحص الموضوعي

في هذه المرحلة الأولية ، يحاول الطبيب إبراز الأعراض ، أي المشاعر التي يبلغها المريض عن حالته الصحية ، والعلامات السريرية (الأعراض الموضوعية التي يكتشفها الطبيب نفسه) النموذجية للمرض الزلاقي. هذه الأعراض هي أساسا من أصل الجهاز الهضمي وتشمل عسر الهضم ، والإسهال أو الإمساك ، والشعور بالضيق ، وانتفاخ البطن وانتفاخ البطن. في مرحلة متقدمة ، هذه الأعراض ، نموذجية لمتلازمات سوء الامتصاص ، يحيط بها أعراض سوء التغذية: قصر القامة عند الأطفال ، تأخر البلوغ ، فقدان الوزن ، نقص الحديد وفقر الدم الفوليك ، نقص فيتامين ، هشاشة العظام ولين العظام. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الطيف الإكلينيكي لهذه الحالة مرضي ومتنوع للغاية ، وكذلك فيما يتعلق بكثافة الأعراض ، التي يمكن أن تظهر نفسها بطريقة شديدة أو شديدة الدقة.

البحث عن الأجسام المضادة المحددة

إن التباين الشديد للصورة السريرية لمرض الاضطرابات الهضمية وتشابهها مع الأمراض النموذجية الأخرى (متلازمة تلوث البكتيريا في الأمعاء الدقيقة ، ومرض كرون ، ومتلازمة الأمعاء المتهيجة ، والقصور البنكرياسي) يتطلب ، في مواجهة الشكوك السريرية ، أجرى المزيد من اختبارات التقييم.

من بين اختبارات الخط الأول نذكر جرعة الدم من الأجسام المضادة والأجسام المضادة الخاصة ، مثل أنسجة الجراثيم المناهضة للأنسجة (tTGA ، الأكثر استخدامًا للأغراض التشخيصية) ، الأجسام المضادة المعادية للهيكلية (EMA ، موجهة ضد مكونات الخلايا المعوية الكائن الحي) والأضداد antigliadin (AGA ، استهداف مكونات الغلوتين وأقل أهمية سريريا بسبب ارتفاع معدل ايجابيات كاذبة).

إذا كانت مستويات هذه الأجسام المضادة تبدو أعلى من المعتاد ، فربما يكون المريض مصاب بالاضطرابات الهلامية ، ولهذا السبب يمكنه التقدم للحصول على مزيد من التقييم. المرضى المصابون بارتترات عالية من الأجسام المضادة التي تحتوي على أنسجة متناظرة transglutaminase والأجسام المضادة المعادية للمرض لديهم 95٪ من احتمال الإصابة بالاضطرابات الهضمية.

في الوقت الحاضر ، يجري التحقق من صحة استخدام الأجسام المضادة الأخرى في تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية ، مثل الأجسام المضادة المعادية للشبكية إلى R1 (R1-ARA) و antidigiunals (JAB).

السوربيتول اختبار التنفس

هذا الاختبار التشخيصي مفيد بشكل خاص في فحص مرض الاضطرابات الهضمية. ينفذ عن طريق إعطاء 5 غرامات من السوربيتول للمريض ومن ثم قياس تركيز الهيدروجين في هواء الزفير على فترات منتظمة. إذا كان هذا يزيد ذلك يعني أن السوربيتول قد نجا من الامتصاص في الأمعاء الدقيقة وتم تخميره من قبل النباتات البكتيرية من القولون ، مع إنتاج الغازات المعوية بما في ذلك الهيدروجين.

لذا ، فإن اختبار التنفس الإيجابي في السوربيتول يشير إلى وجود مشكلة سوء الامتصاص المعوي ، وهي شائعة بين الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية ولكن أيضًا إلى أمراض أخرى ، على سبيل المثال في حالات قصور البنكرياس ومتلازمة التلوث الجرثومي للأمعاء الدقيقة ومتلازمة الأمعاء القصيرة ومرض كرون. .

فحص البراز

نادرا ما يستخدم فحص البراز لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية ، على الرغم من أنه قد يكون من المفيد تحديد المرضى الذين يخضعون لمزيد من التحقيق (طريقة الفرز). في وجود متلازمات سوء الامتصاص فمن الممكن العثور على كمية زائدة من الدهون في عينة البراز (إسهال دهني) و pH حمضي في البراز. وبالمثل لاختبار التنفس السوربيتول ، يتم تسجيل إيجابية الاختبار في وجود أي سبب عام لسوء الامتصاص المعوي.

خزعة من الاثنى عشر

هذا هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية ، أي الفحص الذي يترك مجالًا أقل للأخطاء المنهجية وتفسير النتائج. هذا هو اختبار الغازية ، التي أجريت على الموضوعات الإيجابية من الاختبارات السابقة للحصول على تأكيد تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية.

يتم إجراء الفحص عن طريق التنظير المريئي الموضعي ، حيث يتم إدخال أنبوب مرن طويل ورفيع من خلال التجويف الفموي ويتم إجراؤه على طول المريء إلى المعدة والقسم الأول من الأمعاء. تم تجهيز هذا الجهاز بكاميرا مع مصدر الضوء ويمكن أن تنزلق الأدوات الجراحية الصغيرة عبر الأنبوب لسحب عينات صغيرة من الغشاء المخاطي في الأمعاء ، ولاحقًا تمت ملاحظتها في المختبر.

بما أن مرض الاضطرابات الهضمية يفسد البنية الطبيعية للغشاء المخاطي المعوي ، مع تسطيح الزغب ، يسمح الفحص الخلوي بتأكيد أو الاستبعاد مع اليقين المطلق للمرض الاضطرابات الهضمية. يفقد الفحص قيمة التشخيص في وجود الحساسية للحليب أو بروتينات الصويا ، على الرغم من الأمراض النادرة ومع ظهور معظم الأطفال في الغالب الذي يصاحبه نتائج نسيجية متداخلة ؛ خطاب مماثل في وجود التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الذي يمكن مع ذلك الاعتراف مسبقا للمظهر المفاجئ للأعراض ، لشدتها ولتقدمها مع مرور الوقت.