عمومية
الفيروس المضخم للخلايا (مختصر باسم CMV) هو فيروس شامل (شائع جداً) ينتمي إلى عائلة فيروس القوباء.
تشمل عائلة فيروس القوباء عوامل أخرى معروفة نسبياً ، مثل فيروس varicella ، وفيروس حريق St. Anthony ، وفيروس الهربس الشفهي وفيروس Mononucleosis (Epstein-Barr).
ما هو الفيروس المضخم للخلايا؟
الفيروس المضخم للخلايا هو جنس فيروسي شائع إلى حد ما ، ينتمي إلى عائلة كبيرة من فيروسات الهربس ، تمامًا مثل فيروس الهربس البسيط الأكثر شيوعًا ، وفيروس الحماق ، وفيروس القوباء المنطقية ، وفيروس إبشتاين بار ( أحادي النواة ).
في الأشخاص الأصحاء ، يكون الفيروس المضخم للخلايا مسؤولاً عن العدوى اللاعرضية أو المصحوبة بأعراض خفيفة ، في حل تلقائي وبدون عواقب طويلة الأمد. نظرًا لهذه الخصائص ، قد لا يكون الفيروس المضخم للخلايا ممتعًا جدًا من وجهة النظر الطبية-السريرية ، إذا لم يكن قادرًا على:
- "الإختباء" في خلايا نخاع العظم البشري (مثال على الكمون الفيروسي ) ، فقط لإعادة التنشيط في حالة التخفيض العام للدفاعات المناعية
و
- تسبب عواقب وخيمة عند الإصابة
- الأشخاص الذين يعانون من نظام مناعة غير فعال ، مثل مرضى الإيدز أو متلقي زرع الأعضاء ،
- النساء الحوامل (ملاحظة: إذا كانت العواقب الخطيرة في الحالة الأولى تؤثر تأثيراً مباشراً على الأشخاص المصابين ، في الحالة الثانية فإن ذلك يضر بالطفل الذي لم يولد بعد).
علم الأوبئة
يؤثر التعرض للفيروس المضخم للخلايا على العديد من الأشخاص ، في جميع أنحاء العالم. في هذا الصدد ، تكون البيانات الوبائية واضحة تمامًا وتشير إلى ما يلي:
- في البلدان المتخلفة ، أصيب الفيروس المضخم للخلايا مرة واحدة على الأقل في العمر أكثر من 90 ٪ من الناس ؛
- في ما يسمى دول العالم الغربي ، 60-80 ٪ من البالغين لديهم أجسام مضادة للفيروس المضخم للخلايا في مصل الدم ؛
- لا يزال في بلدان ما يسمى العالم الغربي ، 40 ٪ من الأطفال قد أصيبوا عدوى الفيروس المضخم للخلايا بالفعل في سن المدرسة.
تاريخ
يعود تاريخ اكتشاف الفيروس المضخم للخلايا إلى عام 1881 ، وتعود ملكية هذا الاستنتاج إلى طبيب الأمراض الألماني المسمى هوغو ريبرت .
ملامح
الفيروس المضخم للخلايا عبارة عن فيروس الحمض النووي المزدوج. بعبارة أخرى ، تتكون مادتها الجينية من جزيء DNA ، يتألف من سلسلتين (أو خيوط) من نيوكليوتيدات ، يتحدان معاً ويكملان بعضهما البعض.
الفيروس المضخم للخلايا عبارة عن فيروس ذو جانب محيطي (أو مظروف ) ، وله شكل كروي في الغالب ويبلغ قطره حوالي 150 إلى 200 نانومتر. تحت الممر المحيط ، فإنه يعرض الغلاف الفيروسي الكلاسيكي ، الذي يتطابق معه هو الإيكوساهيدال.
خلال مرحلة العدوى للإنسان ، يدخل الفيروس المضخم للخلايا خلايا الجسم المصاب من خلال آلية الالتهاب الخلقي واستغلال البروتينات السكرية المميزة الخاصة به ؛ مرة واحدة داخل الخلايا الهجوم ، فإنه يذهب إلى توطين في نواة الأخير ، وهنا تبدأ في تكرار ، وذلك باستخدام الانزيمات النووية للمضيف (ملاحظة: الفيروسات تفتقر إلى جهاز كامل لتكرار الذات ، وبالتالي استغلال ذلك موجودة في الخلايا المضيفة ، كما لو كانت طفيليات).
نقل
يمكن أن يحدث انتقال الفيروس إلى مضيف جديد من الفيروس المضخم للخلايا بطرق مختلفة:
- من خلال الاتصال المباشر مع الإفرازات الذهبية البلعومية أو المهبلية أو المنوية ، التي تنتمي بوضوح إلى شخص مصاب ؛
- من خلال التماس المباشر مع الدموع أو البول أو البراز للشخص المصاب بالعدوى.
- من خلال حليب الثدي ، في سياق الرضاعة الطبيعية بعد الحمل (من الواضح أن هذا الظرف يعني ضمناً أن المضيف الجديد هو المولود الجديد وأن الموضوع المُعد للعدوى هو الأم) ؛
- Transplacental ، في سياق الحمل (لمعرفة المزيد ، راجع الفصل الفرعي المخصص) ؛
- عن طريق نقل الدم الملوث أو منتجات الدم ؛
- بعد نخاع العظم أو زرع الأعضاء (مثلا: زرع الكلى).
انتقال عدوى الفيروس المضخم للخلايا من الأم إلى الجنين أثناء الحمل
إن انتقال عدوى الفيروس المضخم للخلايا من الأم المصابة إلى الجنين ، أثناء الحمل ، هو مثال على الانتقال الرأسي العابر للمرض المعدية.
مسؤولة عن حالة تعرف باسم عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية وتواتر الحمل 3 كل 10 في خطر ، هو انتقال الفيروس المضخم للخلايا من الفيروس المضخم للخوف هو ظاهرة يخشى جدا والتي تثير الكثير من المخاوف في المجال الصحي ، حيث أن لها عواقب وخيمة على المستقبل الطفل الذي لم يولد بعد.
أحداث مشابهة للإرسال الرأسي للفيروس المضخم للخلايا من الأم إلى الجنين ، ولكن مع عواقب أقل خطورة ، هي ظاهرة مرور عدوى CMV من الأم إلى الطفل ، أثناء الولادة أو الفترة اللاحقة من الولادة والرضاعة.
في أي فترات من الحياة يكون الفيروس المضخم للخلايا أسهل في التعاقد؟
إن فترات حياة الإنسان الذي يصاب به الفيروس المضخم للخلايا أسهل في العقد: الطفولة وفترة ما بين البلوغ والمرحلة المبكرة ، الفترة ، والأخيرة التي يكون فيها الاختلاط البيئي (رياض الأطفال والمدارس وغيرها) والجنسية يسهل انتقال الفيروس.
الأعراض والمضاعفات
لمزيد من المعلومات: أعراض الفيروس المضخم للخلايا
كما هو متوقع ، في الأشخاص الأصحاء ، يميل الفيروس المضخم للخلايا إلى إحداث عدوى سريرية خفيفة ، أعراض أو أعراض خفيفة (paucisintomatica) ؛ في تلك الحالات النادرة التي يكون فيها الفيروس المضخم للخلايا مسؤولًا عن صورة كبيرة وواضحة للأعراض ، فإن أعراض العدوى الحالية تشبه إلى حد كبير أعراض تأثير شائع ؛ في الواقع ، تتكون عادة من:
- حمى تساوي أو تزيد على 38 درجة مئوية ؛
- قشعريرة.
- انزعاج عام
- التهاب الحلق.
- التعب.
- آلام العضلات.
- تضخم الغدد الليمفاوية
- آلام المفاصل
- فقدان الشهيه.
فضول
في بعض الأحيان ، يتم الخلط بين الأعراض الناجمة عن عدوى الفيروس المضخم للخلايا لأعراض نموذجية من كريات الدم البيضاء.
عواقب عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية
قد تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا ذات عواقب مختلفة ، بما في ذلك:
- الولادة المبكرة ، مع جميع الآثار التي تنطوي عليها هذه الظاهرة ؛
- انخفاض الوزن عند الولادة ، مع جميع الآثار التي تترتب على هذه الظاهرة ؛
- اليرقان.
- وجود كبد موسع لا يعمل.
- طفح جلدي يتميز ببقع أرجوانية على الجسم كله.
- صغر الرأس (أي نمو محدود للجمجمة ، ويرجع ذلك بصفة عامة إلى تطور محدود للدماغ) ؛
- وجود تضخم الطحال ؛
- وجود الالتهاب الرئوي.
- وجود الصرع.
أعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأفراد المثبطين للمناعة
في المرضى الذين لديهم جهاز مناعة غير فعال (مثل مرضى الإيدز) ، يمكن أن تؤثر عدوى الفيروس المضخم للخلايا على وظائف الأعضاء المختلفة ، بما في ذلك العينين والرئتين والكبد والمريء والمعدة والأمعاء والدماغ ، وتحديد الأعراض مثل :
- فقدان الرؤية ، بعد التهاب شبكية العين (التهاب الشبكية) ؛
- مشاكل في الجهاز الهضمي بسبب التهاب الأمعاء (التهاب القولون) ، المعدة (التهاب المعدة) ، المريء (أو المريء) و / أو الكبد (التهاب الكبد) ؛
- المشاكل العصبية بسبب التهاب التهاب الدماغ (التهاب الدماغ) ؛
- الالتهاب الرئوي.
مضاعفات في موضوعات صحية
نادرًا ما تتحول عدوى الفيروس المضخم للخلايا إلى مضاعفات في موضوعات صحية ؛ ومع ذلك ، عندما يحدث ذلك ، فإنه يسبب حالة مماثلة لداء الوحيدات.
مضاعفات عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية
بالإضافة إلى الأعراض الشديدة ، يمكن أن تؤدي عدوى الفيروس المضخم للخلايا إلى العديد من المضاعفات الخطيرة ، بما في ذلك:
- فقدان حساسية السمع.
- العجز الفكري
- العجز البصري الدائم.
- الصرع.
- فقدان مهارات التنسيق
- ضعف العضلات.
مضاعفات عدوى الفيروس المضخم للخلايا في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة
في المواد المثبطة للمناعة ، بالإضافة إلى تعرض وظيفة الأعضاء مثل الرئتين ، الكبد ، المريء ، الأمعاء ، إلخ. ، يمكن أن تؤدي العدوى بالفيروس المضخم للخلايا إلى الموت.
خطر من CITOMEGALOVIRUS LATENCY في IMMUNODEPRESSES
قادر جدا على احتواء انتشار عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، جهاز المناعة للإنسان في كثير من الأحيان غير قادر على القضاء على الفيروس المذكور بطريقة محددة.
وكما ذكر ، فإن عدم المقدرة هذا يعني أن CMV تذهب "للاختباء" في خلايا نخاع العظم المصاب بالعدوى ، وتبقى حتى تتكلم بصمت سريريًا (أو كامنة) ، حتى لا يصاب الوهن العام المؤقت للجهاز المناعي بالجسم المذكور (NB : هذا الوهن غالبا ما يكون نتيجة لحظات من التوتر) ؛ في مثل هذه الظروف ، في الواقع ، يتم إعادة تنشيط الفيروس المضخم للخلايا مما يؤدي إلى الإصابة الثانوية .
في الفرد السليم ، لا تسبب ظاهرة إعادة تنشيط الفيروس المضخم للخلايا مشكلات معينة. على النقيض من ذلك ، في فرد مناعى المناعة (على سبيل المثال بسبب الإيدز أو العلاجات المثبطة للمناعة الناتجة عن زرع الأعضاء) ، يكون لإعادة تنشيط CMV احتمال كبير للتسبب في نفس النتائج الخطيرة التي تم الإبلاغ عنها في حالة العدوى الأولية للمرضى الذين يعانون من كبت المناعة. (أي مشاكل في الرؤية ومشاكل في الجهاز الهضمي ومشاكل عصبية وحتى الموت).
في الأساس ، في حين أن العدوى الثانوية للفيروس المضخم للخلايا في المرضى الأصحاء هي غير ذات أهمية سريريًا ، في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، يعد هذا حدثًا خطيرًا ومخيفًا بشكل خاص.
متى تتصل بالطبيب؟
عندما تتأثر بالمواد المثبطة للمناعة والنساء الحوامل أو المرضعات وجميع الرضع المولودين لنساء مصابات ، فإن عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي حالة سريرية تستحق رعاية طبية فورية ،
في مواضيع صحية ، ليست عدوى CMV ظاهرة مقلقة بشكل خاص ، إلا في تلك الظروف التي تحدد فيها شكل من أشكال داء وحيدات النواة.
التشخيص
إن تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا في شخص سليم ليس بسيطًا على الإطلاق ، لأن الحالة المذكورة أعلاه ، كما هو مذكور عدة مرات ، لا تظهر أعراضها.
تفسيرات لملف الجسم المضاد
لفهم ، من فحص الأجسام المضادة ، عندما يكون الفرد قد تعاقد أو لم يصاب بعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، فمن الضروري ملاحظة نوع الجلوبيولين المناعي G (IgG) ضد CMV. في الواقع:
- إذا كان IgG ضد CMV غائباً ، فهذا يعني أن الشخص الذي تم فحصه لم يتلامس مع الفيروس المضخم للخلايا. في هذه الحالات ، نتحدث عن الفيروس المضخم للخلايا السالبة IgG .
- إذا كان IgG ضد CMV موجودًا ، فهذا يعني أن الموضوع الذي تم فحصه قد تم كشفه في أوقات سابقة للفيروس المضخم للخلايا وقد طور (ضد الأخير) ذاكرة مناعية. في مثل هذه الظروف ، يتحدث الأطباء عن الفيروس المضخم للخلايا الإيجابي IgG .
لهذه المعلومات ، من الضروري إضافة تلك المتعلقة بالملف المضاد للشخص المصاب بعدوى الفيروس المضخم للخلايا. في هذه الحالات ، تكون الجلوبيولينات المناعية التي يجب مراعاتها عبارة عن IgM ، والتي ستكون موجودة بقوة ( Cytomegalovirus IgM positive ) ، والتي تتأثر بها ، في حين أنها ستكون غائبة ( Cytomegalovirus IgM ) ، في أولئك الذين لا يتأثرون.
بالنسبة للأخطار الناجمة عن عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية ، يعتبر تقييم الأجسام المضادة ضد CMV تحريلاً تشخيصيًا مهمًا بشكل خاص للنساء في سن الإنجاب اللاتي يرغبن في إنجاب طفل.
علاج
في ضوء ما قيل حتى الآن ، في هذا الموضوع بصحة جيدة ، لا يتطلب عدوى الفيروس المضخم للخلايا أي علاج .
من ناحية أخرى ، فإن الكلام العلاجي بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كبت المناعة (مع العدوى الأولية أو الثانوية) وللمرضى حديثي الولادة مع الشكل الخلقي للعدوى CMV يختلف تماما. في هذه الظروف ، في الواقع ، من الضروري التخطيط لعلاج محدد يعتمد على إعطاء الأدوية المضادة للفيروسات أو الأدوية المشابهة ، على سبيل المثال:
- جانسيكلوفير
- فالجانكسيكلوفير
- Foscarnet
- سيدوفوفير
- الجلوبولينات المناعية المضادة CMV .
الفضول: ماذا يحدث في حالة كريات الدم البيضاء؟
بشكل عام ، بالنسبة لأولئك الذين يتمتعون بصحة جيدة والذين يتطورون إلى كريات الدم البيضاء بسبب الفيروس المضخم للخلايا ، يتم توفير علاج قصير في المستشفى ، ولكن بدون إعطاء أي دواء مضاد للفيروسات.
غانسيكلوفير
يدار عن طريق الوريد ، Ganciclovir هو أول دواء مضاد للفيروسات تمت الموافقة عليه تاريخياً لعلاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، وهو الدواء الصيدلاني المختار ضد الأخير.
يمكن أن يكون لها العديد من الآثار الجانبية ، بما في ذلك: الحمى والطفح الجلدي والإسهال وفقر الدم ونقص الكريات البيض وقلة الصفيحات.
فال قانسيكلوفير
يمكن أن يرتبط الفالجانسيكلوفير عن طريق الفم باستخدام Ganciclovir أو استبداله ، أثناء علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا الأكثر اعتدالا.
يمكن للأطباء اللجوء إلى Valganciclovir أيضا لأغراض وقائية.
فوسكارنت
يعمل Foscarnet بآلية أخرى غير Ganciclovir ، ولهذا السبب على وجه التحديد ، يمثل دواء يصفه الأطباء عندما تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا مقاومة للعلاج على أساس Ganciclovir.
Foscarnet سامة للكلى ويمكن أن تسبب نوبات من التشنج.
سيدوفوفير
Cidofovir هو دواء مضاد للفيروسات يوصف في وجود عدوى الفيروس المضخم للخلايا المقاومة لكل من Ganciclovir و Foscarnet.
أيضا السامة للكلية ، ويستخدم Cidofovir بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من مرض الإيدز.
الجلوبولينات المناعية المضادة CMV
غالبًا ما يتم استخدام الغلوبولينات المناعية المضادة لـ CMV مع Ganciclovir لعلاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا التي تسببت في نوبات ذات الرئة.
إنذار
بالنسبة للأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة ، يكون تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا إيجابيًا بشكل عام.
وكما هو مذكور في أكثر من مناسبة ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة وللرضع المتأثرين بنوع معدي خلقي ، قد يكون التكهن ضعيفًا ، حيث يمكن أن يكون للفيروس المضخم للخلايا عواقب دائمة ومميتة في بعض الأحيان.
وفقاً لبعض الإحصاءات ، فإن 80٪ من الأطفال المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا يصابون بصحة جيدة.
