عمومية
Anisocoria هي السعة المختلفة للطفلين ، يمكن ملاحظتها حتى عندما تتعرض لنفس الدرجة من الإضاءة. يمكن أن يكون شذوذًا فيزيولوجيًا ، لا داعي للقلق ، أو علامة على وجود حالة مرضية تتطلب التدخل الطبي الفوري.
الشكل: لاحظ القطر المختلف بين التلميذ الأيمن والتلميذ الأيسر. من الموقع: wikipedia.org
بعض من أخطر أسباب anisocoria هي: ورم في الدماغ ، تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، والتهاب السحايا وصدمة شديدة في الرأس.
الأعراض التي تصاحب anisocoria مختلفة جدا وتعتمد على الحالة المرضية الكامنة (أي الأسباب التي تسببت anisocoria نفسها).
لتتمكن من علاج anisocoria ، تحتاج إلى تشخيص الأسباب الدقيقة للمشكلة ؛ خلاف ذلك ، أو إذا كنت لا تتصرف على الفور ، فإن المريض يدير مخاطر خطيرة.
ما هو انيسوكوريا؟
و anisocoria هو سعة مختلفة من التلاميذ العين ، يمكن ملاحظتها أيضا في ظروف مماثلة للإضاءة من العينين.
بعبارة أخرى ، هناك انيسوكوريا عندما يكون التلاميذ ، على الرغم من تعرضهم لنفس كمية الضوء ، أقطار مختلفة عن بعضها البعض.
ما هو PUPILLA؟
تلميح العينين عبارة عن ثقب يقع في مركز القزحية ، مما يسمح للضوء بضرب العدسة أولاً ثم الشبكية. بلورية ، في الواقع ، هي عدسة تركز على الضوء الوارد. الشبكية ، بدلا من ذلك ، هي الغشاء الموجود على السطح الداخلي للعين ، والذي ، بفضل وجود المستقبلات الضوئية (المخاريط والقضبان) ، حساس للضوء وقادر على التواصل مع الدماغ من خلال العصب البصري .
يختلف قطر التلميذ باختلاف الضوء الموجود في البيئة ويؤثر على العين. يتم تنظيم هذه التغييرات بواسطة نظام عضلي دقيق للغاية ، يعتمد على الزوج الثالث من الأعصاب القحفية (أو الأعصاب المحيطية ).
يحدث تقلص التلميذ من خلال عمل العضلات المحيطة بالقزحية ، وتسمى العضلة العاصرة (أو العضلة العاصرة) للقزحية . في ظروف الإضاءة الكاملة ، تضيق هذه العضلة التلميذ حتى 1.5 مم.
بدلا من ذلك ، يحدث التوسيع بفضل العضلات التي يتم ترتيبها متعامدة مع عضلة قزحية العين ؛ هذه ، في الظلام ، وجعل التلاميذ تتسع إلى حوالي 8 ملم في القطر.
ﻣﺎ هﻮ اﻟﻔﺮق اﻟﺬي ﻳﺠﺐ أن ﻳﻜﻮن ﺑﻴﻦ ﻃﻔﻠﻴﻦ ﻟﻠﺘﺤﺪث ﻋﻦ أﻧﺴﻜﻮﺳﻴﺎ؟
من أجل الحديث عن anisocoria ، يجب أن يكون هناك فرق بين اثنين من التلاميذ على الأقل 0.4 ملم .
لا يعتبر الانحراف الأقل شذوذًا جديرًا بالملاحظة ولا يمكن تصنيفه على أنه anisocoria.
الأسباب
قد تنشأ Anisocoria بسبب أسباب مختلفة ، مرتبطة بحالات مرضية معينة ، ولكن أيضا إلى تناول بعض المواد الدوائية أو في حالات صحية فردية. علاوة على ذلك ، من الجيد أن نتذكر أن جزءًا من الأشخاص الذين يعانون من الميسرة ليس لديهم أي أمراض مؤهبة ولا يستخدمون العقاقير أو المواد السامة بسبب الاضطراب ؛ في كل هذه الظروف نتحدث عن anisocoria الفسيولوجية.
فيما يلي قائمة من الأسباب الرئيسية ل anisocoria.
- الفسيولوجية anisocoria . وقد حسبت أن حوالي 20 ٪ من الأشخاص الأصحاء (أي بدون أي مرض عصبي للعين والذين لا يتناولون المخدرات أو المواد المؤهبة) لديهم فرق فردي (أكبر من 0.4 ملم ولكن أقل من ملليمتر واحد) بين التلاميذ العيني.
- متلازمة هورنر . وهو مرض ناجم عن نقص انتقال الأعصاب بين الدماغ وعضلات الوجه والعين في جانب واحد فقط من الوجه ؛ يتميز بشكل رئيسي بثلاثة علامات: تقبض الحدقة المستمر ، وتدلي الجفن والتعرق.
استمرار تقبُّض الحدقة هو شرط أن يبقى التلميذ ضيق القطر حتى في غياب الضوء ؛ إن تدلي الجفن هو التخفيض الكامل أو الجزئي للجفن العلوي أو السفلي (في الواقع ، يطلق عليه أيضًا جفن العين) ؛ أخيراً ، التعرق هو عدم القدرة على إنتاج (أو إفراز) العرق ، في حالة متلازمة هورنر ، يمكن أن يؤثر على نصف الوجه المعني أو جزء صغير فقط.
- أحداث ذات طبيعة مؤلمة تؤثر على العين . يمكن أن يسبب كدمة العين أو جراحة إزالة المياه البيضاء أو التهاب العين (مثل التهاب العنبية وزاوية الإغلاق الزاوي ، إلخ) الالتصاق بين مؤخرة القزحية وأمام العدسة ؛ هذا قد يؤثر على آليات التضييق والتوسيع لدى التلميذ (على المستوى ، بالطبع ، من العين المعنية). تسمى Anisocoria التي لها أصل صادم أيضًا anisocoria ميكانيكية.
- Adie tupillus (أو Adie syndrome) . وهو مرض عصبي يتميز بتلميذ يستجيب ببطء أكثر (من المعتاد) للمثيرات الخفيفة. وبعبارة أخرى ، يحدث توسع الحدقة والتضيق مع أوقات أطول من المعتاد. يؤثر تلميذ Adie منشط بشكل رئيسي على النساء.
- شلل العصب المحرك للعين . الشلل العصبي للعين يمكن أن يكون ناجمًا عن تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، أو السكتة الدماغية في الرأس ، أو نقص التروية الذي يدمر العصب العضلي أو ورم الدماغ. هذه الشروط عموما تعمل عن طريق ضغط العصب المحرك للعين وتعريض وظائفه الطبيعية للخطر.
- العوامل الدوائية . قد يسبب الأنيسوكوريا: قطرات العين على أساس بيلوكاربين أو تروبيكاميد ، عقار السعال يسمى ديكستروميتورفان ، قلويدات (مثل سكوبولامين) الموجودة في بعض الأنواع النباتية (جنس بروغمانسيا وداتورا ) ، وأخيرا بعض الأدوية مثل الكوكايين و MDMA (اكستاسي).
- التهاب السحايا . هو التهاب الأغشية (السحايا) و / أو السائل الدماغي الشوكي (السائل) المحيط بالمخ والنخاع الشوكي. يمكن أن تسببه العوامل المعدية (الفيروسات والبكتيريا) أو غير المعدية (الساركويد ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الخ).
- الصداع النصفي . وهي حالة مرضية تتميز بالصداع من جانب واحد (أي على جانب واحد من الرأس) ، والتي تزداد سوءًا وتكون قادرة على إحداث ألم شديد النبض.
- الصرع . وهو مرض عصبي يتميز بنشاط مفرط في بعض الخلايا العصبية في المخ.
لذلك ، يمكن أن تكون اللاهوتية علامة على علم الأمراض الخطيرة ، والتي ، إذا لم تُعالج على الفور ، يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الموت.
بعض أسباب الأنيسوكوريا التي تهدد الحياة:
- متلازمة هورنر ، لا سيما عندما تحدث بسبب مشكلة في الشريان السباتي أو الوداجي.
- تمدد الأوعية الدموية الدماغية
- ضربة قوية للرأس
- ورم في المخ
- استخدام الكوكايين و MDMA
الأعراض
الفسيولوجية anisocoria لا تسبب أعراض أو علامات خاصة.
على العكس من ذلك ، يمكن أن يكون مصحوبًا بظاهرة anisocoria المرتبطة ببعض الحالات المرضية أو بظروف صحية معينة ، مصحوبًا بما يلي:
- عدم وضوح الرؤية و / أو ضعفها . يمكن أن يكون نتيجة لورم دماغي ، تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، إصابة قوية في الرأس ، نقص تروية في العصب العضلي أو التهاب العنبية.
- حمى . يمكن أن يحدث في حالة التهاب السحايا.
- صداع . يمكن ربطه بظروف مختلفة: التهاب السحايا ، والصداع النصفي ، إلى ورم في المخ ، إلى تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو لإصابة قوية في الرأس.
- الارتباك . قد يكون مرتبطًا بورم في المخ أو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو ضربة قاسية للرأس.
- فقدان الرؤية . يمكن أن يسببه ورم في المخ أو تمدد الأوعية الدموية الدماغية أو نقص تروية عصبي للعين.
- حساسية للضوء . قد يكون مرتبطًا بمتلازمة أدي ، أو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو الإسكيمية التي تؤثر على العصب العضلي.
- الغثيان . يمكن أن تستمد من تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، والصداع ، وضربة شديدة في الرأس أو ورم في المخ.
- صعر . قد يكون ذلك نتيجة لتمدد الأوعية الدموية الدماغية أو الصداع النصفي.
- أزمة صرع . بالإضافة إلى الصرع ، قد يكون ذلك بسبب ورم في المخ أو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو نقص تروية عصبي للعين.
- الجفن السفلي . يمكن أن يعني ليس فقط متلازمة هورنر ، ولكن أيضا تمدد الأوعية الدموية الدماغية.
- تميز الحدقة . قد يعني ذلك أن شلل العصب العضلي (مثل صدمة الرأس) أو تعاطي الكوكايين جاري.
متى اتصل بالطبيب؟
الرقم: شخص يعاني من متلازمة هورنر. من الموقع: wikipedia.org
إذا ظهرت الظاهرة المصابة فجأة أو بعد ضربة في الرأس ، أو إذا كانت مرتبطة بصداع حاد ، فمن الأفضل الاتصال بطبيبك على الفور وتزور.
في حالة anisocoria الفسيولوجية ، وينصح التشاور الطبي إذا كان الفرق بين التلاميذ يصبح أسوأ أو إذا كان أحد الأعراض المذكورة أعلاه يشعر.
التشخيص
لاحظ أن الاختلاف في القطر بين التلاميذ بسيط للغاية ، سواء بالنسبة للطبيب أو للمريض نفسه المتأثر باللاذع للشهوة (حيث يكفي أن تنظر في المرآة).
أهم شيء يجب القيام به ، عندما يتم تقديم حالة من anisocoria ، هو تحديد الأسباب المحتملة بسرعة ؛ في الواقع ، يمكن أن يكون التلاميذ من أقطار مختلفة نتيجة لعلم الأمراض الخطيرة للغاية والمهددة للحياة.
لذلك ، يُطلب من المريض إبلاغ الطبيب بأية أعراض وأية أحداث غير عادية قد تكون قد حدثت قبل بداية الإصابة بمرض المريء (على سبيل المثال ، رضوض في الرأس ، أو صدمة عينية واحدة ، إلخ).
بدون تشخيص دقيق للأسباب المسببة ، من المستحيل التخطيط لعلاج مناسب ؛ ونتيجة لذلك ، من دون رعاية مناسبة و / أو في الوقت المناسب ، قد تحدث عواقب غير سارة.
اختبارات تشخيصية
بالإضافة إلى الفحص البدني ، الذي يقوم الطبيب من خلاله بتقييم مدى الإصابة بالمرض ، وما هي الأعراض التي تظهر ، قد يتعرض المريض إلى:
- العد الكامل للدم .
- اختبار البروتين التفاعلي ، معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (VES) وصيغة الكريات البيض . هذه ثلاثة اختبارات دم خاصة ، والتي تسمح بقياس مستوى علامات الالتهاب في مجرى الدم. فهي مفيدة في حالة التهاب السحايا وفي حالة التهاب العين.
- البزل القطني وتحليل السائل النخاعي . يشار بشكل خاص في الحالات المشتبه في التهاب السحايا ، لأنها تسمح بتحديد أسباب الالتهاب على مستوى السحايا.
- اختبار قطرات العين . وهو يتألف من غرس ، في عين المريض ، قطرات العين التي تحتوي على مواد دوائية مختلفة لدراسة آثارها على مستوى التلميذ. من المفيد جدا في حالة متلازمة هورنر المشتبه بها.
- TAC (أو التصوير المقطعي المحوسب المحوسب) ، الرنين المغناطيسي النووي (أو التصوير بالرنين المغناطيسي) والأشعة السينية في الرأس. يمكن استخدام ثلاثة اختبارات تصوير تشخيصية لتحديد ورم في المخ ، ومتلازمة أدي ، وتمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، ورأس الرأس ، وتلف الأعصاب للعين ، وما إلى ذلك.
أظرف شريرة بشرط FIOCA وبشرط الضوء
لأغراض التشخيص ، من المفيد معرفة ما يلي:
- يمكن ربط اللامبالاة التي تظهر أو تظهر في بيئات ضعيفة الإضاءة بمتلازمة هورنر أو الصدمات العينية (anisocoria الميكانيكية).
- ومع ذلك ، يمكن أن تكون الأنيسوكوريا التي تظهر بشكل رئيسي في وجود ضوء شديد ، علامة على متلازمة عدي ، أو شلل العصب العضلي للعين أو تناول مؤخرًا لبعض المواد الدوائية / السامة.
علاج
يختلف العلاج الذي يجب اعتماده في حالة وجود anisocoria وفقًا للأسباب المسببة. على سبيل المثال:
- إذا كان التهاب السحايا المعدية قيد التقدم ، فيجب إعطاء الأدوية المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات ، اعتمادًا على ما إذا كان السبب هو بكتيريا أو فيروس ، على التوالي.
- إذا كان الورم قد تشكل داخل الدماغ ، يجب إجراء عملية جراحية لإزالته.
- إذا تعرض المريض لضربة قوية في الرأس ، فقد يكون من الضروري استنزاف أي ورم دموي يتشكل داخل الجمجمة.
في حالة من الفسيولوجي الفسيولوجي
للأشخاص الذين يعانون من anisocoria الفسيولوجية ، لا يوجد علاج مطلوب وليس هناك علاج ضروري.
منع
إن الوقاية من الأنيسوكريا معقدة نوعًا ما ، لأن بعض الحالات التي تسببها يصعب أيضًا منعها (على سبيل المثال ، ورم الدماغ هو ورم يظهر فجأة وبدون أسباب محددة).
إذا كنت تعمل أو تمارس الرياضة حيث يمكن أن تعاني من صدمة في العين (لذا فأنت عرضة لخطر الإصابة بمرض anisocoria الميكانيكي) ، فإننا نوصي بارتداء أنسب وسائل الحماية (الخوذات الخ).
