عمومية
شلل الأطفال ، أو شلل الأطفال ، هو مرض فيروسي حاد ومعدٍ للغاية يمكن أن يؤثر على أعصاب الجهاز العصبي المركزي ويتسبب في أشكال مؤقتة أو دائمة من الشلل .
بالنسبة للأشخاص المصابين بشلل الأطفال ، فإن تورط الجهاز العصبي المركزي يمكن أن يكون مميتًا ؛ لكن من حسن الحظ أن هذه الظاهرة نادرة جداً (تتعلق بنسبة 6٪ من الحالات) ، في حين أن الشكل المعتدل (أو الأقل) من المرض شائع أكثر ، وهو النمط الذي يقتصر فيه فيروس شلل الأطفال على غزو الأمعاء.
للأسف ، لا يوجد علاج محدد ضد شلل الأطفال. لذلك ، يجب على المرضى الانتظار لعلم الأمراض لأخذ مساره ، والاعتماد فقط على العلاجات أعراض المخطط لها على أساس شدة العدوى.
إن عدم وجود رعاية محددة يعطي بالضرورة أهمية بالغة للوقاية. اليوم ، يعد التطعيم أكثر الوسائل فعالية للوقاية من شلل الأطفال.
ما هو شلل الأطفال؟
إن شلل الأطفال ، أو ببساطة مرض شلل الأطفال ، هو مرض معدي فيروسي شديد العدوى له طابع حاد يمكن أن يؤدي إلى غزو الأعصاب في الجهاز العصبي المركزي وإلحاق الضرر بها وإحداث شلل جزئي أو كلي في عضلات الجسم.
شلل الأطفال هو حالة قاتلة.
علم الأوبئة
اليوم ، نادرًا ما يكون شلل الأطفال نادرًا ، خاصةً في البلدان الصناعية ، ولكن مرة واحدة ، قبل ظهور أول لقاح مضاد لشلل الأطفال (1955) ، كان انتشار العدوى فيروسيًا في جميع أنحاء العالم ، خاصةً بين الأصغر سناً ، وتخشى من سكان العالم كله.
الانخفاض الحالي في معدل شلل الأطفال هو نتيجة لبرنامج استئصال هذا المرض ، بدأ في عام 1988 وخططت منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) واليونيسيف ومؤسسة الروتاري. في السنوات الأخيرة ، كان البرنامج المذكور أعلاه (والذي يتكون من التطعيم الجماعي) فعالاً للغاية ، مما أدى إلى انخفاض بنسبة 99 ٪ في حالات شلل الأطفال.
وفقا للإحصاءات ، انخفض عدد حالات شلل الأطفال في العالم من 350،000 في عام 1988 إلى 483 في عام 2001 ، إلى 42 في عام 2016.
وفي الوقت الحالي ، لا يزال شلل الأطفال يشكل تهديداً حقيقياً في بلدان مثل أفغانستان ونيجيريا وباكستان والهند ، حيث لم تكن برامج التحصين ضد شلل الأطفال في المقدمة بعد.
الأسباب
كونه مرضًا فيروسيًا معديًا ، فإن شلل الأطفال هو نتيجة عمل الفيروس.
على وجه الدقة ، فإن الفيروس الذي يسبب مرض شلل الأطفال هو ما يسمى بفيروس شلل الأطفال .
فيروس شلل الأطفال
فيروس شلل الأطفال هو عامل فيروسي ينتمي إلى جنس الفيروسات المعوية البشرية (NB: نفس الفيروسات التي تسبب الفيروس المعوي) وإلى عائلة فيروسات البكورنا .
إن فيروس شلل الأطفال ، المزود بكبسولة ، له جينوم أحادي رنا حلزوني يتكون من حوالي 7500 نيوكليوتيد.
في الطبيعة ، هناك ثلاثة سيروفيرات مختلفة من فيروس شلل الأطفال ، تسمى PV1 ، PV2 و PV3 ؛ لتمييز الأنماط المصلية المختلفة هو تكوين بروتين الكبسولات.
عند غزو مضيف ، يتصرف فيروس شلل الأطفال تماماً مثل جميع الفيروسات المعوية البشرية الأخرى: فإنه يستقر في الأمعاء ، وفقط بمجرد وصوله إلى هذا الموقع ، فإنه يبدأ في تكرار نفسه مما يعطي مظهراً لوجوده بطريقة واضحة أكثر أو أقل.
كما سنرى بشكل كامل في الفصل الخاص بالأعراض ، يستطيع فيروس شلل الأطفال:
- ببساطة غزو القناة المعوية وتسبب viremia عابرة أو أعراض أو أقل ما يقال
أو
- ينتشر ، بعد غزو الأمعاء والمرور في الدم ، إلى الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤثر على ذلك بشكل أكثر أو أقل وأكثر ديمومة.
أوقات الانشغال ...
تتراوح فترة حضانة فيروس شلل الأطفال (أي الفترة الزمنية للانقضاض عن التعرض الأول لفيروس شلل الأطفال في بداية أي أعراض) ما بين 6 و 20 يومًا ، على الرغم من أنه تجدر الإشارة إلى أنه قد يكون أقصر (3 أيام على الأقل) أو لفترة أطول (بحد أقصى 35 يومًا).
... وغيرها من اللوائح
بعد الإصابة ، فيروس شلل الأطفال موجود في البراز ولعاب الفرد المصاب ، على التوالي ، لعدة أسابيع وبضعة أيام.
في بلدان العالم ذات المناخ المعتدل ، يكون فيروس شلل الأطفال موسميًا: في الحقيقة ، إن ذروة العدوى تلاحظ في الصيف والخريف. ولكن في المناطق الجغرافية ذات المناخ الاستوائي ، ينشط فيروس شلل الأطفال عمليًا طوال جميع مواسم السنة.
كيف ينتقل فيروس شلل الأطفال
فيروس شلل الأطفال هو كائن دقيق يمكن انتقاله بين البشر والناس:
- طريق الذهب برازي ( نقل برازي الذهب ). ويتحدث الأطباء عن انتقال البراز ، عندما يمر ممر ممرض ، من خلال تدابير صحية غير ملائمة ، بطريقة أو بأخرى ، من الجهاز الهضمي لشخص مصاب بالجهاز الهضمي لشخص سليم.
على سبيل المثال ، حالة انتقال البراز هي الحالة التي يصيب فيها فرد مصاب شخصًا غير مصاب ، فيقوم بتحضير الأخير للطعام مع الأيدي غير المغسولة بشكل صحيح بعد التغوط.
انتقال العدوى بالبراز هو ، بالشروط المطلقة ، أكثر طرق انتقال فيروس شلل الأطفال شيوعًا.
- بالاتصال مع المخاط ، اللعاب أو البلغم ينتمي إلى فرد مصاب ويحتوي على ، بطبيعة الحال ، الممرض الفيروسي. إنها طريقة غير شائعة للانتقال ، ولكنها ممكنة.
- للتواصل البسيط بين الشخص المصاب والشخص غير المصاب . إنها طريقة أخرى لنقل فيروس polyovirus غير الشائع للغاية.
الأعراض والمضاعفات
لمزيد من المعلومات: أعراض شلل الأطفال
المضاعفات العصبية والعواقب الوخيمة المحتملة لمرض شلل الأطفال تجعله مرضًا مروعًا للغاية. ومع ذلك ، من الجيد توضيح أن شلل الأطفال ، في معظم الحالات ، هو حالة غير عرضية أو أعراض بسيطة ، مما يؤدي إلى تشابه العديد من الأمراض الأخرى الأقل خطورة.
فيما يتعلق بمسار شلل الأطفال المحتمل وعدوانيته ، فإن التحقيقات الطبية الأكثر موثوقية واضحة تمامًا وتذكر ما يلي:
- في أكثر من 70 ٪ من الحالات السريرية ، شلل الأطفال هو عدوى (أي أعراض خالية من الأعراض) التي غالبا ما تأخذ مجراها دون معرفة الشخص المصاب.
- في حوالي 24 ٪ من الحالات السريرية ، يكون إلتهاب سنجابية النخاع مسؤولاً ، بطريقة عابرة تماماً ، عن أعراض تشبه أعراض الانفلونزا وغيرها من العلامات التي تتراكم على عدد كبير من الإصابات غير الخطيرة ؛
- في حوالي 5 ٪ من الحالات السريرية ، ينتج شلل الأطفال شكلاً من أشكال التهاب السحايا العقيم ، يتميّز بصور دقيقة جداً للأعراض.
- أخيرا ، في 1 ٪ صغيرة من الحالات السريرية ، شلل الأطفال هو سبب آفات عصبية خطيرة للغاية ، والتي يمكن أن تحدد وفاة المريض بسبب الشلل الدائم لبعض العضلات الهامة في جسم الإنسان.
وفقاً للمجتمع العلمي الطبي ، وكما ورد في النصوص الطبية ، يقع شلل الأطفال بدون أعراض وشلل الأطفال المصحوب بأعراض بسيطة تحت عنوان شلل الأطفال الصغير أو شلل الأطفال السريري ؛ يتم تعريف شلل الأطفال الذي يسبب التهاب السحايا العقيم مع مصطلح شلل الأطفال غير الشللي ؛ وأخيراً ، فإن التهاب النخاع الشوكي الذي ينتج عنه تلف عصبي ويسبب الشلل يسمى " شلل الأطفال" .
إلتهاب النخاع الشوكي الصغير أو السريري
عندما يسبب مرض شلل الأطفال المصحوب بأعراض أو طفيفة أو غير سريرية أعراض ملاءمة سريرية بسيطة ، مثل:
- التعب.
- ألم في البطن
- الغثيان والقيء.
- الإسهال و / أو الإمساك.
- حمى خفيفة (febrile)
- التهيج.
- التهاب الحلق.
- الشعور العام بالضيق.
عندما تكون هذه الأعراض ، تبقى عموما لمدة أسبوع واحد .
شلل الأطفال غير الشللي
يتميّز التهاب النخاع السليل غير الشللي ، الذي يتميز بتشخيص التهاب السحايا العقيم ، بصور دقيقة جدًا للأعراض ، والتي تشمل:
- الصداع.
- ألم وتصلب في الرقبة والظهر.
- ألم قوي في البطن.
- حمى.
- الخمول.
- القيء.
- ضعف العضلات العام.
- ألم وتصلب في الذراعين والساقين.
في هذه الحالات ، وصل فيروس شلل الأطفال إلى الجهاز العصبي المركزي ، دون أن يهاجمه بعمق.
كقاعدة ، تستمر الأعراض المذكورة أعلاه لمدة 7-10 أيام ، وبعد ذلك تبدأ مرحلة الانتعاش.
شلل الأطفال
يظهر التهاب النخاع الشلوي نفسه مع أعراض مشابهة لتلك التي تصيب الأنفلونزا العادية. لذلك ، بعد حوالي أسبوع أو أسبوعين ، يبدأ في إنتاج أعراض مثل:
- فقدان ردود الفعل
- آلام العضلات الهامة.
- عدم القدرة على المشي
- الفقدان المؤقت لحساسية الجلد
- تشنجات العضلات.
- شلل رخو
الشلل الرخو هو النتيجة الأشد خطورة لالتهاب النخاع الشلالي الشللي ، لأنه يمكن أن يضعف قدرة العضلات التنفسية والبلع للسيطرة ، وبالتالي زيادة أضعافا مضاعفة من مخاطر القصور التنفسي والظواهر الاختناق الغذائي .
ليس من قبيل المصادفة أن من بين الأسباب الرئيسية للوفاة بين المرضى الذين يعانون من شلل الأطفال ، قصور في الجهاز التنفسي ونوبات اختناق.
كما هو POLYOMYELITE PARALYTIC من PARALYSIS FLACID
عندما ينتج شلل الأطفال شلل عضلات الجسم ، فإن هذا يعني أن فيروس شلل الأطفال قد وصل إلى الجهاز العصبي المركزي وقام بغزو الخلايا العصبية الحركية في الدماغ و / أو الحبل الشوكي ، مما أدى إلى تغيير خطير في الوظيفة أو حتى التدمير.
غزو فيروس شلل الأطفال ضد العصبونات الحركية للجهاز العصبي المركزي لا يكون له دائمًا نفس النتائج. في الواقع ، تختلف العضلات التي تتجه إلى الشلل اعتمادًا على جزء من الحبل السري أو الحبل الشوكي المصاب بفيروس شلل الأطفال.
علاوة على ذلك ، قد يكون الشلل مؤقتًا أو دائمًا ، اعتمادًا على ما إذا كان الغزو الفيروسي قد تسبب في ضرر مؤقت أو دائم.
المقارنات البوليسية الشاذة
يتعرف الخبراء على ثلاثة أنواع فرعية (أو أشكال) من شلل الأطفال الشلل:
- الشلل الشوكي . تنشأ عندما يغزو فيروس شلل الأطفال الخلايا العصبية الحركية في الحبل الشوكي.
الآثار: فقدان السيطرة على عضلات الجذع والأطراف ، والعضلات الوربية.
غيرها: النوع الفرعي من أكثر شلل الأطفال شلل.
- شلل الأطفال المنتفخ . وينتج عن ذلك عندما يغزو فيروس شلل الأطفال العصبونات الحركية للنخاع المستطيل (bulb) من جذع الدماغ.
التأثيرات: إضعاف العضلات تحت سيطرة الأعصاب القحفية ، التهاب الدماغ ، صعوبة التنفس والبلع ، ومشاكل اللغة.
الآخر: يغطي 2٪ من حالات شلل الأطفال الشلل.
- شلل العمود الفقري (أو شلل الأطفال في الجهاز التنفسي ). يظهر عندما يقوم فيروس شلل الأطفال بغزو العصبونات الحركية في جزء عنق الرحم من الحبل الشوكي والخلايا العصبية الحركية في النخاع المستطيل للجذع الدماغي.
الآثار: مشاكل في البلع الشديد والعجز التنفسي الوخيم (هذه هي بسبب تورط العصب الحجابي ، الذي يتحكم في الحجاب الحاجز).
الآخر: يغطي 19٪ من حالات شلل الأطفال الشلل.
مضاعفات
بالإضافة إلى التأثيرات الدرامية المحتملة على قدرات التنفس والبلع ، يمكن أن يؤدي شلل الأطفال إلى ظهور التشوه والإعاقة الناتجة في الوركين والكاحلين والقدمين ، بالإضافة إلى مشاكل مثل العلوص الشللي ، والتهابات المسالك البولية ، القلب الرئوي ، التهاب عضلة القلب الخ
لكل هذا يجب أن نضيف ، إذن ، احتمال أن يكون شلل الأطفال (في أي شكل كان موجودًا) هو ، بعد سنوات عديدة ، حالة تعرف باسم متلازمة ما بعد ال polوليو .
POST-POLIO SYNDROME: ما هو؟
هذه المجموعة من العلامات والأعراض تشمل:
- ألم عضلي (ألم في العضلات) وآلام مفصلية (ألم في المفاصل) تقدمية ، مرتبطة بالضعف ؛
- الشعور بالتعب المزمن.
- الميل للتعب بسهولة ، حتى بعد بذل أقل الجهود ؛
- توقف التنفس الليلي
- ضمور العضلات.
- صعوبة في النوم.
- صعوبات في التنفس والبلع.
- سوء تحمل البرد.
- المشاكل المعرفية مثل صعوبات التركيز ونقص الذاكرة ؛
- الاكتئاب والتعديلات المزاجية.
حالياً ، لا يزال من غير الواضح كيف يؤثر حدوث متلازمة ما بعد ال polوليو على مرضى شلل الأطفال السابقين ؛ في الواقع ، تظهر الإحصائيات بيانات متعارضة: فبالنسبة للبعض ، ستؤثر متلازمة ما بعد ال polوليو على 25٪ من مرضى شلل الأطفال السابقين. وفقا للآخرين ، ومع ذلك ، فإنه سيؤثر على ما يزيد على 50 ٪ من المرضى السابقين.
فضول
وحالياً ، وفقاً للتقديرات الأكثر موثوقية ، في المملكة المتحدة ، فإن ناقلات متلازمة ما بعد الشلل حوالي 120،000.
متى تتصل بالطبيب؟
يجب على الفرد الاتصال بالطبيب وطلب توضيح حول لقاح شلل الأطفال ، إذا قرروا القيام برحلة إلى المناطق الجغرافية في العالم حيث لا يزال شلل الأطفال مرضًا شائعًا أو أن طرق التطعيم ليست في الطليعة.
من المستحسن الاتصال بالطبيب إلى والدي:
- الأطفال الذين لم يكملوا برنامج تطعيم شلل الأطفال ؛
- الأطفال الذين استجابوا لرد فعل تحسسي ضد تطعيم شلل الأطفال ؛
- الأطفال الذين يشكون من الألم في موقع حقن لقاح شلل الأطفال.
التشخيص
يستطيع الطبيب الذي لديه بعض الخبرة التعرف على مريض شلل الأطفال فقط من خلال الأعراض (الفحص الموضوعي) ومن خلال تحليل التاريخ السريري.
لغرض التشخيص الصحيح لشلل الأطفال ، فإن المظاهر السريرية الأكثر أهمية (وبالتالي أيضًا تلك الأكثر طلبًا من قبل الطبيب ، أثناء الفحص الموضوعي) هي:
- وجود صلابة معينة من الرقبة و / أو الظهر ؛
- ألم الظهر
- صعوبات في التنفس والبلع.
- وجود انعكاسات شاذة.
ما هي الاختبارات التأكيديه؟
ويأتي تأكيد ما يتم إبرازه بالتحليل النقدي للأعراض من تحليل عينة بيولوجية ، مثل البلغم أو السائل الدماغي الشوكي أو البراز.
علاج
لمزيد من المعلومات: أدوية علاج شلل الأطفال
حتى اليوم ، للأسف ، لا يستطيع مرضى شلل الأطفال الاعتماد على علاج الأعراض فقط (أي يهدف إلى السيطرة على الأعراض) ، لأن الأطباء والباحثين ، على الرغم من جهودهم الكثيرة في مجال البحث ، لم يجدوا حتى الآن علاجًا قادرًا على القضاء على فيروس شلل الأطفال ، عندما يكون ذلك في الكائن البشري ، ومعالجة العدوى الناتجة بطريقة معينة.
الغرض من علاج الأعراض
يهدف علاج شلل الأطفال العرضي إلى "تخفيف" الأعراض من أجل تحسين ظروف معيشة المريض. بالنسبة للمريض المصاب بشلل الأطفال ، فإن نوعية الحياة الجيدة تدعم الجسم ، في حين أن هذا يحارب العدوى ، وبالتالي يقلل من خطر حدوث مضاعفات.
ما هو علاج الأعراض ضد التهاب النخاع السنجابي؟
يختلف علاج الأعراض حسب شدة الإصابة التي يسببها فيروس شلل الأطفال. وإليك الطريقة:
- في الحالات الأقل شدة من شلل الأطفال (التهاب شلل الأطفال الثانوي أو دون الإكلينيكي) ، يوفر العلاج ، بكل بساطة ، فترة من الراحة المطلقة (يفضل أن تكون في المستشفى) واستخدام الأدوية للسيطرة على الحمى والأعراض الشبيهة بأعراض الأنفلونزا ؛
- في حالات شلل الأطفال غير الشللي ، يتكون العلاج المخطط له ، بالإضافة إلى الراحة وتناول الأدوية ضد الحمى ، في استخدام مسكنات الألم ضد آلام الرقبة وآلام الظهر ، وفي فترة العلاجات الفيزيائية. لاستعادة قوة العضلات (من الواضح أن العلاجات الفيزيائية يجب أن تتم في مرحلة ثانية ، بعد فترة الراحة) ؛
- وأخيرًا ، في حالات شلل الأطفال الشلل ، يكون العلاج معقدًا جدًا ويشتمل على:
- الراحة المطلقة في البيئات المجهزة (لذلك في المستشفى) ؛
- أدوية مكافحة الحمى
- مسكنات الألم ضد الصداع وآلام العضلات وآلام المفاصل.
- مساعدة التهوية
- تمارين العلاج الطبيعي والتمارين العضلية ، من أجل منع أو علاج العواقب المحتملة لشلل مؤقت في عضلات الجسم ؛
- استخدام الأقواس (مثلا: الأحذية التصحيحية) ، لمنع أو علاج التشوهات في الكاحلين والقدمين ؛
- نظام غذائي مناسب
- العلاج المهني ، لجعل المريض مستقلا قدر الإمكان عن الآخرين.
- استخدام المضادات الحيوية والقسطرة البولية لمنع ظهور التهابات المسالك البولية (المثانة على وجه الخصوص).
إنذار
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من شلل الأطفال ، يعتمد التشخيص على شدة العملية المعدية. في الواقع ، إذا اقتصر فيروس شلل الأطفال نفسه على التسبب في الشكل السريري أو الشكل غير الشللي ، فهناك فرص عالية للشفاء التام (خاصة في حالة التهاب النخاع السنجاني تحت الإكلينيكي) ؛ والعكس بالعكس ، إذا كان فيروس شلل الأطفال قد غزا العصبونات الحركية للمخ و / أو الحبل الشوكي ، فإن آمال الانتعاش الكامل هي دونية بالتأكيد ، وفي الواقع ، لا يكاد يكون من المحتمل أن يصاب المريض بإعاقات جسدية و / أو إدراكية دائمة أو حتى اذهب الى الموت
هل الإعاقات أم الموت أكثر شيوعًا؟
غالباً ما يسبب مرض شلل الأطفال الشلل الإعاقات الجسدية و / أو المعرفية أكثر من الموت. لإثبات ذلك ، تشير بعض الإحصاءات إلى أن الوفاة تؤثر على 5-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من شلل الأطفال الشلل (في حين ، من الواضح أن الإعاقة تؤثر على النسبة المئوية المتبقية من المرضى).
فضول
إذا تم علاجها بسرعة وبشكل مناسب ، يمكن أن تلتئم شلل الأطفال النخاعي الشللاني دون التسبب بمضاعفات ؛ وبعبارة أخرى ، مع العلاج الصحيح ، هناك إمكانية للشفاء تماما حتى من حالة خطيرة جدا مثل شلل الأطفال الشلل الذي يؤثر على الحبل الشوكي.
في وجود شلل مؤقت ، ما هي أوقات الاسترداد؟
إن التعافي المرضي من شلل الأطفال الشلل الذي أدى إلى تغيرات عصبية مؤقتة أمر ممكن ، ولكنه يستغرق من 6 إلى 8 أشهر من الرعاية التأهيلية الدقيقة.
للأسف ، لا يمكن للعلاج الطبيعي أن يفعل الكثير ضد الشلل الدائم.
منع
أفضل سلاح للدفاع ضد مرض عضال مثل شلل الأطفال هو الوقاية من خلال لقاح خاص.
في إيطاليا وكذلك في الولايات المتحدة ، في المملكة المتحدة ، إلخ ، يعد التطعيم ضد شلل الأطفال دورة علاجية توفر 4 إدارات ، 3 منها لا يمكن إجراؤها إلا في السنة الأولى من الحياة والأخيرة في السنة السادسة.
من الناحية النظرية ، فإن تغطية التطعيم ، التي يقدمها لقاح شلل الأطفال المعطل ، تدوم مدى الحياة.
من بين أشهر لقاحات شلل الأطفال المعطلة: Infanrix Hexa ، Infanrix Penta ، POLIOVAX-IN IMSC 1 F 1 ML و IMOVAX POLIO 1SIR 0.5 ML.
متى تحتاج إلى مزيد من التطعيم؟
يوصي الأطباء بتلقي المزيد من التطعيم ضد شلل الأطفال لجميع أولئك الذين يخططون للسفر إلى تلك البلدان التي لا يزال فيها خطر الإصابة بشلل الأطفال مرتفعاً بسبب سوء الظروف الصحية.
