تشخيص ورم البنكرياس

مقدمة

مع تركيز الانتباه على سرطان البنكرياس ، فإن تشخيص هذا النوع من الورم الخبيث من البنكرياس الإفرازي معقد نوعًا ما ، وذلك لسببين على الأقل: غياب الأعراض المذكورة بالفعل في بداية المرض وتشابه الصورة العرضية مع حالات أخرى مختلفة ، بين في التهاب البنكرياس ، التهاب المعدة ، حصى في المرارة ، إلخ.

كل هذا يعني أنه من أجل تحديد الغدة الكظرية للقناة البنكرياسية ، يجب أن يقوم الأطباء بإجراء تشخيص يشمل: فحصًا دقيقًا دقيقًا ، وتاريخًا طبيًا دقيقًا ، واختبارات مختبرية مختلفة على الدم ، والبول والبراز ، وأخيراً ، سلسلة من اختبارات مفيدة .

الفحص الموضوعي و anamnesis

الفحص الجسدي والتاريخ الطبي هما تقييمان تشخيصيان يوفران معلومات مفيدة عن الأعراض (على سبيل المثال: تؤدي إلى اكتشاف اليرقان وألم في البطن يختلف باختلاف الموقف وفقدان الوزن وتضخم الكبد وما إلى ذلك).

علاوة على ذلك ، فهي تسمح للطبيب بفهم الصحة العامة للمريض ولإفتراض الأسباب المحتملة للأعراض في التقدم (على سبيل المثال ، يوفر التشخيص للتحقق من عوامل الخطر المرتبطة بصورة أعراض معينة).

على الرغم من فائدتها ، فإن ما يخرج من الفحص الموضوعي ومن حالة الاصطدام لا يسمح بصياغة أي تشخيص نهائي ؛ لهذا السبب هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث التفصيلية.

التحقيقات التي تميز عمومًا الفحص الموضوعي وسرطان الحالات المشتبه فيها من سرطان البنكرياس.

الأسئلة المتعلقة بهضم الطعام (كما يحدث) ؛ أسئلة تتعلق بوجود اضطرابات معوية (إسهال ، إمساك ، إلخ) وثبات البراز ؛ الأسئلة التي تنوي توضيح ما إذا كان هناك انخفاض ملحوظ في وزن الجسم ؛ فحص الجفن في البطن ، للبحث عن تورم محتمل في الكبد والمرارة و / أو الطحال ؛ مراقبة لون البشرة و الصلبة العينية. أسئلة متعلقة بتلطيخ البول.

الامتحانات المخبرية

مفيدة - ولكنها غير كافية لأغراض التشخيص النهائي لسرطان البنكرياس - يمكن أن تركز الاختبارات المعملية على تقييم:

• الأميليز والليباز
• مستويات الجلوكوز في الدم والبول.
• حالة محتملة من فقر الدم ؛
• تحليل البراز
• مستويات البيليروبين وأنزيمات الكبد.
• CEA and CA 19-9؛
• هرمون تستوستيرون - نسبة ديهدروتستوستيرون

AMYLASIS و LIPASIS

الأميليز والليباز هي الأنزيمات الهاضمة التي ينتجها البنكرياس الغدد الصماء. على وجه التحديد ، يستخدم الأميليز في عملية هضم الكربوهيدرات ، في حين أن الليباز يشارك في هضم الدهون.

يمكن أن يؤدي وجود سرطان البنكرياس إلى رفع مستويات الأميليز والليباز في الدم والبول ؛ ومع ذلك ، فهي ظاهرة نادرة جدا (وفقا للتحقيقات السريرية موثوقة ، فإنه لن يحدث إلا في 10 ٪ من الحالات)

الجلوكوز في الدم والتغريد

تشير الدراسات الطبية إلى أن حوالي 20٪ من المرضى المصابين بسرطان البنكرياس ، خاصة بعد وجبات الطعام ، لديهم مستويات عالية من الجلوكوز في الدم ( فرط سكر الدم ) والجلوكوز في البول ( glycosuria ).

عموما ، في ظل الظروف المذكورة أعلاه ، فإن وجود مرض السكري يبرر فرط سكر الدم و glycosuria.

فقر الدم

إن اكتشاف حالة فقر الدم ، من خلال اختبارات الدم المناسبة ، يغطي حوالي 30 ٪ من حالات سرطان البنكرياس.

في هذه الظروف ، قد يكون لفقر الدم أسباب عديدة ، بما في ذلك ، في المقام الأول ، نقص التغذية أو فقدان الدم الخفي في البراز (50 ٪ من الحالات).

تحليل FECI

على واحد من تحليلاتهم ، قد يكون لفضاء شخص مصاب بسرطان البنكرياس اتساق شائك شامل للعيوب ويكون غنيًا بالمواد الدهنية ( إسهال دهون ).

إسهال دهني هو علامة سريرية بسبب سوء امتصاص الدهون ، وهي ظاهرة نموذجية لأمراض أخرى في البنكرياس ، وهي مختلفة جداً عن سرطان الغدة الكظرية للقناة البنكرياسية.

BILIRUBIN والإنزيمات الكبدية

عندما يكون سرطان البنكرياس مسؤولاً عن اليرقان الانسدادي (عادة ، هذه الظاهرة نموذجية للأورام الموجودة على الرأس) ، تكشف اختبارات الدم عن زيادة غير طبيعية في مستويات البيليروبين وبعض إنزيمات الكبد ، مثل γ-glutamyltranspeptidase و الفوسفاتيز القلوية .

CEA و CA19-9

أظهرت الدراسات الحديثة الأهمية التشخيصية لتصميم الدم والبول للمرضى المصابين ببعض الأورام (بما في ذلك سرطان البنكرياس) ، CEA (أو مستضد الجنين الجنيني) و CA19-9 ، والمعروفة أيضًا باسم GICA (Antigen المرتبط بسرطان المعدة).

تعتبر علامات الورم الحقيقية ، CEA و CA19-9 هي بروتينات ، في الأشخاص الأصحاء ، موجودة بكميات صغيرة جداً ، بينما ، في الأشخاص الذين لديهم أحد الأورام المذكورة سابقاً ، يوجدون في مستويات عالية ( هي بالضبط الخلايا السرطانية التي تنتجها).

• CEA: يؤثر اكتشاف كميات كبيرة من CEA على 70٪ من المرضى المصابين بسرطان البنكرياس. هذه النسبة يمكن أن تقود المرء إلى الاعتقاد بأن تقديره الكمي يمكن أن يوفر بيانات تشخيصية مهمة. ومع ذلك ، ليس هذا هو الحال: غالباً ما توجد CEA بكميات كبيرة حتى في الحالات المرضية الأخرى ، بما في ذلك تليف الكبد والتهاب البنكرياس المزمن وأورام الجهاز الهضمي المختلفة ، وبالتالي فهي غير محددة جدًا.
• CA 19-9: مستويات CA19-9 مرتفعة تؤثر على ما يصل إلى 9 مرضى سرطان البنكرياس كل 10 (أي 90 ٪). بخلاف القياس الكمي الخاص بـ CEA ، يكون مقياس CA 19-9 له خصوصية جيدة.

تقرير TESTOSTERONE - DIIDROTESTOSTERONE

وفقا لمختلف الأبحاث الطبية ، في الرجال ، يمكن أن يكون مؤشر وجود سرطان البنكرياس هو العلاقة بين هرمون التستوستيرون و dihydrotestosterone (اثنين من الهرمونات): في الواقع ، في أكثر من 70 ٪ من المرضى الذكور ، تفترض النسبة المذكورة أعلاه قيم قريبة من 5 (حيث تساوي الحالة الطبيعية 10).

بالنسبة للأطباء ، فإن نسبة التستوستيرون- داي هيدروتيستوستيرون هي مؤشر تشخيص أكثر تحديدًا من CA 19-9 ، ولكنها أقل حساسية.

الامتحانات الآلية

تحل الامتحانات المفيدة أي شك ، وبالتالي فهي تمثل ممرًا إلزاميًا.

من بين الفحوصات المفيدة التي تسمح بالتحقق من وجود سرطان البنكرياس ، تشمل:

• الموجات فوق الصوتية البطن.
• الفحص الإشعاعي (الأشعة السينية) في الجهاز الهضمي مع الوسط المقابل لكبريتات الباريوم.
• Retrograde endoscopic cholangio-pancreatography وتنويعاته ؛
• التصوير المقطعي البطني
• رنين مغناطيسي في البطن.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار.
• خزعة ورم.

السمنة الباطنية

في تشخيص سرطان البنكرياس ، فإن الموجات فوق الصوتية في البطن مفيدة بشكل خاص كتحقيق أولي: فهي غير مكلفة وسهلة التكرار وغير مؤلمة. علاوة على ذلك ، عندما تكون كتلة الورم ذات قطر أكبر من 2 سم وتقيم في الرأس أو في الجسم ، فإن الموجات فوق الصوتية في البطن لها أهمية خاصة من وجهة النظر التشخيصية.

العيب الرئيسي لهذا التحقيق هو أنها ليست فعالة جدا في الكشف عن سرطان البنكرياس الموجود على الذيل.

X-RAYS TO BARIO SULPHATE

يسمح الفحص الإشعاعي للجهاز الهضمي بعامل التباين إلى كبريتات الباريوم بتسليط الضوء على العلامات غير المباشرة لسرطان البنكرياس ، خاصة عندما يؤثر الأخير على رأس الغدة المعنية.

لسوء الحظ ، فإنه يمثل قيدًا رئيسيًا: فهو فحص أساسي فعال فقط في المراحل المتقدمة من المرض ، عندما تكون الظروف الصحية للمريض قد تعرضت بالفعل إلى خطر هائل.

على الرغم من أن الفحص الإشعاعي للجهاز الهضمي غير مؤلم ، إلا أنه يستخدم كعامل تباين إلى كبريتات الباريوم ، وهو عبارة عن ممارسة تشخيصية بسيطة ، حيث يتضمن تعريض المريض لجرعة من الإشعاعات المؤينة الضارة بجسم الإنسان.

COLANGIO-PANCREATOGRAPHY ENDOSCOPICA RETROGRADA

التصنع cholangio-pancreatography (أو ERCP ) بالتنظير الداخلي هو فحص أساسي ، من خلال استخدام الأشعة السينية وعامل التباين ، يسمح بدراسة مفصلة عن سالكية القنوات الصفراوية والبنكرياسية .

لذلك ، وبفضل التصوير الوريدي بالتنظير الداخلي ، يستطيع الأطباء تحديد أي عوائق في القنوات المذكورة أعلاه (خاصة مجرى Wirsung) ، وفهم ما إذا كانت هذه العوائق تعتمد على سرطان البنكرياس أو بعض الحالات الأخرى.

الاستنجاء التصنعري بالتنظير cholangio-pancreatography هو نوع من الغازية إلى حد ما: فهو ينص على إدخال منظار داخلي في الاثنى عشر - حيث تتواجد القنوات الصفراوية والبنكرياسية - من خلال الممر الذي يوفره الفم والمريء والمعدة في الجهاز الهضمي. وبعبارة أخرى ، عند تنفيذ ERCP ، يقوم الطبيب بتقديم منظار داخلي إلى فم المريض ويدفعه برفق إلى الإثني عشر ، حيث توجد القنوات الصفراوية والبنكرياسية ، باستغلال الممر في المريء ، أولا ، والمعدة ، ثم. وبمجرد أن يكون المنظار الداخلي في المكان الضروري لجمع المعلومات التشخيصية ، يتم إطلاق وسيط التباين الذي ينتشر في الأعضاء وفي التركيبات التشريحية التي يجب مراعاتها.

على الرغم من "عيب الغزو" ، يعد ERCP إجراء تشخيص فعال للغاية: وفقا لبعض البيانات الإحصائية ، في الواقع ، فإنه سيسمح بتسليط الضوء على سرطان الغدة الكظرية للقناة البنكرياسية في حوالي 75-85 ٪ من الحالات.

بعض التفاصيل المتعلقة بـ ERCP ، والتي قد تهم القراء:

• قبل إجراء الفحص ببضعة أيام ، يجب على المريض الخضوع لاختبار الدم ، والذي يستخدم لتقييم وجود جلطات الدم ، ويخبر الطبيب إذا كان يتناول أدوية مضادة للتخثر و / أو مضاد للصفيحات ، مثل الوارفارين أو الأسبرين.
• من 6-8 ساعات قبل الفحص ، يجب على المريض مراقبة الصوم الكامل ؛
• قبل الإجراء مباشرة ، يقوم طبيب التخدير بتخدير المريض.
• يمكن أن تستمر العملية من 30 إلى 60 دقيقة ؛
• قبل أن يتمكن المريض من العودة إلى المنزل ، يجب عليه الانتظار لعدة ساعات في المستشفى للتخفيف من الآثار الرئيسية للتخدير ، وللأطباء إجراء التحريات السريرية للقضية (يريدون التأكد من أن الإجراء لم يزعج بأي شكل من الأشكال). البنكرياس) ؛
• بعد العملية ، يمكن للمريض أن يأكل ويشرب شيئًا فقط بعد أن يكمل الأطباء تحقيقاتهم السريرية ؛
• بالنسبة إلى العودة إلى المنزل ، يجب أن يكون المريض مصحوبًا به ، كأنشطة مثل القيادة ، بعد نوع التهدئة التي تمارس ، يمكن أن يكون خطيرًا جدًا (التخدير ينطوي على بطء في التأمل يستمر حتى 24 ساعة).

المتغيرات من ERCP

باختصار ، الأشكال المحتملة لـ ERCP هي:

• ERCP مع الخزعة النهائية (الإجراء هو نفسه كما هو موضح أعلاه ، مع الإضافة الوحيدة التي يقوم الطبيب بجمع عينة الأنسجة من خلال المنظار الداخلي) ؛
• تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد .
• الوراء wirsungrafia .
• Cholangio-MR أو cholangio-pancreatography بالرنين المغناطيسي .

ABDOMINAL TAC

TAC ، أو التصوير المقطعي المحوسب المحوسب ، هو اختبار تشخيصي يستغل الإشعاع المؤين ، لإنشاء صور ثلاثية الأبعاد مفصلة للغاية لمنطقة تشريحية أكثر أو أقل من جسم الإنسان.

وبفضل فحص الأشعة المقطعية البطني ، يقوم الأطباء بمشاهدة أعضاء البطن ، بما في ذلك البنكرياس ، والكشف عن أي تشوهات أو أمراض (بما في ذلك الأورام).

بالمقارنة مع الموجات فوق الصوتية في البطن ، فإن TAC للبطن أكثر دقة في الإشارة إلى حجم سرطان البنكرياس وفي تحديد العلاقات بين كتلة الورم والهياكل المجاورة ، ولكنها أيضًا أكثر تكلفة وتقدم خطرًا إشعاعيًا ينصح بعدم استخدامها المتكرر.

وفقا لمختلف التحقيقات الطبية السريرية ، مسح CT البطن هو تشخيص سرطان الغدة الكظرية البنكرياس في أكثر من 80 ٪ من الحالات.

رنين مغناطيسي البطن

الرنين المغناطيسي ، أو الرنين المغناطيسي النووي ، هو اختبار تشخيصي يسمح لك بتصور داخل جسم الإنسان ، دون اللجوء إلى الشقوق الجراحية أو الإشعاعات المؤينة ، ولكن بفضل الحقول المغناطيسية غير الضارة والموجات اللاسلكية غير الضارة.

وبفضل الرنين المغناطيسي البطني ، ينظر الأطباء إلى أعضاء البطن ، بما في ذلك البنكرياس ، ويتعرفون على أي شذوذات أو أمراض (مثل: الأورام).

أكثر دقة من الموجات فوق الصوتية في البطن ، والرنين المغناطيسي في البطن يوفر الصور التي يمكن فرضها بدقة على ذلك من الفحص المقطعي البطن. ومع ذلك ، بالمقارنة مع هذا الأخير ، لديه ميزة ، بالنسبة للمريض ، لتكون قادرة على تكراره عدة مرات ، حتى بعد فترة قصيرة ، لأنه لا يرتبط بأي خطر إشعاعي.

في وجود سرطان البنكرياس ، فإن استخدام الرنين المغناطيسي النووي يوفر إمكانية فريدة لتشخيص أو استبعاد تورط ، من خلال الورم ، في الأوعية الدموية (خاصة الوريد البابي).

تتطلب معظم الأصداء المغناطيسية البطنية للبحث عن سرطان البنكرياس استخدام عامل تباين باليود ، يقوم الطبيب الشعاعي بحقنه في المريض قبل البدء في جمع الصور.

لمعرفة بالتفصيل ما يتضمن استخدام مادة التباين باليود أثناء الرنين ، يمكن للقراء مراجعة المقالة هنا.

المظاهر التطوعية

الموجات فوق الصوتية بالمنظار هو الاختبار التشخيصي الذي يجمع بين مزايا الموجات فوق الصوتية (وبالتالي غياب الإشعاع الضار) إلى مزايا التنظير (مراقبة أعضاء الجسم البشري من الداخل).

في الأساس ، لذلك ، يتضمن الموجات فوق الصوتية بالمنظار استخدام منظار داخلي مجهّز بمسبار فوق صوتي مشابه لمسبار الموجات فوق الصوتية العادية ، وإدخاله في جسم الإنسان ، من خلال الفم.

إن نقطة نهاية المنظار الداخلي ، داخل جسم الإنسان ، هي المعدة: فمن هنا يقوم أخصائي الأشعة بتجميع الصور المتعلقة بالبنكرياس وبالأعضاء المجاورة ، بما في ذلك الغدد الليمفاوية.

يتطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار إعطاء المريض المسكن ويستغرق عادة ما بين 30 و 60 دقيقة.

بعد تحقيقه ، يتم دعوة المريض إلى الانتظار بضع ساعات في المستشفى.

البديل المحتمل هو الموجات فوق الصوتية بالمنظار مع الخزعة ، حيث يستخدم اختصاصي الأشعة المنظار لجمع عينة من أنسجة الورم ليتم تحليلها فيما بعد في المختبر (انظر الصفحة الفرعية المخصصة لخزعة الورم).

BIOPSY TUMORAL

تتكون خزعة الورم في المجموعة ، وفي التحليل النسيجي ، في المختبر ، لعينة من الخلايا القادمة من كتلة الورم.

هذا هو الاختبار الأكثر ملاءمة لتحديد الخصائص الرئيسية للورم (بما في ذلك سرطان البنكرياس) ، من الأنسجة إلى خلايا المنشأ ، ويمر عبر درجة الورم الخبيث ، التدريج ، الخ.

تعميق: ما هو التدريج ودرجة الورم الخبيث؟

يتضمن تنظيم الورم الخبيث كل تلك المعلومات ، التي تم جمعها خلال الخزعة ، فيما يتعلق بحجم كتلة الورم وقوتها المتسللة وقدرتها على الانتشار. هناك 4 مستويات للتدرج (أو المراحل): المرحلة 1 هي الأقل خطورة ، والمرحلة 4 هي الأكثر خطورة.

ومع ذلك ، فإن درجة الورم الخبيث تشمل جميع تلك البيانات ، التي ظهرت خلال الخزعة ، والتي تتعلق بمدى تحوّل الخلايا السرطانية الخبيثة ، مقارنة بنظيراتها السليمة. هناك 4 درجات من الجاذبية المتزايدة: لذلك ، فإن الدرجة 1 هي الأقل خطورة ، بينما الصف الرابع هو الأكثر خطورة.

يمكن أخذ عينة من الخلايا من سرطان البنكرياس بطرق مختلفة:

• عن طريق طموح إبرة صغيرة جدا ، أدخل إلى جسم الإنسان مع المنظار الداخلي الذي يستخدمه الأطباء خلال تقنيات التشخيص من الموجات فوق الصوتية بالمنظار والتنظير cholangio-pancreatography بالمنظار ؛
• عن طريق شفط الإبرة الطبيعي ، عبر الجلد (عبر الجلد) تحت إشراف التقنيات التشخيصية للتصوير المقطعي البطني البطني ، الرنين المغناطيسي البطني أو الموجات فوق الصوتية في البطن.
• باستخدام منظار البطن ، خلال تنظير البطن الاستكشافي .

يقع اختيار أسلوب أخذ العينات على عاتق الطبيب ، الذي يقرر بشكل عام على الموقع الدقيق للسرطان البنكرياس وحجم كتلة الورم.

خزعة الورم حاسمة للغاية لتشخيص أورام البنكرياس الإفرازي مثل سرطان الغدة الكظرية للقناة البنكرياس.

مراحل سرطان البنكرياس:
المرحلة 1	تقتصر كتلة الورم على البنكرياس. الجوانب العلاجية: الإزالة الجراحية للورم الخبيث ممكن.
ملعب 2	وقد غزا الورم الأنسجة والأعضاء الأقرب إلى البنكرياس. في بعض الأحيان ، يمكن أيضًا العثور على بعض الخلايا الخبيثة في العقد الليمفاوية. الجوانب العلاجية: الإزالة الجراحية للكتلة الورمية ما زالت ممكنة.
المرحلة 3	وقد اتسعت كتلة الورم لغزو الأوعية الدموية حول البنكرياس والغدد الليمفاوية. الجوانب العلاجية: قد لا تكون الجراحة طريقة قابلة للتطبيق.
المرحلة الرابعة	وقد نشر ورم البنكرياس المذكور الخلايا الخبيثة بعيدا عن موقعه الأصلي ، مما يؤثر على أعضاء مثل الكبد والرئتين. الجوانب العلاجية: الجراحة غير قابلة للحياة.