عمومية
نحن نعتمد على صوتنا لإعلام الآخرين وإقناعهم والتفاعل معهم. لهذا السبب ، يمكن أن يكون اضطراب الصوت محدودا للغاية ، مما يتداخل مع القدرة على التواصل مع الأنشطة اليومية العادية.
اضطرابات الصوت
يطور الناس اضطرابات الصوت لمجموعة متنوعة من الأسباب ، من الاستخدام غير السليم للحبال الصوتية إلى الحساسية ، إلى سرطان الحنجرة. من بين هذه الحالات المتطرفة هناك العديد من الحالات السريرية المسؤولة عن بحة الصوت ، والتي يجب تشخيصها ومعالجتها بشكل مناسب. تختلف اضطرابات الصوت التي تحدد عجزًا صوتيًا كليًا أو جزئيًا عن تقلبات واسعة: من بحة بسيطة (أجش أو صوت جاف) إلى صوت (غياب كامل للصوت).
خلل النطق
" Dysphonia " هو المصطلح الطبي المستخدم للإشارة إلى تغيير عام في الصوت ، النوعي و / أو الكمي ، مؤقت أو دائم ، من أصل هيكلي أو وظيفي لواحد أو أكثر من الأجهزة المعنية بالتحدث الصوتي. يمكن فهم هذا التغيير في المقام الأول على أنه صعوبة في التحكم في درجة الصوت ، أو بنية timbric ، أو حجم الصوت أو جودة الصوت. يمكن أن يرتبط خلل النطق بالألم أو عدم الراحة أثناء التحدث.
التوبيخ
الصوت هو نتيجة للتفاعلات الكبيرة والمعقدة التي تنطوي على هياكل متعددة للجهاز التنفسي (منفاخ رئوي ، حنجرة ، جهاز رنين). أثناء التبخّر ، يمر الهواء المنطلق من الرئتين في اتجاه القصبة الهوائية نحو الحنجرة برفق من خلال المزمار ويحدد اهتزاز الحبال الصوتية. يختلف توتر الطيات الصوتية وينتج مجموعة محددة من الأصوات (الموجات الصوتية). وتعتمد شدة الصوت على حجم الحنجرة (القطر والطول) وتوتر الحبال الصوتية ، التي يتحكم فيها انقباض العضلات الطوعية ، مما يغير الوضع النسبي للغدة الدرقية والغضاريف الغشائية. كلما زادت المسافة ، تمدد الطيات الصوتية وتزداد شدة الصوت ؛ عندما ينحسر ، يتم تخفيف الحبال الصوتية وتقلل درجة الصوت. وتشترك الحنجرة كلها في الهاتف ، لأن جدرانها تهتز ، مما ينتج صوتًا مركبًا (مختلطًا). تحدث ظاهرة التضخيم والصدى (الجودة والحجم) بفضل عمل الحنجرة ، وتجويف الفم ، وتجويف الأنف والجيوب الأنفية. ويعتمد انبعاث اللغة المفصلية في النهاية على الحركات الطوعية للسان والأسنان والشفتين والخدين. يمكن أن يؤدي تلف أي من هذه المرافق إلى تغيير في الإنتاج أو التحكم في العنصر. على سبيل المثال ، إذا أصبحت الحبال الصوتية ملتهبة ، أو اكتشفت أو أصبحت مشلولة ، فقد لا تعمل بشكل صحيح ، مما يسبب خلل في الصوت.
أنواع خلل النطق
يمكن أن تكون اضطرابات الصوت من الأصل:
- العضوية : يتم تحديدها بالتغييرات المورفولوجية أو العصبية العضلية لواحد أو أكثر من الهياكل المعنية بالتصوير.
- التهاب الحنجرة (الحاد: فيروسي / بكتيري) - (مزمن: دخان / الجزر المعدي المريئي / الارتجاع البلعجي الارتجاعي) ؛
- التشوهات الخلقية
- الأورام في الرئتين ، الحنجرة ، الفم ، البلعوم أو التجاويف الأنفية (سابقة للتسرطن: خلل التنسج) - (الخبيث: سرطان الخلايا الحرشفية) ؛
- الصدمة (علاجية المنشأ: الجراحة / التنبيب) - (عرضي: اختراق / حراري) ؛
- أمراض التمثيل الغذائي أو الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية / قصور الغدد التناسلية) ؛
- أمراض الدم (الداء النشواني) ؛
- ااتروجينا (استنشاق الكورتيزون).
- وظيفية : وهي تتكون في فائض أو في خلل في وظيفة صوتية.
- التأثير النفسي النفسي (تغيرات عضلية-توترية في الحنجرة ، إضعاف العضلات الصوتية ، تغيرات وظيفية في منفاخ الجهاز التنفسي أو ذات طبيعة نفسية-عاطفية) ؛
- إساءة صوت
- مجهول السبب (بدون سبب واضح).
الخلل العضوي يمكن الرجوع إليه:
خلل وظيفي من أصل وظيفي يمكن أن يكون:
الأسباب
هناك مجموعة واسعة من الأسباب التي يمكن أن تسبب تغييرات في الصوت. ومن السهل تقييم بعض هذه الأدوية وعلاجها ، في حين يتطلب البعض الآخر مزيدًا من الاهتمام ، خاصة عندما لا تتحسن مع مرور الوقت أو مع العلاجات القياسية.
قد تشمل أسباب المشاكل الصوتية التهابات الجهاز التنفسي العلوي والالتهاب الناجم عن ارتجاع الحمض ، والاستخدام غير السليم والإساءة الصوتية ، العقيدات الحنجرية أو الورم الحليمي ، الأمراض العصبية والعضلية (مثل خلل النطق التشنجي أو شلل الحبال الصوتية) والظروف النفسية بسبب الصدمة النفسية. من المهم أن تتذكر أن اضطرابات الصوت قابلة للانعكاس في الغالب ويمكن علاجها بنجاح إذا تم تشخيصها في الوقت المناسب. يمكن لأي شخص أن يحدث خللًا في الصوت ، ولكن بعض المهن تكون أكثر حساسية: المغنين ، والمعلمين ، والأطباء ، والمحامين ، والممرضات ، وكتاب المبيعات ، والمتحدثين العامين ، إلخ.
يمكن للعديد من العوامل المساهمة في اضطراب الصوت ، بما في ذلك:
- الشيخوخة؛
- الحساسية.
- السرطان.
- التدخين وإدمان الكحول ؛
- مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ؛
- الأمراض ، مثل نزلات البرد أو عدوى الجهاز التنفسي العلوي ؛
- الاضطرابات العصبية
- ضغوط نفسية
- جراحة أو إصابة الرقبة.
- مشاكل الغدة الدرقية
- إساءة صوتية (استخدام سيئة ، " malmenage ") والاستخدام المفرط (" surmenage ").
تشمل الأمراض التي تقدم غالبًا خلل الصوت عَرَضًا ما يلي:
- التهاب الحنجرة.
- الاضطرابات العصبية للصوت (خلل النطق التشنجي) ؛
- الاورام الحميدة ، العقيدات أو الخراجات على الحبال الصوتية (الآفات غير الورم) ؛
- آفات ما قبل سرطانية وسرطانية.
- داء الورم الحليمي التنفسي المتكرر ؛
- شلل الحبال الصوتية أو الضعف أو الآفات الوعائية (النزف) ؛
- الطلاوة.
الأعراض
يمكن أن تحدث اضطرابات الصوت بعدة طرق ، اعتمادًا على المريض والمشكلة الأساسية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يتأثر الناس بشكل مختلف من خلال نفس الأعراض. على سبيل المثال ، قد تكون المغنية الطموحة ذات الامتداد الصوتي المتضائل قليلاً أكثر اضطراباً من أمين المكتبة بنفس المشكلة.
عادة ، يتم التعرف على خلل الصوت مع بحة في الصوت (أجراس أو صوت جاف) ، والذي يظهر في كثير من الأحيان مع التهاب أو أورام أكثر سرطانة نادرا من الحنجرة.
في الواقع ، يمكن أن يكون الصوت المعدل أيضًا:
- غائب تمامًا (aphonia) : يمكن أن يميز حالات الإرهاق الجسدي والعقلي الخطير ، أو يكون تعبيرًا عن الشلل الثنائي في العضلات اللفظية أو الخناق الحنجري أو استنشاق غريب للأجسام الأجنبية.
- ضعف أو تعب (phonastenia) : اضطراب في الصوت يتميز بانخفاض وشدة ضعف أو عن طريق انقطاع الملاحظة ، ونموذجا لحالة التعب من الجهاز الصوتي.
- الارتجاف أو عدم الاستقرار: يُنظر إلى الصوت على أنه يتغير بمرور الوقت بنبرة ونوعية ، مثل الاهتزاز أو الهزة. قد يشير اضطراب الصوت هذا إلى تلف عصبي أو مشكلة في العضلات وقد يكون مرتبطًا بمجموعة متنوعة من الحالات الأخرى.
- يمسح أو يهمس : بعض الناس يقدمون الصعوبة المفاجئة في إصدار أصوات معينة أو لا يمكنهم نطق الكلمات بشكل جيد خلال محادثة ("أكل الكلمات"). هذا يحدث عادة بسبب تغيير عضلي للحبال الصوتية التي يمكن أن ترتبط بالظروف العصبية.
خلل النطق التشنجي عبارة عن اضطراب صوتي خاص يتصف بحركات لا إرادية أو تشنجات لعضلة واحدة أو أكثر من الحنجرة مما يجعل الكلام صعبًا أو قسريًا أو مخنوقًا أو مهبطيًا.
بالاشتراك مع خلل النطق ، هناك بعض الأعراض التي ينبغي إيلاءها اهتماما خاصا ، لأنها يمكن أن تشير إلى وجود مشكلة خطيرة:
- بحة مستمرة (أكثر من 2 أو 3 أسابيع) ؛
- ألم يشع نحو الأذن.
- تورم في الرقبة
- صعوبة في البلع مرتبطة بالسعال أو الاختناق ؛
- السعال والتهاب الحلق المزمن (أكثر من أسبوعين) ؛
- صعوبة في التنفس.
التشخيص
كيف يتم تشخيص اضطرابات الصوت؟
ينطوي النهج التشخيصي الأول على إجراء تحقيق دقيق في صحة الأم ، لمعرفة التفاصيل حول اضطراب الكلام والتاريخ السريري للمريض ، مثل:
- مدة وشدة المشكلة الحالية ؛
- الأعراض الحالية والمرتبطة ؛
- التاريخ الطبي ذي الصلة (بما في ذلك الأدوية ، والحساسية التنفسية ، ووجود أو عدم وجود أمراض معوية معوية ، والالتهابات ، والإجراءات الجراحية السابقة) ؛
- عادات الحياة أو المخاطر المهنية على الجهاز التنفسي (الاتصال مع مهيجات الاستنشاق ، واستهلاك التبغ والكحول).
من أجل التصنيف الصحيح للاضطراب ، سيتابع الطبيب فحص الحلق للكشف عن أي مناطق مشبوهة: يدعى المريض لفتح فمه ، وإلصاق لسانه إلى الخارج ، وفي نفس الوقت نطق صوت علة طويل. يسمح لك هذا الإجراء بعرض جزء من جدار البلعوم والمنطقة اللونية.
يمكن للطبيب تعميق فحص الهياكل التي ، بسبب موقعها التشريحي ، غير مرئية بشكل مباشر ، باستخدام تقنيات ومعدات محددة ، تم تأسيسها على أساس العرض السريري لاضطراب الصوت. يمكن إجراء الاستكشاف البسيط باستخدام مرآة صلبة ودائرية تشبه مرآة الأسنان ، مثبتة على مقبض طويل ويتم إدخالها في الفم. تنظير الحنجرة هو فحص للحنجرة التي تسمح لك بمشاهدة بنية الحبال الصوتية وحركتها أثناء الاهتزاز. لإجراء فحص أكثر تفصيلاً ، يمكن للطبيب استخدام جهاز بصري مرن (منظار الحنجرة المرنة). يمكن لمزيد من الاختبارات التحقيق في سبب المشكلة في الصوت (على سبيل المثال: electromyography الحنجري لقياس التيارات الكهربائية في عضلات الحنجرة).
بعض الناس يعانون من بحة في الصوت كلما تأثروا بنزلة برد. بشكل عام ، فإن تغيير الصوت المرتبط ليس شديدًا ولكنه مؤقت ، أي يميل إلى الحل خلال أسبوعين تقريبًا من حل التهاب الحنجرة. ومع ذلك ، عندما تستمر التغييرات المفاجئة وغير المبررة في الصوت لأكثر من أسبوعين أو ثلاثة أسابيع أو تتداخل مع القدرة العادية على التواصل ، قد تكون علامة على مشكلة أكثر خطورة. نفس الاعتبار صالح في حالة الاضطرابات التي يبدو أنها في تحسن ، ومن ثم الظهور مرة أخرى. في هذه الحالات ، من المفيد تعيين موعد مع طبيب الأذن والأنف والحنجرة (متخصص في أمراض أو اضطرابات في الأذنين والأنف والحنجرة) لمزيد من التقييم ولتحديد سبب المشكلة في الصوت.
على وجه الخصوص ، من المستحسن استشارة الطبيب إذا لاحظت التغييرات التالية:
- يستمر فقدان الصوت الكامل لمدة تزيد عن يومين.
- الصوت هو أجش ، حاد أو أعمق فجأة.
- الحلق غالبا ما تكون جافة أو مؤلمة.
- من الصعب التحدث وتحتاج إلى إزالة الحلق بشكل متكرر ؛
- ويرتبط خلل النطق مع آلام الأذن المستمر ، وفقدان الوزن وفقدان الشهية ، والسعال الدم ، وتضخم الغدد الليمفاوية.
علاج
ينبغي بذل كل جهد لتحديد العوامل السببية أو المؤاتية والقضاء عليها ، مثل الإجهاد والتدخين والكحول. من أهم الجوانب في إدارة حالات الخلل هو اتباع عادات جيدة لتجنب مشاكل الصوت والحلق: الراحة التامة (بدون التحدث أو الهمس) لمدة يومين أو ثلاثة أيام ، تجنب التدخين والترطيب.
إذا ثبت أن مشكلة الصوت شديدة أو مزمنة ، قد يشمل العلاج استخدام الأدوية أو الجراحة أو علاج النطق أو مزيج من هذه التدخلات. يمكن للعلاج ، في معظم الحالات ، استعادة الصوت الطبيعي ، على الرغم من أنه قد يستغرق بعض الوقت.
يرتبط العلاج ارتباطًا وثيقًا بسبب وشدة الحالة المرضية ويمكن أن يكون:
- الطبية : تتضمن تحديد وإدارة العوامل التي تسبب تغير الصوت (مثال: الحساسية ، العدوى ، الارتجاع ، المهيجات المستنشقة أو النماذج المؤلمة). تتوفر العديد من الأدوية لعلاج الاضطرابات الصوتية. اعتمادا على سبب خلل النطق ، قد يشير الطبيب إلى عقاقير لعلاج الالتهابات ، العدوى البكتيرية أو الفيروسية ، الارتجاع المعدي المريئي الخ. يمكن أن تؤخذ المخدرات عن طريق الفم ، وحقن في الحبال الصوتية أو تطبيقها محليا أثناء الجراحة. على سبيل المثال ، يمكن إعطاء حقن الستيرويد في حالات الطوارئ للمغنين والممثلين والفنانين. العلاجات الأخرى تعتمد بشكل صارم على السبب المحدد ، كما هو الحال في علاج إدارة الحساسية. ومع ذلك ، فإن الحقن بكميات صغيرة من توكسين البوتولينوم يمكن أن يقلل من تشنجات العضلات أو الحركات غير الطبيعية ، مما يحل الاضطرابات العصبية للحركة التي تؤثر على العضلات الصوتية للحنجرة (خلل النطق التشنجي).
- الجراحة : يمكن توفير إجراءات تنظير مجهرية مع إزالة آفات على الحبال الصوتية (غير سرطانية ، سرطانية أو سرطانية) أو استئصال بالمنظار.
- علاج النطق : يمكن أن يساعد إعادة تأهيل علاج النطق على تحسين استخدام الكلام وتجنب إساءة استخدام هذا (التعليم الصوتي). يلعب معالج النطق دورًا مهمًا في تقييم وعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الصوت ، على سبيل المثال ، بسبب وذمة رينكين ، وعقيدات الحبل الصوتي والإساءة الصوتية. من المحتمل أن يستغرق العلاج بضعة أسابيع أو أشهر قبل أن تكون التحسينات واضحة ، لذلك يجب أن يكون المريض حافزًا للغاية للالتزام بالخطة العلاجية الكاملة.
