مرض نقص تروية القلب

إكليلي

أهمية ووظائف

يتطلب القلب ، مثل باقي أعضاء الجسم البشري ، أن يعيش ويعمل بشكل صحيح الكمية المناسبة من الأوكسجين والمواد المغذية. يتم ضمان توريد هذه المواد من خلال وجود شبكة كثيفة من السفن ، والتي تشكل معا نظام الشريان التاجي.

يتألف الدوران التاجي ، بالإضافة إلى دور الكائن الحي بأكمله ، من عروق وشرايين تحيط بسطح القلب مثل التاج (وبالتالي المصطلح التاجي). وتزود الشرايين الغنية بالدم الشرياني الأنسجة التي تم رشها بالأكسجين والمواد المغذية ، بينما تنقل الأوردة الدم المهدور من القلب إلى الأذين الأيمن ، حيث يتم إرساله أولاً إلى البطين الأيمن ثم إلى الرئة لتنقيته.

على مستوى القلب ، تنقسم كل الأوعية الدموية من البداية إلى نظامين منفصلين. الأول ، الذي يسمى نظام الشريان التاجي الأيسر ، يوفر بشكل أساسي الجانب الأيسر من القلب بالدم. والثاني ، يسمى نظام الشريان التاجي الأيمن ، بدلا من ذلك يتعامل مع رش الجانب الأيمن.

وينشأ كلا النظامين من جذور الشريان الأبهر ، من خلال أوعية شريانية كبيرة تسمى الشريان التاجي الأيمن والشريان الكُاني الأيسر. ثم تنقسم هذه الأوعية إلى فروع أصغر وأصغر حتى تصل إلى الأجزاء الداخلية من القلب.

في الراحة ، يكون استهلاك الأكسجين في القلب عاليًا ، أعلى بكثير من الأعضاء والأنسجة الأخرى. في الواقع ، تكون عضلة القلب قادرة بشكل خاص على استخراج الأكسجين من الدم الذي يرفعه.

الأنسجة العضلية للقلب (عضلة القلب) هي في الواقع مخططة مثل العضلات الأخرى للهيكل العظمي ولكن لديها بعض الاختلافات الغريبة. في حالات الراحة يتميز القلب بما يلي:

كثافة شعرية واسعة جدا (حوالي 3-4 مرات أعلى من العضلات والهيكل العظمي). كل خلية واحدة من عضلة القلب هي في الواقع تغذيها واحدة على الأقل من الشعيرات الدموية
ارتفاع تدفق الدم ، حوالي 20 مرة أعلى من العضلات الهيكلية (60-80 مل / دقيقة لكل 100 غرام من الأنسجة)
استهلاك عالي جدًا للأكسجين (7-9 مللي / دقيقة لكل 100 جرام من الأنسجة مقابل 0.15 مللي لتر / دقيقة لكل 100 غرام من الأنسجة العضلية الهيكلية)
استخلاص الأكسجين العالي (الاختلاف الوريدي الشرياني O ₂ 10 مل / 100 مقابل 5 مل / 100 مل من العضلات الهيكلية)

ومع ذلك ، فإن القلب ، مقارنةً بالعضلات الأخرى في الجسم ، لديه قدرة محدودة على استخلاص الطاقة من العمليات اللاهوائية.

مع الأخذ في الاعتبار أن استخراج الأوكسجين مرتفع بالفعل عند الراحة ، عندما تزداد الحاجة إلى الطاقة في القلب ، كل ما تبقى هو زيادة تدفق الدم في النظام التاجي. وبالتالي فإن عضلة القلب قادرة على تنظيم تدفق الدم وفقا لاحتياجاتها الأيضية.

على وجه الخصوص ، يمكن للنظام التاجي زيادة ما يصل إلى خمسة أضعاف إمدادات الدم إلى القلب للتعامل مع متطلبات الطاقة المتزايدة (أثناء التمارين القصوى يمكن أن يصل تدفق الدم في الشريان التاجي إلى قيمة 1 لتر في الدقيقة).

تعريف

ويعرف أيضا مرض نقص تروية القلب باسم نقص تروية عضلة القلب .

CARDIOPATHY: مرض القلب.
ISCHEMIA: تقليل أو قمع إمدادات الدم في منطقة معينة من الجسم ؛

الأنسجة المتضررة من نقص التروية هي في حالة تتميز:

نقص في إمدادات الأوكسجين (نقص الأكسجين ونقص الأكسجين)
انخفاض توافر المواد الغذائية
تقليل التخلص من النفايات

يترجم هذا الوضع إلى حالة من معاناة الأنسجة التي يمكن أن تؤثر بشكل خطير على وظائف الأعضاء المصابة.

المصطلح اعتلال القلبي الإقفاري يحتوي في حد ذاته على مجموعة من الحالات المرضية المتراكمة بسبب التناقض بين الاستهلاك وإمداد الأكسجين إلى العضلة القلبية . في أولئك الذين يعانون منه ، يحتاج القلب إلى مزيد من الأوكسجين أكثر مما يمكن أن يضمنه التاج ، وبالتالي فإن القلب يدخل في حالة من المعاناة (حالة نقص الأكسجين).

النتائج

يمكن أن يحدث نقص التروية في وجود زيادة في الطلب على الأكسجين عضلة القلب و / أو انخفاض في تدفق الشريان التاجي.

في أي حال ، يتم إنشاء اختلال بين الحاجة وتوافر الأوكسجين والمواد المغذية. قد يكون هذا العجز مؤقتًا أو دائمًا وفي الحالة الثانية يحدث أخطر الضرر.

عواقب نقص تروية القلب تعتمد على:

أهمية الأوعية المغطاة: كلما زادت مساحة الأنسجة القلبية التي يرشها ذلك المركب كلما ازدادت الأضرار الإقفارية ؛
مدة الانغلاق
التروية بواسطة دوران جانبي: إذا تم رش خلية بأكثر من شعيرة واحدة ، فيمكن أن تضمن السفينة المساعدة بقاءها حتى عندما يتم غلق الرأس ؛
الحالة الأيضية والوظيفية لعضلة القلب قبل انقطاع تدفق الدم.

الأسباب

في الأصل من مرض نقص تروية القلب يمكن أن يكون هناك العديد من الأمراض ، وكلها موحدة من خلال الحد من إمدادات الدم إلى القلب. من بين هذه الأشكال الأكثر شيوعا من المظاهر السريرية هي:

متلازمة الشريان التاجي المزمن:
- مستقر مزمن أو ضغط الذبحة الصدرية
متلازمة الشريان التاجي الحادة:

الذبحة الصدرية غير المستقرة
احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع ST
احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST
فشل القلب
الموت المفاجئ
نقص التروية الصامت

السبب الرئيسي لمرض نقص تروية القلب هو مرض تصلب الشرايين يؤثر على الشرايين التاجية

دور تصلب الشرايين

تصلب الشرايين هو مرض تنكسي يعزز ترسيب مواد الدهنيات والمواد الأخرى في الجدار الداخلي للشرايين. هذه الترسبات تقلل من تجويف الوعاء ومرونة الجدران. ويضطر الدم ، الذي يضطر إلى المرور في سفينة ضيقة ذات مقياس ضيق ، إلى زيادة الضغط الذي يعرض سلامة الشريان نفسه للخطر.

إن التضييق ، عندما يصبح مهمًا ، يغير الدوران الطبيعي لأنه يؤيد تكوين الجلطات التي يمكن أن تنفصل عن البلاك التصلب الشرياني وتذهب إلى عرقلة الأوعية ذات العيار الأصغر. كما أن الخثرة نفسها ، بالإضافة إلى تقييد السفينة مباشرة ، تفضل بشكل غير مباشر تركيب الثرموبوكسان ، وهو مضيق للأوعية قوي.

داخل الشرايين التاجية عندما يصل الانسداد إلى 50٪ تبدأ المشاكل الخطيرة في الظهور ، حيث أن السفينة لم تعد قادرة على تلبية المتطلبات الأيضية للخلايا التي تم رشها.

نقص التروية المحلية يغير السلوك الكهربائي للقلب كله ، مما يولد عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن أن تهدد بشكل خطير كفاءة مضخة القلب. وفي الوقت نفسه ، يقلل انخفاض تدفق الدم والأكسجين من قوة تقلص القلب بواسطة آلية منعكسة ، مما يزيد من تفاقم الحالة.

مضاعفات

تحدد شدة ومدة نقص التروية عدم القدرة على عكس أو تقليل الضرر القلبي.

إذا استمر نقص التروية مع مرور الوقت ، يمكن للخلية القلبية تحمل نقص الأوكسجين والمواد المغذية لحوالي 20-360 دقيقة ، وبعد ذلك تموت. يسمى نخر الخلية بالاحتشاء ، وإذا كان يشتمل على عدد كبير من الخلايا ، فقد يكون قاتلاً للفرد.

وبمجرد وفاتهم ، لم تعد هذه الخلايا تستعيد وظائفها ، ولكن تم استبدالها بأنسجة ليفية ليفية كهربائية وخاملة ميكانيكياً.

بدلا من ذلك ، والذبحة الصدرية هي نقص تروية عضلة القلب العابر مع حرف قابلية للانعكاس. نحن نحدد:

مستقرة إذا ارتبطت بجهد بدني ثابت ولا تخضع لتغيرات كبيرة مع مرور الوقت ،
غير مستقر إذا كان في الآونة الأخيرة ، فمن الغازية وأيضا تظهر في بقية.

الوقاية الأولية

التدابير السلوكية

الوقاية أو الوقاية الأولية تهدف إلى تجنب ظهور مرض نقص تروية القلب.

يقوم على تحديد وتصحيح عوامل الخطر الرئيسية:

التدخين
داء السكري
اضطراب شحوم الدم
ارتفاع ضغط الدم
غير مترحل
بدانة
العلاج ببدائل الأستروجين: يجب تجنبه في حالة انقطاع الطمث عند امرأة مصابة بنوبة قلبية
فرط الهوموسستئين في الدم