فرضية مهمة
داع من جنس جديد من المكورات المعوية ، Enterococcus faecalis هي بكتيريا إيجابية الجرام التي تعمل بشكل روتيني على ملء الجهاز الهضمي للكثير من الرجال والثدييات الأخرى. حتى قبل بضعة عقود ، تم التعرف على المكورات المعوية البرازية ضمن مجموعة العقديات غير الانحلارية للمجموعة D.
هذه الفرضية اللازمة هي مفيدة لتأطير Enterococcus faecalis ضمن مجموعة معينة من البكتيريا ، كل غرام إيجابي ومتعايش. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، يخضع المعوي المجهري للتحول من الكائنات الحية الدقيقة المتكافلة إلى كائن ممرض انتهازي: في مثل هذه الظروف ، يمكن للبكتيريا ، التي أصبحت ممرضة ، أن تشكل مشكلة خطيرة للبشر ، مما يؤدي إلى حدوث عدوى مميتة.
وصف ميكروبيولوجي
كلي الوجود في البيئة ، Enterococcus faecalis هي بكتيريا إيجابية الجرام ، مرتبة في سلاسل قصيرة أو في أزواج. بسبب الضراوة الواضحة ، فإن Enterococcus faecalis هو داعية جنس المعوية . وتشير التقديرات إلى أن هذا النوع يشارك في 80 ٪ من الالتهابات المعوية.
البكتيريا هي غير متحركة ولا هوائية اختيارية ، قادرة على تخمير الجلوكوز دون إنتاج الغاز.
ينتمي E. faecalis إلى جنس المكورات المعوية ، وهو أيضاً مقاوم جداً للبيئة: فهو يقاوم درجة الحموضة المتغيرة من 4.5 إلى 10 ، ويتكاثر عند درجات حرارة تتراوح من 10 إلى 45 درجة مئوية ، وينمو في ترب أجار الدم حتى تركيز من كلوريد الصوديوم يساوي 6.5 ٪ والبقاء على قيد الحياة لمدة 30 دقيقة عند درجة حرارة 60 درجة مئوية.
على الرغم من كونه أقل ضراوة من strafilococci و العقديات ، فإن المكورات المعوية البرازية مقاومة بشكل خاص للمضادات الحيوية ، التي تزن بشكل كبير على الرعاية والتشخيص.
العدوى
تشمل العدوى التي غالباً ما تتوسطها المكورات المعوية البرازية التهاب الشغاف الحاد ، والتهاب السحايا ، والإنتان الدموي ، والبكتريا ، والتهابات المسالك البولية. لوحظ - وقد ثبت الآن - أن العدوى الرئيسية من Enterococcus faecalis تنتقل في المستشفى وفي المرافق الصحية بشكل عام: ولهذا السبب نحن نتحدث عن العدوى بالمكورات . يبدو أن الإصابات الناجمة عن هذه الأمعاء تأتي من وحدات العناية المركزة ، لا سيما في المرضى الذين يتلقون العلاج في الأورام والمسالك البولية. على الأرجح ، وجود القثطرة داخل الأوعية هو عامل الخطر الرئيسي ، الذي يكون مسؤولاً أحياناً عن تفشي البكتيريا. أيضا مناورات غازية أخرى في الجهاز البولي يبدو أنها تؤهب المريض للعدوى المكورات المعوية.
كما يمكن للمكورات المعوية البرازية أن تصيب البشر من خلال الأغذية الملوثة مثل اللحوم أو الماء المصاب.
فرضيات غير مثبتة
يفترض الباحثون تورط Enterococcus faecalis في تطور سرطان القولون. ومع ذلك ، لم يتم تأسيس هذه العلاقة حتى الآن.
البيانات تأتي إلينا من مجلة علم الأحياء الدقيقة الطبية : في دراسة أمريكية ، لوحظ أن Enterococcus faecalis يمكن أن يدمر الحمض النووي ، مما يضع الأسس لتشكيل الخلايا السرطانية.
التشخيص
بالإضافة إلى الحاجة إلى زمن استجابة طويل نوعًا ما ، فإن طرق التشخيص القياسية لعزل المكورات المعوية البرازية ليست موثوقة تمامًا. في الواقع ، في عينات البراز توجد العديد من الأنواع البكتيرية المختلفة ، والتي تبطئ أوقات الاستجابة.
تبدو أكثر التقنيات تطوراً في البيولوجيا الجزيئية أكثر تفصيلاً: من خلال تحليل عينة البراز ، من الممكن تحديد جينوم المعوي البرازي. هذه الاستراتيجيات التشخيصية - حساسة للغاية وسريعة وموثوق بها - تسمح لتتبع البكتيريا من خلال تضخيم الحمض النووي.
عقبة المقاومة
على الرغم من أن العدوى بالمكورات المعوية بشكل عام و E. faecalis على وجه الخصوص أقل فتكًا بكثير من الإصابات بالعقديات والمكورات العنقودية ، لا يمكن القول أن العلاج بسيط. في الواقع ، لا يستجيب Enterococcus faecalis بشكل مناسب للمضادات الحيوية ، وتطوير المقاومة.
عنصر آخر لا ينبغي التقليل من شأنه هو أن Enterococcusfaecalis يمكن أن يكتسب مقاومة حتى للمضادات الحيوية التي كانت حساسة في السابق. عامل آخر ، بنفس القدر من الأهمية ، هو التسامح الذي يقدمه المكور المعوي خلال المعالجة: بمعنى آخر ، خلال فترة العلاج ، يجب زيادة جرعة المضاد الحيوي تدريجيا للحصول على نفس التأثير العلاجي.
رعاية
كما تم تحليله في القسم السابق ، فإن العلاج للقضاء على Enterococcus faecalis صعب إلى حد ما بسبب مقاومة المضادات الحيوية التي طورتها البكتيريا. وبهذا المعنى ، لا يبدو أن العلاج الدوائي بالأمبيسيلين والبنسلين والسيفالوسبورين والكلندامايسين والفانكوميسين كافٍ. أكثر فائدة هو ترابط العقاقير المختلفة ، مثل aminoglycosides المرتبطة glycopeptides أو بيتا لاكتام. يبدو أن رابطة chinupristine (أو quinupristin) وأدوية dalfopristine هي العلاج الاختياري للقضاء على العدوى التي يصيبها Enterococcus faecalis .
