عمومية
فشل القلب هو مرض خطير ، يتميز بعدم قدرة القلب على ضخ الدم بفعالية وبالضغط الصحيح.
نتيجة عدم القدرة على ذلك هي تقليل نسبة الأوكسجين في الأعضاء والأنسجة في جسم الإنسان وضعف جودة الحياة.
الأعراض النمطية لفشل القلب هي: ضيق النفس ، والإرهاق المتكرر والوذمة للأطراف السفلية.
إن التشخيص الدقيق للمشكلة مهم ، قبل كل شيء لأنه يسمح بتحديد الأسباب المسبقة الدقيقة.
يعتمد العلاج على الأسباب وقد يكون دوائيًا وطبيًا و / أو جراحيًا.
مراجعة تشريحية قصيرة للقلب
القلب هو عضو غير متساوي يجد مكانه في القفص الصدري ، في الوسط الأيسر. تشريحياً ، يمكن تقسيمه إلى نصفين ، النصف الأيمن والنصف الأيسر.
يتضمن النصف الأيمن اثنين من تجاويف متداخلة ، الأذين الأيمن ، في الأعلى ، والبطين الأيسر ، في الأسفل.
النصف الأيسر يشبه إلى حد كبير النصف الأيمن ، كما يتضمن اثنين من التجاويف المتداخلة ، وهما الأذين الأيسر ، والبطين الأيسر ، أسفله.
الجهاز المركزي للجهاز الدوري ، يتلقى القلب ويرسل الدم المتداول في جسم الإنسان ، من خلال سلسلة من الأوعية الدموية:
- الأوردة المجوفة ، التي تدخل الدم غير المؤكسد في الأذين الأيمن.
- الشرايين الرئوية ، التي تنطلق من البطين الأيمن وتنقل الدم غير الأوكسيجيني إلى الرئتين.
- الأوردة الرئوية ، التي تدخل الدم المؤكسج إلى الرئتين داخل الأذين الأيسر.
- الشريان الأورطي ، الذي يخرج من البطين الأيسر وينقل الدم المؤكسج إلى مختلف أعضاء وأنسجة الجسم البشري.
يحتوي القلب على عنصر عضلي معين - ما يسمى بالـ myocardium - والذي ، بفضل شبكة من الألياف العصبية ، فريدة من نوعها ، لديه القدرة على ضبط النفس.
ما هو قصور القلب؟
فشل القلب ، أو قصور القلب ، هو حالة طبية خطيرة ، والتي تتمثل في عدم قدرة القلب على ضخ الدم بفعالية وبالضغط الصحيح.
ونتيجة لذلك ، تتلقى الأجهزة والأنسجة المختلفة لجسم الإنسان كمية أقل من الأكسجين مما ينبغي ، وهذا من الواضح أن له تداعيات خطيرة على جودة الحياة.
بشكل عام ، قلب الشخص المصاب بفشل القلب - ما يسمى بـ " اللا تعويضية " - يقدم عضلة قلوية ضعيفة أو جامدة للغاية ، مما يمنعه من العمل بشكل صحيح.
يجب تحديد جانب من جوانب قصور القلب في كثير من الأحيان غير واضح أو يساء فهمه على الفور: إن وجود قصور القلب لا يعني أن القلب لا يعمل ، ولكنه يعني أن الجهاز القلبي يعمل بشكل سيئ ، وغير فعال.
أنواع
يصنف أطباء القلب قصور القلب بطرق مختلفة.
وفقا لتصنيف شائع إلى حد ما ، سيكون هناك قصور في القلب الأيسر وفشل القلب الصحيح .
وفقا لتصنيف آخر على نطاق واسع مثل السابق ، سيكون هناك قصور القلب الانبساطي وفشل القلب الانقباضي .
LEFT CARDIAC FAILURE AND RIGHT CARDIAC FAILURE
بفشل القلب الأيسر ، يدرك الخبراء أن البطين الأيسر غير قادر على ضخ الدم بشكل فعال في الشريان الأبهر ، وهذا هو الشريان الرئيسي لجسم الإنسان ، الذي يعتمد عليه أكسجين الكائن الحي بأكمله.
وهكذا ، فإن وجود قصور القلب الأيسر ينطوي على انخفاض في نشاط البطين الأيسر.
في أولئك الذين يعانون من قصور القلب الأيسر ، يميل الدم إلى التدفق مرة أخرى إلى الرئتين ، مما تسبب في ضيق النفس (أي ضيق في التنفس) والوذمة الرئوية.
ومع وجود قصور القلب السليم ، يشير الخبراء إلى الحالة الطبية التي لا يستطيع البطين الأيمن من خلالها تحويل الدم إلى الشرايين الرئوية بشكل كاف ، الموجه إلى الرئتين. وهذا ينطوي على عدم وجود الأوكسجين في الدم على المستوى الرئوي ، وثانيا فقط ، عدم وجود الأوكسجين من أعضاء وأنسجة الجسم البشري.
في كثير من الأحيان ، فشل القلب الأيمن هو نتيجة لمرض الشريان الرئوي أو الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي)
فشل قلبي دياسيوليك وانسداد الكارديك النظامية
الفرضية: الانبساط هو مرحلة التوسع والحشو (الدم) من تجاويف القلب.
ومن ناحية أخرى ، فإن انقباض الأنسولين هو مرحلة تقلص الفجوات القلبية ، وهي اللحظة التي يضخ فيها القلب الدم من الأذين إلى البطينين ومن البطينين إلى الأوعية الدموية.
ويتحدث أخصائيو القلب عن قصور القلب الانبساطي عندما تكون عضلة القلب قاسية بشكل خاص ، وبسبب صلابة الجسم ، لا يمكنهم التوسع لتلقي الدم.
بشكل عام ، يكون قصور القلب الانبساطي أكثر شيوعًا في النساء.
وبدلاً من ذلك ، يتحدث الخبراء عن فشل القلب الانقباضي ، عندما يفقد القلب قدرته على الانكماش ، لأنه أضعف من الطبيعي أو لأن تجاويفه قد توسع بطريقة مرضية.
بشكل عام ، يصيب فشل القلب الانقباضي الرجال.
يرجى ملاحظة : يمكن أن يحدث قصور القلب الانبساطي وفشل القلب الانقباضي في حالة وجود قصور في القلب الأيسر وفي وجود قصور قلب صحيح.
الأسباب
أسباب فشل القلب عديدة.
لتبسيط الاستشارة ، قرر أطباء القلب تقسيمها إلى ثلاث فئات رئيسية ، وهي:
- فئة التعديلات الميكانيكية
- فئة أمراض عضلة القلب (أو أمراض عضلة القلب )
- فئة الاختلالات الكهربية (أو اضطرابات في إيقاع القلب )
قبل تحليل الفئات المذكورة أعلاه بالتفصيل ، من الجيد توضيح أن فشل القلب ، في كثير من الأحيان ، هو نتيجة لمجموعة من العوامل المسببة ؛ من النادر جدا ، في الواقع ، أنه ظرف فقط يؤثر على الأداء السليم لجهاز القلب.
التعديلات الميكانيكية
التغيرات الميكانيكية التي يمكن أن تسبب فشل القلب هي:
- L 'ارتفاع ضغط الدم
- تضيق الصمامي ، أو تضييق أحد صمامات القلب الأربعة للقلب. التضيقات الصمامية الأكثر شيوعا التي تسبب قصور القلب هي: تضيق الأبهر ، تضيق الصمام التاجي (أو تضيق الصمام التاجي) وتضيق صمام ثلاثي الشرف.
- القصور الصمامي ، أي عدم قدرة صمامات القلب على احتواء ومنع ارتداد الدم في اتجاه المنبع للصمامات نفسها. هناك 4 أنواع مختلفة من العيوب ، واحدة لكل صمام القلب: القصور الأبهري ، القصور التاجي ، القصور الرئوي والنقص ثلاثي الشرايين.
- يحول القلب أو خارج القلب . في الطب ، يشير مصطلح التحويلة إلى ثقب أو ممر ، والذي يسمح بنقل السائل من حجرة إلى أخرى.
- التهاب التامور ، أو التهاب التامور.
- سدادة القلب . هي الحالة التي يزيد فيها السائل التامور ، الموجود في تجويف التامور ، من الحجم ويضغط القلب ، مما يعوق الأخير في عمله من ضخ الدم.
- تمدد الأوعية الدموية البطين . وهو توسع مرضي للبطين ، وهو عادة الأيسر.
أمراض myocardio
أمراض عضلة القلب التي يمكن أن تسبب قصور القلب هي:
- اعتلالات عضلة القلب . اعتلال عضلة القلب هو تغير تشريحي لعضلة القلب ، والتي لها تأثير سلبي على المستوى الوظيفي.
هناك أنواع مختلفة من اعتلالات عضلة القلب. الأكثر شيوعا هي: اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، اعتلال عضلة القلب الضخامي واعتلال عضلة القلب التقييدية.
- التهاب عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب.
- احتشاء عضلة القلب (أو نوبة قلبية ) ، وبصفة عامة ، جميع أمراض الشرايين التاجية للقلب (أو مرض الشريان التاجي ). السبب الرئيسي لهذه الظروف هو تصلب الشرايين.
- التغيرات في الأنسجة العضلية للأصل الأيضي . من بين أسباب هذه التغييرات ، على سبيل المثال ، الغدة الدرقية ، فرط الدرقية والسكري.
- تناول بعض الأدوية ، بما في ذلك العلاج الكيميائي.
الاختلالات الكهربائية الفسيولوجية
الاختلالات الكهربية التي يمكن أن تحفز فشل القلب هي:
- اسطور . Asystolia هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى عدم وجود انقباض القلب. وجود الانقباض هو نتيجة لنقص النشاط الكهربائي للقلب.
- الرجفان البطيني . وهو اضطراب خطير في القلب يؤثر على البطينين. في غياب العلاج المناسب ، يمكن أن تكون قاتلة.
- عدم انتظام دقات القلب البطيني . هو عدم انتظام ضربات القلب ، يتميز بزيادة في معدل ضربات القلب البطيني.
- الرجفان الأذيني . إنه تغيير في إيقاع القلب الذي ينشأ على المستوى الأذيني.
عوامل الخطر
هناك عوامل خطر مهمة لقصور القلب: تدخين السجائر ، ارتفاع ضغط الدم المستمر ، تصلب الشرايين ، وجود مستويات عالية من الكوليسترول في الدم (فرط كوليسترول الدم) ، وجود بعض خلل القلب الخلقية ، يعاني من قصور الغدة الدرقية ، فرط الدرقية أو فقر الدم أو انتفاخ الرئة والوزن الزائد والسمنة ، وأخيراً نمط حياة غير مستقر مع نمط حياة غير لائق (حمية غنية بالملح ، دخان السجائر ، تعاطي الكحول ، إلخ).
الأعراض والمضاعفات
لمزيد من المعلومات: أعراض قصور القلب
الأعراض المميزة لفشل القلب هي: ضيق التنفس (أو ضيق في التنفس ) ، الشعور بالتعب المتكرر والوذمة للأطراف السفلية ، مع تورط خاص في الكاحل.
وعلاوة على ذلك ، في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى مثل هذه الاضطرابات ، تظهر أيضا كذبة المعاوضة:
- السعال المستمر
- تخفيض الشهية
- فقدان الوزن بسبب انخفاض الشهية
- عدم انتظام دقات القلب أو الخفقان
- معصم غير منتظم
- بروز أكثر أو أقل من الأوردة في الرقبة
وبعبارة أخرى ، فإن المظاهر السريرية لفشل القلب تشبه إلى حد كبير تلك الحالات القلبية الأخرى أو أمراض الرئة المختلفة.
خصائص من DISPNEA
في شخص يعاني من قصور في القلب ، يميل ضيق التنفس إلى التفاقم خلال النشاط البدني أو في وضع الاستلقاء.
نزعة بحة في الصوت تسوء في وضع مريح هو سبب اضطراب أثناء النوم الليلي: في الواقع ، يستيقظ المريض غير المعاق عدة مرات أثناء الليل ، لأنه يكافح للتنفس ويحتاج إلى الوقوف ليشعر بتحسن.
خصائص EDEMA إلى الفنون السفلى
تتميز ذمة الأطراف السفلية - خاصة الكاحلين - بكونها أقل حدة في الصباح ، بعد التنبيه مباشرة ، وتزداد سوءًا خلال اليوم.
في المساء ، يكون التورم من الوذمة واضحًا جدًا.
متى اتصل بالطبيب؟
يجب عليهم الاتصال بالطبيب أو الذهاب إلى أقرب مركز للمستشفى كل هؤلاء الذين يعانون من أعراض قصور القلب وهم يدركون أنهم في واحدة من فئات الخطر المحتملة المذكورة أعلاه.
المضاعفات
في غياب العلاج المناسب ، فإن قصور القلب لديه ميل للتدهور تدريجيًا.
يؤثر قصور القلب المتقدم بشدة على نوعية الحياة ومن المرجح أن يؤدي إلى الموت.
التشخيص
عندما يشتكي الفرد من الأعراض التي تشير إلى فشل القلب ، يبدأ الأطباء فحوصهم التشخيصية مع فحص موضوعي دقيق وتاريخ طبي دقيق (التاريخ السريري) ؛ لذلك ، يواصلون تحقيقهم مع اختبارات الدم وسلسلة من الاختبارات على وظيفة الجهاز التنفسي . وأخيرا ، يختتمون ملاحظاتهم عن طريق إجراء مخطط كهربائي للقلب ، رسم تخطيط صدى القلب وصورة شعاعية للصدر .
في بعض الحالات المعينة ، يمكنهم أيضًا وصف الرنين المغناطيسي النووي و / أو تصوير الأوعية التاجية .
يعتبر تشخيص قصور القلب مهمًا أيضًا للكشف عن العوامل المؤثرة.
معرفة أسباب الاضطراب يسمح بالتخطيط لأفضل علاج ، كل حالة على حدة.
تحليل الدم
من خلال اختبارات الدم ، يقوم الطبيب بالتحري ما إذا كان المريض تحت الفحص يعاني من فقر الدم ، قصور الغدة الدرقية ، فرط الدرقية ، مرض السكري ، فرط كوليسترول الدم ، إلخ. ، جميع الحالات التي قد تكون مرتبطة بفشل القلب.
وعلاوة على ذلك ، وبفضل اختبارات الدم ، من الممكن تتبع كمية ما يسمى بببتيد الناتريوتريك ، وهو مادة لا تفرزها عضلة القلب في الدم إلا في حالة وجود حالة من الإجهاد للقلب.
عادة ، ارتفاع مستويات الدم من الببتيد الناتريوتريك هي علامات فشل القلب الحاد ، في حين أن انخفاض مستويات الدم من الببتيد الناتريوتريك تشير إلى قصور القلب خفيفة إلى معتدلة.
الكهربائي
يعد مخطط كهربية القلب نوعًا أساسيًا من الاختبارات التي تسجل التقارير الإيقاعية والنشاط الكهربائي للقلب.
فهو يسمح بفهم ما إذا كان قصور القلب ناجمًا عن خلل كهربائي في القلب (الانقباض ، الرجفان البطيني ، الخ).
مخطط صدى القلب
إن تخطيط صدى القلب هو في الواقع تصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب في الوقت الحقيقي. من خلال مسبار الموجات فوق الصوتية ، في الواقع ، يسمح هذا الاختبار التشخيصي لرؤية الهياكل الرئيسية لجهاز القلب ، أثناء تشغيلها.
في هذه الحالة ، يمكنه فهم:
- الحالة الصحية والحالة الوظيفية لصمامات القلب ؛
- حالة صحة عضلة القلب بشكل عام ؛
- وظيفة الانقباضي للقلب.
- وظيفة الانبساط للقلب.
- إذا كان هناك ثقوب في الحاجز الذي يفصل الأذين والبطين الأيمن من الأذين والبطين الأيسر.
علاج
يعتمد علاج قصور القلب ، إلى حد كبير ، على شدة فشل القلب نفسه.
خلال المرحلة العلاجية ، يعد الرصد الدوري لأمراض القلب أمرًا مهمًا للغاية: بشكل عام ، ينصح الأطباء بإجراء فحوصات المراقبة كل 3 إلى 6 أشهر.
فيما يتعلق بالعلاجات القابلة للتبني ، يمكن للمرضى المعوّقين الاعتماد على سلسلة من الأدوية ، على زرع بعض الأجهزة الإلكترونية لتطبيع الإيقاع والانقباض القلبي ، وأخيرا ، على التدخلات الجراحية المختلفة ، ومن بينها أيضا زرع القلب .
العلاج الصيدلاني
يختلف العلاج الدوائي ، الذي يعتمد في حالات قصور القلب ، من مريض إلى آخر ، ويعتمد في المقام الأول على الأسباب المسببة.
من بين الأدوية الموصوفة ، تشمل:
- مثبطات ACE
- مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين
- حاصرات بيتا
- مضادات الألدوستيرون
- مدرات البول
- إيفابرادين
- الديجوكسين
- مضادات التخثر
- مضاد للصفيحات (أو عوامل مضادة للصفيحات)
- هيدرالازين مع النترات
- العقاقير المخفضة للكوليسترول
بالنسبة إلى طبيب القلب ، فإن أصعب مشكلة في التخطيط للعلاج بالعقاقير هي العثور على الجرعة الصحيحة من الدواء للمريض المعالج.
لشرح هذه الصعوبة هو حقيقة أن كل فرد يعاني من قصور في القلب يمثل حالة في حد ذاته ، الأمر الذي يتطلب العلاج معايرة على ظروفه الصحية القلبية.
الآثار الرئيسية سعى مع العلاج بالعقاقير هي:
- تحسين عمل القلب لضخ الدم (مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات بيتا ومناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين).
- يتدفق الدم ، من أجل الحد من خطر تجلط الدم (على سبيل المثال: مضادات التخثر وعوامل مضاد للصفيحات).
- خفض معدل ضربات القلب عندما يدق القلب أسرع من المعتاد (مثلا: ivabradine).
- إزالة الصوديوم الزائدة وإعادة تجديد مستويات البوتاسيوم (مثلا: مدرات البول ، مضادات الألدوستيرون).
- خفض مستويات الكوليسترول (على سبيل المثال: الستاتينات).
- خفض ضغط الدم ، عندما تكون عالية جدا (مثل مثبطات ACE ، حاصرات بيتا ومناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين).
أجهزة الكترونية لفشل CARDIAC
الأجهزة الإلكترونية التي يمكن أن تساعد المرضى الذين يعانون من قصور القلب هي: جهاز تنظيم ضربات القلب ، ما يسمى جهاز العلاج بإعادة التزامن القلبي وجهاز إزالة الرجفان القلبي القابل للزرع (أو مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع ).
يتضمن استخدام الأجهزة المذكورة أعلاه عملية جراحية قصيرة المدى ، حيث يعمل الجراح القلبي التشغيلي على ربط القلب بمولد من النبضات الكهربائية ، من خلال اثنين أو ثلاثة من الخيوط.
العلاج الجراحي
من بين العلاجات الجراحية لفشل القلب ، تشمل:
- إصلاح الصمام أو استبداله . يشار إلى هذين الإجراءين في وجود تضيق الصمامات الشديدة أو قصور الصمامات الشديدة.
- رأب الأوعية التاجية أو مجازة الشريان التاجي . هذه هي نوعين من الجراحة التي يتم تطبيقها في وجود تضيقات أو انسداد في الشرايين التاجية (مرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب).
- إدخال جهاز مساعدة البطين . المعروف أيضا مع VAD اختصار ، جهاز المساعدة البطين هو نوع من مضخة ميكانيكية قابلة للزرع ، قادرة على استبدال القلب.
هو عادة علاج مؤقت ، يلجأ إليه أطباء القلب في انتظار زرع قلب حقيقي.
- زرع القلب . إنها عملية جراحية معقدة للغاية ، والتي تتمثل في استبدال القلب المتضرر بشكل لا يمكن إصلاحه بقلب سليم من متبرع متوفى حديثًا.
إذا كانت عملية زرع القلب ناجحة (لا يوجد رفض للعضو ، يتم إجراء الجراحة بشكل مناسب ، وما إلى ذلك) ، هناك استعادة كاملة لوظيفة القلب.
إنذار
بشكل عام ، فإن فشل القلب له تكهن سالب ، لأنه شرط لا رجعة فيه.
في الواقع ، القلب غير المعوي هو القلب الذي لا يمكن أن يعمل بفعالية مرة أخرى ، تماما كما كان من قبل "يمرض".
ومع ذلك ، ليس هناك شك في أن العلاجات المتاحة في الوقت الحالي فعالة للغاية في الحد من الأعراض وفي إبطاء التقدم الذي لا يرحم من فشل القلب.
الحل العلاجي الذي يمكن أن يجعل تشخيص فشل القلب إيجابي هو زرع القلب. وكما ذكر ، فإن هذه العملية حساسة للغاية ، ومن الصعب وضعها موضع التنفيذ بسبب ندرة الجهات المانحة ولها العديد من التعقيدات المحتملة.
منع
لا تقم بالتدخين أو الإقلاع عن التدخين ، وتجنب السلوكيات التي قد تسبب ارتفاع ضغط الدم و / أو زيادة مستويات الكوليسترول في الدم ، والحفاظ على وزن الجسم الطبيعي ، واعتماد نظام غذائي صحي (تجنب الأطعمة المالحة جدا ، والأطعمة الدهنية ، وما إلى ذلك) ، وممارسة الرياضة بانتظام وعدم تعاطي الكحول هي التدابير الوقائية الرئيسية التي يوصي بها الأطباء للحد من مخاطر قصور القلب.
