عمومية
التهاب Trocanteritis هو التهاب كيس الزرع المميز الموجود فوق المدور الكبير لعظم الفخذ ، لحماية الأوتار التي يتم إدخالها على مستوى الأخير.
يمكن أن يتسبب مرض Trocanteritis في كل من الصدمات الحادة من نوع الورك وصدمات الورك المزمنة المتكررة.
يسبب وجود trocanteritis أعراض وعلامات في الورك ، مثل: ألم وتورم وتصلب واحمرار ودفء ووجع.
في غياب العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي مرض trocanteritis إلى الإضرار بجدية بالأنشطة البسيطة واليومية مثل المشي ، الجلوس على القيادة الخ.
الامتحانات لتشخيص صحيح من trocanteritis هي: تحليل الأعراض (الفحص البدني و anamnesis) ، الموجات فوق الصوتية على مستوى المدور الكبير والرنين المغناطيسي المشار إليها في الورك.
علاج التهاب trocanteritis عموما محافظ ويستند على: يستريح ، وضع الثلج عدة مرات في اليوم ، وتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
مراجعة تشريحية قصيرة من المدور العظيم
المدور الكبير هو بروز العظم الجانبي المميز للنهاية القريبة لعظم الفخذ . عظمة الفخذ هي عظم الفخذ ، وهي المنطقة التشريحية للجسم البشري التي تتوسط بين الحوض والساق.
تقع على منطقة من الطرف القريب من عظم الفخذ تسمى الرقبة ، المدور الكبير لديه مهمة مهمة في إدخال الأوتار الأولية أو الطرفية لبعض العضلات الأساسية لحركات الورك والفخذ. على مستوى المدور الكبير ، في الواقع ، تتفاعل العضلات سدادة الخارجية ، الألوية مكسيموس ، الوسيط الألوية ، سدادة الداخلية ، التوأم المتفوقة ، التوأم السفلي ، الكمثري والوسيط الواسع.
لا ينبغي الخلط بين trochanter كبيرة مع trochanter صغيرة لعظم الفخذ. هذا الأخير هو دائمًا بروز عظمي لرقبة عظمة الفخذ (لذا دائمًا على الطرف القريب) ، ولكن بالمقارنة مع المدور الكبير ، فهو أصغر في الحجم ويقيم في وضع داخلي ومنخفض أكثر.
لفهم ...
- النهاية القريبة من عظم الفخذ هي جزء من عظم الفخذ الأقرب إلى مركز الجسم.
- يشير المصطلح "أفقي" ، في إشارة إلى المدور الكبير ، إلى أن الأخير يقع على الجانب الخارجي لعظم الفخذ.
ما هو مرض trocanteritis؟
Trocanteritis ، أو التهاب الجراب trochanteric ، هو التهاب الجراب الزليلي الموجود فوق المدور الكبير لعظم الفخذ ، لحماية أوتار العضلات التي لها إدخال على سطح البروز العظمي المذكور للتو (أي على المدور الكبير).
على الرغم من أن الجراب الزليلي لرأس المدور الكبير لا ينتمي بشكل صحيح إلى مفصل الورك ، إلا أنه يُنظر إلى trocanteritis ، في المجال الطبي ، أحد التهاب الجراب الذي يمكن أن يؤثر على المفصل المذكور. التهاب الجراب الورك الآخر هو التهاب يؤثر على الجراب الزليلي من iliopsoas ، وتقع بين كبسولة مفصل الورك والعضلة iliopsoas.
الفضول: ما هو كيس الزليل؟
الأكياس الزليليّة هي أكياس مغطاة بغشاء (غشاء زليلي) وتحتوي على سائل لزج (السائل الزليلي). تعمل كمنضدات مضادة للاحتكاك ومضادة للاحتكاك ، فهي مهمة الحفاظ على الأربطة والأوتار والأنسجة الغضروفية والتراكيب التشريحية الأخرى للمفاصل الزلالية (مثل الورك والركبة وغيرها).
مترادفات أخرى من trocanterite
بالإضافة إلى اسم التهاب الجراب trochanteric ، ويعرف أيضا trocanteritis باسم متلازمة الألم trochanter كبيرة ، التهاب الجراب trochanter كبير والتهاب العصب المدوري.
الأسباب
يمكن أن تنشأ الحالة الالتهابية التي تميز مرض trocanteritis مما يلي:
- احتكاك شاذ بين إدخال الأوتار الموجود على المدور الكبير والجراب الزليلي المغطي ؛
تشمل الأسباب النموذجية لهذا القابض الشاذ ما يلي:
- يقع العرضي على جانب واحد ، وخاصة على الورك.
- المطبات العرضية بين الورك والأشياء مثل الأبواب والأثاث وما إلى ذلك ؛
- كدمات الورك في الألعاب الرياضية (أكثر الرياضات خطرًا هي ألعاب الاتصال ، مثل الرجبي أو كرة القدم الأمريكية) ؛
- كذب جنبًا إلى جنب على سطح صلب لمدة طويلة.
- صدمة طفيفة لكن متكررة (إصابات زائدة) لأضرار الكيس الزليلي الذي يحمي المدور الكبير.
من بين العوامل النموذجية التي تسبب هذه الصدمة الخفيفة والمتكررة ، الأنشطة الرياضية ، مثل الجري أو المشي في الجبال أو ركوب الدراجات ، تمارس بشكل غير لائق. على سبيل المثال ، قد يكون الجري سبباً محتملاً لالتهاب trocanteritis ، عندما يتم إجراؤه بتقنية ضعيفة أو بدون معالجة تمدد العضلات والتنغيم من وقت لآخر ؛ من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون ركوب الدراجات مسؤولاً عن مرض trocanteritis ، عندما يمارس مع دراجة سرج سيئة التنظيم.
وبالتالي ، يمكن أن يكون مرض Trocanteritis نتيجة لظاهرة حادة أو ظاهرة تدريجية.
أسباب أخرى من التهاب trocanteritis
في حالات نادرة أكثر من الحالات السابقة ، يمكن أن يكون trocanteritis شرطًا ثانويًا لبعض الأمراض أو التشوهات التشريحية ، مثل:
- الجنف . وهو يتألف من الانحراف الأفقي الدائم للعمود الفقري المرتبط بتناوب الأجسام الفقارية ؛
- خلل في الأطراف السفلية . هو في الأساس الشذوذ التشريحي الذي يكون فيه الطرف السفلي أطول من الآخر ؛
- هشاشة العظام (أو الفصال العظمي ). وهو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل (التهاب المفاصل) في الكائن البشري.
- التهاب المفاصل الروماتويدي . هو الشكل الثاني الأكثر شيوعا من التهاب المفاصل في البشر ؛ إنه مرض مناعي ذاتي.
- ضمور عضلات الفخذ . هذا يعني أن عضلات الورك ضعيفة.
- ترسب الكالسيوم في إدخال الأوتار الموجود على المدور الكبير لعظم الفخذ.
عوامل الخطر من trocanteritis
هم عرضة لخطر مرض trocanteritis:
- ضحايا السقوط العرضي ، الكدمات أو المطبات ، التي تؤثر على الورك.
- ممارسين مثل الجري أو ركوب الدراجات أو المشي في الجبال ؛
- حاملات الجنف ؛
- مرضى هشاشة العظام أو التهاب المفاصل الروماتويدي.
- الذي يقدم عدم التوازن في الأطراف السفلية ؛
- من يقدم ضمور عضلات الفخذ
- من اعتاد على افتراض مواقف سيئة.
علم الأوبئة
التهاب Trocanteritis هو حالة شائعة إلى حد ما ، وفقاً للإحصائيات ، من شأنها أن تؤثر على 5 أشخاص بالغين لكل 1000 شخص.
يعاني أكثر من التهاب الجراب trochanteric هي: في منتصف العمر وكبار السن (سن متوسط العمر هو عامل خطر لالتهاب المفاصل) ؛ أولئك الذين يمارسون نشاط المشي مبالغ فيه. أولئك الذين يمارسون السباق البعيد المدى المتوسط ؛ أخيرا ، أولئك الذين يمارسون ركوب الدراجات على الطرق.
من التهاب الجراب اللذين يمكن أن يؤثران على الورك ، فإن التيروكانتيت هي الأعداد في اليد ، والأكثر انتشارًا.
الأعراض والمضاعفات
يسبب Trocanteritis أعراض وعلامات مميزة تمامًا ؛ هذه الأعراض والعلامات تتكون من:
- ألم الورك . في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤثر هذا الألم على الأرداف والفخذ الخارجي وحتى الركبة.
علاوة على ذلك ، يحدث في كثير من الأحيان أن يصبح الوضع أسوأ عندما يكون المريض:
- اصعد الدرج.
- ينام على الجانب الذي يقيم فيه الورك المصاب.
- عبور الساقين في وضع الجلوس.
- يقف بعد بعض الوقت في وضع الجلوس.
- يمشي لفترة طويلة.
- لقد كان يقف عدة ساعات متتالية.
- تورم الورك . تمتلئ الأكياس الزائفة المعرضة للالتهاب بالسائل ، وبالتالي تزداد في الحجم ؛ التورم الذي يميز مرض trocanteritis هو نتيجة الزيادة في حجم الكيس الزليلي الموجود على المدور الكبير لعظم الفخذ.
- الاحمرار والحرارة في الورك . هم اثنان من الآثار النموذجية للظواهر الالتهابية.
- شعور تصلب المفاصل في الورك .
- شعور وجع الورك .
بالتأكيد ، من بين هذه الأعراض والعلامات المدرجة في القائمة فقط ، فإن أكثر الخصائص المميزة والأولى ظهورها هي ألم في الورك .
مضاعفات
في غياب العلاج المناسب ، يصبح الألم في الورك الناجم عن التهاب المدور شديدًا لدرجة أن المريض يجد أنه يكاد يكون من المستحيل إجراء معظم الأنشطة اليومية المعتادة ، مثل المشي وتسلق السلالم والجلوس إلى القيادة والنوم على جانب الورك المتضررة الخ
متى تتصل بالطبيب؟
يجب على الشخص الذي يعاني من الألم والتورم والوجع والشعور بالصلابة في الورك أن يتصل بالطبيب ويطلب زيارة متابعة ، عندما تستمر الأعراض المذكورة أعلاه على الأقل لبضعة أسابيع.
التشخيص
أولاً وقبل كل شيء ، من أجل تشخيص مرض trocanteritis ، فإن الفحص الموضوعي الدقيق والتاريخ الطبي الشامل هما أمران أساسيان ، وثانيًا ، بعض الاختبارات التشخيصية للصور ، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي .
في بعض الحالات ، قد يصف الأطباء أيضًا فحصًا بالأشعة السينية لأغراض ما يسمى بالتشخيص التفريقي وللتأكد من أن عظم الفخذ يتمتع بصحة جيدة.
الفحص الموضوعي و anamnesis
إن الفحص الموضوعي و anamnesis هما تحقيقان يهدفان إلى توضيح الدلالات الدقيقة وسبب الأعراض الحالية. وبعبارة أخرى ، هناك دراستان تتعلق بأعراض وأسباب هذا الأخير.
بالنسبة للفرد الذي يشتكي من الأعراض الكلاسيكية لالتهاب trocanteritis ، فإن الفحص البدني والتاريخ الطبي لا يتكون فقط من فحص طبي شامل ، ولكن أيضًا في استبيان ، وأسئلته المعتادة هي:
- أين يحدد الألم بدقة؟
- ما هي الحركات التي تجعل الألم في الورك أسوأ؟
- منذ متى كان ألم الورك في مكانه؟
- هل ظهر ألم الورك بعد حلقة معينة ، مثل السقوط أو الكدمة أو نتوء؟
- هل يمارس المريض الأنشطة المعرضة للخطر ، مثل المشي في الجبال أو السفر لمسافات طويلة أو ركوب الدراجات على الطرق؟
على الرغم من أن اختبارات تأكيد التشخيص هي اختبارات أخرى ، إلا أن الفحص البدني والتاريخ يمكن أن يوفران معلومات تكفي في بعض الأحيان لإثبات وجود trocanteritis.
الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي
إن الموجات فوق الصوتية التي تشير إلى الجزء العلوي الجانبي من الفخذ والرنين المغناطيسي النووي في الورك هي ، في الواقع ، الاختبارين التشخيصيين الوحيدين اللذين يسمحان لنا بتثبيت وجود trocanteritis بشكل مؤكد.
كل من الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي النووي هما اختباران مؤلمان وغير تدخليان . في الواقع ، لا ينص كلاهما على إدخال أدوات داخل الجسم ، واستخدام سوائل التباين والتعرض للإشعاع المؤين الضارة.
علاج
بهدف إلغاء الالتهاب ، فإن العلاج المتعارف عليه ل trocanteritis محافظ ويعتمد على:
- راحة
- تطبيق الجليد في المنطقة المؤلمة.
- إدارة الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).
إذا فشل هذا النهج العلاجي ، يمكن للطبيب المعالج إضافة العلاج الطبيعي والمعالجة الدوائية على أساس الستيروئيدات القشرية ، وهي مضادة قوية للالتهاب ؛ على الرغم من أنها ليست حلولًا أساسية ، إلا أن العلاج الطبيعي والكورتيكوستيرويدات يحافظان على طبيعة العلاج الأولي دون تغيير ، وهو ما لا يزال محافظًا.
في الاحتمالية المؤسفة التي لا تؤدي حتى إضافة العلاج الطبيعي والكورتيكوستيرويدات إلى نتائج ملموسة ، كل ما تبقى هو التركيز على نوع من العلاج الجراحي ، ليكون دقيقا في استئصال الجرثومة .
العلاج المحافظ: الراحة
بالنسبة للراحة ، تنوي حث الطرف السفلي المؤلم على الحد الأدنى ، مما يعني تجنب: الوقوف لفترة طويلة جدًا ، أو المشي كثيرًا ، أو الجري ، أو النوم على جانب الورك المؤلم ، أو اتخاذ مواقف تسبب الألم ، إلخ.
يختلف وقت التكريس للراحة من مريض إلى آخر ، اعتمادًا على شدة الالتهاب: كلما كان الالتهاب أكثر حدةً ، ولاحظت الأيام الباقية.
في بعض الأحيان ، في الأيام الأولى من الراحة ، قد يصف الطبيب استخدام العكاز ، وذلك لتسهيل التخلي عن الطرف السفلي المؤلم.
العلاج المحافظ: الثلج
العلاج بالجليد له قوة ممتازة مضادة للالتهاب ، ولكن الكثير يقلل من شأنه.
لكي تكون فعالة ، يجب أن يتم استخدام الثلج وفقًا لطرق محددة ، وهي:
- 3-5 طلبات في اليوم
- 15-20 دقيقة لكل تطبيق (طلبات أقصر أو أطول ، لأسباب مختلفة ، أقل فعالية ، وأحيانا تأتي بنتائج عكسية).
العلاج المحافظ: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي عقاقير مضادة للالتهابات تجمع بين الفعالية الجيدة مع بعض الآثار الجانبية ؛ هذا يفسر لماذا هم من بين العلاجات المحافظة في الخط الأول في وجود العديد من الحالات الالتهابية ، وليس فقط trocanteritis.
من بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر استخداما ، يستحق ibuprofen الذكر.
هل هناك بديل لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؟
البديل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، سواء من حيث القوة العلاجية وعدم وجود آثار جانبية ، هو الباراسيتامول .
العلاج المحافظ: العلاج الطبيعي
يتكون العلاج الطبيعي المستخدم في حالة trocanteritis من تمارين تقوية وتمدد عضلات الفخذ. هذه التمارين مفيدة ، لأنها تقلل من ضغوط الكيس الزليلي للمدور الكبير ، أثناء ممارسة الأنشطة مثل المشي والجري وركوب الدراجات ، إلخ.
العلاج الطبيعي هو علاج مفيد بشكل خاص عندما يمثل التهاب الجراب المدوري إصابة زائدة.
العلاج المحافظ: الستيرويدات القشرية
يتم إعطاء الكورتيزون مباشرة في المنطقة المؤلمة عن طريق الحقن .
لسوء الحظ ، من أجل موازنة قوة مضادة للالتهاب ممتازة من الكورتيكوستيرويدات هي الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة لهذه الأخيرة (السمنة وارتفاع ضغط الدم ، الجلوكوما ، وما إلى ذلك) ، المرتبطة استخدام غير لائق.
العلاج الجراحي: استئصال البظر
استئصال الجرثومة هو اسم التدخل الجراحي لإزالة الجراب الزليلي .
الأسلوب الحالي لتنفيذ عملية استئصال الجراح هو تنظير المفصل ، وهو نهج جراحي بسيط لا يتطلب تخديرًا عامًا ، ولكنه يحتاج إلى تخدير عام فقط ، ولا يتطلب دخول المستشفى ، ولكن فقط فترة ملاحظة تستغرق بضع ساعات.
إن استخدام استئصال الجرثومة في وجود التهاب الرحم نادر جدا ويتم حجزه فقط للحالات السريرية التي لا تستفيد من أي من العلاجات المحافظة المذكورة أعلاه.
مزيد من النصائح
للشفاء بشكل أسرع من مرض trocanteritis ، يوصي الخبراء بما يلي:
- اتبع تعليمات الطبيب المعالج إلى الرسالة حول العلاج الموصوف ؛
- يمكن حل الألم الكامل ، قبل استئناف أي نشاط يعتبر في خطر. تخفيف الألم لا يعني الشفاء ، ولكن فقط أن يتم تقليل حالة الالتهاب ؛ استئناف الأنشطة الحركية في هذه المرحلة الحرجة من الشفاء يتسبب في ظهور الأعراض السابقة من قبل وتطويل أوقات الاستعادة ؛
- فقدان الوزن إذا لزم الأمر. وقد أشارت الدراسات الطبية إلى أن البدانة والوزن الزائد يبطئان عملية الشفاء من trocanteritis.
- كرر تمارين العلاج الطبيعي التي تتم مع المعالج في المنزل ؛
- استخدم ، في حالة وجود الظروف ، نعل مع ارتفاع لعلاج dysmetry الطرف السفلي.
إنذار
يعتمد التشخيص في حالة مرض trocanteritis بشكل جوهري على الوقت الذي يخضع فيه المريض لكل العلاجات الضرورية. في الواقع ، إذا كانت العلاجات في الوقت المناسب ، فإن فرص التعافي الكامل قريبة جدًا من 100٪ ؛ على العكس من ذلك ، إذا تأخرت العلاجات أو لم يتبعها المريض بشكل صحيح ، فإن فرص الشفاء الكامل قد انخفضت ، مما يترك مجالًا لمشاكل مثل:
- تكرار الالتهاب مع استئناف النشاط الحركي ؛
- ألم مزمن في الورك ، بسبب حالة التهاب مزمنة بشكل متساو ؛
- عدم القدرة على أداء بعض الأنشطة (مثل: الجري ، ركوب الدراجات على الطريق) ، عندما يستمر وقت التشغيل لفترة أطول من عدد معين من الدقائق.
أوقات الشفاء
في معظم الحالات ، يتلاشى التهاب الهيمنة الخاضع للعلاج الصحيح خلال 6 أسابيع .
منع
الاقتراحات الرئيسية لمنع trocanteritis هي:
- الحفاظ على الاستواء من عضلات الورك. هذه نصيحة جيدة ليس فقط للرياضيين ، ولكن أيضا لأولئك الذين ، الذين لديهم حياة معظمهم مستقرين ، يمكنهم تخصيص القليل من الوقت للنشاط البدني.
- للممارسين السباق على مسافة متوسطة طويلة ، وتحسين أسلوب التشغيل وارتداء الأحذية المناسبة ؛
- ارتداء نعل خاص ، إذا كان هناك مشكلة مثل dysmetry الأطراف السفلية.
- تجنب زيادة الوزن والسمنة.
- إذا كنت تقترب لأول مرة في رياضات مثل الجري أو ركوب الدراجات ، ابدئي بتمرين تدريجي.
- عند ممارسة الرياضة مثل الجري أو ركوب الدراجات ، أدخل التدريبات اللونية للأطراف السفلية من وقت لآخر.
لقد تم تطبيق هذا المخطط للتو ، وهو صالح بشكل متساوٍ حتى عندما يكون مجال المناقشة هو أفضل طريقة لمنع تكرار مرض trocanteritis .
