عمومية
التهاب الأوتار الكتفي هو التهاب واحد أو أكثر من الأوتار التي تنتمي إلى عضلات ما يسمى الكفة المدورة.
بشكل عام ، أعراض التهاب الأوتار في الكتف في الأيام الأولى خفيفة أو واضحة فقط أثناء تنفيذ بعض الحركات مع عقدة ذراع الكتف.
ومع ذلك ، فإن أعراض مرحلة متقدمة موجودة دائمًا وتجعل من الصعب إجراء العديد من الإيماءات في الحياة اليومية ، بدءًا من القيادة وحتى الكتابة إلى الكمبيوتر.
يعتمد تشخيص التهاب الأوتار في الكتف على الفحص البدني أو التاريخ الطبي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكتف.
عادة ، عند مواجهة حالة من التهاب الأوتار في الكتف ، يختار الأطباء ، كخيار علاجي أول ، علاجًا محافظًا ويحتفظون باستخدام الجراحة فقط في حالة فشل العلاجات المحافظة.
استدعاء تشريحي موجز للكفة الكتف والمدورة
والكتف هو المنطقة المتساوية من الجذع ، التي تقع في وضع جانبي علوي ، والذي يمثل اللقاء بين ثلاثة عظام مهمة للغاية: الترقوة ، والكتف ، وعظم العضد .
نقطة الاشتباك بين الذراع والجذع ، ويشمل الكتف 5 مفاصل ، العديد من العضلات وشبكة كثيفة من الأوتار والأربطة.
من العناصر المهمة في الكتف ، سواء فيما يتعلق بالجانب التشريحي الوظيفي أو الجانب السريري ، هو الكفة المدورة .
رئيس الدوران
الكفة المدورة هي تلك العضلات المعقدة للأوتار في الكتف ، والتي تعطي ثباتًا للأخير وتسمح بحركة الذراع في اتجاهات مختلفة من الفضاء.
لتعويض الكفة المدورة هي ، بالضبط ، أربع عضلات وأوتار كل منها.
العضلات في السؤال هي:
- عضلة فوق الشوكة (أو supraspinatus أو supraspinatus ) ، في موضع أعلى ؛
- العضلة الاكتفافية ، في الوضع الأمامي ؛
- العضلة تحت الحمراء ( infraspinatus ) والعضلة المستديرة الصغيرة في الموضع الخلفي.
ما هو التهاب الأوتار الكتف؟
التهاب الأوتار في الكتف هو حالة من الطبيعة الالتهابية ، والتي لها هدف واحد أو أكثر من أوتار العضلات التي تشكل ما يسمى الكفة المدورة.
| الجدول . ملخص وظائف العضلات التي تشكل الكفة المدورة. | |
 | Supraspinatus : مع عملها تخرج وتدور خارج (extrarot) الذراع ، في تآزر مع عمل الدالية |
 | التنفس : مع عملها يدور الذراع خارجيا ويعزز الكبسولة من المفصل العضدي المفصل ، واستقراره. |
 | Sottoscapolare : مع عمل يوجه ويدور الذراع (intrarotator) |
 | جولة صغيرة : مع عملها ، التآزر نحو infraspinatus ، فإنه يحول ذراعه إلى الخارج |
علم الأوبئة
يعد التهاب الأوتار الكتلي حالة شائعة جدًا في أولئك الذين يمارسون الرياضة - وخاصة السباحة والبيسبول والتنس - وفي أولئك الذين ، بسبب احتياجات العمل ، يجب أن يحملوا أذرعهم باستمرار على رؤوسهم (مثل: العمال ، العمال ، إلخ).
الأسباب
من بين الأسباب الرئيسية لأوتار الكتف ، تشمل:
- التمزق الجزئي أو الكامل لواحد من أوتار العضلات التي تنتمي إلى الكفة المدورة . في معظم الحالات ، فإن تمزق أوتار الكفة المديرة هو نتيجة لعملية تدريجية ، تعتمد على التكرار المستمر للحركات الخاطئة ، والتي تتلف ببطء ألياف الأوتار. أكثر ندرة ، يمكن أن تستمد من حدث صادم حاد حاد لدرجة تمزيق الأوتار في وقت واحد.
- تراكم رواسب الكالسيوم على مستوى أوتار الكفة المدورة . ووفقاً للنظريات الأكثر موثوقية ، فإن تراكم رواسب الكالسيوم المشار إليه أعلاه سيكون عملية الشيخوخة الطبيعية والعوامل الميكانيكية ، مثل الضغط الذي يمارسه ذراع مرفوع فوق الرأس على أوتار الكفة المدورة.
ويعرف التهاب الأوتار الكتلي الذي يعتمد على تراكم رواسب الكالسيوم باسم التهاب الأوتار الكحولي في الكتف .
- الوتر العضلي فوق الوتر العضلي الناجم عن ضغط غير طبيعي لرأس عظم العضد على أدمغة لوح الكتف (NB: الوتر العضلي فوق الشوكة يكمن بين أدمغة الكتف ورأس العضد).
يُعرف التهاب الأوتار الذي يعتمد على سحق وتر العضلة فوق الشوكة ، الذي يديره رأس الأخرم ، باسم متلازمة الصراع الأكرمي أو متلازمة صراع الكتف .
شروط بديلة للإشارة إلى التهاب الأوتار الكتف
في المجال الطبي ، تعرف حالة التهاب الأوتار في الكتف بأسماء أخرى ، يعتمد استخدامها بشكل أساسي على الأسباب.
وتشمل الأسماء البديلة المعنية ما يلي: متلازمة النزاع الأكرمي المذكورة ومتلازمة نزاع الكتف ؛ متلازمة التحميل الزائد للكتف الوظيفية ؛ كتف السباح كتف الرامي (لعبة البيسبول) ؛ أخيرا ، الكتف لاعب التنس .
الرقم: موقف الأخرم من الترقوة ، ورأس العضد والعضلات فوق الشوكة.
عوامل الخطر
هم بالتأكيد عوامل الخطر لأوتار الكتف:
- الشيخوخة؛
- التكرار المستمر والمطول للحركات الخاطئة مع الكتف ؛
- دائما النوم على نفس الجانب لسنوات.
- ممارسة يومية أو يومية تقريبًا للرياضة مثل التنس أو البيسبول أو السباحة.
- أنشطة العمل اليومية التي تجبر أولئك الذين يمارسونها على رفع أو إبقاء ممتدة إلى الأمام و / أو حتى على أسلحتهم (مثلا: العمل من قبل عامل غير مهرة ، وظائف نجار ، عمل حاسوب ، وما إلى ذلك) ؛
- إصابات في الكتف.
الأعراض والعلامات والمضاعفات
عادة ، في البداية ، يكون التهاب الأوتار في الكتف مسؤولًا عن الأعراض الخفيفة أو التي لا تظهر إلا عندما يقوم الشخص المعني بإجراء حركات معينة مع مركب ذراع الكتف. ولكن في مرحلة متقدمة ، يكون التهاب الأوتار في الكتف سببًا في الأعراض الشديدة ، مما يجعل من الصعب إجراء العديد من الأنشطة اليومية الأكثر شيوعًا (مثل القيادة ، ورفع الأوزان الصغيرة ، والكتابة إلى الكمبيوتر ، وما إلى ذلك).
الخوض في تفاصيل الصورة الاعتيادية للأعراض لأوتار الكتف ، وهذا يشمل عموما:
- ألم عند خفض الكتف من موضع مرتفع ؛
- ألم وتورم في مقدمة الكتف و / أو على جانب الذراع المماثل.
- آلام مفاجئة في الكتف ، تظهر مع تخفيض أو رفع الذراع ؛
- حركات صاخبة من الكتف المؤلم.
- تصلب المفاصل عند مستوى الكتف المصاب.
- ألم الكتف شديد للغاية لمنع النوم ؛
- ألم الكتف عند محاولة جلب ذراع خلف الظهر.
- فقدان القدرة على الحركة والقوة من الذراع المتصل بالكتف المؤلم.
المضاعفات
إهمال التهاب الكتف ينطوي على تفاقم الحالة الالتهابية . وكلما ازدادت حدة الالتهاب كلما ازدادت حدة الأعراض سوءًا (يزداد الألم ، يزداد التورم ، تنخفض الحركة أكثر ، إلخ).
التهاب الأوتار الكامن هو أصعب بكثير لعلاج.
التشخيص
عادة ، تتكون التحقيقات التشخيصية التي تؤدي إلى اكتشاف التهاب الأوتار في الكتف وأسبابه من: الفحص الموضوعي والتاريخ الطبي والرنين المغناطيسي النووي للكتف .
في بعض الأحيان ، من أجل تعميق الحالة ، يمكن للأطباء إضافة الموجات فوق الصوتية للكتف والأشعة السينية للكتف إلى الاختبارات المذكورة أعلاه.
أهمية التشخيص التشخيصي
من المهم جدا العثور على الأسباب التي تسبب التهاب الأوتار.
في الواقع ، فإن معرفة المحفزات هي مساعدة هائلة للأطباء ، في التخطيط العلاج الأكثر ملاءمة.
علاج
بشكل عام ، عند مواجهة حالة من التهاب الأوتار ، يختار الأطباء ، كخيار علاجي أول ، علاجًا محافظًا (أو غير جراحي) ويحتفظوا بالحق في اللجوء إلى العلاج الجراحي فقط في حالة فشل الرعاية المحافظة.
وبعبارة أخرى ، فإنها تعطي أولاً مساحة للعلاجات الأقل اجتيازًا ، وتلاحظ النتائج ، وفقط إذا لم يُظهر المريض أي تحسن ، فإنه يلجأ إلى العلاجات الجراحية.
بعد قول هذا ، من الضروري توضيح أن شدة الحالة تؤثر على الخيار العلاجي: التهاب الأوتار الكتفي الحاد ، نتيجة لحدث صادم حاد مزقت تمامًا واحدة أو أكثر من أوتار الكفة المدورة ، سيصعب علاجها المحافظ ، في حين أنه من المحتمل للغاية أنك بحاجة إلى العلاج الجراحي منذ البداية.
علاج موضعي
يشمل العلاج التحفظي الأساسي لعلاج التهاب الأوتار الكتف:
- فترة راحة الكتف . على وجه الخصوص ، ينصح الأطباء بعدم القيام بجميع الأنشطة والحركات التي تنطوي على ظهور الألم ؛
- تطبيق الثلج على المنطقة المؤلمة ما لا يقل عن 4-5 مرات في اليوم . من أجل أن تكون فعالة ، يجب أن تستمر حزم الثلج ما بين 15 و 20 دقيقة ، لا أقل ، أو لفترة أطول.
نذكر القراء بأن العلاج بالتبريد (أي استخدام الثلج) له قوة مضادة للالتهابات غير عادية ، والتي غالباً ما تقلل من تقديرها.
- تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ( NSAIDs ) ، مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين.
في ظل ظروف معينة وفقط بقرار طبي ، يمكن استكمال هذه العلاجات المحافِظة بعلاجين آخرين ، هما: العلاج الطبيعي والعقاقير التي تحتوي على كورتيكوستيرويد عن طريق الوريد.
ما هي الكورتيكوستيرويدات؟
العقاقير المضادة للالتهاب الكورتيكوستيرويدات هي مضادات قوية للالتهابات ، والتي يمكن أن يؤدي استخدامها لفترات طويلة أو غير ملائمة إلى العديد من الآثار الجانبية ، وأحيانًا تكون خطيرة جدًا (مثل الجلوكوما ، وارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، وما إلى ذلك).
العلاج الجراحي
يتكون العلاج الجراحي لأوتار الكتف الحاد من عملية تنظير المفصل .
تنظير المفصل هو أسلوب جراحي بسيط ، يتضمن إنشاء 2-3 شقوق جلدية صغيرة جدًا واستخدام أداة - منظار المفصل - مزودة بكاميرا ونور.
أثناء عمليات تنظير المفاصل لعلاج التهاب الأوتار ، يقوم الجراحون المشغلون بإصلاح الأوتار التالفة ، وإدخال منظار المفصل وبقية الأجهزة في الشقوق الجلدية الصغيرة التي تم تنفيذها سابقاً.
يجب على الأشخاص الذين يخضعون لعملية جراحية لحل التهاب الأوتار في الكتف أن يلاحظوا في البداية فترة راحة ، وثانياً ، يتبعون برنامجًا تأهيليًا بعد الجراحة محددًا يستمر لعدة أسابيع.
تعتمد النتيجة الناجحة للعلاج الجراحي المعني ليس فقط على قدرات الجراح التشغيلي ، ولكن أيضًا على الانتباه إلى أن المريض يحتفظ بمرحلة ما بعد الجراحة.
إنذار
يعتمد تشخيص التهاب الأوتار على شدة التهاب الأوتار وتوقيت التشخيص. في الواقع ، إن التعافي من التهاب الأوتار الكتفي الشديد والمهمل هو أكثر تعقيدا بكثير من عدم الشفاء من التهاب الأوتار الخفيف والمفاجئ في الكتف.
منع
لا تبالغ مع بعض الأنشطة الرياضية ، وتجنب تكرار الحركات الخاطئة بشكل متواصل في مجمع أذرع الكتف ، وملاحظة حدوث انقطاع أثناء أنشطة العمل التي تتطلب استخدام الكتفين والذراعين ، وإعداد محطة الكمبيوتر من أجل الحفاظ على صحة إن الجسم البشري بأكمله واتخاذ موقف مناسب أثناء النوم ليلا هي التدابير الوقائية الرئيسية ، التي يقدمها الأطباء ، للحد من خطر التهاب الأوتار في الكتف.
