مقدمة
تمثل الخصرية الخلقية عيبًا تناسليًا ذكريًا أو خلقيًا أو مكتسبًا ، مما يؤدي إلى الفشل في نزول أحد الخصيتين أو كليهما. في مناقشة هذه المقالة ، سنركز على الأسباب المسببة للمرض والتعقيدات التي يمكن أن تترتب على ذلك.
الأسباب
لحسن الحظ ، ليس من غير المألوف أن تتحول ظاهرة الخصيتين إلى ظاهرة قابلة للانعكاس تمامًا: عادة ، تعود الخصية إلى كيس الصفن خلال بضعة أشهر (أو خلال عام) من الولادة.
في ضوء الدراسات الحديثة ، تبحث عن الأسباب التي تسهم في إظهار الخصية المخرمة ، فقد برز ، في جميع الاحتمالات ، أن هذا العيب التناسلي يتأثر بشكل كبير بالهرمونات. بتعبير أدق ، هذه اختلالات هرمونية ناقلة الوطاء وخيالية : عدم حساسية الخصية لموجهة الغدد التناسلية (مجموعة من الهرمونات التي تحفز الغدد التناسلية: FSH ، LH ، hCG) يبدو أنها السبب الرئيسي لقصور الخصية. على الرغم مما ذكر ، تبقى الآلية التي تنظم الاستجابة الهرمونية موضوعًا للدراسة للعديد من المؤلفين ، حيث لا توجد أدلة دامغة. ومع ذلك ، يبدو أنه حتى التستوستيرون معني.
علاوة على ذلك ، يبدو أن ببتيدًا معينًا ، يُعرف بـ INSL3 ، 3-insulin-like factor ( العامل الشبيه بالأنسولين 3) ، هو العنصر المنسوب إلى نزول الخصية ، بالضبط خلال المرحلة الجنينية: من الواضح كيف يمكن للتغيير الجيني لهذا يمكن اعتبار عامل معروف ، لجميع المقاصد والأغراض ، وهو سبب من الخصيان.
بالإضافة إلى الطفرة الوراثية للـ INSL3 ، يمكن أيضًا اعتبار hypospadias و micropenes عناصر سببية من الخصية المعكوسة: غالبًا ما يرتبط hypospadias ، وهو شذوذ خلقي ناتج عن التطور غير الكامل للإحليل ، بخوارنة الخصيتين. يبدو أن Micropenis (وهي حالة يكون فيها العضو أقل من 2.5 انحراف معياري عن القاعدة) ناجمة عن نقص في الجونادوتروبين أثناء مرحلة الجنين.
عامل مسبب آخر ، مذنب من الخصية المخرمة ، هو التراجع عن خصية الحنجرة ، ورباط الصفن الذي يربط الخصية بالمنطقة الأربية ، والمسؤول عن "الدفع" في الغدد التناسلية إلى كيس الصفن ، ولصيانته داخل الكيس.
أيضا يمكن أن تتسبب متلازمة خلل الخصية (TDS) في اختفاء الخصيتين: يبدو أن TDS ناجم عن التشوهات الجنينية والجنينية ، وبالتالي ، عوامل بيئية (مثل التلوث).
العوامل السببية المسؤولة عن خوارزعة الخصوصيات المكتسبة غالبا ما تكون مثيرة للجدل. ومع ذلك ، يبدو أن هذه بسبب التدخلات الجراحية للفتق الإربي .
مضاعفات
المضاعفات الأكثر إلحاحًا ، والأكثر وضوحًا ، لخلل الخصور هو عقم الذكور في مرحلة ما بعد البلوغ: عندما لا يتم إطلاق الخصيتين داخل كيس الصفن ، ولكن يتم الاحتفاظ بها بشكل دائم في أماكن أخرى ، فإن العقم احتمال محتمل جدا.
لفهم السبب ، من المهم اتخاذ خطوة للوراء والتحدث باختصار عن تكوين الحيوانات المنوية (عملية النضج وتطور الخلايا الجنسية الذكرية داخل الخصيتين) ممكن بفضل تحفيز الجونادوتروبين. للسماح لعملية تكوين الحيوانات المنوية باستكمال نضوج الخلايا الجرثومية الذكرية ، تتطلب العملية درجة حرارة معينة ، والتي يجب أن تكون أقل من مستوى البطن: يتبع ذلك ، في حالة احتجاز الخصية في البطن ، لا تستطيع الحيوانات المنوية البقاء على قيد الحياة في الحيوانات المنوية بسبب درجة الحرارة لم تعد مناسبة (أعلى من 1 درجة مئوية) ، لذلك يتم رفض الخصوبة. ونتيجة لذلك ، لا يمكن للنسيج المنوي أن يتطور خلال فترة البلوغ: فالضرر لا يمكن إصلاحه ، ويصل النسيج المنوي إلى ضمور لا رجعة فيه.
هناك اختلاط آخر لقصور الخصية هو اختلال النطاف: بعض الذكور البالغين الذين يعانون من الخصيتين الخصيتين الثنائية وغير الممهدة يقدمون غياب كامل للحيوانات المنوية في السائل المنوي. ومن المفهوم ، إذن ، كيف أن اختفاء الخصيتين ، في بعض الحالات ، يؤدي إلى عقم كامل لا رجعة فيه.
على أي حال ، تظهر بيانات مثيرة للاهتمام من الإحصاءات:
- المواضيع مع الخصيتين الثنائيين الذين خضعوا لعملية جراحية: 28 ٪ لديهم عدد طبيعي من الحيوانات المنوية في المني.
- موضوعات ذات خوارزنة من جانب واحد لا تخضع لعملية جراحية: 41 ٪ لديهم عدد طبيعي من الحيوانات المنوية في السائل المنوي.
- موضوعات ذات الخصيتين أحادية الجانب الذين خضعوا لعملية جراحية: 71 ٪ لديهم عدد طبيعي من الحيوانات المنوية في السائل المنوي.
من بين المضاعفات الأكثر خطورة المستمدة من الخصية المخروطة ، تبرز أيضًا مخاطر الإصابة بالأورام في الخصية غير المنحدرة: في الواقع ، تشير التقديرات إلى أن الموضوعات التي تتأثر بالاختفاء المخروطي تكون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الخصية بنسبة 10 إلى 20٪ وضعها الطبيعي.
وعلاوة على ذلك ، فقد تم حساب أن الخصيتين المغرستين في البطن أكثر عرضة 4 مرات من خطر تطور الأورام من تلك الموجودة بالقرب من القناة الأربية.
تشمل المضاعفات الأخرى المرتبطة بالاختفاء المخروطي الفتق الإربي ، والتواء البربخ وتشوهات الخصية: تم تشخيص الفتق الإربي في 90 ٪ من مرضى cryptorchid ، مما يشير إلى احتمال تأثير الفتق الإربي على خوار الخصية. علاوة على ذلك ، يحدث التواء البربخ ، الذي هو من الخصية ، مع حدوث أكبر عند زيادة أبعاد الخصية (اللحظة التي تتزامن مع سن البلوغ). وأخيرًا ، يمثل تفكك الخصية ، والأضطراب ، ورُصُص الخصية (عدم وجود القنوات المتقطعة ، والقنوات التي تصل إلى مجرى البول من الخصيتين) ثلاثة مضاعفات أخرى متكررة في تلك المتأثرة بخوارج الخصيتين.
